RUTAGRAMA
Recorrido habitual del trabajador
Itinerario diario para asistir a la jornada laboral
Fecha de
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Edición
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Seguridad, Salud y Ambiente (SSA) 30/05/2025 1 1 de 3
135
PSST-ANEXO 15
LLL
Con el propósito de mantener actualizados los registros de las trabajadoras y trabajadores de Acumuladores Titán,
C.A., y de garantizar el cumplimiento de las disposiciones establecidas en la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones
y Medio Ambiente del Trabajo (LOPCYMAT), relacionados a los Accidentes de Trayecto, agradecemos sirva suministrar
la siguiente información bajo los supuestos de objetividad y veracidad.
LLL
1. INFORMACIÓN GENERAL DEL TRABAJADOR
CÉDULA ________________________ NOMBRES Y _______________________________________________________________
APELLIDOS
GERENCIA ________________________ CARG _____________________________ SUPERVISO _______________________________
O R
TIPO DE Fijo Contratado Aprendiz INCES Otro: ___________________________________________________
CONTRATO:
LLL
2. SEGÚN LA INFORMACIÓN SUMINISTRADA EN EL PUNTO 1 DECLARO QUE MI DIRECCIÓN DE
HABITACIÓN ACTUAL ES:
LLLllll
3. SEGÚN LA INFORMACIÓN SUMINISTRADA EN EL PUNTO 1 DECLARO QUE LA DIRECCIÓN DEL
CENTRO DE TRABAJO ES:
lllll
4. DECLARACIÓN DE RUTA DEL TRABAJADOR:
Dando cumplimiento al Artículo 69, literal 3, de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente del
Trabajo (LOPCYMAT) relacionado a los accidentes “in itinere”, por el presente documento declaro el trayecto de mi
residencia a Acumuladores Titán, C.A. y el de retorno a mi hogar, usando como regla general, el recorrido habitual,
que constituye la ruta más directa, segura, cómoda y corta.
Por favor especifique avenidas, calles, autopistas, entradas y salidas que forman parte de su ruta habitual para acudir
a su centro de trabajo en Acumuladores Titán, en el cual presta sus servicios tanto para acceder a su trabajo y
retornar a su hogar. Debe colocar las dos rutas habituales que con mayor frecuencia utiliza, tipo de transporte
utilizado y tiempo estimado invertido.
RUTA HABITUAL: DESDE SU LUGAR DE RESIDENCIA HASTA Acumuladores Titán, C.A.
DESCRIPCIÓN DEL TRAYECTO TIPO DE TRANSPORTE
(Marque solo una opción)
Vehículo propio Moto
Vehículo familiar Bicicleta
Transporte Taxi
empresa
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Autobús Moto taxi
Caminando Otro:
TIEMPO UTILIZADO
HORA(S) MINUTO(S)
…CONTINUACIÓN RUTA HABITUAL: DESDE SU LUGAR DE RESIDENCIA HASTA Acumuladores Titán,
C.A.
FFF
RUTA HABITUAL: DESDE Acumuladores Titán, C.A. HASTA SU LUGAR DE RESIDENCIA
DESCRIPCIÓN DEL TRAYECTO TIPO DE TRANSPORTE
(Marque solo una opción)
Vehículo propio Moto
Vehículo familiar Bicicleta
Transporte Taxi
empresa
Autobús Moto taxi
Caminando Otro:
TIEMPO UTILIZADO
HORA(S) MINUTO(S)
LLLLLLLL
5. OTRA INFORMACIÓN DE INTERÉS ACERCA DE LA JORNADA DE TRABAJO
TURNO DETALLE
NORMAL
1 INDIQUE SU HORARIO DE TURNOS
ROTATIV
TRABAJO OS
4TO
TURNO
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2 INDIQUE SU HORA DE
DESCANSO INTRA JORNADA
3 INDIQUE SUS DÍAS DE
DESCANSO SEMANAL
LLL
6. COMPROMISO DE VERACIDAD Y CUMPLIMIENTO DEL TRABAJADOR
Como quiera que cualquier accidente “ in itinere”, o “de trayecto”, se produce fuera del control directo de
Acumuladores Titán, me comprometo a:
1 Dejar evidencia lo más claro posible y/o presentar las pruebas necesarias para comprobar cualquier
suceso que se produzca dentro de mi recorrido habitual
Me comprometo a informar oportunamente a Acumuladores Titán, las modificaciones o variaciones
que realice en mí recorrido habitual, así como cualquier cambio de dirección o domicilio (mudanzas)
2 dos (02) días hábiles siguientes a su ocurrencia; con el fin de actualizar la información aquí
suministrada. En consecuencia, mientras no cumpla con dicha notificación se entenderá, para los
efectos legales, como mi “Recorrido Habitual”, el indicado en este documento. Igualmente declaro
que los datos expuestos en el presente documento son correctos.
Me comprometo durante el trayecto antes mencionado a asumir la responsabilidad de:
Respetar y acatar la ley de tránsito y su reglamento.
3 Respetar los avisos informativos, preventivos y prohibitivos existentes en todas las áreas de
emergencia así como la señalización vertical y horizontal de reglamentación, información y
prevención en las vías de comunicación del Territorio Nacional.
Cumplir con la documentación exigida por los organismos competentes.
Yo, ______________________________ hago constar que todos los datos que aparecen en esta declaración son
verdaderos y exactos. Del mismo modo autorizo a Acumuladores Titán, C.A., a verificarlos y convengo que
si llegara más tarde a comprobarse que he incurrido en algún tipo de inexactitud o falsedad en los datos
aquí suministrados, podrá considerarse como falta grave a las normas y políticas establecidas en mi
relación laboral con Acumuladores Titán, C.A.
LOPCYMAT, Artículo 69: “...Serán igualmente accidentes de trabajo: 2. Los accidentes que sufra el trabajador o la trabajadora en el trayecto hacia y desde su centro de trabajo,
siempre que ocurra durante el recorrido habitual, salvo que haya sido necesario realizar otro recorrido por motivos que no le sean imputables al trabajador o la trabajadora, y
exista concordancia cronológica y topográfica en el recorrido...”
En ___________________ a los días del mes de ___________________ del año 20
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NOMBRE DEL TRABAJADOR
FIRMA DEL TRABAJADOR
C.I.