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FIRMA PADRE DE FAMILIA O TUTOR
HOJA DE REGISTRO ESTUDIANTIL
DATOS PERSONALES:
NOMBRE Y APELLIDO:
CARRERA: CÓDIGO SAGA:
NACIONALIDAD: DEPARTAMENTO: FECHA DE NACIMIENTO:
SEGURO MÉDICO: ALERGIAS:
Nº DE CARNET DE IDENTIDAD: EXPEDIDO: GÉNERO: F M
DIRECCIÓN DE DOMICILIO: ZONA:
TELÉFONO O CELURAR: TELÉFONO DE REFERENCIA
CORREO ELECTRÓNICO:
ESTADO CIVIL: GRUPO SANGUÍNEO:
IDIOMAS QUE HABLA:
ANTECEDENTES ACADÉMICOS DEL ESTUDIANTE:
COLEGIO: DIRECCIÓN: DEPARTAMENTO:
AÑO DE EGRESO DEL COLEGIO: TÍTULO DE BACHILLER: SI NO
AÑO DE INGRESO A LA EMI: CARRERA A LA QUE POSTULA:
INDIQUE LA MODALIDAD DE INGRESO A LA EMI INDICAR FECHA
CURSO PREUNIVERSITARIO REGULAR: CURSO PREUNIVERSITARIO OPTATIVO:
PRUEBA DE SUFICIENCIA OTROS:
ANTECEDENTES DEL PADRE DE FAMILIA O TUTOR:
NOMBRES Y APELLIDOS: Nº DE CARNET DE IDENTIDAD:
OCUPACIÓN: LUGAR DE TRABAJO:
TELÉFONO O CELULAR: CORREO ELECTRÓNICO
SOLO PARA ESTUDIANTES MILITARES:
FUERZA: INSTITUTO MILITAR DE FORMACIÓN:
INSTITUTO MILITAR EXTRANJERO: AÑO DE EGRESO:
GRADO ACTUAL: ARMA O ESPECIALIDAD:
NOMBRES DE LA ESPOSA(O): Nº DE CARNET DE IDENTIDAD:
OCUPACIÓN: LUGAR DE TRABAJO:
FIRMA ESTUDIANTE
NOTA: SE RECOMIENDA EL LLENADO DEL PRESENTE FORMULARIO EN LETRA IMPRENTA.
EL REGISTRO DEBERÁ SER CONFIABLE, POR LO QUE DEBERÁN FIRMAR EL ESTUDIANTE Y APODERADO LA VERIFICACIÓN DEL MISMO, DE VERIFICAR LA
FALSEDAD ESTA SERÁ SANCIONADO DE ACURDO AL REGLAMENTO RAC-07 REGLAMENTO INTERNO DE DISCIPLINA PREGRADO.