GESTIÓN DEL CUIDADO EN PERSONA CON ATAQUE • Estado: Vigil, tranquilo, con disartria (dificultad en la

articulación del habla), Glasgow 14 (4/4/6).

CEREBROVASCULAR (ACV)
• Signos Vitales:
CASO CLÍNICO
Paciente: Hombre de 65 años o PA: 115/75 mmHg → ¿PAM? (Presión Arterial Media)
Ingreso: Servicio de urgencia
Motivo: Disminución de fuerza en hemicuerpo derecho, alteración del o FC: 98 lpm irregular
habla y dificultad para tragar alimentos.
o FR: 17 rpm
Contexto:
o T: 37.6 ºC
• No respondía al celular, sus hijos lo visitan y encuentran con
o Sat O2: 91% con aire ambiental
síntomas.
• Aspecto general: Sobrepeso abdominal.
• Vive solo, autovalente.
Examen físico:
• Antecedentes:
• Asimetría facial.
o HTA (hipertensión arterial) hace 20 años, desconocen
medicamentos. • Mucosas rosadas.

o Viudo, perdió a su perro (duelo no tratado). • Llene capilar < 3 seg.

o Tabaquismo crónico (15–20 cig/día). • MP (+) con crépitos difusos.

o Alcohol ocasional (sin embriaguez). • ABDI.

o Sedentarismo.
• VVP en brazo izquierdo con SF 60 ml/h.

o Dieta desordenada y rica en grasas.

• Hemiparesia derecha.
o Alergia a penicilina.
• Diuresis escasa en pañal (no cuantificada).
o No uso de medicina complementaria.
• No deposiciones desde ingreso.
o Escolaridad: enseñanza media completa.
• HGT 7 AM: 201 mg/dl → recibió 4U de insulina rápida sbc.
o Cirugía de HBP hace 3 años.
• Escala de Braden: 13 pts (riesgo medio).

Evaluación en Urgencias
• Escala de caídas: 4 pts (alto riesgo).

• TAC cerebral: descarta hemorragia, muestra isquemia >8 horas

• Pendiente evaluación por fonoaudiología (evaluación de
deglución y lenguaje).
de evolución.

• ECG: FC 115 lpm, fibrilación auricular (FA), signos de hipertrofia

INDICACIONES MÉDICAS
auricular y ventricular.

• Reposo absoluto, cabecera a 30°.

• Exámenes de sangre:

o Glicemia: 192 mg/dl

• Régimen 0 por boca.

o Sodio (Na): 136 mEq/L • Instalar sonda nasogástrica (SNG).

o Potasio (K): 4 mEq/L • Oxígeno por naricera si SatO2 < 94%.

Se descarta trombólisis IV por desconocer inicio de síntomas. • SF 1500 cc/24 hrs.

Diagnóstico: ACV isquémico izquierdo + FA reciente (AC x FA). • Captopril SL si PAS > 220 mmHg, PAD > 120 mmHg o PAM > 130
Derivado a medicina para estudio y tratamiento. mmHg.

• Aspirina 250 mg por SNG c/24 hrs.

2° Día de Hospitalización
• Paracetamol 1 g por SNG si T > 37.5 ºC.
 • Enoxaparina 60 mg sbc c/24 hrs.

• Omeprazol 20 mg por SNG c/24 hrs.

• Atorvastatina 40 mg por SNG c/24 hrs. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

• HGT c/6 hrs con insulina según esquema (si > 140 mg/dl). Requisitos de Autocuidado del Desarrollo

• TAC de control en 48 hrs. Etapa del desarrollo:

• Evaluaciones KTM (kinesiterapia motora) y KTR (kinesiterapia • Persona mayor, capaz de vivir de manera independiente.

respiratoria).
Condiciones que afectan el desarrollo humano:

• Interconsulta a neurología.
• Viudez, vive solo.

• Dieta desordenada, rica en grasas y carbohidratos.

Preguntas Clínicas a Reflexionar
• No cumple medidas no farmacológicas en manejo de HTA.
• ¿Qué significa ACV isquémico en periodo de ventana?
• Tabaquismo crónico.
periodo de ventana terapéutica es el tiempo crítico desde el inicio de los
síntomas de un ACV isquémico en el cual se puede administrar tratamiento • En proceso de duelo no resuelto por muerte de su perro.
trombolítico (como alteplasa) para disolver el coágulo y reperfundir el tejido
cerebral antes de que muera.
Requisitos de Autocuidado en la Desviación de la Salud
• ¿A cuántas gotas/min equivale 1500 cc/24h?
Antecedentes médicos:

• HTA en tratamiento (se desconoce fármaco y dosis).

Quirúrgicos:

• Hiperplasia benigna prostática (HBP) operada hace 3 años.

Hábitos:
• ¿Por qué se indica la SNG?
• Tabaquismo crónico.
Riesgo de disfagia post ACV, Px con alteración neurológica que no se puede
alimentar de forma seguro por boca, permite administrar medicamentos y • Alimentación no saludable.
nutrición y para prevenir complicaciones respiratorias por aspiración.
• Sedentarismo.
• ¿Qué se evalúa en el ECG en casos de ACV?
Alergias:
Se evalúa FS que es causa frecuente de ACV embolico, el ritmo cardiaco
• Penicilina.
por taquiarritmias o bradicardias, signos de hipertrofia ventricular o
auricular por HTA crónica y alteraciones del ST / T que puedan indicar Medicinas complementarias:
eventos coronarios previos o concomitantes. En este caso se observó la FA
no Dx previamente por lo que se explica el ACV isquémico embolico. • No utiliza.

• ¿Por qué control de HGT? Respuesta a demanda adicional de cuidados:

En ACV la hiperglicemia se asocia a mayor daño neurológico y peor • Consulta tardía: lo encuentran con hemiparesia, disartria y
pronóstico, el estrés fisiológico del ACV puede amentar la glicemia, algunos disfagia.
medicamentos pueden elevarla, además de evitar hiper o hipo glicemia
• No se conoce hora de inicio → está fuera del periodo de ventana
para prevenir complicaciones.
terapéutica (no apto para trombólisis).
• ¿Qué es la aspirina y cuál es su efecto terapéutico?

Es un antiagregante plaquetario que inhibe la ciclooxigenasa (COX) que REQUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO
bloquea la producción de tromboxano A2, sustancia que facilita la
1. Mantenimiento de un Aporte Suficiente de Aire
agregación de plaquetas, evitando así la formación de coágulos en arterias.
Se indica desde el primer día para prevención secundaria (evitar nuevos Indicadores de déficit:
eventos.)
 • Disartria. Indicadores de déficit:

• Asimetría facial. • Dificultad para comunicarse verbalmente (disartria).

• Hemiparesia derecha. • Tristeza asociada a duelo no resuelto.

• Probable disfagia. • Vive solo → riesgo de aislamiento.

• Saturación O₂: 91% con aire ambiente.

7. Prevención de Peligros para la Vida, Funcionamiento y Bienestar
• Crépitantes pulmonares difusos.
Indicadores de déficit:
• Temperatura: 37.6°C.
• SatO2: 91%, crépitos, hiperglicemia, temperatura elevada.
• PA: 115/75 mmHg (PAM ≈ 88 mmHg).
• PA con PAM baja.
• FC irregular: fibrilación auricular.
• Diuresis concentrada, pliegue (+).
Fundamento:
• Disfagia → riesgo de aspiración.
• Manifestaciones neurológicas compatibles con isquemia
cerebral. • AC x FA → riesgo de nuevos eventos tromboembólicos.

• FA → riesgo alto de eventos embólicos. • Hemiparesia → riesgo de caídas, úlceras por presión (Braden: 13
pts).

2. Mantenimiento de un Aporte Suficiente de Agua • Hábitos poco saludables.

Indicadores de déficit: • Desánimo y aislamiento social.

• PA baja → PAM < 90 mmHg.

8. Promoción del Funcionamiento Humano y Desarrollo Social
• Diuresis escasa y concentrada.
Capacidades:
• Signo de pliegue positivo (deshidratación leve/moderada).
• Autovalente, trabaja, vida social activa, contacto con hijos.

3. Mantenimiento de un Aporte Suficiente de Alimento Déficits:

Indicadores de déficit: • Vive solo, duelo no tratado, ánimo bajo.

• HGT: 201 mg/dl (hiperglicemia).

• Obesidad abdominal. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA PRIORITARIO

• Probable disfagia (aún pendiente evaluación por fonoaudiólogo). Diagnóstico:

Perfusión tisular inefectiva: cerebral
Relacionado con: interrupción del flujo cerebral por trombo o émbolo
4. Procesos de Eliminación Evidenciado por:

Indicadores de déficit: • ACV isquémico confirmado por TAC.

• Diuresis escasa y concentrada. • Hemiparesia derecha.

• Sin deposiciones desde el ingreso. • Probable disfagia.

• Disartria y dificultad en comprensión/expresión verbal.

5. Equilibrio entre Actividad y Descanso

Indicadores de déficit: FUNDAMENTO FISIOPATOLÓGICO

• Hemiparesia → disminución de movilidad y riesgo de fatiga. El paciente presenta múltiples factores de riesgo cardiovascular:

• HTA mal controlada, tabaquismo, sedentarismo, dieta rica en

6. Equilibrio entre Soledad e Interacción Social grasas.
 • El ECG muestra fibrilación auricular, que puede generar Fundamento:
émbolos hacia el cerebro → ACV isquémico embólico. Aporta oxígeno a tejido isquémico. El cerebro lesionado es muy vulnerable
a hipoxia adicional.
Durante un ACV isquémico:

3. Administrar Suero Fisiológico 1500 cc en 24 h

• Se obstruye una arteria cerebral → ↓ aporte de oxígeno y glucosa.

• El cerebro no almacena estos nutrientes → muerte neuronal

• A 60 ml/hora o aprox. 21 gotas/minuto.

rápida. Fundamento:
Mantiene volemia adecuada, importante ante signos de deshidratación.
• Se activa metabolismo anaeróbico → daño celular.

4. Controlar Presión Arterial – PAM entre 110–120 mmHg

ZONA DE PENUMBRA
• Si PAM > 130 mmHg: administrar Captopril 12,5 mg SL.
Es el tejido cerebral isquémico, pero no aún infartado.
Es funcionalmente inactivo, pero aún viable. • Si PAM < 90 mmHg: riesgo de hipoperfusión cerebral.

Puede recuperarse si se restablece flujo adecuado a tiempo → de ahí

Fundamento:
la urgencia del tratamiento precoz.
Post-ACV, se altera autorregulación cerebral. Moderada hipertensión
puede ser compensatoria para perfusión.

PLANIFICACIÓN
5. Control Glicémico Estricto (HGT c/6h)
Objetivo del Plan de Cuidados
• Insulina rápida subcutánea según esquema si HGT > 140 mg/dl.
Meta:
El paciente mejorará su perfusión cerebral o no presentará deterioro de la Fundamento:
misma en las próximas 72 horas, evidenciado por: Hiperglicemia aumenta daño oxidativo y empeora pronóstico.
La hipoglicemia también es riesgosa.
• Ausencia de nuevos déficits neurológicos focales.
6. Administrar Medicamentos Clave
• Recuperación progresiva de déficits actuales.

Fármaco Dosis Vía Fundamento

• Ausencia de signos de aumento de la Presión Intracraneana
(PIC).
250 SNG Antiagregante plaquetario, prevención
Aspirina
mg c/24h secundaria.

sbc Anticoagulante para evitar trombosis

Enoxaparina 60 mg
c/24h venosa.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA SNG Control de dislipidemia y prevención de

Atorvastatina 40 mg
c/24h nuevos eventos.
Intervención central NIC: “Mejora de la perfusión cerebral” (Código NIC:
2550)
SNG
Paracetamol 1 g Fiebre ↑ metabolismo cerebral, riesgo.
PRN
1. Reposo absoluto – posición 30°

• Mantener cabeza a 15–30° las primeras 24 h, luego a 30°. SNG

Omeprazol 20 mg Protección gástrica.
c/24h
• Zona cervical alineada → evitar flexión del cuello.

Fundamento:
7. Valorar Signos de Aumento de la PIC
Favorece el retorno venoso cerebral y mejora la perfusión a zonas
afectadas. • Síntomas: cefalea intensa, vómitos en proyectil, ↓ nivel de
conciencia.
2. Oxigenoterapia si SatO₂ < 94%

• Naricera 1–2 L/min. 8. Control de Electrolitos Plasmáticos (ELP) – énfasis en Na⁺

• Evaluar SatO₂ y patrón respiratorio cada 15 min. • Riesgo de hiponatremia post-ACV → puede producir edema
cerebral.
 • Administración de:

o Antagonistas H2 por SNG.

9. Coordinación de Apoyo Diagnóstico y Especialidades
o Enoxaparina 60 mg sbc.
• TAC de control a las 48 h.
o Atorvastatina 40 mg.
• Interconsulta a neurología.
• Evaluar riesgo de caídas y piel.
• Evaluación fonoaudiológica → deglución y comunicación.
• Prevenir LPP (lesiones por presión).
• Iniciar KTR y KTM (kinesiterapia respiratoria y motora).
• Coordinar KTR y KTM.

EVALUACIÓN
• Valorar continencia urinaria y fecal.

Resultado esperado (en 72 h):

• Control de deposiciones.

• No presenta complicaciones neurológicas adicionales.

• Evaluar estado anímico.

• Mejora parcial de déficits (motricidad, lenguaje).

• Asistir en higiene y confort.

• No hay signos de aumento de PIC.

CUIDADOS EN PERSONA CON SNG

• Glicemias y SatO₂ en rangos adecuados.

1. Verificar ubicación de la sonda antes de usar.

• Buen cumplimiento de tratamiento y cuidados indicados.
2. Cambiar fijación de la sonda cada 24 h.

OTROS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 3. Mantener posición semisentado.

1. Déficit de volumen de líquidos. 4. Suspender alimentación enteral si se acuesta.

2. Riesgo de aspiración. 5. Girar suavemente la sonda cada 24 h.

3. Riesgo de glicemia inestable. 6. Lavar con 20–40 ml de agua post alimentación o

medicamentos.
4. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
7. Aporte de agua cada 4–6 h si alimentación es continua.
5. Deterioro de la comunicación verbal.
8. Higiene de cavidades c/4–6 h.
6. Deterioro de la movilidad física.
9. Lubricar fosa nasal.
7. Riesgo de caídas.

8. Estreñimiento.
EDUCACIÓN PARA EL ALTA
9. Riesgo de Síndrome de Fragilidad del Anciano.
• Enseñar signos/síntomas de alarma neurológica.
10. Autogestión ineficaz de la propia salud.
• Importancia del seguimiento médico.
11. Complicaciones potenciales (CP): Trombosis venosa profunda /
Tromboembolismo pulmonar. • Involucrar familia en el cuidado.

12. CP: Nuevos eventos cerebrovasculares. • Reforzar adherencia al tratamiento y hábitos saludables.

• Información GES.
OTROS CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Rehabilitación física y del lenguaje.
• Cuidados del acceso venoso periférico (VVP).
• Prevención de futuros ACV.
• Cuidados con sonda nasogástrica (SNG).

• Administrar suero fisiológico. CONSIDERACIONES GERONTOLÓGICAS

• Valorar signos de hidratación: mucosas secas, pliegue cutáneo, • Mayor prevalencia de ACV en personas mayores.
diuresis, PA.
 • Frecuente coexistencia con otras patologías. Tipo de ECG Descripción

• Mayor dependencia post-evento.

ECG con inducción
Similar al de esfuerzo, pero con inotrópicos.
• Evaluar cambios en el habla con familia (disartria puede ser farmacológica
previa).
Registro ambulatorio de ECG durante 24h o
Holter
• Ajustar intervenciones según capacidades funcionales. más. Puede ser continuo o de eventos.

ALERTAS PARA LA PRÁCTICA PROPÓSITO DEL ECG

• Micciones pequeñas → posible disfunción vesical. • Detectar arritmias, infarto agudo de miocardio (IAM),
alteraciones estructurales y procesos inflamatorios
• Siempre hablarle al paciente, aunque tenga compromiso de
(pericarditis).
conciencia.

• Valoración basal de función cardíaca.

• Cambios respiratorios pueden indicar TEP.

• Evaluación preoperatoria.
• Evitar procedimientos (punciones, PA) en extremidades
afectadas. • Control de marcapasos implantado.

• Seguimiento post-eventos cardiovasculares.

TOMA E INTERPRETACIÓN ECG BÁSICA • Evaluar eficacia de tratamientos cardíacos.

¿QUÉ ES UN ECG?
El electrocardiograma (ECG) es una representación gráfica de la actividad
eléctrica del corazón. REGISTRO ELECTROCARDIOGRÁFICO: CONCEPTOS BÁSICOS
Cada fase del ciclo cardíaco genera impulsos eléctricos que se registran
COMPONENTES DEL ECG
en:
Las ondas del ECG reflejan el paso del impulso eléctrico a través del

• Papel milimetrado (cuando se imprime). corazón:

• Pantallas de monitores cardíacos (en tiempo real). • Onda P: Despolarización auricular.

• Complejo QRS: Despolarización ventricular.

PRINCIPIOS BÁSICOS
• Onda T: Repolarización ventricular.
• Electrodos → captan la señal.
• Intervalos PR y QT: Tiempo que demora el impulso en atravesar
• Impulsos eléctricos → convertidos en líneas y ondas. ciertas partes del corazón.

• Impedancia → la resistencia al paso de la corriente, se debe • Segmento ST: Tiempo entre la despolarización y el inicio de la
reducir para mejor calidad del registro. repolarización.

TIPOS DE ECG ¿CÓMO SE PROGRAMA UN ELECTROCARDIÓGRAFO?

Incluye:
Tipo de ECG Descripción
• Conexión de electrodos.
ECG de 12 derivaciones El más común. Paciente en reposo, sin
(reposo) monitoreo continuo. • Calibración del equipo.

ECG de 3 o 5
• Selección de velocidad (normalmente 25 mm/seg).
Usado para monitoreo continuo en hospital.
derivaciones
• Sensibilidad (1 mV = 10 mm).

Se realiza durante actividad física (cinta o

ECG de esfuerzo
bicicleta). Evalúa función bajo estrés. UBICACIÓN DE ELECTRODOS – CONSIDERACIONES CLAVE

• Eliminar vellos con tijera o clipper.

• Limpiar piel con alcohol o agua/jabón si es grasa.

 • No colocar en superficies óseas.

• Dirección coherente de los electrodos (de cabeza a pies). INTERPRETACIÓN BÁSICA DEL ECG
¿Por qué es importante calcular la frecuencia cardíaca en un ECG?
• En amputaciones: ubicar en muslos o abdomen.
Permite:
• Mujeres con mamas grandes: V3 sobre la mama, V4 y V5 bajo
la mama. • Identificar arritmias cardíacas.

Importante mantener el Triángulo de Einthoven para las derivaciones • Evaluar la situación hemodinámica del paciente.
de extremidades.
• Medir la respuesta al ejercicio o estrés.

MATERIALES NECESARIOS PARA TOMA DE ECG • Monitorear la eficacia del tratamiento farmacológico.

• Electrocardiógrafo con cables.

¿CÓMO SE CALCULA LA FRECUENCIA CARDÍACA?
• 10 electrodos para ECG de 12 derivaciones.
Si el ritmo es REGULAR:
• Paletas para extremidades.
1. Método de 300
• Alcohol, jabón, tijeras, guantes, toalla de papel.
o Contar cuadrados grandes entre dos ondas R
• Depósito de residuos.
consecutivas (intervalo R–R).

o Dividir 300 entre ese número.

EDUCACIÓN AL PACIENTE
o Ejemplo: Si hay 4 cuadrados grandes → 300/4 = 75
A la persona/familia:
lpm.

• Explicar objetivo, duración y procedimiento. 2. Método de 1500

• Orientar sobre cómo y cuándo se entregan los resultados. o Contar cuadrados pequeños entre dos R.

Al personal de enfermería: o Dividir 1500 entre ese número.

• Conocer el uso y mantención del equipo. o Más exacto, pero más tedioso.

• Seguir protocolo institucional. 3. Frecuencia manual en 10 segundos:

o Contar cuántos complejos QRS hay en un registro de

ECG: DERIVACIONES ESPECIALES 10 segundos.

• Derechas: V3R, V4R, V5R, V6R → se usan para evaluar o Multiplicar por 6 → frecuencia en lpm.
ventrículo derecho.

• Posteriores: se agregan en caso de sospecha de infarto Si el ritmo es IRREGULAR:

posterior.
• Se cuentan todos los QRS en los 10 segundos del trazado.

OTRAS CONSIDERACIONES IMPORTANTES • Multiplicar por 6 → frecuencia promedio en lpm.

• La persona debe estar tranquila, ya que el temblor puede

o Ejemplo: 20 QRS → 20 x 6 = 120 lpm

distorsionar el trazado.

RITMO SINUSAL
• En pacientes con trastornos neurológicos o temblores, ubicar
Características de un ritmo sinusal:
electrodos más cerca del tronco.

• Desconectar otros aparatos eléctricos si es posible para evitar

• Frecuencia: entre 60 y 100 lpm.

interferencias. • Intervalo R–R constante → ritmo regular.

• Onda P sinusal: positiva en casi todas las derivaciones, excepto

en:

o aVR: negativa.
 o V1: isobifásica (positivo-negativo). 4. ¿Los intervalos están dentro de rangos normales?

o PR, QRS, QT.

RELACIÓN ONDA P : QRS
5. ¿Hay elevación o depresión del ST?
• Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
o Sospechar IAM o isquemia.
o Si hay ondas P no seguidas de QRS → bloqueo AV de
6. ¿Ondas T normales?
2º o 3º grado.
o Picudas → potasio alto. Invertidas → isquemia.

INTERVALOS CARDÍACOS

Intervalo PR: Gestión del Cuidado en Personas con Dependencia Severa

• Normal: 0.12–0.20 segundos (3–5 cuadritos pequeños). • Chile ya es un país envejecido.

• Si > 0.20 segundos → bloqueo AV de primer grado. • En menos de 10 años habrá más de 4,5 millones de personas
mayores.
Intervalo QT:
• Para el 2050 se proyectan más de 6,9 millones.
• Normal:
• Desde 2022:
o Mujeres: 350–440 ms
o 3 de cada 10 chilenos serán mayores de 60 años.
o Hombres: 350–460 ms
o 1 de ellos será mayor de 80.
Intervalos prolongados pueden predisponer a arritmias graves (como
Torsades de Pointes).
¿QUÉ ES DEPENDENCIA SEVERA?
IDENTIFICACIÓN DE ANOMALÍAS COMUNES Según MINSAL (2014):
“Disminución en las capacidades físicas, psíquicas o de relación con el
ALTERACIONES TÍPICAS
entorno, que implique la dependencia de terceras personas para realizar
• IAM (Infarto Agudo de Miocardio): actividades de la vida diaria.”

o Cambios en segmento ST, onda Q patológica, Actividades básicas que no pueden realizar por sí solos:
inversión de onda T.
1. Bañarse
• Hiperpotasemia:
2. Vestirse
o Ondas T altas, picudas.
3. Usar el inodoro

• Sobrecarga ventricular izquierda:

4. Trasladarse

o Complejos QRS altos, alteraciones de repolarización.

5. Control de esfínteres

• Isquemia: 6. Alimentarse

o Inversión de onda T, infradesnivel del ST.

PROGRAMA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA A PERSONAS CON

DEPENDENCIA SEVERA
EN RESUMEN, PARA INTERPRETAR UN ECG:

¿A quiénes está dirigido?

1. ¿El ritmo es regular o irregular?

o Revisa intervalo R–R. • Personas con dependencia física, psíquica o multidéficit.

2. ¿Hay una onda P antes de cada QRS? • Evaluadas mediante índice de Barthel ≤ 35 puntos.

o Revisa la relación P : QRS. • Inscritas en establecimientos de APS.

3. ¿La frecuencia es normal, baja o alta? Objetivos:

o Bradicardia < 60 lpm, taquicardia > 100 lpm. • Atender de forma integral a la persona dependiente.
 • Incluir a su familia en el proceso de atención. REALIDAD DE LOS CUIDADORES

• Capacitar a cuidadores/as para que puedan brindar cuidados • Mayoría: mujeres entre 50 y 59 años, hijas o parejas.
adecuados.
• Sin remuneración ni apoyo formal.
• Mejorar calidad de vida de personas y cuidadores.
• Sin capacitación en cuidados básicos.
• Coordinar atención oportuna, exámenes, procedimientos,
visitas, etc.
• Altísima carga física y emocional.

• Muchas no toman vacaciones por más de 5 años.

INGRESO Y REGISTRO AL PROGRAMA

• 7,4% con síntomas de depresión (Encuesta Voz de Mujer, 2011).

1. Formulario de ingreso

2. Índice de Barthel ESFUERZO EN EL CUIDADO

3. Registro informático • Físico: cambios en rutinas, fuerza física, traslados,

alimentación.
4. Escala de Zarit abreviada (evaluación de sobrecarga del
cuidador) • Psicológico: estrés, autocontrol, falta de apoyo, ansiedad.

5. Entrevista con enfermera o trabajadora social. • Espiritual: resignificación del rol, emociones profundas,
desgaste emocional.

ROL DE LA ENFERMERA ENCARGADA DEL PROGRAMA

ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR – ZARIT ABREVIADA
• Brindar atención biopsicosocial.
• Evaluación corta de 7 ítems.
• Coordinar:
• Detecta niveles de estrés, ansiedad y sobrecarga del cuidador.
o Visitas profesionales (médico, TENS, kinesiólogo,
etc.).
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA SOBRECARGA
o Exámenes en domicilio.
• Fomentar redes de apoyo.
o Procedimientos y curaciones.
• Promover tiempo libre y autocuidado.
o Entrega de estipendio (bono cuidador).
• Gestión de otro cuidador para relevo.
• Mantener registros actualizados.
• Aplicación de EMPA y test de Goldberg.

ACTIVIDADES DEL PROGRAMA • Derivación a Salud Mental si corresponde.

• Primera visita: elaboración del plan de intervención. • Educación constante al cuidador.

• Visitas mensuales para seguimiento y evaluación. • Gestión del estipendio del programa.

• Tipos de visitas registradas:

BINOMIO “CUIDADOR – CUIDADO”
1. Integral
• Relación interdependiente y prolongada en el tiempo.
2. Tratamiento/procedimiento
• Clave: autocuidado del cuidador → resguardo emocional y
3. Seguimiento
físico.
4. Entrega de estipendio
• Fomentar redes de apoyo y momentos de respiro.
5. Otras

CRITERIOS PARA RECIBIR EL BONO CUIDADOR (ESTIPENDIO)

• Monto: $32.991 mensuales

• Pagado a través del IPS – Ministerio de Desarrollo Social

Requisitos: Evaluación conjunta Médico – Kinesiólogo

• Ser beneficiario FONASA A o B.

BENEFICIOS COMPLEMENTARIOS

• Estar en alguno de estos grupos:

• ELEAM: Establecimientos de Larga Estadía para Adultos

o RSH ≤ 8.500 puntos Mayores.

o Chile Solidario • Centros Diurnos del Adulto Mayor.

o Beneficiario PASIS • Subsidios SENAMA (habitacionales, económicos, etc.)

EDUCACIÓN AL CUIDADOR PROGRAMA CHILE CUIDA – SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL

Temas Clave: ¿Qué ofrece?

• Principios de autonomía, dignidad y cuidados personalizados. • Plan de cuidados.

• Calidad de vida y estilos saludables. • Atención domiciliaria y alivio de sobrecarga.

• Cambios del envejecimiento y enfermedades prevalentes. • Servicios especializados: podología, ayudas técnicas,
adaptaciones funcionales.
• Uso de medicamentos, signos vitales, higiene, úlceras.
• Participación en talleres, salud mental, actividades recreativas.
• Cuidado de personas con demencia.
Dirigido a:
• Reconocimiento del trabajo del cuidador y su autocuidado.
• Personas del 60% más vulnerable con dependencia.

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL (VDI) • Mayores de 60 años, niños, niñas y adultos con dependencia.

ENFERMERA: • Cuidadores principales.

• Visitas mínimas: 4 al año.

ACCESO AL PROGRAMA
• Procedimientos, educación, seguimiento y entrega de ayudas
técnicas. • Contactar a la Red Local de Apoyos y Cuidados del municipio.

MÉDICO: • Se evalúa:

• Evaluaciones, tratamientos, derivaciones, recetas y exámenes. o Nivel de dependencia.

TRABAJADORA SOCIAL: o Caracterización socioeconómica.

• Evaluación familiar, ficha social, riesgos y vulnerabilidades. o Necesidades de apoyos y cuidados.

• Orientación para postular a subsidios y ayudas habitacionales.

OTROS PROFESIONALES: Enfoque de derechos en salud: migración y género

• Kinesiólogo ENFOQUE DE DERECHOS EN SALUD

• Dentista • Los derechos humanos aplican a todas las personas sin

distinción (sexo, raza, religión, nacionalidad, etc.).
• Matrona
• Todos los países miembros de la OMS han ratificado tratados
• TENS que reconocen el derecho al más alto nivel de salud posible.

• Esto implica una obligación legal del Estado de proteger y

AYUDAS TÉCNICAS garantizar estos derechos.
Dispositivos que permiten mayor independencia en personas con
limitaciones funcionales.
Ejemplos: Bastones – Andadores - Sillas de ruedas - Cojines y colchones
antiescaras
SALUD Y DERECHOS HUMANOS BARRERAS Y EFECTOS NEGATIVOS

• Incluyen: • Hacinamiento, falta de vivienda digna, discriminación, barreras

idiomáticas.
o Libertades (ej.: decidir sobre tu propio cuerpo).
• Choques culturales, exclusión.
o Derechos (ej.: acceso a servicios sin discriminación).
• Presencia de enfermedades poco comunes para el país
Un sistema de salud con enfoque de derechos debe ser:
receptor.
• Respetuoso

• Eficiente MARCO NORMATIVO – DERECHOS EN SALUD

• Integrado • Migrantes sin RUN y con escasos recursos → acceso gratuito a

salud pública → FONASA Tramo A.
• Con perspectiva de género
• Acceso a CESFAM, urgencias, postas, hospitales públicos.
• Responsable ante la ciudadanía
• Niños, niñas, adolescentes y embarazadas migrantes también
tienen garantías.
MIGRACIÓN

• Fenómeno histórico, mundial y dinámico. SÍNDROME DE ULISES

• Genera diversidad cultural y aporta al desarrollo de los países. • Trastorno de estrés crónico en migrantes.

• Asociado a aislamiento, pérdida de red de apoyo, duelo

MIGRACIÓN Y SALUD migratorio, discriminación.

• Están interrelacionadas.
GÉNERO Y SALUD
• La desigualdad puede generar enfermedades y movilización de
personas. Igualdad de género

MIGRANTES EN CHILE – 2023 • Derecho humano fundamental.

El proceso migratorio es un determinante social de la salud. Aumenta la • Es clave para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible
vulnerabilidad y afecta directamente la salud pública. (ODS).

• El género determina:
DETERMINANTES SOCIALES
o Exposición y vulnerabilidad.
• Condiciones de vida, trabajo, vivienda, acceso a salud, etc.
o Comportamientos en salud.
• Dependen de la distribución del poder, recursos y políticas
públicas. o Respuestas del sistema de salud.

IMPACTOS POSITIVOS DE LA MIGRACIÓN EN SALUD PERSPECTIVA DE GÉNERO

• Aumento de natalidad y fecundidad. • Identifica discriminación y desigualdades.

• Enriquecimiento cultural (idioma, comida, visión salud- • Cuestiona estereotipos.

enfermedad).
• Analiza los roles y relaciones de poder entre hombres y

• Aprendizaje sobre nuevas enfermedades. mujeres.

• Diversificación del trabajo en salud y educación epidemiológica. • Permite crear nuevas formas de socialización e igualdad.
GÉNERO E INEQUIDAD SANITARIA SALUD Y DIVERSIDAD SEXUAL

Influye en tres niveles: Terminología clave

1. Determinantes sociales estructurales. • Sexo: Biológico/anatómico.

2. Comportamientos en salud según género. • Género: Construcción social de roles y comportamientos.

3. Respuestas del sistema de salud. • Orientación sexual: Atracción sexo-afectiva.

EJEMPLOS (OMS) • Identidad de género: Cómo se percibe la persona.

Determinantes de salud • Expresión de género: Forma externa de mostrar el género.

Meta ODS Conductas relacionadas
por género

Altas tasas de Necesidad de permiso CATEGORÍAS

Acceso a salud
embarazo adolescente masculino para
sexual/reproductiva • Cisgénero: Identidad y sexo asignado coinciden.
y violencia de género anticonceptivos
• Trans: No coincide identidad con sexo asignado.
Cobertura sanitaria Menor capacidad de Menor afiliación a
universal pago de mujeres seguros de salud • Transgénero: No se identifica con el sexo asignado.

• Transexual: Se somete a hormonación o cirugía.

Mayor riesgo en Estigmatización y
Drogas y alcohol
población LGBTI+ exclusión social • Travesti: Expresión de género opuesta, temporal.

• Intersex: Características físicas de ambos sexos.

SISTEMAS DE SALUD Y EQUIDAD DE GÉNERO
Se deben incorporar los 6 componentes básicos con enfoque de género: • Nombre social: Con el que la persona se identifica (vs. nombre
registral).
1. Servicios

2. Información e investigación MARCO LEGAL EN CHILE

3. Productos y tecnologías Basado en:

4. Personal sociosanitario • Ley 21.120 de Identidad de Género

5. Financiamiento • Principios de Yogyakarta

6. Liderazgo y gobernanza • Ley Antidiscriminación (Art. 3)

Todo establecimiento de salud debe:

EJEMPLOS DE INEQUIDADES
• Respetar la identidad de género.
• 70% del personal sanitario son mujeres, pero:
• Usar nombre social y reconocer expresiones de género.
o Hay poca presencia en cargos de decisión.

o Mayor brecha salarial (26–29%).

GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD (GES)

o Altos niveles de violencia y acoso laboral. Principios:

• Falta de inclusión en estudios médicos (ensayos clínicos sin • Disponibilidad: Servicios suficientes.

mujeres).
• Accesibilidad: Sin discriminación, información clara.

• No se visibilizan diferencias en síntomas por sexo (ej. en

• Aceptabilidad: Ética médica y respeto cultural.
cáncer de colon o IAM).
• Calidad: Servicios científicos y apropiados.
DESAFÍOS EN SALUD Y DIVERSIDAD SEXUAL Acciones desde el enfoque de derechos:

• Falta de formación del personal. • Validar creencias culturales sin juzgar.

• Estereotipos, exclusión, invisibilización. • Educar con respeto intercultural: explicar el propósito

nutricional.
• Alta prevalencia de:
• Ofrecer alternativas culturalmente aceptables si es posible.
o VIH e ITS
• Aplicar el principio de aceptabilidad y accesibilidad.
o Trastornos de salud mental

o Abuso de sustancias
CASO 2
o Suicidio y bullying (especialmente en población joven Migrante venezolano con angustia, ansiedad, insomnio. Vive en Chile hace
LGBTI+) 6 meses.

Análisis:
SITUACIONES DE SALUD – CASOS EJEMPLIFICADORES
• Posible Síndrome de Ulises (estrés crónico migratorio).
MIGRANTES
• Duelos múltiples: país, red, idioma, estatus.
• Mujer haitiana embarazada rechaza leche por creencia
Acciones:
cultural.
• Escucha activa, contención emocional.
• Hombre venezolano con insomnio y angustia (posible síndrome
de Ulises). • Derivación a salud mental (si cuenta con RUN o como migrante
sin documentos → atención gratuita por FONASA Tramo A).
• Migrante indocumentado acude a CESFAM → ¿Qué debe hacer
el personal? • Coordinar con red de apoyo comunitario.

GÉNERO • Enfoque integral: salud mental + social.

• Bebé que sólo ha asistido a un control; madre trabaja, abuela

cuida varios niños. CASO 3
Atender a migrante indocumentado en CESFAM.
• Mujer inconsciente en vía pública → atención en SU.
Derecho garantizado:
• Hombre mayor con LPP grado 3, vive con hermana también
anciana. • Personas sin RUN y sin recursos deben ser atendidas
gratuitamente en la red pública → FONASA Tramo A.
DIVERSIDAD SEXUAL
Qué hacer como enfermera(o):
• Hombre VIH positivo en tratamiento irregular.
• Ingresarlo como beneficiario FONASA A (categoría transitoria).
• Mujer con pareja del mismo sexo en control ginecológico →
profesional no sabe si indicar PAP o ACO. • Brindar atención sin discriminación.

• Persona transgénero en urgencia → entrega cédula con nombre • Usar intérpretes si hay barreras idiomáticas.
registral masculino.

CASO 4
CASOS CLÍNICOS: MIGRACIÓN Y SALUD Lactante de 6 meses asistió solo a un control. Madre trabaja, lo cuida
abuela con otros 2 nietos.
CASO 1
Mujer embarazada haitiana no quiere leche del Programa de Análisis:
Alimentación Complementaria.
• Riesgo de control infantil incompleto.
Análisis:
• Carga de cuidados no distribuida → sobrecarga femenina.
• Choque cultural → en su país no se consume leche en el
embarazo. Acciones:

• Riesgo de desnutrición materna-fetal. • Identificar red de apoyo para redistribuir tareas.

 • Educación a la cuidadora (abuela). Acciones:

• Agendar controles flexibles → enfoque de equidad de género. • Evaluar clínicamente y contener emocionalmente.

• Derivar a apoyo social si hay vulnerabilidad. • Reforzar acceso al programa VIH (acceso garantizado,
confidencial y gratuito).

CASO 5 • Derivar a salud mental si hay malestar psicológico.

Mujer de 22 años traída inconsciente por SAMU desde la vía pública.

Análisis: CASO 8
Mujer de 29 años comenta que su pareja es mujer. Profesional duda si
• Posible situación de violencia, consumo o vulnerabilidad social.
debe hacer PAP o indicar ACO.

• Riesgo de violación de derechos si no se aplica enfoque sensible Análisis:

a género.
• Desinformación del personal.
Acciones:
• Riesgo de vulneración del derecho a información y atención
• Activar protocolo de atención a víctimas si corresponde.
adecuada.

• Atención ginecológica, test de VIH e ITS. Acciones:

• Notificación según normativa (Ley 20.066 si es violencia • Sí debe indicarse PAP según pauta (sexo biológico).
intrafamiliar).
• Educación sexual respetuosa → ACO pueden usarse para
• Garantizar confidencialidad y dignidad. manejo hormonal, no sólo anticonceptivo.

• Capacitación del equipo en enfoque de diversidad.

CASO 6
Hombre de 82 años con úlcera por presión grado 3. Vive con hermana de
78 años. CASO 9
Amiga acompaña a persona a urgencia; su cédula muestra nombre
Análisis:
masculino, pero se presenta con identidad femenina.

• Envejecimiento sin red de apoyo formal. Análisis:

• Riesgo de abandono, maltrato pasivo. • Persona transgénero → derecho a ser tratada por su nombre
social e identidad de género.
• Sobrecarga de cuidadora también adulta mayor.

Acciones:
• La negación de esto es una forma de violencia institucional.

Acciones:
• Derivar a trabajadora social para apoyo familiar.

• Utilizar su nombre social.

• Evaluar inclusión en programa de dependencia severa.

• No exigir nombres legales si no son necesarios.

• Educar sobre cuidados, redistribuir tareas con red
vecinal/comunitaria. • Respetar su expresión de género en fichaje, trato y
documentación interna.

CASOS CLÍNICOS
• Aplicar Ley 21.120 y principios de Yogyakarta.

CASO 7
Hombre de 34 años con VIH, tratamiento irregular. Consulta por cuadro
respiratorio.

Análisis:

• Riesgo de neumonía, coinfección TBC o ITS.

• Estigma puede influir en baja adherencia al TARV.

Gestión del Cuidado en Persona con Fibrilación Auricular
Riesgos asociados a FA
(FA), TACO y CVE
• 5x más riesgo de ACV isquémico
¿Qué es una arritmia?
Una arritmia es una alteración del ritmo cardíaco normal. El corazón • Disfunción ventricular izquierda
puede latir:
• Insuficiencia cardíaca
• Demasiado lento → bradiarritmias
• Mayor tasa de hospitalizaciones
• Demasiado rápido → taquiarritmias
• Síntomas depresivos y deterioro cognitivo
Clasificación de las arritmias
• Peor calidad de vida
Tipo Características

Bradiarritmias Frecuencia < 60 lpm Factores de riesgo para FA

• Edad avanzada (principal factor)

Bradicardia sinusal (grave: puede requerir marcapasos),
Ejemplos
bloqueos cardíacos, enfermedad del nodo sinusal • Hipertensión arterial

FA y otras arritmias rápidas (pueden tener QRS angosto • Diabetes mellitus

Taquiarritmias
o ancho)
• Insuficiencia cardíaca

QRS angosto Se origina antes del nodo AV (menos grave)

• Tabaquismo

QRS ancho Se origina en los ventrículos (más grave) • Obesidad

• Apnea del sueño

Fibrilación Auricular (FA): Taquiarritmia supraventricular con activación
• Consumo excesivo de alcohol
eléctrica auricular descoordinada y en consecuencia contracción auricular
ineficaz También puede presentarse en jóvenes con corazones
estructuralmente sanos.
• Arritmia supraventricular más frecuente en adultos.

• Se origina en las aurículas: múltiples impulsos desorganizados Clasificación de la FA

→ contracción auricular ineficiente.
Tipo Características
• Frecuencia:
Episodios que se resuelven solos (duran <7
o Auricular: 300–600 lpm Paroxística
días)
o Ventricular: 100–180 lpm
Episodios prolongados (>1 año) o que no buscan
Persistente/Permanente
Resultado: la sangre queda estancada, favoreciendo la formación de revertirse
trombos en la aurícula izquierda.

ECG en FA FA y ACV

• Intervalos R–R irregulares • FA impide vaciamiento auricular eficaz → estasis de sangre.

• Ausencia de ondas P • Formación de trombos en la orejuela izquierda.

• Presencia de ondas F (actividad auricular caótica) • Estos pueden embolizar al cerebro → ACV isquémico embólico.

Manifestaciones clínicas de la FA

• Fatiga (más común)

• Palpitaciones
 • Disnea Cuidados de Enfermería en la Cardioversión

• Hipotensión • Monitor cardíaco y carro de paro disponible

• Síncope • Vía venosa periférica (VVP)

• Insuficiencia cardíaca • Ayuno ≥ 4 h, consentimiento informado

• También puede ser asintomática y detectarse en un ECG. • Administración de sedación

• Monitoreo de signos vitales continuo

Diagnóstico de FA
• Manejo de vía aérea y oxigenoterapia
• Gold estándar: Electrocardiograma (ECG).
• Retiro de prótesis dentales
• Permite identificar ondas F, irregularidad R–R, ausencia de
onda P.
• Modo sincronizado activado en desfibrilador

• Evaluar ECG tras la descarga

Tratamiento de FA
Se basa en 3 pilares fundamentales:
Anticoagulación en FA
Objetivo:
Pilar Objetivo Intervenciones
• Prevenir ACV cardioembólico
1. Control de Evitar taquicardia
Betabloqueadores
frecuencia persistente Evaluación del riesgo:

• CHADS-VASc Score → define si necesita anticoagulación

Restaurar ritmo Antiarrítmicos (ej.
2. Control de ritmo permanente.
sinusal Amiodarona), CVE

Prevenir ACV Warfarina, NACOs Tipos de anticoagulantes

3. Anticoagulación
embólico (Rivaroxabán, Dabigatrán)
Tipo Ejemplos Consideraciones

Cardioversión Eléctrica (CVE) Warfarina,

¿Qué es? Anticoagulantes clásicos (AVK) Control con INR
Acenocumarol

• Procedimiento que aplica descarga eléctrica sincronizada con

Nuevos anticoagulantes orales Rivaroxabán, No requieren
el QRS.
(NACOs) Dabigatrán INR
• Restaura el ritmo sinusal.

• Se utiliza si hay FA sintomática y estable, o en emergencia si Control del tratamiento anticoagulante (AVK)
hay compromiso hemodinámico.
• INR terapéutico: 2.0–3.0

Diferencias entre CVE y Desfibrilación • Control cada 2–4 semanas

• Monitoreo más estricto si hay cambios de dieta, fármacos o

Característica Cardioversión Eléctrica Desfibrilación
enfermedades

Sedación Sí No
Educación y cuidados de enfermería en anticoagulación
Sincronización Sí (con QRS) No
• Tomar el fármaco siempre a la misma hora
Uso Electivo o urgente Solo en emergencia (paro)
• No duplicar dosis olvidada
Energía Menor Mayor
• Dieta: moderar vitamina K (espinaca, repollo, té verde, etc.)

• Control de INR si usa AVK

 • Avisar uso de anticoagulantes antes de procedimientos • Se enfoca en patologías individuales, sin integrar
médicos/odontológicos multimorbilidad.

• Usar cepillo suave, evitar cuchillas (afeitadoras eléctricas • Falta de continuidad en el cuidado.
mejor)
Solución propuesta: Estrategia ECICEP, basada en el Modelo de
• Evitar AINEs y aspirina sin indicación Atención Integral en Salud (MAIS)

Generalidades de ECICEP
Conceptos clave a dominar
• Enfoque de riesgo: prioriza según nivel de complejidad.
• Diferencias: antiagregación vs. anticoagulación vs. trombólisis
• Atención integral: se enfoca en la persona, no solo la
• Indicaciones de profilaxis vs. tratamiento anticoagulante
enfermedad.

• Exámenes para controlar heparina no fraccionada

• Acompaña a la persona, familia y cuidadores durante el ciclo
vital.
• Traslape anticoagulante (ej. iniciar Warfarina mientras se usa
heparina)
• Integra tecnología: seguimiento remoto.

• Control de tratamiento oral con INR

• Promueve salud con apoyo comunitario.

Diagnósticos de Enfermería comunes en FA

Comorbilidad vs Multimorbilidad

1. Riesgo de hemorragia relacionado con anticoagulación

Concepto Definición
2. Disminución del gasto cardíaco por pérdida de contracción
auricular Comorbilidad Una enfermedad principal con otras asociadas

3. Riesgo de deterioro de la función cardiovascular 2 o más enfermedades crónicas coexistentes sin

Multimorbilidad
jerarquía
4. Intolerancia a la actividad física

Impacto en Chile

• 11 millones de adultos tienen ≥2 enfermedades crónicas.

Gestión del Cuidado en la Estrategia de Cuidado Integral
• 2,4 millones tienen ≥5 patologías → riesgo de polifarmacia y
Centrado en las Personas (ECICEP)
complicaciones.
Cambios en Chile:
Consecuencias:
• Estilo de vida: mala alimentación, sedentarismo, estrés.
• ↑ Interacciones medicamentosas
• Avances sociales y económicos → mayor acceso a salud.
• ↓ adherencia terapéutica
• Progreso médico y políticas públicas.
• ↑ deterioro funcional y cognitivo
• Cambio demográfico:
• Sobrecarga en APS (Atención Primaria de Salud)
o ↓ natalidad

o ↑ esperanza de vida Población Objetivo ECICEP

o ↑ enfermedades crónicas (alta carga de • Personas mayores de 15 años que se atienden en el sistema
morbimortalidad) público de salud.

Desafíos del sistema frente a enfermedades crónicas Componentes Clave

• Modelo tradicional: reactivo y fragmentado. 1. Enfoque Poblacional

• Busca reducir desigualdades y mejorar salud general.

 • Segmentación por complejidad y carga de enfermedades. o Establece metas personalizadas

2. Estratificación de Riesgo o Facilita la comunicación entre profesionales

• Clasificación por grupos de complejidad (G0 a G3)

Equipos de Salud en ECICEP
• Se apoya en registros electrónicos y diagnósticos.
• Dupla de atención: profesional + técnico

• Diseño de plan individual de cuidados

Pirámide de Kaiser (Modificada):
• Evaluación continua
Nivel Tipo de Atención Grupo

Promoción y prevención Programación del Cuidado

Base G0
(APS)
Tipo de contacto Tiempo

Medio Control y seguimiento G1–G2

Ingreso 45 min – 1 h
G3 – Atención
Cima Multimorbilidad compleja Controles presenciales 45 min (máx. 2/hora)
secundaria/terciaria

Seguimiento remoto 6–8 por hora

Proceso de Cuidado ECICEP
Frecuencia de controles 2–4 al año
Cambio de paradigma: De atención episódica centrada en enfermedad →
modelo colaborativo centrado en la persona.

Principios: Ejemplo de aplicación: paciente ficticio

1. Dignidad y respeto • Patologías: HTA, diabetes, IRC, EPOC, obesidad

2. Intercambio de información • Toma 7 medicamentos diarios

3. Participación activa • Plan ECICEP:

4. Colaboración interdisciplinaria o Gestor del cuidado

o Educación
Rol del equipo de salud
o Seguimiento remoto
• APS: responsable del cuidado integral (G0–G2)
o Control de signos vitales
• Niveles superiores (G3): apoyo desde especialidades, red CIRA
o Plan individualizado
Criterio de priorización: personas con ≥5 enfermedades crónicas

Líneas estratégicas ECICEP Gestión del Cuidado en Persona con DHC (Daño Hepático
Crónico)
• Enfoque poblacional y riesgo
Caso Clínico
• Atención centrada en la persona
• Hombre de 59 años, trabaja como conserje.
• Coordinación entre niveles
• Hábitos: consumo crónico de vino (~1L/día), mala dieta.

• Uso de tecnologías
• Enfermedades: HTA mal controlada.

• Hospitalizado por encefalopatía hepática Grado 2 (confusión,

Coordinación y Continuidad del Cuidado
somnolencia, verborrea).
• Pacientes complejos → requieren gestor del cuidado
• Diagnóstico: Cirrosis hepática descompensada (CHILD C)
• El gestor:

o Coordina servicios
Examen Físico Fármaco Dosis Vía Fundamento

• Ictericia, pérdida muscular, ascitis moderada

Antibioticoterapia empírica ante riesgo
Ceftriaxona 1 g c/12h EV
• Asterixis (temblor fino → signo de encefalopatía) de infección

• Piel y mucosas secas 40

Omeprazol EV Protección gástrica
mg/día
• Diuresis escasa, sin deposiciones en 4 días

300 Prevención de encefalopatía de

Tiamina EV
Laboratorio e Imágenes mg/día Wernicke (por alcoholismo)

Examen Resultado Significado 10 Apoyo en anemia megaloblástica por

Ácido fólico SNG
mg/día malnutrición
Encefalopatía
Amoniaco ↑ (130) Muy elevado
hepática
Cuidados de Enfermería
Fallo hepático,
Albúmina ↓ (1 g/dl) Hipoalbuminemia severa • Vigilancia neurológica (encefalopatía)
ascitis
• Control de glicemia capilar (HGT)
Colestasis y disfunción
Bilirrubina ↑
hepática • Manejo de ascitis y edemas (balance hídrico)

Transaminasas (GOT,
• Cuidados de la piel (riesgo de úlceras)
Inflamación hepática activa
GPT) ↑ • Control de eliminación: instalar sonda Foley

TP, TTPa prolongados • Supervisión de ingesta nutricional

Alteración de la coagulación
/ INR ↑
• Prevención de sangrados (plaquetopenia, INR elevado)
Hígado cirrótico, ascitis,
Ecografía • Higiene y confort
esplenomegalia

Diagnósticos de Enfermería
Manejo Médico
Indicaciones Generales: 1. Riesgo de sangrado por alteración de la coagulación

• Reposo absoluto 2. Deterioro del estado nutricional por hipoalbuminemia y

anorexia
• Sonda nasogástrica (SNG) por somnolencia
3. Riesgo de aspiración por encefalopatía y SNG
• Nutrición enteral especializada: Fresubin HEPA (alta en
4. Confusión aguda por encefalopatía hepática
proteínas ramificadas)

5. Déficit de volumen de líquidos por diuréticos y baja ingesta

• Control de HGT c/6h
6. Intolerancia a la actividad por astenia

Tratamiento Farmacológico 7. Riesgo de lesiones por presión

Fármaco Dosis Vía Fundamento

20 ml ↓ absorción de amonio en colon (ácido

Lactulosa SNG
c/8h láctico)

10 mg ↓ hipertensión portal y riesgo de

Propranolol SNG
c/12h hemorragia

100 Diurético ahorrador de potasio → ↓

Espironolactona SNG
mg/día ascitis
Gestión del Cuidado en Persona con Tuberculosis (TBC) en • Comunicación efectiva y escucha activa.

APS • Educación adaptada al entorno del paciente.

¿Qué es la Tuberculosis? • Monitoreo de salud y adherencia al tratamiento.

La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa crónica causada por
el bacilo Mycobacterium tuberculosis. • Coordinación con otros niveles asistenciales.

Tipos:
Rol de Enfermería
Tipo Descripción
• Lidera el Tratamiento Directamente Observado (TDO).
Afecta los pulmones, es la forma más común y
TBC pulmonar • Educa sobre prevención y tratamiento.
contagiosa
• Detecta factores de riesgo psicosocial.
TBC Afecta otros órganos: ganglios, pleura, huesos,
extrapulmonar riñones, meninges, etc. • Coordina redes de apoyo (familiares, comunitarios e
intersectoriales).

Transmisión:
Diagnóstico de TBC
• Vía aérea, a través de gotas respiratorias al toser, hablar o Sospecha clínica: Síntomas respiratorios por más de 15 días,
estornudar. especialmente:

• Una persona con TBC activa puede contagiar a muchas personas • Tos persistente (con o sin flema)
cercanas.
• Fiebre
Infección latente:
• Sudoración nocturna
• El bacilo puede quedar dormido en el organismo.
• Baja de peso
• No hay síntomas ni contagio.
• Dolor torácico
• Si el sistema inmune se debilita → se activa la enfermedad.
Herramientas diagnósticas:

Panorama Mundial y Estrategia Global Método Descripción

Estrategia “Fin a la Tuberculosis” (OMS, 2014):
Objetivo al 2035: Baciloscopía Detección de bacilos en esputo

• ↓ 95% de muertes por TBC Cultivo Confirmación y resistencia

• ↓ 90% de tasa de incidencia

Pruebas moleculares Detecta bacilo + resistencia a
En Chile: Programa PROCET (GeneXpert) Rifampicina

• Programa Nacional de Control y Eliminación de la TBC Cambios típicos en parénquima

Radiografía de tórax
pulmonar
• Coordinado por MINSAL

• Implementado principalmente en APS

Tratamiento y Adherencia
Esquema general:
Gestión del Cuidado en APS
La atención en APS se basa en un enfoque centrado en la persona, familia Fase Duración Características
y comunidad.
Intensiva 2 meses Combinación de ≥4 fármacos
Elementos clave:
Mantención 4 meses Menor número de fármacos
• Comprensión del contexto social y cultural.
Total: mínimo 6 meses.
• Respeto por la autonomía y dignidad.
Tratamiento Directamente Observado (TDO): Intersectorialidad
El éxito en el control de TBC requiere acciones coordinadas:
• Un profesional supervisa y registra cada dosis tomada.
Sector Rol
• Mejora adherencia y evita resistencias.

• Se realiza en el CESFAM, domicilio o comunidad. Educación Información preventiva en escuelas

Desarrollo social Subsidios, apoyo económico

Factores que Afectan la Adherencia
Vivienda Evitar hacinamiento, ventilación adecuada
• Efectos adversos a los medicamentos.

ONGs y comunidad Intervención directa, contención emocional

• Falta de información o creencias erróneas.

• Estigma y discriminación social. Salud mental Apoyo en trastornos psiquiátricos asociados

• Dificultades económicas o laborales. Ejemplo: Entrega de suplementos alimentarios, visitas domiciliarias,

intervención psicosocial.
• Problemas de salud mental.

Plan de Alta
• Consumo de sustancias.
Se implementa al finalizar el tratamiento:
Recomendación: Evaluar desde el primer contacto y diseñar un plan
personalizado de apoyo. 1. Evaluación médica integral.

2. Educación sobre signos de alarma:

Zonas con mayor incidencia de TBC o Reaparición de síntomas respiratorios

• Tarapacá o Recaída por abandono previo

• Antofagasta 3. Apoyo emocional ante el estigma.

• Región Metropolitana 4. Reforzar hábitos protectores:

Interpretación: Asociado a zonas urbanas, industriales y con mayor o Alimentación saludable

población migrante.
o Buenas condiciones de vida
Rol de la Atención Primaria de Salud (APS)
o Adherencia a controles
Funciones clave del equipo de salud:
Seguimiento recomendado post-alta: mínimo 1 año
1. Promoción y prevención.

2. Detección precoz de síntomas. Conclusión: Claves en la gestión del cuidado en TBC

3. Diagnóstico oportuno (muestras, imagenología). • Diagnóstico precoz y atención sin discriminación.

4. Derivación adecuada si hay complicaciones. • Educación como herramienta de empoderamiento.

5. Implementación del TDO. • Acompañamiento continuo del equipo de salud.

6. Educación continua al paciente y familia. • TDO como estrategia clave de éxito terapéutico.

7. Registro clínico y seguimiento. • Enfoque biopsicosocial e intersectorial.

8. Coordinación intersectorial. • APS como pilar fundamental de la respuesta nacional.

Gestión del Cuidado en Persona con Enfermedad Renal • Piel pálida, mucosas hidratadas

Crónica (ERC) • HGT: 120 mg/dl

¿Qué es la Enfermedad Renal Crónica (ERC)? • Edema palpebral ++

La enfermedad renal crónica (ERC) es una condición progresiva e
irreversible que afecta la función de los riñones, reduciendo su capacidad • Yugulares ingurgitadas ++
para filtrar productos de desecho y mantener el equilibrio de líquidos y
electrolitos.
• Crépitaciones bibasales ++

Clasificación por etapas (según TFG): • PA: 180/100 mmHg

• FC: 104 lpm, FR: 22 rpm, SatO₂: 93%, Temp: 37,4 °C

Etapa Características
• Catéter con secreción purulenta y apósito despegado
1 Daño renal con función normal (TFG ≥90 ml/min)
• Abdomen blando, ruidos presentes
2 Leve disminución (TFG 60-89 ml/min)
• Edema EEII ++, fístula AV en maduración

3 Moderada (TFG 30-59 ml/min)

• Cama frenada, barandas altas, sin lesiones por presión

4 Severa (TFG 15-29 ml/min)

Exámenes de laboratorio
5 Terminal (TFG <15 ml/min o diálisis)
Gases arteriales:
Principales causas:
Parámetro Resultado
• Diabetes Mellitus
pH 7.37
• Hipertensión Arterial

HCO₃ 26 mEq/L

Caso Clínico
PaO₂ 75 mmHg
Paciente masculino de 70 años, con diagnóstico de ERCT en hemodiálisis
trisemanal (lunes, miércoles y viernes) hace 8 años. Utiliza catéter
PCO₂ 36 mmHg
tunelizado como acceso vascular.

Antecedentes relevantes: SatO₂ 92%

• Diabetes tipo 2 (Metformina 850 mg/día) FIO₂ 21%

• Hipertensión (Enalapril 10 mg cada 12 horas)

Otros:

• Hospitalizaciones por descompensación metabólica y crisis

• BUN: 80 mg/dl
hipertensivas
• Creatinina: 6 mg/dl
• Anúrico
• Hcto: 24%
Episodio actual:
• Hb: 7 mg/dl
• Última diálisis: viernes en la mañana
• Leucocitos: 13.000/mm³
• Peso post-diálisis: 52 kg
• Albúmina: 2.0 mg/dl
• Ingreso domingo con 57 kg (ganancia de 5 kg)
• PCR: 5
• Exceso de líquidos ingeridos durante el fin de semana
• Glicemia: 106 mg/dl
• Se duchó sin proteger el catéter
• Protrombina: 86%
Examen físico:
• K: 5 mEq/L
• Decaído, consciente
Diagnóstico Médico Evaluación: Después de la HD, disminuyen signos de sobrecarga:
PA 140/80 mmHg, FC 96 lpm, FR 20 rpm, peso 54 kg, menor edema.
Edema Pulmonar Agudo (EPA)
Sepsis asociada a catéter de hemodiálisis
Diagnóstico de Enfermería 2
Protección inefectiva de la salud
Indicaciones Médicas
Relacionada con: Factores mecánicos (catéter de hemodiálisis)
• Reposo absoluto Manifestado por: Fiebre, leucocitosis, apósito con secreción purulenta,
sitio enrojecido
• Régimen 0 (restricción hídrica)
Objetivo: Mejorar la protección en 48-72 horas.
• Oxígeno para saturar >95%
Cuidados de Enfermería:
• Paracetamol 1g c/12h
• Toma de hemocultivos y secreciones
• Furosemida 20 mg IV
• Control T° basal y postcultivo
• Enalapril 10 mg c/12h
• Vancomicina IV lenta, control niveles plasmáticos
• Omeprazol 40 mg IV
• Evaluar sitio de inserción
• HGT c/6h
• Educación sobre cuidado de accesos
• Vancomicina 1g c/48h (controlar niveles plasmáticos)

• Cultivo sitio de inserción, hemocultivos, aspirado de catéter Manejo de Vancomicina en ERCT

• Grupo y RH • Antibiótico glicopéptido bactericida

• IC anestesia (catéter transitorio) • En ERCT: vida media prolongada (150-250 h), baja excreción
renal
• IC cirugía vascular (retiro catéter tunelizado)
• Administración: diluir en 250 cc por BIC en 2 h
• Evaluar traslado a unidad intermedia
• Si hay sobrecarga: 1g en 100 cc suero fisiológico

Diagnóstico de Enfermería 1 • RAM: hipotensión, síndrome cuello rojo, reacciones cutáneas

Exceso de volumen de líquidos graves (SSJ, NET)
Relacionada con: Deterioro de los mecanismos reguladores (ERCT)
Manifestado por: Edema palpebral ++, yugulares ingurgitadas, crépitos
¿Qué ocurre si la persona no se puede dializar?
bibasales, PA elevada, taquicardia, ganancia peso 5 kg
Vigilar:
Objetivo: Disminuir el exceso de volumen de líquidos posterior a
hemodiálisis de urgencia en 6 h. • Hiperkalemia

Cuidados de Enfermería: • Acidosis

• Fowler • Uremia

• Antihipertensivos y furosemida • Alteraciones Ca y P

• Oxigenoterapia • Conciencia

• Balance hídrico estricto

Manejo de Hiperkalemia
• Gestión de HD de urgencia
Intervenciones:
• Toma de serología y ELP
• Nebulización con salbutamol
• Apoyo en instalación de catéter transitorio
• Kayexalate

• Gluconato de calcio
 • Suero glucosado 10% + 30 UI de insulina rápida
Otros Diagnósticos Relevantes

Otros Cuidados Relevantes • Desequilibrio nutricional por defecto

• Evaluar signos de insuficiencia respiratoria • Anemia por menor vida media GR

• Control metabólico (HGT, Ca, P) • Deterioro de integridad cutánea

• Cuidado FAV (pre y post HD) • Desequilibrio ácido-base

• Prevenir complicaciones intra HD • RP sangrado (disfunción plaquetaria)

• Control de peso diario • RP infección (FAV)

• Alteración de conciencia (uremia)

Cuidados de la Fístula Arteriovenosa (FAV)
Fase preparación: • RP hiperkalemia y sobrecarga volumen

• No tomar PA ni exámenes en brazo FAV • Trastorno imagen corporal

• Lavar extremidad, ejercicios para reforzar musculatura

Consideraciones Farmacológicas en ERCT
Postquirúrgico: Alteraciones farmacocinéticas:

• Elevar extremidad 12-24 h • Absorción: Edema intestinal disminuye absorción oral

• Evaluar frémito diariamente • Distribución: Afectada por hipoalbuminemia

• No descubrir apósito en primeras 24-48 h • Metabolismo: Fármacos como insulina con vida media
prolongada
Maduración:
• Eliminación: Mayor vida media (ej. Vancomicina)
• Retiro sutura desde día 8

• Tiempo de maduración ideal: 4 a 6 semanas

Novedades en ERC (Chile, 2025)

• Ejercicios (pelota goma), higiene adecuada

Ministerio de Salud:
Incorporación en APS de fármacos inhibidores del cotransportador sodio-
• No compresión ni venopunciones
glucosa tipo 2 (iSGLT2) para prevenir progresión de ERC.
Post diálisis:

• Presión directa con gasa

• Evaluar sangrado

• Comprobar frémito

• Retiro apósito 12-24 h

• Observación activa del AV

Importancia del Autocuidado

• Higiene adecuada y protección del catéter

• Control de peso interdiálisis

• Educación sobre signos de alarma

• No usar brazo FAV para PA o muestras

• Notificación de complicaciones
Programa de Salud Mental en APS y Articulación de la Red ✔ Continuidad de cuidados:

1. Salud Mental en Chile • Clínica: Coordinación horizontal y vertical de atención

• El 25% de los adultos en Chile manifestó problemas de salud • Funcional: Apoyo entre unidades
mental durante la pandemia.
• Profesional: Compromiso del equipo de salud
• Las mujeres fueron las más afectadas.

• Síntomas comunes: 4. Rol del Equipo de APS

o Ánimo bajo • Incorpora salud mental como eje transversal

o Dificultades para dormir • Interviene constantemente en salud mental

o Agobio y tensión constante • Coordina acciones entre profesionales

Encuesta Nacional de Salud 2017 (MINSAL): • Fomenta el trabajo comunitario

• Prevalencia de depresión: 6,2% • Evalúa la calidad de las intervenciones

• Síntomas depresivos: 15,8% (mayor en mujeres y sectores de • Aplica el enfoque de curso de vida
bajos ingresos)

• Desde 2008: las licencias médicas por enfermedades mentales 5. Organización de Servicios de Salud Mental en APS
lideran las causas de ausentismo laboral.
• Transición de "unidades de salud mental" a equipos de sectores
integrados
2. Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría
• Parte del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y
Niveles de Atención: Comunitaria

Nivel Característica • Implicancias:

o Incorporación de salud mental como parte de la

Primario Atención centrada en APS y comunidad
salud integral

Secundario Especialidades y consultorías o Coordinación interprofesional

Terciario Hospitalización, unidades intensivas o Diversificación de acciones

Enfoque en APS: Las personas tratadas en APS tienen buenos resultados si

6. Red Temática de Salud Mental
existe articulación con la red secundaria y comunitaria.

• Atención abierta y cerrada

3. Principios de la Integración en APS
• Nodos interconectados con diferentes niveles de complejidad
✔ Centrado en personas, familias y comunidades:
Nivel Primario
• Participación activa del usuario en su salud
• Inicios desde 1992 con programas psicosociales
• Confidencialidad y privacidad
• Evolución hasta el Plan Nacional de Salud Mental 2017-2025
• Respeto a los derechos
• Incorporación de programas como:
✔ Integralidad:
o Apoyo biopsicosocial (Chile Crece Contigo)
• Consideración multidimensional: física, psicológica, social,
espiritual o Vida Sana, DIR

• Abordaje desde la promoción a los cuidados paliativos o Prevención del Suicidio

• Identificación de determinantes sociales y redes de apoyo o PASMI y SENAME

Nivel Secundario y Terciario: Primera infancia:

• Centros de salud mental comunitaria • Escala Edimburgo posparto, desarrollo psicomotor

• Hospital de día, unidades intensivas (UHCIP) • Problemas de conducta, TDAH, maltrato, abuso

• Psiquiatría de enlace Adolescencia:

• Centros residenciales (adultos, adolescentes) • Ficha CLAPS-OPS, talleres comunitarios

• Tamizajes: CRAFFT, AUDIT

7. Pesquisa de Salud Mental por Ciclo Vital
Jóvenes y Adultos:
Niños:
• AUDIT, ASSIST, GHQ-12
• Ambientes familiares disfuncionales
• EMPA, detección de violencia y trastornos mentales
• Problemas conductuales, TDAH, depresión infantil
Personas Mayores:
• Maltrato, abuso sexual
• EMPAM, Escala Yesavage, Minimental, AUDIT
Adolescentes:

• Baja autoestima, consumo de sustancias, sospecha de 10. Consultoría en Salud Mental

esquizofrenia
• Actividad conjunta entre equipo APS y especialidad
• Mayor riesgo de suicidio
• Objetivos:
Salud Materna:
o Reforzar resolutividad de APS
• Depresión perinatal, consumo, trastornos mentales
o Mejorar referencia y contrarreferencia
Adultos:
o Garantizar continuidad de cuidados
• Depresión, ansiedad, consumo problemático

Adultos mayores: 11. Dispositivos de Atención en la Red Temática

• Depresión, baja autoestima, deterioro cognitivo Atención Abierta:

1. Centros de salud mental comunitaria (CSMC)

8. Ingreso al Programa de Salud Mental en APS
2. Hospital de día
• Evaluación por médico general capacitado o psicólogo
3. Centros para personas con demencia

• Activación de GES si corresponde

4. Centros para consumo problemático de sustancias

• Prestaciones: Atención Cerrada:

o Consulta individual 1. UHCIP

o Intervención psicosocial grupal 2. Hospitalización en centros privativos (adolescentes)

o Visita domiciliaria integral 3. Psiquiatría de enlace

4. Centros residenciales para consumo severo

9. Detección Precoz con Tamizajes
Proyectados:
Gestación:
• Unidades de cuidados y rehabilitación intensiva
• EPSA, Escala de Edimburgo, VDI (adultos/adolescentes)

• Detección de riesgo psicosocial, depresión, consumo • Residencias permanentes

• Hogares de apoyo parcial/total

Gestión del Cuidado en Personas con VIH+ 6. Gasometría arterial (GSA):

CASO CLÍNICO: Consulta al Servicio de Urgencia una mujer de 30 años

o pH 7,35 / PaO2 80 mmHg / PaCO2 45 mmHg / HCO3
con cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por:
26 mmol/L / SatO2 85%

• Compromiso del estado general

o Hipoxemia moderada. El intercambio gaseoso está
comprometido debido a inflamación pulmonar.
• Fiebre no cuantificada

7. Leucocitos fecales: Positivos

• Dificultad respiratoria progresiva
o Sugiere presencia de infección intestinal
• Pérdida de peso (7 kg en 3 meses)
(gastroenteritis), posiblemente bacteriana o
• Anorexia (2 semanas) parasitaria.

• Diarrea líquida (2 días) 8. Electrolitos plasmáticos (ELP):

Antecedentes personales y sociales: o Na: 135 meq/L, K: 3,2 meq/L, Cl: 95 meq/L

• Madre de un niño de 5 años, con quien no tiene contacto o Ligeramente disminuidos. La hipokalemia puede

reciente deberse a pérdidas por diarrea.

• Educación media completa; abandonó carrera técnica

INDICACIONES MÉDICAS Y FUNDAMENTO FARMACOLÓGICO
• Sin empleo actual
1. Reposo absoluto: disminuye el gasto energético, mejora la
• Vive con su madre oxigenación tisular.

• En tratamiento psiquiátrico por consumo de alcohol y drogas 2. Régimen liviano a tolerancia, todo cocido: minimiza irritación
(TUSI, marihuana) gastrointestinal, facilita absorción de nutrientes.

• Conducta sexual de riesgo 3. Suero glucosado 5% + KCl + NaCl a 80 ml/hr por 24 h: corrige
deshidratación leve, repone electrolitos.
• Madre diabética; padre ausente
4. Suero fisiológico 1000 cc EV en 6 horas: hidratación rápida ante
signos de hipovolemia.
EXÁMENES REALIZADOS Y SIGNIFICADO CLÍNICO
5. Oxigenoterapia (saturar > 93%): mejora oxigenación tisular
1. Radiografía de Tórax: Neumonía intersticial difusa bilateral comprometida.

o Compatible con neumonía por Pneumocystis 6. Paracetamol 500 mg si Tº > 38 ºC: antipirético, alivia fiebre.
jirovecii, una infección oportunista común en
personas con SIDA. 7. Cotrimoxazol forte (2 tabletas c/6 h): trata neumonía por P.
jirovecii.
2. Hematocrito: 36%, Hemoglobina: 12 g/dl
8. Hidrocortisona 100 mg EV c/8 h: reduce inflamación pulmonar.
o Valores bajos-límite. Indican posible anemia
normocítica normocrómica, frecuente en procesos 9. Ceftriaxona 2 g EV/día: trata coinfecciones bacterianas.
infecciosos crónicos o desnutrición.
10. Claritromicina 500 mg VO c/12 h: combate bacterias
3. Leucocitos: 3.000/mm³ respiratorias atípicas.

o Leucopenia. Refleja inmunodepresión avanzada, 11. Omeprazol 40 mg EV/día: protege mucosa gástrica frente a
característica en pacientes VIH positivos con estadio medicamentos agresivos.
C.
12. Interconsulta a Infectología: fundamental para confirmar
4. Linfocitos CD4: 200 células/mm³ diagnóstico y plan de tratamiento TAR.

o Umbral diagnóstico de SIDA. Riesgo elevado de

infecciones oportunistas. DESARROLLO HUMANO Y REQUISITOS DE AUTOCUIDADO

5. Test VIH Elisa: Reactivo Etapa del desarrollo: Adulto joven.

Condiciones que afectan su desarrollo:
o Resultado positivo para VIH. Debe confirmarse con
prueba de inmunoblot o carga viral. • Desconocimiento de su diagnóstico
 • Separación del hijo Objetivo a mediano plazo: 24-48 h E/P gases arteriales normales,
disminución de requerimientos de O2.
• Situación de cesantía
Objetivo a largo plazo: en 1 semana E/P ausencia de tos, Rx de tórax sin
• Antecedente de consumo de sustancias imágenes patológicas.

• Abandono de estudios superiores Para déficit de volumen de líquidos:

• Conducta sexual de riesgo • Corto plazo: en 6 h aumento de PA y diuresis

Requisitos de autocuidado según Dorothea Orem: • Mediano plazo: en 24 h diuresis >0.5 cc/kg/h, FC y PA
normales
1. Aporte suficiente de aire: hipoxemia, FR aumentada, disnea
leve, saturación baja. • Largo plazo: ELP normales, mucosas húmedas

2. Aporte de agua: signos de deshidratación, hipovolemia,

hipokalemia. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Diagnóstico primario:
3. Aporte de alimentos: bajo IMC, pérdida de peso, anorexia,
anemia.
• Aislamiento protector

4. Procesos de eliminación: diarrea, diuresis disminuida.

• Posición Fowler
5. Prevención de riesgos para la vida: inmunodeficiencia, estado
• Oxigenoterapia progresiva
infeccioso, alteración de signos vitales.
• Aseo de cavidades

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA • Vigilancia de signos vitales y satO2

Prioritario:
Diagnóstico secundario:
• Dominio: Eliminación/Intercambio
• Administración de fluidos EV según indicación
• Etiqueta NANDA: Intercambio gaseoso deteriorado
• Estimular ingesta oral progresiva
• R/C: neumonía, V/Q alterada
• Registro de balance hídrico
• M/P: disnea, hipoxemia, FR aumentada, Rx alterada
• Control de temperatura y paracetamol PRN
Secundario:
• Apoyo emocional y contención
• Dominio: Nutrición
• Evaluación diaria del estado general
• Etiqueta NANDA: Volumen de líquidos deficiente
• Colaboración con equipo multidisciplinario (infectología,
• R/C: desbalance entre ingresos/egresos psicología, nutrición)

• M/P: hipotensión, hipokalemia, lengua saburral, adinamia

EDUCACIÓN Y CONSIDERACIONES ÉTICAS
Educación al paciente:
FUNDAMENTO FISIOPATOLÓGICO
La infección por VIH provoca inmunodeficiencia progresiva. Al disminuir • Explicación sobre VIH y SIDA
los linfocitos CD4, aumenta el riesgo de infecciones oportunistas como la
neumonía por Pneumocystis jirovecii. Esta produce inflamación del • Uso del TAR y adherencia
parénquima pulmonar, disminuye la relación ventilación/perfusión,
• Prevención de infecciones y autocuidado
genera hipoxemia, disnea y fatiga. Simultáneamente, la diarrea
contribuye a pérdidas de líquidos y electrolitos, provocando signos de • Notificación a contactos sexuales
deshidratación y desequilibrio electrolítico, con manifestaciones como
hipotensión, hipokalemia, lengua seca, y bajo gasto urinario. Consideraciones éticas:

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS • Principio de autonomía vs. deber de notificación

Objetivo a corto plazo: mejorar intercambio gaseoso en 6 horas E/P
• Respeto por la confidencialidad
saturación >93%, menor disnea.
GESTIÓN DEL CUIDADO EN PERSONA CON DAÑO EXÁMENES Y SU INTERPRETACIÓN

HEPÁTICO CRÓNICO (DHC) • Hemograma: Pancitopenia → compromiso hematológico

secundario a hiperesplenismo y disfunción hepática.
CASO CLÍNICO:
Paciente: Hombre, 59 años. • TP: 16 seg, INR: 1.2, TTPa: 50 seg: Alteración en coagulación →
Ocupación: Conserje de edificio. riesgo de hemorragias.
Estado civil: Casado, vive con esposa e hijo.
Escolaridad: Enseñanza media completa. • Albúmina 1 g/dl: Hipoalbuminemia grave → edema, ascitis,
Hábitos: Consumo diario de vino (~1 litro), dieta deficiente en frutas y mayor riesgo de infecciones.
verduras, rica en carbohidratos.
• Bilirrubinas (T: 1.72 / D: 1.0): Hiperbilirrubinemia directa →
Antecedentes médicos: colestasis hepática.

• Hipertensión arterial (HTA), mala adherencia al tratamiento • Transaminasas (GOT: 128, GPT: 262): Necrosis hepática activa.
con Enalapril 5 mg.
• GGT/FA elevadas: Colestasis intrahepática.
• Hospitalización previa por ictericia y dolor abdominal.
• Amoniaco 130 mcg/dl: Encefalopatía hepática confirmada.
Motivo de consulta:
• Creatinina 1.5 mg/dl: Posible deterioro de la función renal.
• Traído por su familia por cambios conductuales progresivos:
apatía, insomnio, irritabilidad. • Ecografía abdominal: Cirrosis hepática con signos de
hipertensión portal.

Evaluación en urgencias:
INDICACIONES MÉDICAS Y FUNDAMENTO FARMACOLÓGICO
• Desorientación con períodos de somnolencia y excitación
psicomotora. • Reposo absoluto: Reduce el consumo metabólico y el riesgo de
caídas.
• Facie ictérica, caquexia, astenia, piel y mucosas secas.
• SNG y nutrición enteral con Fresubin HEPA: Soporte
• Abdomen globuloso con ascitis moderada y dolor leve (EVA nutricional especializado, bajo en proteínas de origen animal.
3/10).
• HGT c/6 h: Control metabólico (riesgo de hipoglicemia).
• Diagnóstico médico: Encefalopatía hepática grado 2, DHC
descompensado CHILD C. • Lactulosa: Reduce amonemia mediante eliminación de amonio
en heces.
Signos vitales:
• Propranolol: Disminuye presión portal, previene hemorragia por
• PA: 110/80 mmHg várices.

• FC: 80 lpm • Espironolactona: Diurético ahorrador de potasio para control de

ascitis.
• Tº: 37 °C
• Ceftriaxona: Profilaxis de peritonitis bacteriana espontánea
• FR: 18 rpm
(PBE).

• SatO2: 95% (FiO2 ambiental)

• Omeprazol: Prevención de sangrado digestivo.
Evaluación física:
• Tiamina + Ácido fólico: Corrección de déficits nutricionales
• Asterixis, masa muscular disminuida, piel ictérica, mucosa por alcoholismo crónico.
bucal seca.
• Sonda Foley: Seguimiento estricto de diuresis.
• Ascitis moderada, dolor en hipocondrio derecho.
• Paracentesis + albúmina: Evaluación del líquido ascítico y alivio
• Edema en extremidades inferiores, diuresis espontánea (no de síntomas.
cuantificada), orina concentrada.

• Ausencia de deposiciones en los últimos 4 días.

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO PRIORITARIOS (según Orem) • Coordinar exámenes de control (amonemia, bioquímica).

1. Mantenimiento del estado de conciencia y función neurológica. Para exceso de volumen:

o Déficit: encefalopatía, asterixis, amonemia elevada. • Instalación de CUP y control estricto de diuresis.

2. Manejo de exceso de volumen de líquidos. • Monitoreo diario de peso y perímetro abdominal.

o Déficit: ascitis, edema, diuresis escasa. • Administración de albúmina post-paracentesis.

3. Prevención de infecciones. • Control de balance hídrico y ELP.

o Déficit: alto riesgo de PBE, pancitopenia. Para prevención de PBE:

4. Eliminación y confort digestivo.

• Preparación y asistencia en paracentesis.

o Déficit: constipación, distensión abdominal,

• Administración oportuna de ATB.
inapetencia.
• Vigilancia de signos de infección (temperatura, hemograma).

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA PRIORITARIOS (NANDA) Para riesgo de sangrado:

1. Confusión aguda R/C encefalopatía hepática M/P • Evaluar plaquetas y TP/INR.

desorientación, somnolencia, asterixis.
• Precauciones ante procedimientos invasivos.
2. Exceso de volumen de líquidos R/C hipoalbuminemia y
retención de sodio M/P ascitis, edema. Para déficit nutricional:

3. Protección ineficaz R/C alteración hepática y hematológica M/P • Evaluación antropométrica.

INR aumentado, pancitopenia.
• Educación sobre alimentación hepato-protectora.
4. Trastorno del patrón del sueño R/C alteración neurológica M/P
• Registro de tolerancia a suplementos (Fresubin HEPA).
insomnio, irritabilidad.

5. Estreñimiento R/C disfunción hepática y dieta inadecuada M/P

FUNDAMENTO FISIOPATOLÓGICO GENERAL
ausencia de deposiciones por 4 días.
El DHC conlleva una progresiva desestructuración del parénquima
6. Desequilibrio nutricional por defecto R/C anorexia y mala hepático, disminuyendo la función detoxificadora, de síntesis y
absorción M/P pérdida de masa muscular. metabólica. La encefalopatía es causada por la acumulación de
neurotoxinas (amoníaco) debido a la falla hepática. La ascitis y edema
derivan de la hipertensión portal e hipoalbuminemia. Las alteraciones
OBJETIVOS DEL CUIDADO
hematológicas son secundarias al hiperesplenismo e insuficiencia
hepática. El sobrecrecimiento bacteriano intestinal y la translocación
• A corto plazo (24 h): Mejorar estado de conciencia, reducción
bacteriana predisponen a la peritonitis bacteriana espontánea (PBE),
de amonemia.
agravando la disfunción multiorgánica.
• A mediano plazo (48-72 h): Disminuir ascitis y edema,
normalizar balance hídrico.

• A largo plazo: Mejorar estado nutricional, prevenir nuevas

complicaciones infecciosas o metabólicas.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Para confusión aguda:

• Monitorear conciencia y signos neurológicos (asterixis).

• Evaluar respuesta a lactulosa (frecuencia y características de

deposiciones).

• Fomentar entorno tranquilo, con orientación temporal

constante.