TUBERCULOSIS
Lic. Viviana Guitián
Asignatura: Enfermería Comunitaria II
¿Qué es la TUBERCULOSIS?
La Tuberculosis (TBC) es una enfermedad
infectocontagiosa, prevenible y curable, causada por una
micobacteria denominada Mycobacterium tuberculosis,
que es más conocida como Bacilo de Koch.
Esta bacteria puede atacar cualquier parte del cuerpo
como el cerebro, la columna vertebral, entre otros. Sin
embargo, la enfermedad generalmente afecta a los
pulmones.
¿Cómo se transmite la
Tuberculosis?
Las bacterias de la TBC se transmiten a través del aire. Cada
vez que una persona enferma con TBC habla, escupe, tose o
estornuda elimina las bacterias de TBC que se encuentran
en sus vías respiratorias.
Tos y expectoración por más de 15 días
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO (SR)
Sospechoso de TB
• Adolescentes y adultos: Tos y expectoración mayor a
15 días con o sin hemoptisis. Puede estar acompañado
de síntomas generales: fiebre, pérdida de peso y
apetito sudoración nocturna, entre otros.
• En niños/as:
1) Tos, síndrome febril, falta de apetito o anorexia,
pérdida o falta de progreso de peso, cansancio o falta de
actividad (astenia). Suelen persistir durante más de 2
semanas sin mejoría con los tratamientos habituales
para los diagnósticos diferenciales más comunes;
2) contacto de caso índice (enfermo) de TB
Solicitud de estudios
diagnósticos:
• PPD: en caso de corresponder
• Radiografía de tórax
• Baciloscopía: Esputo o lavados gástricos (lo que corresponda)
para búsqueda de BAAR. Deben tomarse 2 muestras en días
consecutivos y solicitar directo, cultivo y GenXpert en las
siguientes situaciones: directo en todos los pacientes; cultivo en
las siguientes situaciones:
• a) pacientes con antecedentes de TB previa;
• b) pacientes con sospecha clínica, epidemiológica o radiológica
de TB con dos muestras negativas de baciloscopías
c)inmunocomprometidos, especialmente pacientes con VIH o
diabéticos,
• d) pacientes pediátricos/adolescentes;
• e) pacientes con mayor riesgo de TB fármaco-resistente;
GenXpert (PCR) en niños/adolescentes y en adultos con sospecha
de TB resistente
Baciloscopía (BK - BAAR)
• Deben solicitarse 2 muestras.
• La primera muestra (inmediata) debe tomarse al
momento del primer contacto con el paciente SR,
sea en el Centro de Salud o en su Domicilio.
• La segunda muestra es matutina, la debe tomar el
paciente en su domicilio y llevarla al Centro de
Salud.
• El personal del Centro de Salud debe enviar las
muestras al laboratorio. NO ENVIAR AL PACIENTE.
Envase
Boca ancha (5 cm de diámetro) para
facilitar la manipulación de la muestra.
Cierre hermético con tapa a rosca, para
evitar derrames durante el transporte.
Material plástico transparente para poder
observar la calidad de la muestra y
resistente a roturas.
Rotular
Antes de entregar el envase al
paciente
Colocar un adhesivo en una de
las paredes del envase con los
siguientes datos:
• Nombre y Apellido.
• Fecha de toma.
• N° de Muestra.
Pedido de Baciloscopía
• Nombre y Apellido
• D.N.I.
• Edad
• Sexo
• Domicilio
• Solicitud
• Diagnóstico: SR o control
• Firma y Sello
• Fecha
¿Donde tomar las muestras?
Sea en el Centro de Salud o en el Domicilio se
debe elegir un lugar bien ventilado y que
ofrezca privacidad, puede ser una habitación
bien ventilada y con acceso de luz natural
(sol) o algún lugar abierto no concurrido del
patio del Servicio de Salud.
Explicar al paciente:
• No abrir el recipiente hasta que esté listo para
usarlo.
• La toma matutina debe ser cuando se despierte
por la mañana y antes de comer o beber nada.
• Si es posible, salir al aire libre o abrir una
ventana antes de recolectar la muestra de
esputo.
Respire hondo y contenga el
aliento durante 5 segundos y
expulse el aire lentamente.
Respire hondo una vez más y
tosa con fuerza hasta producir
una muestra de esputo (gallo,
pollo, gargajo, del fondo del
pecho).
• Escupa la muestra de esputo dentro del recipiente de
plástico.
• Siga haciendo esto hasta que el volumen de esputo
llegue a la línea de 5 ml en el recipiente plástico, si
puede.
• Enrosque la tapa firmemente para evitar que el
contenido escape del recipiente. Lave y seque el
exterior del recipiente, sin dejar que le entre agua.
• Llevar la muestra al Centro de Salud en una bolsa
plástica transparente.
Definiciones de Caso
1) TB Bacteriológicamente confirmada.
• Baciloscopía
• Cultivo
2) TB Clínicamente diagnosticada.
• No cumple los criterios de confirmación
bacteriológica, pero es diagnosticada por un
médico quien decide dar un ciclo completo de
tratamiento
• Radiografía anormal o histología sugestiva.
• Casos EP sin confirmación por laboratorio.
Prueba Tuberculínica
(PPD: Derivado Proteico Purificado )
• Pone en evidencia una infección por MT(reciente
o antigua)
• Es un criterio más en el diagnóstico.
• Solo diagnostica infección no enfermedad.
• Se aplica vía intradérmica en antebrazo derecho.
Lectura de la Prueba
-Aplicación intradérmica de 0,1ml.
-La pápula debe ser medida en mm.
-Medir Induración, No Eritema.
-Leer a las 48 a 72 hs de aplicada.
Resultado (+) 10 mm
en VIH (+) 5 mm
Indicaciones de Rutina
• Niños con sospecha clínica de TB.
• Contactos infantiles de enfermos bacilíferos.
• Infectados VIH.
• Pacientes inmunodeprimidos.
Registro de casos de Tuberculosis
Tarjeta de Tratamiento
Triple Asociación (TA) Cuádruple
Asociación (CA)
Isoniacida (H) 75 mg
Medicamentos Isoniacida (H) 75 mg
Rifampicina (R) 150 mg
Rifampicina (R) 150 mg
Pirazinamida (Z) 400 mg
Pirazinamida (Z) 400 mg
+
Etambutol (E) 275 mg
Etambutol (E) 400 mg
Frecuencia Diaria (60 tomas) Diaria (60 tomas)
Duración 2 meses 2 meses
< 40 Kg 2 [Link] + 2 comp E 2 comp. CA
Peso 40 – 55 Kg 3 comp. TA + 3 comp E 3 comp. CA
> 55 Kg 4 comp. TA + 4 comp E 4 comp. CA
Doble asociación:
• Isoniacida (H) 150 mg
• Rifampicina (R) 300 mg
< 40 Kg 1 Comprimido / día
> 40 Kg 2 Comprimidos / día
TDO XXXX
TAA X
Seguimiento
• Clínico: control el 1°, 2°, 4° y 6° mes de tratamiento,
(incentivar la toma de medicamentos, evaluar
toxicidad a las drogas, ajustar la medicación al peso
del paciente y solicitar las BK según corresponda).
• RX: al inicio, al finalizar la primera etapa y al
completar el tratamiento.
• Baciloscopía
¿Qué hacer si se confirma el caso
de Tuberculosis?
1) Iniciar inmediatamente el tratamiento y
garantizar que se cumpla hasta la curación.
2) Realizar acciones dirigidas a controlar la
transmisión de la enfermedad.
Evaluar los contactos
• Solicitar al paciente y registrar
apellido y nombres, edad y domicilio.
• Citar a los contactos ANTES DE LOS 15 DÍAS de
diagnosticado el caso.
• Si entre los contactos encontramos un Sintomático
Respiratorio no olvidar pedir muestra para
baciloscopía.
Clasificación de Contactos
• Contactos íntimos: Son las personas conviven con el
enfermo TB, o aquellas que tienen un contacto diario
con el enfermo igual o mayor de 4 horas.
• Contactos frecuentes: Son las personas que tienen
un contacto diario menor de 4 horas con un enfermo
con TB. Generalmente no conviven pero tienen una
relación de tipo personal, laboral o de otra índole
que favorece la transmisión de la infección
tuberculosa.
• Contactos esporádicos u ocasionales: Son las
personas que tienen contacto con un enfermo con
diagnóstico de TB pero no en forma diaria.
Quimioprofilaxis
Indicación Prioritaria
• Menores de 15 años contactos íntimos de
enfermos bacilíferos.
• Otras Indicaciones estipuladas por el médico en
la Tarjeta de tratamiento
Ficha de Quimioprofilaxis
Tratamiento en Quimioprofilaxis
• Isoniacida (H): 10 mg/kg/día en niños
5 mg/kg/día en adultos
• Dosis máxima 300 mg/día
• Una sola toma diaria vía oral supervisada
durante 6 meses
• En VIH/Sida 9 meses
Egresos o Resultados
del Tratamiento
• Curación
• Tratamiento completo
• Fracaso
• Abandono
• Fallecido
• Traslado
Resultado Definición
Completó el tratamiento y la BK final confirma
su curación o la certificación médica
Curado correspondiente de curación, en los casos
negativos
Pulmonar, con diagnóstico y BK (+), que
completo el tratamiento en forma regular pero
no se conoce el resultado de BK al final del
mismo.
Tratamiento
completo Pulmonar, con diagnóstico y BK (-) o
extrapulmonar que completó el tratamiento en
forma regular pero no tiene certificación médica
de alta.
Fracaso Pulmonar, con diagnóstico y BK (+), que
al completo el tratamiento en forma regular pero
tratamiento no logro negativizar la BK al final del cuarto
mes de iniciado un primer tratamiento.
Fallecido Paciente con TB que muere por cualquier causa
durante el curso del tratamiento.
Abandono Paciente con TB que interrumpió el tratamiento
durante 60 días consecutivos.
Incluye los casos «transferidos» a otra unidad
Traslado de tratamiento.
Contacto
Presencial:
Lugar: Programa de TBC. Sarmiento 625
• Lunes a Viernes de 8 a 15 hs.
Teléfono Fijo Programa TBC: 4953598
Email: tbcsalta@[Link]