CUIDADOS PALIATIVOS: ✓ Como respuesta positiva frente a la problemática existencial que
lleva a algunas personas a solicitar la eutanasia.
¿Qué es la vida?
¿Qué lleva a solicitar la eutanasia?
✓ Es una enfermedad hereditaria de transmisión sexual e incurable
que termina siempre con la muerte. • A: Afraid (miedo)
✓ Lo difícil es creernos este final. • B: Burn-out (desgaste emocional)
✓ Por eso luchamos agresivamente contra la enfermedad y a veces • C: Control of Death (deseo de controlar la muerte)
sin quererlo contra el enfermo • D: Depression (depresión)
✓ Importante: lograr una buena atención al final de la vida
• E: Excrutiating (dolor insoportable)
El “derecho a morir con dignidad” Terapia paliativa, según OMS:
✓ EUTANASIA ✓ Es la atención activa y completa de los pacientes cuya
✓ DISTANASIA
enfermedad no responde al tratamiento curativo.
✓ CUIDADOS PALIATIVOS
✓ Tiene por objeto brindar al enfermo y su familia la mejor calidad
La medicina paliativa se ocupa... de vida posible.
✓ La mejor calidad de muerte posible atendiendo todos los
✓ Promover una buena calidad de atención a los enfermos
síntomas.
terminales.
Enfermedad terminal
ORTOTANASIA: ***CUIDADOS y PALIATIVOS***
✓ Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
Origen.
✓ Falta de posibilidades razonables al tratamiento específico
✓ La medicina paliativa surge con la fundación del St. Christofer´s ✓ Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos,
Hospice en Londres por Cecily Saunders a final de la década de múltiples, multifactoriales y cambiantes
los `60,
✓ Gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo
terapéutico
✓ PRONÓSTICO DE VIDA INFERIOR A SEIS MESES.
***Pacientes con Dx. de cáncer avanzado***
Paciente critico:
✓ Es una persona muy enferma, pero con posibilidad de
La muerte:
recuperarse.
✓ Está en una situación de gran compromiso vital que necesita de ✓ Es un evento personal, cultural y religioso
la aplicación de recursos importantes que se encuentran en UCI Nuestros antepasados aprendieron que...
Ejemp. IMA - Politraumatizado – Shock - Aborto séptico ✓ La medicina a veces ya no puede curar y entonces tiene que
Paciente terminal: limitarse al consuelo y al apoyo del enfermo. Esta sabia lección
parece haberse olvidado en nuestra civilización tecnificada
✓ Es una persona muy enferma sin posibilidad de recuperarse.
(Enfermedad terminal) Está en una situación de gran Principios éticos en medicina Paliativa
compromiso vital pero que no necesita la aplicación de recursos ✓ Principio de veracidad
desproporcionados. ✓ Principio de proporcionalidad terapéutica
✓ Rara vez debería ir a UCI ✓ Principio del doble efecto en manejo del dolor.
Ejemp. Cáncer generalizado ✓ Principio de prevención Principio de no abandono
Principio de veracidad Escala de actuación:
✓ No caer en la llamada “conspiración del silencio”. ✓ Conforme vamos agotando las posibilidades terapéuticas
✓ Varias alternativas comunicación progresiva. curativas vamos avanzando en las posibilidades de cuidados
✓ Cada vez que se ha solicitado una prueba decir posibilidades, paliativos.
preguntar si va a querer saber el resultado. ✓ Una y otra forma no son excluyentes.
✓ Prestar atención al que, como, cuando, quien y a quien se debe
Principio del doble efecto:
informar.
✓ Al utilizar una terapéutica tenemos un efecto bueno. Por ejemplo,
Proporcionalidad terapéutica
un analgésico que quita el dolor y tiene un efecto indeseado
✓ Emplear las medidas terapéuticas que guarden una relación de depresión respiratoria, que es posible acorte la vida. (morfina)
debida proporción entre los medios empleados y el resultado ✓ ES POSIBLE UTILIZARLO YA QUE EL EFECTO BUENO ES
previsible. NECESARIO E IMPRESCINDIBLE PARA EL CONFORT DEL
PACIENTE.
Medidas extraordinarias:
Principio de Prevención:
✓ Mujer de 28 años con aborto sé[Link] hace: Insuficiencia
Respiratoria, IRA, hemólisis, Encefalopatía (PROPORCINADAS) ✓ Prever posibles complicaciones y/o los síntomas que con mayor
✓ Mujer de 28 años con carcinomatosis generalizada por cáncer de frecuencia se presentan en la evolución de una determinada
ovario, que hace: Insuficiencia Respiratoria, IRA, hemólisis, condición clínica es parte de la responsabilidad médica.
Encefalopatía (DESPROPORCIONADAS) ✓ Por ejemp. Ordenes de RCP y no RCP
FUTILIDAD: Principio de no abandono:
✓ MENOS DEL 1% ÉXITO AL UTILIZAR UNA TERAPÉUTICA O DAR UN ✓ No evadir el trato de un paciente moribundo.
TRATAMIENTO.
ACTITUDES ✓ Que buscamos lo que menos molesta “las pastillas duelen
menos que las inyecciones”.
• MEDICO. CURAR:
✓ Que escuchamos: “el paciente nos indica que es lo que quiere”.
✓ Muchas veces una actitud negativa, el empeño es curar a
✓ Que es imprescindible la presencia del equipo de salud junto al
toda costa.
paciente y su familia hasta la muerte.
✓ Surge el abandono del paciente.
✓ Que la atención en salud la proporciona un equipo
✓ No es sólo saber, es también compadecer
multidisciplinar, para conseguir la atención integral, la
• ENFERMERÍA. CUIDAR:
autonomía y dignidad del enfermo, la creación de una atmósfera
✓ Mucho más cercana al paciente.
de respeto.
✓ Ética del cuidado ha sido siempre lo que ha caracterizado
✓ La familia junto con el enfermo son una unidad a tratar.
a enfermería.
✓ Que de verdad queremos ayudar en una de las etapas más
Cuidados paliativos significa... difíciles e importantes de la vida.
✓ ...que viviendo en la era de la técnica no hemos olvidado la Objetivos en C.P.
lección de nuestros antepasados.
✓ CONFORT DEL ENFERMO Y DE SU FAMILIA
✓ ...que viviendo con el orgullo de los grandes descubrimientos no
✓ ES POSIBLE APLICAR TRATAMIENTOS ESPECIFICOS, COMO
hemos olvidado la humildad de reconocer que somos mortales.
RADIOTERAPIA, PERO CON EL SENTIDO DE DISMINUIR EL
✓ Que nos acordamos de la persona y queremos que aún con sus
DOLOR, SIEMPRE ALIVIAR.
limitaciones se encuentre y viva lo mejor posible.
✓ Que somos capaces de compadecernos de y con los demás.
✓ Que el objeto de nuestra atención es el enfermo y no sólo su
enfermedad.
✓ Que cuando el enfermo dice que le duele nos creemos que le
duele.
Bases en la terapéutica:
✓ Atención integral, considerando no sólo el cuerpo sino la mente,
los afectos y el espíritu
✓ Enfermo y familia son una unidad
✓ Promoción de autonomía y dignidad
✓ Concepción terapéutica activa. Desterrado: No hay nada que
hacer
✓ Ambiente adecuado
Alternativas terapéuticas:
1) DOLOR. Morfina. Emplear escalera analgésica. Morfina.
2) Evitar insomnio
3) Síntomas digestivos. Anorexía, estreñimiento, náuseas y
vómitos.
4) Alimentación y nutrición
5) Síntomas respiratorios.
6) Cuidado de la boca
7) Información y comunicación. Informar, orientar, apoyar.
8) Atención a la familia
9) Atención de la agonía
10) El proceso de duelo