Título: Traducción y comentarios sobre el artículo “Fetal monitoring in

labor. NICE guideline [NG229] Published:14 December 2022”

Monitorización Fetal Intraparto. Guía NICE. Publicada en diciembre de
2022.

Nombre revisor: Ana Laura Luque Pérez. Hospital Universitario Rey Juan
Carlos

1. - Artículo Original:

Fetal monitoring in labor. NICE guideline [NG229] Published:14 December 2022

NICE guideline. Published: 14 December 2022
[Link]/guidance/ng229

2.- Resumen del Artículo:

En Diciembre de 2022 la guía NICE ha actualizado las indicaciones sobre monitorización

fetal intraparto.
El cambio principal es la conclusión de no poder recomendar realizar la prueba de pH
de calota fetal como método de control del bienestar fetal intraparto debido a falta de
evidencia para apoyar su uso.
Además incluye actualizaciones respecto a cómo decidir el tipo de monitorización fetal
intraparto y respecto a la interpretación de los RCTG y a la actuación en función de los
mismos.

2.1 Introducción:

En los últimos años se está produciendo una reinterpretación del RCTG basada en la
fisiopatología fetal durante el parto. Esta reinterpretación está haciendo que se
cuestionen algunas prácticas clínicas como son la realización del pH fetal intraparto
hasta el punto de que en esta guía se concluye no haber evidencia suficiente para
recomendar su utilización. Hasta ahora esta prueba ha sido una herramienta muy
importante en la toma de decisiones clínicas, así como un respaldo legal para las
mismas.

2.2 Resultados:

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- Respecto al uso del pH fetal intraparto:
El comité de expertos concluye que hay escasa evidencia de que la toma de muestra
de sangre de calota fetal mejore los resultados maternofetales en comparación con el
uso aislado del RCTG o en combinación con la estimulación de calota fetal.
En comparación con el uso aislado del RCTG, el análisis de sangre fetal puede
aumentar el porcentaje de RN con Apgar menor a 7 a los 5 min, posiblemente por el
retraso en la extracción fetal que conlleva la realización de la prueba.
Esto retraso no se objetiva al comparar la toma de muestra de sangre fetal con el uso
combinado de RCTG y estimulación de calota fetal, aunque había un mayor número de
cesáreas en el grupo de muestra de sangre fetal.

Además puede ser una práctica incómoda para la madre especialmente en ausencia de
analgesia epidural. Por tanto acuerdan que los riesgos de tomar una muestra de
sangre fetal no son compensados por los beneficios y concluirían que ya no es
apropiado recomendar realizar esta práctica.
Sin embargo, dado que está en marcha un estudio que compara la estimulación de la
calota fetal con la muestra de sangre fetal en relación a resultados maternos y fetales
(FIRSST study) finalmente concluyen no poder hacer recomendaciones respecto a este
tema hasta que esté finalizado el estudio.

- Respecto a la monitorización fetal continua, incluyen como indicaciones de la

misma las siguientes condiciones preexistentes al parto:
Paciente con cesárea anterior, hipertensión arterial, rotura prematura de membranas
de más de 24h de evolución, sangrado vaginal, sospecha de corioamnionitis o sepsis,
diabetes gestacional o pregestacional, presentación no cefálica, crecimiento
intrauterino restringido, feto pequeño para la edad gestacional, gestación de > 42
semanas, anhidramnios, polihidramnios, disminución de movimientos fetales
También incluyen como condición de monitorización contínua la aparición de algunas
de las indicaciones previas durante el parto, o alguna de las siguientes:
Contracciones > 2 min o 5 o más contracciones en 10 minutos, meconio, fiebre
materna, dolor materno que difiera de las contracciones, taquicardia materna,
progresión lenta del parto, analgesia epidural, uso de oxitocina.

- Respecto a la interpretación del RCTG:

Recomiendan categorizar los 4 parámetros básicos del RCTG (contracciones, frecuencia
cardiaca fetal, variabilidad y deceleraciones) en las categorías blanco, amarillo o rojo y
considerar en todo momento la presencia de aceleraciones para clasificar el trazado
del RCTG
1) Contracciones:
- BLANCO: Menos de 5 contracciones en 10 minutos

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- AMARILLO: 5 o más contracciones en 10 minutos con tiempo reducido de
recuperación entre ellas o hipertonía
Si hay presencia de deceleraciones, considerar su relación con la contracción
Si hay 5 o más contracciones en 10 minutos, realizar una evaluación completa del
riesgo y actuar para reducir la frecuencia de dichas contracciones
2) Frecuencia cardiaca fetal:
- BLANCO: FCF entre 110-160 latidos por minuto
- AMARILLO: Aumento de la FCF 20 lpm o más respecto a la última hora (puede
representar el inicio de una hipoxia o de una infección), FCF 100-109 teniendo en
cuenta una FCF más baja es esperada en las gestaciones post término y más alta en
gestaciones prematuras (por tanto si desde el inicio la FCF ha oscilado en ese rango
junto con buena variabilidad y ausencia de deceleraciones considerar que se trata de
un RCTG normal), incapacidad para valorar la FCF
- ROJO: FCF < 100 lpm o > 160 lpm
3) Variabilidad
Si existe ausencia de variabilidad, debemos revisar todo el contexto clínico y valorar la
extracción fetal dado que es un aspecto muy preocupante
- BLANCO: 5-10 lpm
- AMARILLO: <5 entre 30-50 minutos o > 25 lpm durante 10 minutos
- ROJO: <5 lpm más de 50 min o > 25 lpm mas de 10 min o patrón sinusoidal
Debemos tener en cuenta que son normales los periodos de variabilidad disminuida
durante el periodo de sueño fetal. Además, ciertos fármacos como los opioides
pueden disminuir la variabilidad.
Debemos tener en cuenta también que > 25 lpm durante periodos más cortos de
varios minutos pueden representar empeoramiento de la condición fetal.
Se debe realizar una evaluación urgente del RCTG por parte de un obstetra
experimentado o una matrona senior y evaluar la extracción fetal si se presenta:
Reducción aislada de la variabilidad < 5 lpm durante > 30 min en combinación con
factores de riesgo ante o intraparto o con otros cambios del RCTG, en particular con un
aumento de la FCF dado que esto es un indicador de compromiso fetal
4) Deceleraciones
Tener en cuenta que en tramos de variabilidad reducida, las deceleraciones pueden ser
suaves. Cuando se objetiven deceleraciones en el monitor, considerar:
- Su relación con el pico máximo de la contracción
- La duración de cada deceleración
- Si la FCF vuelve o no a su línea de base
- Cuánto tiempo están presentes
- Si ocurre con > 50% de las contracciones
- Presencia o no de “hombros” anterior y posterior
- La variabilidad dentro de la deceleración
Deben considerarse como preocupantes las deceleraciones que:
Duren más de 60 segundos, que presenten variabilidad reducida, en las que la FCF no
vuelva a su línea de base, o aquellas en las que no se aprecien hombros si antes se
apreciaban.

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Evitar usar términos como deceleración típica o atípica, en su lugar categorizarlas
como temprana, variable o tardía
- BLANCO: No deceleraciones o deceleraciones tardías o deceleraciones variables -
AMARILLO: Deceleraciones variables repetitivas sin ninguna característica de las
anteriores durante menos de 30 minutos o con alguna caractéristica preocupante
durante menos de 30 minutos
- ROJO: Deceleraciones variables repetititvas con factores preocupantes durante > 30
min o deceleraciones tardías durante má sde 30 min o bradicardia aguda (deceleración
de más de 3 minutos)
Tener en cuenta que cuanto más largas y tardías las deceleraciones, mayor riesgo de
compromiso fetal especialmente si se acompañan de aumento de la FCF, taquicardia o
cambios en la variabilidad
Se deben iniciar medidas conservadoras y reevaluar el caso si hay deceleraciones
durante más de 30 minutos en presencia de aumento de FCF o de variabilidad
reducida. Se deben tener en cuenta los factores de riesgo antenatales e intraparto
como la sospecha de sepsis, presencia de meconio, progresión lenta de parto y evaluar
si es necesaria la extracción fetal
Debemos tener en cuenta que es frecuente que haya deceleraciones aisladas sin
factores preocupantes, como variante de la normalidad y generalmente como
consecuencia de la compresión del cordón. Debemos por tanto movilizar a la paciente
5) Aceleraciones
Son un signo de bienestar fetal incluso con variabilidad disminuida. La ausencia de
aceleraciones de manera aislada no indica acidosis fetal.

CATEGORIZACIÓN DE LOS RCTG:

En función de la categorización previa de las 4 características a evaluar (contracciones,
FCF, variabilidad y deceleraciones)
- Normal (ninguna característica amarillo o rojo)
- Sospechoso (1 característica amarilla)
- Patológico (1 característica roja o 2 o más amarillas)
Hay que tener en cuenta cualquier cambio del RCTG junto con otros factores de riesgo
antenatalaes o intraparto de hipoxia para recategorizar el RCTG.
Destacan la importancia de explicar el proceso a la paciente y tener en cuenta sus
preferencias a la hora de tomar decisiones
CONSIDERACIONES ESPECIALES DEL RCTG en el periodo expulsivo:
La interpretación en esta fase es más difícil que en la primera fase del parto. Hay que
asegurarse de que se distinguen las frecuencias cardiacas materna y fetal, al menos
una vez cada 5 minutos. Debemos considerar monitorizar internamente al bebé si hay
dudas y plantease extracción fetal si no pueden disiparse
Si se registran ascensos fetales, tener en cuenta que es probable que se trate de FC
materna. Si se registran deceleraciones, debemos buscar otros signos de hipoxia.
La instauración de la hipoxia es más frecuente y evoluciona más rápido en el periodo
expulsivo.

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Ante un RCTG sospechoso en el periodo expulsivo debemos valorar el suspender los
pujos y la oxitocina para permitir la recuperación fetal salvo que el parto sea
inminente, y debemos también establecer un plan de actuación con tiempos límites.

3.- Comentario:

Durante toda la guía hacen especial incapié en la implicación de la paciente respecto a

la toma de decisiones durante el proceso del parto, incluyendo el tipo de
monitorización fetal a llevar a cabo una vez explicadas las opciones.
Destacan la importancia de tener en cuenta los factores maternos y fetales anteparto
así como del parto a la hora de interpretar los RCTG. Es decir, de visualizar el conjunto
y no solo el tramo del RCTG a evaluar

Parecía que en esta actualización de la guía NICE se posicionaba en contra de la

realización del pH fetal intraparto y que iba a tratarse de una “revolución” de la
monitorización fetal intraparto, pero en realidad tan solo se posiciona en que no
puede posicionarse ni a favor ni en contra por falta de evidencia. Las actualizaciones
respecto al RCTG no son demasiado evidentes tampoco, principalmente hacen incapié
en evaluar el RCTG como un todo junto con los factores antenatales y periparto. No
obstante, está claro que el mundo del RCTG se está actualizando y no podemos
quedar atrás. En los últimos meses en nuestro servicio estamos haciendo sesiones
clínicas de análisis de RCTG basado en fisiopatología.