Capítulo 15: Distensibilidad vascular y funciones de los sistemas La compliancia es → la capacidad de un vaso sanguíneo para
arterial y venoso ALMACENAR SANGRE cuando aumenta la presión en su interior. Esto se
define como:
DISTENSIBILIDAD VASCULAR
La principal característica del aparato vascular es que todos los vasos
sanguíneos son DISTENSIBLES. → lo que proporciona un flujo de sangre
continuo y homogéneo → a través de los vasos sanguíneos muy Es decir, si una pequeña subida de presión logra aumentar mucho el
pequeños de los tejidos. volumen de sangre almacenado, entonces ese vaso tiene una alta
Vasos más distensibles del cuerpo → VENAS compliancia.
Estas son capaces de almacenar 0,5-1 L de sangre extra. Diferencia entre compliancia y distensibilidad:
Ejercen de reservorio para almacenar grandes cantidades de Distensibilidad → se refiere a cuánto puede expandirse un vaso en
sangre extra que puede utilizarse siempre que se requiera en proporción a su volumen original cuando cambia la presión
cualquier otro punto de la circulación. Compliancia → toma en cuenta la distensibilidad como el volumen total
del vaso.
Unidades de distensibilidad vascular
La compliancia de una vena sistémica es 24 veces mayor que la de su
La distensibilidad vascular se expresa con la siguiente formula: arteria correspondiente porque:
Es 8 veces más distensible
Tiene un volumen 3 veces mayor
Multiplicando ambos factores → 8 x 3 = 24
Esto se traduce con el siguiente ejemplo: si 1 mmHg provoca el CURVAS DE VOLUMEN-PRESIÓN DE LAS CIRCULACIONES ARTERIAL
aumento de volumen de 1 mL en un vaso que al inicio contenía 10 mL de Y VENOSA
sangre, la distensibilidad sería de 0,1 por mmHg o del 10% por mmHg. La curva de volumen-presión es una forma de expresar la relación
Las venas son mucho más distensibles que las arterias presión-volumen en un vaso o en cualquier porción de la circulación.
Las paredes de las arterias son más gruesas y bastante más fuertes que En todo el sistema venoso sistémico → el volumen varía entre 2.000 y
las de las venas, las venas con unas ocho veces más distensibles que 3.500 mL.
las arterias. Esta exigencia se justifica por qué se puede transfundir hasta medio litro
COMPLIANCIA VASCULAR (O CAPACITANCIA VASCULAR) de sangre a una persona sana en unos minutos sin alterar mucho la
función de la circulación.
Compliancia diferida (relajación por estrés) de los vasos
Compliancia diferida → es el hecho de que un vaso expuesto a un Hay un tercer factor menos importante: la característica de la eyección
aumento de volumen primero muestra un incremento de la presión, del corazón durante la sístole.
pero después se produce un estiramiento deferido del músculo liso en
la pared de los vasos que permite que la presión vuelva a la normalidad
en un período de minutos u horas.
Esta compliancia es un mecanismo muy importante por el cual la
circulación puede acomodarse a cantidades de sangre mayores cuando
es necesario, como por ejemplo después de una trasfusión importante.
PULSACIONES DE LA PRESIÓN ARTERIAL
En la imagen se demuestra en la zona central de las curvas de la parte
superior, el pulso y la presión en los ancianos aumentan hasta el doble
de lo normal porque las arterias se han endurecido con la →
arterioesclerosis y son poco distensibles.
PERFILES ANORMALES DE LOS PULSOS DE PRESIÓN
Existen situaciones fisiopatológicas de la circulación provocan →
perfiles anormales de la onda de pulso de presión.
Las más importantes:
En esta imagen se muestran las pulsaciones de la presión en la raíz de la Estenosis aórtica → el diámetro de la apertura de esta válvula es
aorta.
reducido y la presión de pulso aórtica disminuye.
En un adulto joven sano la presión en el pico de cada pulso es → El conducto arterioso permeable → el conducto permanece
PRESIÓN SISTÓLICA (120 MMHG)
abierto, bombea la sangre, hay buena presión sistólica, pero la
El punto más bajo de cada pulso es → PRESIÓN DIASTÓLICA (80 MMHG)
diastólica baja demasiado (porque se escapa por el conducto).
La diferencia que hay entre estas dos presiones, unos 40 mmHg se
Insuficiencia aórtica → esta válvula está ausente o no se cierra
conoce como → PRESIÓN DE PULSO
por completo.
Existen dos factores que afectan a la presión de pulso:
TRANSMISIÓN DE LOS PULSOS DE PRESIÓN HACIA LAS ARTERIAS
1. El volumen sistólico del corazón
PERIFÉRICAS
2. La compliancia (distensibilidad total) del árbol arterial
El aumento de la presión en la aorta proximal supera rápido esta inercia Método oscilométrico automatizado → aquí se utilizan dispositivos
y el frente de onda de distención se va extendiendo a lo largo de la aorta
electrónicos de presión arterial oscilo métrica que utilizan algoritmos
→ TRANSMISIÓN DEL PULSO DE PRESIÓN EN LAS ARTERIAS.
electrónicos específicos para inflar y desinflar el manguito
La velocidad de la transmisión del pulso de la presión en:
automáticamente e interpretar las oscilaciones de presión.
la aorta normal --> 3-5 m/s
ramas arteriales grandes 7-10 m/s Este método implica una técnica más fácil que la auscultatoria y el
pequeñas arterias --> 15-35 m/s. paciente puede utilizarlo en su domicilio con lo que se evita el llamado
efecto de la bata blanca.
cuanto mayor sea la compliancia de cada segmento vascular, más lenta
será la velocidad. → esto se explica por que la transmisión lenta en la Presión arterial media:
aorta y mucho más rápida en las arterias distales pequeñas, mucho
Es una media de las presiones arteriales medidas milisegundo a
menos distensibles.
milisegundo en un período de tiempo.
Esta disminución progresiva de las pulsaciones en la periferia es lo que
Determinada un 60% por la presión diastólica y un 40% por la presión
se conoce como → AMORTIGUACIÓN DE LOS PULSOS DE PRESIÓN.
sistólica.
El origen de esta amortiguación es:
1. La resistencia al movimiento de la sangre en los vasos
2. La compliancia de estos.
MÉTODOS CLÍNICOS PARA MEDIR LAS PRESIONES SISTÓLICA Y
DIASTÓLICA
Método de auscultación →
se coloca el estetoscopio sobre la arteria ante cubital y se infla
un manguito de presión arterial en la parte alta del brazo.
Mientras el manguito comprima el brazo con una presión
insuficiente para cerrar la arteria braquial no se oirá el latido de
la arteria ante cubital con el estetoscopio.
Pero cuando la presión sea suficientemente elevada para cerrar
la arteria durante ciclo de presión arterial se oirá un sonido con
cada pulsación lo que se conoce como → ruidos de Korotkoff.
LAS VENAS Y SUS FUNCIONES En la imagen, se muestran las zonas principales que se comprimen:
Venas → dan vías de paso para el flujo de sangre hacia el corazón.
Una de las funciones es que son capaces de disminuir y aumentar su
tamaño para → almacenar cantidades de sangre pequeñas o grandes y
mantener la sangre disponible para cuando la necesite el resto de la
circulación.
PRESIONES VENOSAS: PRESIÓN EN LA AURÍCULA DERECHA
(PRESIÓN VENOSA CENTRAL) Y PRESIONES VENOSAS PERIFÉRICAS.
La sangre de todas las venas sistémicas fluye a la aurícula derecha y la
presión del interior de esta cámara se conoce como → PRESIÓN Por ejemplo → las venas que pasan por el abdomen a veces están
VENOSA CENTRAL. comprimidas por algunos órganos y por la presión intraabdominal que
Regulación de esta presión venosa: se ejerce, están parcialmente colapsadas.
1. Capacidad del corazón de bombear la sangre hacia el exterior de Por estas razones → las grandes venas ofrecen la misma resistencia al
la aurícula y ventrículo derecho hacia los pulmones flujo sanguíneo.
2. Tendencia de la sangre a fluir desde las venas periféricas hacia Efecto de la presión elevada en la aurícula derecha sobre la presión
la aurícula derecha. venosa periférica
Factores que aumentan el retorno venoso: Cuando la presión en la aurícula derecha aumenta por encima de su
1. Aumento del volumen de sangre valor normal que es de 0 mmHg → la sangre empieza a volver a las
2. Aumento del tono de los grandes vasos en todo el organismo venas grandes.
3. Dilatación de las arteriolas Los puntos de colapso se abren.
Indicador de debilitamiento cardíaco (probable insuficiencia
PRESIÓN NORMAL EN LA AURÍCULA DERECHA → 0 mmHg cardíaca)
Esta presión puede aumentar 20-30 mmHg en condiciones anormales: Efecto de la presión intraabdominal sobre las presiones venosas de
1. Insuficiencia cardíaca grave las piernas
2. Después de una transfusión masiva de sangre Presión de la cavidad abdominal de una persona en decúbito → +6
Límite inferior de la presión en la aurícula derecha → -3 a -5 mmHg. mmHg
Resistencia venosa y presión venosa periférica Puede aumentar hasta +15-+30 mmHg → en consecuencia de
embarazo, tumores grandes, obesidad abdominal o ascitis.
Algunas de las venas grandes que entran en el tórax están comprimidas Cuando la presión intraabdominal aumenta → la presión de las
en muchos puntos por los tejidos circundantes, lo que provoca un piernas debe subir por encima de esta presión antes de que las
obstáculo al flujo.
venas abdominales se abran y den paso de la sangre desde las 2. hígado
piernas al corazón. 3. venas abdominales grandes
4. plexos situados bajo la piel
Válvulas y bomba venosas: efecto sobre la presión venosa
5. corazón y pulmones (aunque no forman parte de este sistema
Cada vez que una persona mueve las piernas, cuando tensa los igual pueden considerarse)
músculos de estas → se empuja una cantidad de sangre venosa hacia el
EL BAZO COMO RESERVORIO PARA ALMACENAR ERITROCITOS
corazón, este sistema de bombeo se llama→ BOMBA VENOSA O
BOMBA MUSCULAR. El bazo tiene dos áreas para almacenar la sangre: senos venosos y la
Una de sus funciones es que la presión venosa de los pies de un adulto pulpa.
que camina se mantenga por debajo de → +20 mmHg Los eritrocitos quedan atrapados por las trabéculas y el plasma
Incompetencia de la válvula venosa provoca las venas varicosas: fluye hacia los senos venosos y después hacia la circulación.
Venas varicosas → se caracterizan por protrusiones bulbosas de gran La pulpa roja es → reservorio especial que contiene grandes
tamaño de las venas situadas debajo de la piel por toda la pierna. cantidades de eritrocitos concentrados.
Signos y síntomas: Se liberan hasta 50 ml de eritrocitos lo que eleva el hematocrito en
Presiones venosa y capilar serán muy altas 1-2%.
Pérdida de líquidos desde los capilares Pulpa blanca → hay islotes de leucocitos.
Edema constante de las piernas
Los músculos se vuelven dolorosos y débiles
Piel → puede llegar a gangrenarse y ulcerarse
Tratamiento →
mantener elevadas las piernas de forma continuada como
mínimo hasta la altura del corazón
medias elásticas o medias de compresión
FUNCIÓN DE RESERVORIO SANGUÍNEO DE LAS VENAS
El sistema venoso actúa como → RESERVORIO SANGUÍNEO
Este sistema sigue funcionando casi con normalidad incluso después
de una pérdida hasta del 20% del volumen total de sangre.
RESERVORIOS SANGUÍNEOS ESPECÍFICOS
Estos reservorios son:
1. bazo