INSTITUTO DE FORMACIÓN Y CAPACITACION DR RAMON CARRILLO N°8165

CARRERA DE ENFERMERIA PROFESIONAL

ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL Y ADOLESCENTE
DOCENTE: [Link] Gabriela Fernanda
Unidad 7:

Patologías ginecológicas. Examen ginecológico, preparación de consultorio,

métodos diagnósticos y tratamientos. Ecografías, ultrasonografía. Papanicolau.
Rol de enfermería. Amenorrea primaria y secundaria, enfermedades del ciclo
menstrual. Esterilidad. Fertilización asistida, rol de enfermería. Enfermedades de
transmisión sexual: sífilis, flujos, clasificación, HIV-SIDA, cuidados de enfermería.
EDSA. Endometriosis. Poliquitosis ovárica. Sinequias, cuidados de enfermería.
Trastorno de la sexualidad., frigidez, impotencia. La mama, tumores, diagnostico
precoz. Tratamiento médico, mastectomía, cuidados de enfermería. EDSA. Cáncer
de útero, clasificación, diagnostico quirúrgico, cuidados de enfermería.
Vademecum.

# RCP en Embarazadas y Neonatal. Maniobra de Heimlich en embarazadas.

PATOLOGÍAS GINECOLÓGICAS
Las patologías ginecológicas son las enfermedades que afectan al aparato
reproductor de la mujer, es decir a los órganos sexuales femeninos. La mayoría de
las mujeres padece algún tipo de dolencia ginecológica a lo largo de su vida.
Algunas de estas patologías no dan sintomatología, por lo que la recomendación
es acudir al ginecólogo de forma rutinaria para realizar una revisión más o menos
una vez al año
Patologías vulvo vaginales:
DISPAREUNIA: es un dolor genital persistente o recurrente que se produce justo
antes, durante o después del coito.
El dolor puede ser superficial y sentirse en la zona que rodea la abertura vaginal
(, o puede ser más profundo y sentirse dentro de la pelvis cuando el pene
penetra más profundamente. El dolor puede ser ardiente, agudo o cólico. Los
músculos pélvicos tienden a tensarse, lo que incrementa el dolor, ya sea
superficial o profundo.
Causas orgánicas o físicas: infeccione vaginales, malformaciones de la vagina,
útero, trompa de Falopio o los ovarios, problemas de las vías urinarias, cicatrices
después del parto como la episiotomía. Diabetes.
Causas psicológicas: pérdida de interés por su pareja sexual, la cual puede
provocar una falta de lubricación vaginal o de excitación. Educación sexual
inadecuada. Temor, miedo
El tratamiento médico local para la dispareunia se compone de:
 Hidratantes, lubricantes, emolientes con vitamina E, aloe vera, rosa de
mosqueta, etc.
  Estrógenos en diversas presentaciones, ya sea crema, gel o anillo vaginal.
 Ácido hialurónico en crema o en inyección local.
BARTOLINITIS: Inflamación llena de fluido (quiste) en las glándulas de Bartolino,
encargadas de lubricar la vagina.

Los quistes de Bartolino son comunes. El fluido puede acumularse cuando el

orificio de la glándula de Bartolino se obstruye debido a una infección o una lesión.
Síntomas: Los quistes de Bartolino pequeños y que no están infectados pueden no
advertirse, a menos que aumenten de tamaño. Si el quiste se infecta, los síntomas
pueden incluir dolor y molestias.
Las opciones de tratamiento que el médico puede recomendarte son: Baños de
asiento. Remojarse en una bañera con unos pocos centímetros de agua tibia
(baño de asiento) varias veces al día durante tres o cuatro días puede ayudar a un
pequeño quiste infectado a romperse y a drenar por sí solo. Drenaje quirúrgico.
DISPLACÍA DE CÉRVIX: es el desarrollo de células anómalas en el cuello del
útero de una mujer (cérvix).La displasia cervical generalmente se descubre
mediante una prueba de Papanicolaou. Generalmente es ocasionada por el virus
del papiloma humano (VPH) y puede causar cáncer si no se trata.

En la hiperplasia, hay un aumento del número de células en un órgano o un tejido,

que parecen normales al microscopio. En la displasia, las células tienen aspecto
anormal al microscopio, pero no son cancerosas. Es posible que la hiperplasia y la
displasia se conviertan o no en cáncer.

INFECCIONES VULVO VAGINALES:

VAGINOSIS BACTERIANA: es un crecimiento excesivo de bacterias en la vagina.

La vaginosis bacteriana suele afectar a las mujeres en edad fértil. Algunas
actividades, como las relaciones sexuales sin protección o las duchas vaginales
frecuentes, pueden aumentar el riesgo.
Síntomas: En algunos casos, no hay síntomas. En otros, puede haber secreciones
vaginales anormales, picazón y mal olor.

CANDIDIASIS: es una infección por hongos vaginales es una infección micótica

que provoca irritación, flujo e intensa picazón en la vagina y la vulva, los tejidos
que se encuentran en la apertura vaginal.

Síntomas: Picazón e irritación de la vagina y la vulva, sensación de ardor,

especialmente durante las relaciones sexuales o al orinar, Enrojecimiento o
inflamación de la vulva, Dolores y molestias vaginales, Sarpullido vaginal,
Secreción vaginal espesa, blanca y sin olor o acuosa.

TRICOMONIASIS: La tricomoniasis es una de las infecciones de transmisión

sexual más comunes. Los factores de riesgo son tener varias parejas sexuales y
no usar preservativo durante el acto sexual.
Síntomas: secreciones vaginales fétidas, picazón en los genitales y micción
dolorosa en las mujeres. Por lo general, los hombres no presentan síntomas. Las
complicaciones incluyen riesgo de parto prematuro en las mujeres embarazadas.

INFECCIÓN POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO HPV

Infección que provoca verrugas en varias partes del cuerpo, según la cepa.
El virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad de transmisión sexual
(ETS) más común. Muchas de las personas con VPH no desarrollan síntomas,
aunque igualmente pueden infectar a otras personas mediante el contacto sexual.
Los síntomas incluyen verrugas en los genitales o la piel de los alrededores.
Pueden causar verrugas en diferentes partes del cuerpo. Existen más de 200
tipos.
No hay cura para el virus, y las verrugas pueden desaparecer por sí solas. El
tratamiento se enfoca en eliminar las verrugas. Para ambos sexos, se recomienda
aplicar una vacuna que evita las cepas de VPH con más probabilidades de causar
verrugas genitales y cáncer cervical.
Diagnóstico
Es probable que el médico pueda diagnosticarte una infección por el virus del
papiloma humano mediante la observación de las verrugas.
Si las verrugas genitales no son visibles, te tendrás que someter a una o más de
las siguientes pruebas:
 Prueba de solución de vinagre (ácido acético). Aplicar una solución de
vinagre a las zonas genitales infectadas con el virus del papiloma humano
las torna blancas. Esto puede ayudar a identificar las lesiones planas
difíciles de ver.
 Examen de Papanicolaou. Tu médico recolecta una muestra de células del
cuello del útero o la vagina para enviarlas a analizar al laboratorio. El
examen de Papanicolaou puede revelar anomalías que pueden producir
cáncer.
 Prueba de ADN. Esta prueba, que se realiza en las células del cuello del
útero, puede reconocer el ADN de las variedades del virus del papiloma
humano de alto riesgo, a las cuales se relacionó con cánceres genitales. Se
recomienda realizar esta prueba a mujeres mayores de 30 años, además
del examen de Papanicolaou.
Tratamiento
Las verrugas suelen desaparecer sin tratamiento, en especial en los niños. No
obstante, no hay cura para el virus, por lo que pueden reaparecer en los mismos
lugares u otros lugares.
Medicamentos
Los medicamentos para eliminar las verrugas se suelen aplicar directamente sobre
la lesión y por lo general se necesitan muchas aplicaciones antes de que hagan
efecto. Por ejemplo:
 Ácido salicílico. Los tratamientos de venta libre que contienen ácido
salicílico actúan eliminando poco a poco las capas de una verruga. En el
caso de verrugas comunes, el ácido salicílico puede causar irritación de la
piel y no es para usar en la cara.
 Imiquimod. Esta crema de venta con receta médica podría mejorar la
capacidad del sistema inmunitario para combatir el virus del papiloma
humano (VPH). Algunos de los efectos secundarios comunes son
enrojecimiento e hinchazón en el lugar de la aplicación.
  Podofilox. Podofilox, otra prescripción tópica, actúa destruyendo el tejido de
las verrugas genitales. Podofilox puede causar ardor y comezón donde se
aplica.
 Ácido tricloroacético. Este tratamiento químico quema las verrugas en las
palmas de las manos, las plantas de los pies y los genitales. Podría causar
irritación local.
GONORREA: Infección bacteriana de transmisión sexual que, si no se trata,
puede ser causa de infertilidad.
Se contagia: Por relaciones sexuales vaginales, anales u orales sin
protección. De madre a hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia.

Síntomas: Los síntomas incluyen micción dolorosa y excreciones anormales del

pene o la vagina. Los hombres sienten dolor en los testículos y las mujeres
pueden sentir dolor en la zona inferior del vientre. En algunos casos, la gonorrea
no presenta síntomas.
CLAMYDIA:
La infección por la bacteria clamidia trachomatis es una infección de transmisión
sexual frecuente. Es posible que no sepas que tienes Clamidia porque muchas
personas no tienen signos o síntomas, como dolor genital y secreción de la vagina
o del pene. Clamidia trachomatis afecta principalmente a las mujeres jóvenes, pero
puede presentarse tanto en varones como en mujeres, y en todos los grupos
etarios. No es difícil de tratar, pero si no se trata puede conducir a problemas de
salud más graves.
HERPES GENITAL: Infección de transmisión sexual frecuente caracterizada por
dolor y llagas en los genitales. La enfermedad es causada por el virus del herpes
simple y puede afectar tanto a los hombres como a las mujeres.

Síntomas: Los primeros síntomas son dolor, comezón y pequeñas llagas. Forman
úlceras y escaras. Después de la infección inicial, el herpes genital permanece
latente en el cuerpo. Los síntomas pueden volver a aparecer durante años.
¿Qué causa las enfermedades de transmisión sexual?
Las causas de las ETS pueden ser bacterias, virus y parásitos.
¿Quiénes se ven afectados por las enfermedades de transmisión sexual?
La mayoría de las ETS afectan a hombres y a mujeres, pero en muchos casos los
problemas de salud que causan pueden ser más graves en mujeres. Si
una embarazada tiene una ETS, puede causarle graves problemas de salud al
bebé.
¿Cuáles son los síntomas de las enfermedades de transmisión sexual?
Las ETS no siempre presentan síntomas, o solo pueden causar síntomas leves.
Por lo mismo, es posible tener una infección y no saberlo, aunque de todas formas
se pueda transmitir a otras personas. Si hay síntomas, pueden incluir:

 Secreción inusual del pene o la vagina

 Llagas o verrugas en el área genital
 Micción frecuente o dolorosa
 Picazón y enrojecimiento en el área genital
 Ampollas o llagas en o alrededor de la boca
 Olor vaginal anormal
 Picazón, dolor o sangrado anal
 Dolor abdominal
 Fiebre
¿Cuáles son los tratamientos para las enfermedades de transmisión sexual?
Los antibióticos pueden tratar las ETS causadas por bacterias o parásitos. No
existe cura para las ETS causadas por un virus, pero a menudo los medicamentos
pueden ayudar con los síntomas y reducir su riesgo de propagar la infección.

PROLAPSO GENITAL
Los órganos pélvicos (vejiga, vagina, útero y recto) son sostenidos en el interior de
la pelvis por una estructura compuesta por músculos y tejidos de sostén que se
denomina suelo pélvico. Si el suelo pélvico se lesiona o debilita, se produce un
descenso de los órganos a través del canal vaginal hacia el exterior, lo que se
denomina prolapso genital.
Es una patología muy frecuente, que afecta a un 50% de las mujeres que han
tenido un parto vaginal. Aunque el parto es el principal factor de riesgo para la
aparición de un prolapso genital, también puede suceder en mujeres con aumento
crónico de la presión abdominal (tos, estreñimiento, ejercicio…) o en mujeres con
debilidad congénita de los tejidos de sostén.

El síntoma más frecuente, del prolapso genital, es la sensación de que asoma un

bulto a través de la vagina. Pero se pueden asociar otros como:
 Dolor en bajo vientre, pesadez.
 Sensación de cuerpo extraño intrapélvico.
 Trastornos urinarios: infecciones urinarias de repetición; incontinencia
urinaria de esfuerzo; incontinencia de urgencia.
 Trastornos intestinales: estreñimiento, incontinencia de heces.
 Dificultad en relaciones sexuales.
Es importante realizar una prevención del prolapso genital en el momento del
parto y después del mismo.
Igualmente es fundamental realizar un diagnóstico correcto de qué órgano está
afectado por el prolapso genital, para proponer el tratamiento oportuno, que
dependiendo de cada caso puede ser con o sin cirugía.
Diagnóstico
En general, el prolapso uterino se diagnostica durante un examen pélvico.
En el examen pélvico, es probable que el médico te pida lo siguiente:
 Que te agaches como si fueras a evacuar los intestinos. Eso puede
ayudarlo a evaluar en qué grado el útero se deslizó hacia la vagina.
 Que tenses los músculos pélvicos como si fueras a detener un flujo de
orina. Esta prueba se utiliza para evaluar la fuerza de los músculos
pélvicos.
Puedes completar un cuestionario que ayude al médico a evaluar en qué medida
afecta el prolapso uterino tu calidad de vida. Esta información ayuda a guiar las
decisiones del tratamiento.
Tratamiento
El tratamiento depende de la gravedad del prolapso uterino. El médico podría
recomendarte:
 Medidas de cuidado personal. Si tu prolapso uterino causa pocos síntomas
o no los causa, algunas medidas de cuidado personal simples pueden
brindar alivio o ayudar a prevenir que el prolapso empeore. Algunas de las
medidas de cuidado personal son realizar ejercicios de Kegel para
fortalecer los músculos pélvicos, bajar de peso y tratar el estreñimiento.
 Pesario. Un pesario vaginal es un anillo de plástico o caucho que se inserta
en la vagina para sostener los tejidos debilitados. El pesario debe extraerse
regularmente para limpiarlo.
 Cirugía: El médico podría recomendar una cirugía para reparar el prolapso
uterino. La cirugía mínimamente invasiva (laparoscópica) o vaginal podría
ser una opción.

CISTOSELE: El prolapso vaginal anterior, también conocido como cistocele o

prolapso de la vejiga, es cuando la vejiga cae de su posición normal en la pelvis y
empuja la pared de la vagina.
El cistocele puede aparecer como resultado del parto, la constipación, la tos
violenta, levantar objetos pesados o debido a otras causas de distensión del
músculo pélvico.
Síntomas: sensación de presión en la pelvis y la vagina, malestar al hacer
esfuerzos y sensación de que la vejiga no se vació por completo después de
orinar.
RECTOCELE: Afección en la que se debilita el tejido de la pared ubicada entre el
recto y la vagina. El prolapso vaginal posterior ocurre cuando se debilita la pared
delgada de tejido que separa el recto de la vagina, provocando que la pared
vaginal sobresalga. El parto y otras situaciones que ejercen presión en la pared
del tejido pueden provocar rectocele.

Síntomas: Los síntomas incluyen una protuberancia blanda en la vagina que

puede o no sobresalir por la apertura vaginal. También puede causar dificultad con
los movimientos intestinales.

INCONTINENCIA URINARIA

La incontinencia urinaria es la perdida involuntaria de orina. Afecta a un elevado

número de mujeres, pudiendo alcanzar hasta al 25% de las mismas.
Existen dos tipos fundamentales de incontinencia de orina, la de esfuerzo y la de
urgencia. Si se asocian ambos se habla de incontinencia urinaria mixta.
En la incontinencia urinaria de esfuerzo, las pérdidas se producen cuando
aumenta la presión dentro del abdomen, lo que sucede por ejemplo con la tos,
risa, estornudos… Se considera que la incontinencia urinaria se agrava cuando se
producen pérdidas con esfuerzos cada vez de menor intensidad, como correr o
incluso andar.
En la incontinencia urinaria de urgencia, la paciente pierde orina después de sentir
una incontenible necesidad de orinar. Se da con más frecuencia en mujeres de
mayor edad.
La incontinencia urinaria es una patología que afecta mucho a la calidad de vida.
Supone un problema higiénico, social y psíquico. Causa un gran perjuicio
económico. Muchas de sus causas pueden ser tratadas hoy en día con eficacia.
Diagnóstico
Es importante determinar el tipo de incontinencia urinaria que tienes. Con
frecuencia, los síntomas le indican al médico el tipo que tienes. Esta información
servirá para guiar las decisiones del tratamiento.
Es probable que el médico comience con una revisión exhaustiva de la historia
clínica y una exploración física. Luego, el médico probablemente te pida que
hagas una maniobra sencilla que puede demostrar la incontinencia, como toser.
El médico probablemente te recomiende:
 Análisis de orina. El análisis de una muestra de orina sirve para detectar
signos de infección, rastros de sangre u otras anormalidades.
 Diario del funcionamiento de la vejiga. Durante varios días, anotas cuánto
bebes, cuándo orinas, la cantidad de orina que produces, si experimentaste
una necesidad imperiosa de orinar y cuántos episodios de incontinencia
tuviste.
 Medición del residuo posmiccional. El médico te pide que orines (micciones)
en un recipiente que mide la producción de orina. Luego, supervisa la
cantidad de orina residual en la vejiga mediante un catéter o una ecografía.
Una gran cantidad de orina residual en la vejiga puede significar que tienes
una obstrucción en las vías urinarias o un problema con los nervios o
músculos de la vejiga.
Tratamiento
El tratamiento de la incontinencia urinaria depende del tipo de incontinencia, la
gravedad y la causa subyacente. Probablemente se necesite una combinación de
tratamientos. Si una afección subyacente está causando tus síntomas, tu médico
primero tratará esa afección.
Tu médico puede recomendar tratamientos menos invasivos para comenzar y
pasar a otras opciones si estas técnicas no te ayudan.
El médico puede recomendarte lo siguiente:
 Entrenamiento de la vejiga, para retrasar la micción después de que sientes
la necesidad de orinar. Puedes comenzar tratando de contenerla durante 10
minutos cada vez que sientas la necesidad de orinar. El objetivo es
prolongar el tiempo entre las idas al baño hasta que orines solamente cada
2,5 y 3,5 horas.
 Orinar dos veces, como ayuda para aprender a vaciar la vejiga lo más
posible para evitar la incontinencia por rebosamiento. Orinar dos veces
significa orinar, y luego esperar unos minutos e intentarlo nuevamente.
 Horarios programados para ir al baño, para orinar cada dos a cuatro horas
en lugar de aguardar hasta tener la necesidad de ir.
 Control de los líquidos y la alimentación, para recuperar el control de la
vejiga. Es posible que tengas que limitar o evitar el alcohol, la cafeína y los
alimentos ácidos. Reducir el consumo de líquidos, bajar de peso o
aumentar la actividad física también pueden aliviar el problema.
MENOPAUSIA
La menopausia es el momento que marca el final de los ciclos menstruales. Se
diagnostica después de que transcurren doce meses sin que tengas un período
menstrual. La menopausia puede producirse entre los 40 y 50 años.
La menopausia es un proceso biológico natural. Sin embargo, los síntomas
físicos, como los sofocos y los síntomas emocionales de la menopausia,
pueden alterar el sueño, disminuir la energía o afectar la salud emocional. Hay
muchos tratamientos eficaces disponibles: desde ajustes en el estilo de vida
hasta terapia hormonal.
Síntomas:
En los meses o años conducentes a la menopausia (perimenopausia), es
posible que experimentes estos signos y síntomas:
 Períodos menstruales irregulares
 Sequedad vaginal
 Sofocos
 Escalofríos
 Sudores nocturnos
 Problemas de sueño
 Cambios en el estado de ánimo
 Aumento de peso y metabolismo lento
 Afinamiento del cabello y piel seca
 Pérdida de volumen en los senos
Causas:
La menopausia puede deberse a lo siguiente:
 El deterioro natural de las hormonas reproductivas: Al acercarte a los
cuarenta años de edad, los ovarios comienzan a producir menos
estrógeno y progesterona, por lo que la fertilidad disminuye.
A los cuarenta años, los períodos menstruales pueden llegar a ser más largos
o más cortos, más o menos intensos y más o menos frecuentes hasta que, al
final, —en promedio, a los 51 años— dejas de tenerlos.
 Cirugía para extirpar los ovarios (ooforectomía): La cirugía para extirpar
los ovarios provoca la menopausia inmediata, ya que son los ovarios los
que producen hormonas como el estrógeno y la progesterona. Los
períodos menstruales se detienen y es probable que tengas sofocos, así
como otros signos y síntomas de la menopausia.
 Quimioterapia y radioterapia: Estas terapias contra el cáncer pueden
inducir la menopausia, lo que provoca síntomas como sofocos durante el
curso del tratamiento o poco después de este. La radioterapia solo
afecta la función ovárica si la radiación se dirige a los ovarios. La
radioterapia dirigida a otras partes del cuerpo, como el tejido mamario o
la cabeza y el cuello, no afectará la función ovárica.
 Insuficiencia ovárica primaria: Cerca del 1 % de las mujeres experimenta
la menopausia antes de los 40 años (menopausia prematura). La
 menopausia prematura puede ser el resultado de una insuficiencia
ovárica prematura (cuando los ovarios no producen niveles normales de
hormonas reproductivas) debido a factores genéticos o a una
enfermedad autoinmunitaria.
Complicaciones:
Después de la menopausia, el riesgo de padecer ciertas enfermedades
aumenta. Por ejemplo:
 Enfermedades cardíacas y cardiovasculares: Cuando los niveles de
estrógeno disminuyen, aumenta el riesgo de sufrir enfermedades
cardiovasculares. Por lo tanto, es importante hacer ejercicio
regularmente, tener una dieta sana y mantener un peso normal.
 Osteoporosis: Durante los primeros años después de la menopausia, es
posible que pierdas densidad ósea a un ritmo rápido, lo que aumenta el
riesgo de osteoporosis. Las mujeres posmenopáusicas con osteoporosis
son especialmente susceptibles a fracturas de columna vertebral,
caderas y muñecas.
 Incontinencia urinaria: A medida que los tejidos de la vagina y de la
uretra pierden elasticidad, es posible que experimentes una fuerte
necesidad frecuente y repentina de orinar seguida de una pérdida
involuntaria de orina o pérdida de orina al toser, reír o levantarte. Es
posible que tengas infecciones de las vías urinarias con más frecuencia.
 Función sexual: La sequedad vaginal debida a disminución de la
producción de humedad y la pérdida de elasticidad pueden causar
malestar y un leve sangrado durante las relaciones sexuales. Además,
la disminución de la sensibilidad puede reducir el deseo sexual (libido).
 Aumento de peso: Muchas mujeres aumentan de peso durante la
transición menopáusica y después de la menopausia debido a que el
metabolismo se torna más lento.
Diagnóstico:
Los signos y síntomas de la menopausia por lo general son suficientes para
avisarle a mayoría de las mujeres que han comenzado la transición
menopáusica.
Por lo general, no se necesitan exámenes para diagnosticar la menopausia.
Pero en determinadas circunstancias, es posible que el médico recomiende
análisis de sangre para comprobar los niveles de estos valores:
 Hormona estimulante del folículo (FSH) y estrógeno (estradiol), porque
los niveles de FSH aumentan y los de estradiol disminuyen cuando se
presenta la menopausia.
 Hormona estimulante de la tiroides (TSH), porque un hipotiroidismo
puede causar síntomas parecidos a los de la menopausia.
Tratamiento:
La menopausia no requiere ningún tratamiento médico. En cambio, los
tratamientos se enfocan en aliviar los signos o síntomas y en prevenir o
manejar los trastornos crónicos que pueden producirse con el envejecimiento.
Estos son algunos de los tratamientos:
• Terapia hormonal: La terapia con estrógeno es la opción de tratamiento
más eficaz para aliviar los sofocos menopáusicos. Si todavía tienes útero,
necesitarás progesterona además de estrógeno. El estrógeno también ayuda a
prevenir la disminución de la masa ósea. La terapia hormonal durante períodos
prolongados puede presentar algunos riesgos cardiovasculares y de cáncer de
mama, pero comenzar con las hormonas en la época de la menopausia ha
demostrado producir beneficios para algunas mujeres.
• Estrógeno vaginal: Para aliviar la sequedad vaginal, se puede administrar
estrógeno directamente en la vagina usando una crema vaginal, una tableta o
un anillo. Este tratamiento libera solo una pequeña cantidad de estrógeno, que
absorben los tejidos vaginales. Esto puede ayudar a aliviar la sequedad
vaginal, las molestias al tener relaciones sexuales y algunos síntomas
urinarios.
• Antidepresivos en dosis bajas: Ciertos antidepresivos relacionados con la
clase de medicamentos llamados inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina pueden disminuir los sofocos menopáusicos. Un antidepresivo en
dosis bajas para controlar los sofocos puede ser útil para las mujeres que no
pueden tomar estrógeno por razones de salud o que necesitan un
antidepresivo para un trastorno del estado de ánimo.
• Gabapentina (Gralise, Horizant, Neurontin): La gabapentina está aprobada
para el tratamiento de las convulsiones, pero también se ha demostrado que
ayuda a reducir los sofocos. Este medicamento es útil en mujeres que no
pueden hacer terapia con estrógeno y en aquellas que también tienen sofocos
nocturnos.
• Medicamentos para prevenir o tratar la osteoporosis: Hay varios
medicamentos disponibles que ayudan a reducir la pérdida de la masa ósea y
el riesgo de fracturas. El médico puede recetarte suplementos de vitamina D
para ayudar a fortalecer los huesos.
Afortunadamente, muchos de los signos y síntomas asociados con la
menopausia son temporales. Puedes tomar estas medidas para ayudar a
reducir o prevenir sus efectos:
• Calma los sofocos: Usa varias capas de ropa, bebe un vaso de agua fría o
ve a algún lugar más fresco. Intenta identificar qué es lo que desencadena los
sofocos. Para muchas mujeres, los desencadenantes pueden ser bebidas
calientes, cafeína, comidas picantes, alcohol, estrés, tiempo caluroso y hasta
una habitación cálida.
• Reduce el malestar vaginal: Prueba con un producto de venta libre como un
lubricante vaginal acuoso o una crema humectante o lubricante a base de
silicona. Mantenerte sexualmente activa también ayuda a disminuir el malestar
vaginal, ya que incrementa el flujo de sangre a la vagina.
• Duerme lo suficiente. Evita la cafeína, ya que puede dificultar el sueño, y
evita tomar demasiado alcohol porque este puede interrumpir el sueño. Haz
ejercicio durante el día, pero no justo antes de dormir.
 • Practica técnicas de relajación. Técnicas como la respiración profunda, la
respiración rítmica, la visualización dirigida, los masajes y la relajación
muscular progresiva pueden ayudar a aliviar los síntomas menopáusicos.
• Fortalece el piso pélvico. Los ejercicios para fortalecer los músculos del piso
pélvico, llamados "ejercicios de Kegel", pueden mejorar algunos tipos de
incontinencia urinaria.
• Adopta una alimentación equilibrada. Consume una variedad de frutas,
verduras y cereales integrales. Limita el consumo de grasas saturadas, aceites
y azúcares.
• No fumes. Fumar aumenta el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas,
accidentes cerebrovasculares, osteoporosis, cáncer y una serie de problemas
de salud. Además, puede aumentar los sofocos y hacer que se adelante la
menopausia.
• Haz ejercicio con regularidad. Haz ejercicio o actividad física de manera
regular casi todos los días para protegerte contra las enfermedades cardíacas,
la diabetes, la osteoporosis y otras enfermedades asociadas con la edad.
EXAMEN GINECOLÓGICO
En general, el examen pélvico tiene 3 o 4 partes:
1. El examen externo: tu doctor o enfermera/u observa tu vulva y la abertura
de tu vagina para buscar alguna señal de quistes, flujo anormal, verrugas
genitales, irritación u otros problemas.

2. El examen con espéculo: tu doctor te introduce suavemente un espéculo

en tu vagina. El espéculo está hecho de metal o de plástico. Al abrirlo, el
espéculo separa las paredes de tu vagina. Puede sentirse incómodo o
raro, pero no debería doler. Si te duele, díselo a tu doctor, pues quizá
pueda ajustar el tamaño o la posición del espéculo.
Si deseas ver tu cuello uterino, pídeselo a tu doctor. Quizá puedas verlo con un
espejo.
 Si te van a hacer un examen de Papanicolaou o un examen de papiloma
humano, tu doctor usará una pequeña espátula o cepillo para tomar una muestra
de células de tu cuello uterino. Después, la enviará a un laboratorio para
analizarla y ver si hay algún problema.
Si te van a hacer exámenes para las enfermedades de transmisión sexual (ETS)
como la clamidia, la gonorrea u otras infecciones, tu doctor usará un hisopo
(cotonete) de algodón para tomar una muestra del flujo de tu cuello uterino.
Después, la enviará a un laboratorio para analizarla.
3. El examen bimanual: durante esta parte del examen, tu doctor o
enfermera introduce 1 o 2 dedos cubiertos con un guante y lubricados en
tu vagina. Con la otra mano, presiona suavemente la parte baja de tu
abdomen. Esta es una manera de revisar lo siguiente:
El tamaño, la forma y la posición de tu útero.
Si tienes sensibilidad o dolor, pues esto puede indicar que hay una infección u
otros problemas.
Si los ovarios o las trompas de Falopio están más grandes de lo normal, o si hay
quistes o tumores.

4. El examen recto vaginal: puede que también te hagan este examen,

donde tu doctor o enfermera introduce un dedo (cubierto con un guante)
en tu recto. Esto se hace para revisar los músculos que hay entre tu
vagina y tu ano. También se hace para revisar si hay tumores detrás de tu
útero, en la parte baja de la pared de tu vagina o en tu recto. Algunos
doctores introducen otro dedo en tu vagina mientras hacen esto, para
poder revisar el tejido de una mejor manera.
Puede que durante esta parte del examen sientas ganas de hacer caca. No te
preocupes, no sucederá. Es absolutamente normal y solo dura unos segundos.
El examen ginecológico se refiere específicamente al examen del aparato
reproductor de una mujer, pero el médico (u otro profesional de la salud) puede
proporcionar atención médica más general y hacer un examen físico más amplio
durante la visita ginecológica.
5 exámenes ginecológicos importantes para la salud de la mujer
Acudir a una cita ginecológica es una tarea que las mujeres deben hacer
regularmente con el objetivo de prevenir o detectar tempranamente una
enfermedad en su aparato reproductor. Sin embargo, un gran número de ellas aún
mantienen vergüenza o miedo por no saber a qué se enfrentarán
Papanicolaou
Este debe ser el examen más conocido de todos por los que una mujer debe
pasar a lo largo de su vida. También conocido como Frotis de Pap, consta de un
leve raspado de las paredes del cuello uterino o cérvix y posterior análisis de las
muestras para descartar o detectar anomalías que puedan desencadenar en el
cáncer de este órgano.
A partir de los 18 años se recomienda que las pacientes pasen por esta prueba.
Recomendamos que durante los dos o tres días previos evites tener relaciones
sexuales, usar tampones, cremas y duchas vaginales para no tener células
anormales. El mejor momento para asistir al examen es al sexto día después del
final de la menstruación.

Mamografía
La mamografía es la prueba clave en la prevención y detección del cáncer de
mama. En ella, la paciente está de pie, desnuda de la cintura hacia arriba, frente al
mamógrafo. Luego, el especialista médico colocará un seno entre dos placas, las
cuales aplastarán levemente a la mama para que se le pueda tomar una
radiografía.
Luego, se procederá a hacer lo mismo con la otra mama. Al final, ambas placas
son enviadas a un análisis hasta que 30 días después, aproximadamente, podrás
conocer los resultados.
Histerosalpingografía
Al igual que la mamografía, en esta prueba se requiere la toma de imágenes en
rayos X, por lo que se hace en una sala de radiología. Aquí, el doctor requiere ver
el interior del útero, por la que la paciente se echa sobre una mesa. Luego, se
introducirá en su vagina una sonda a través de un espéculo.
Un tinte, conocido como medio de contraste, llena poco a poco el útero y las
trompas de Falopio para poder tener una imagen más nítida. Posteriormente, se
toman las imágenes necesarias. Este examen se realiza para detectar tumores o
pólipos en el útero y obstrucciones en las trompas.
Tipos de exámenes ginecológicos más importantes mujeres

Colposcopia
La colposcopia es muy similar al Papanicolaou. Pero, en este caso, el o la
especialista analiza directamente las paredes uterinas usando una colposcopia,
una especie de microscopio, que permite observar los tejidos de manera más
grande y clara.
Normalmente, si los resultados del Papanicolaou son anormales, se solicita pasar
por esta prueba, ya que facilita la visualización de las posibles lesiones pre
cancerígeno o cancerígeno y la toma para una posterior biopsia, si es que se
considera necesario.
Ecografía genital
Esta es una prueba de exploración no invasiva que se usa para observar el estado
del útero, los ovarios y las trompas de Falopio a través de un ultrasonido.
Esta se puede realizar de la misma forma en la que se hace una ecografía durante
un embarazo o vaginalmente también. Su objetivo es confirmar o descartar la
presencia de quistes, tumores o pólipos en esos órganos.
PREPARACIÓN DE LA MUJER

Papanicolaou

A fin de asegurarse de que los resultados de la prueba de Papanicolaou sean lo

más precisos posible, no tenga relaciones sexuales durante 2 o 3 días antes de la
prueba. Asimismo, para evitar eliminar las células anormales, durante 2 a 3 días
antes de la prueba no use lo siguiente:

 Tampones

 Espumas anticonceptivas

 Medicamentos por vía vaginal

 Duchas vaginales

 Cremas o polvos vaginales

El mejor momento para programar su prueba de Papanicolaou es al menos 5 días

después del final de su período menstrual. La prueba de Papanicolaou se puede
realizar durante el período menstrual, pero es mejor programar la prueba en otro
momento.

Ecografía ginecológica

Para la ecografía por vía vaginal no es necesaria ninguna preparación.

Para el estudio por vía abdominal, se requiere beber un litro de agua 1 hora antes
de la prueba, ya que al tener la vejiga llena de orina se facilita la obtención de las
imágenes.
 PREPARACIÓN DEL CONSULTORIO GINECOLÓGICO
Una buena consulta de ginecología necesita tres elementos indispensables: un
ginecólogo bien formado, un ambiente agradable y un material médico eficaz. En
el caso del material médico desechable, es imprescindible contar siempre con
unidades de sobra.

Un consultorio debe de estar bien preparado con los siguientes elementos para
realizar una consulta ginecología.
Espátula de citología

La citología cervicovaginal o test de Papanicolaou es una prueba diagnóstica

consistente en la toma muestras celulares de la vagina y el cuello del útero.
Permite detectar posibles infecciones y hacer un diagnóstico precoz de lesiones
precursoras de cáncer de útero. Por tanto, es una prueba imprescindible en la
revisión anual, no dolorosa y sencilla.
La toma de la muestra o exudado se realiza con una espátula específica, que
debe figurar siempre entre el material médico imprescindible en una consulta:
 Puede ser desechable o apta para esterilizar en autoclave
 En madera o plástico de polipropileno
 Cantos redondeados para máxima seguridad
 Esterilizada
Papel de impresora para ecógrafo
La ecografía ginecológica es una prueba diagnosticada mediante ultrasonidos
para comprobar el estado de estructuras internas del aparato reproductor
femenino (útero, endometrio, miometrio, trompas y ovarios), visualizando su
posición, tamaño y la posible presencia de tumores. También, permite hacer el
seguimiento del feto durante el embarazo. Asimismo, la ecografía interviene en la
recomendable exploración mamaria anual.
Si el ecógrafo es uno de los instrumentos de diagnóstico vital para el ginecólogo,
el papel de impresora debe incluirse en el listado de material médico
imprescindible. Pese a la progresiva incorporación de otros soportes, como los cds
o los pendrives para su almacenamiento, la impresión en papel sigue siendo
básica para la consulta.
En este sentido el papel de impresora para ecógrafo es un soporte de impresión
térmica en blanco y negro. Estas son algunas de sus cualidades:
 Alta duración
 Resistencia a condiciones ambientales adversas, como altas temperaturas
o humedad.
 Alta resistencia a huellas dactilares
 Resistencia a eventuales manchas con el gel
 Acabado brillante y nitidez de imagen
 Desgarre fácil a lo largo de la dirección transversal
 Capa anti-electrostática para prevenir el daño de la cabeza térmica
Espéculo

Dentro del material médico ginecológico imprescindible encontramos el espéculo.

Este instrumento mantiene abiertos los orificios de entrada de diferentes cavidades
corporales para facilitar la exploración médica y la toma de muestras.
Sus características son las siguientes:
 Existen dos tamaños: vaginal y virginal
 En poli estireno
 Empuñadura ergonómica para facilitar su uso con una sola mano
 Sin látex
 De un solo uso y desechables.
 Cantos redondeados para evitar que se produzcan laceraciones.
Funda para sonda vaginal
Para mantener la higiene en el material médico de la consulta y preservar la salud
de la paciente se utiliza una funda que se inserta sobre la sonda vaginal antes de
hacer la ecografía.

Con o sin látex

Sin lubricante ni espermicida
Estéril y sin polvo
Gel para ultrasonidos
El gel eco transmisor de ultrasonidos es un material médico que permite que la
sonda de ecografía se deslice con ligereza, facilitando la fluidez de la prueba y el
trabajo del operador ecográfico:
 Libre de sal y sin efecto cuerda
 Sin micro burbujas para una lectura no distorsionada
 Soluble al agua y fácil de limpiar después del examen
 Sin olor
 No irritante
 No oxidable con el paso del tiempo
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
El diagnóstico preciso es la historia clínica completa donde debe incluir los
siguientes datos:
 Primer día del ciclo menstrual más reciente.
 Síntomas actuales del aparato genital.
 Edad en que ocurrió la primera menstruación (menarquia).
 Intervalo que transcurre entre el inicio de una menstruación y la siguiente
(duración del ciclo).
 Duración y volumen del flujo menstrual.
 Hemorragia irregular o inexplicable, si la hay.
 Síntomas asociados a cada ciclo menstrual como cólicos antes o durante la
menstruación.
 Otros síntomas del aparato genital como incontinencia urinaria o fecal,
prolapso, dispareunia, flujo o prurito.
 Antecedentes sexuales, los cuales han de incluir evaluación de factores de
riesgo como prácticas de sexo seguro, edad de la primera relación sexual
(coitarquia), número y género de las parejas, y antecedentes de cualquier
tipo de abuso.
 Número de embarazos y subsecuentes partos, incluyendo términos, modo
de alumbramiento, partos prematuros, abortos espontáneos o provocados.
 Uso de anticonceptivos, tipo de método y duración.
 Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual como infección por
virus del papiloma humano, gonorrea y clamidia.
 Vigilancia adecuada para prevención de cáncer cérvico-uterino, mediante
pruebas de Papanicolaou, sin omitir la fecha de la prueba más reciente y
cualquier dato de resultados anormales.
 Antecedentes de cualquier cirugía ginecológica, que debe comprender
fecha, tipo e indicación.
 Edad de inicio de la menopausia.
 Hemorragia posmenopáusica, independientemente del volumen de sangre.
Tratamiento hormonal de cualquier tipo, que debe incluir anticonceptivos orales,
terapéutica de sustitución de estrógenos, tratamiento hormonal por cáncer de
mama, etcétera.
Antecedentes familiares de cáncer en sitios pertinentes, entre ellos cáncer de
ovarios, endometrio, mama y colorrectal. Determinar la edad al momento en que
se diagnosticó el cáncer y la relación que tiene la paciente con su pariente
afectada.
Determinar los factores étnicos de la paciente en relación con las posibles
enfermedades hereditarias.
Debe practicarse un examen pélvico completo. El médico debe revisar la parte
externa de los genitales, incluyendo la vulva y la uretra, la evolución, simetría y
lesiones visibles; después colocar un espejo vaginal para revisar la vagina y el
cuello uterino con la finalidad de observar la simetría o lesiones visibles, y realizar
una toma de muestra para Papanicolaou o pruebas como las antes indicadas con
la finalidad de evaluar los síntomas o actualizar la vigilancia. A continuación, se
realiza el examen con ambas manos, mediante compresión de las vísceras
pélvicas, el clínico examina con una mano la pared abdominal, en tanto coloca un
dedo dentro de la vagina. El proceso se repite con el examen recto vaginal,
conforme al cual se coloca un dedo en la vagina y otro lo inserta en el recto. El
examen recto vaginal hace posible que el clínico pueda percibir sitios más altos de
la pelvis y a sentir mejor los ligamentos cardinales y uterosacro.
TRATAMIENTOS GINECOLÓGICOS
El tratamiento de las enfermedades ginecológicas depende de que se obtenga una
historia clínica completa y se realice un examen físico cuidadoso
Vulvovaginitis
Tratamiento. El tratamiento más cómodo posiblemente sea la administración por
vía oral de una dosis de 150 mg de fluconazol o dosis de 200 mg de itraconazol
espaciadas 8 h. Muchos clínicos prefieren la vía tópica por el menor riesgo de
efectos adversos, y es la terapia recomendable en embarazadas. La candidiasis
recidivante es difícil de tratar. La práctica más usual es un régimen intermitente de
imidazol oral o vaginal (una dosis cada 1-2 semanas), durante 3-6 meses.
Farmacoterapia de la candidiasis ginecológica
Candidiasis vulvovaginal aguda

• Vía vaginal: clotrimazol 500 mg en dosis única o 100 mg durante siete días.
• Vía oral: fluconazol 150 mg en dosis única, itraconazol 200 mg/12 h durante tres
días o ketoconazol 200 mg/12 h durante 5 días.
Candidiasis vulvovaginal recidivante
• Fluconazol 50 mg/24 h durante siete días seguido de clotrimazol 500 mg por vía
vaginal el quinto día del ciclo, durante seis ciclos.
Candidiasis vulvovaginal en embarazada
• Tratamiento por vía vaginal con pautas de siete días.
Vaginosis bacteriana

Tratamiento. La detección y el tratamiento pueden reducir el riesgo de parto

prematuro y sus consecuencias.
Aunque no está claro si se trata de una infección de transmisión sexual, la mayoría
de expertos recomiendan tratar también a la pareja con un antibiótico:
 Vía vaginal: clindamicina en crema al 2%/24 h durante siete días o
metronidazol en gel al 0,75%/12 h durante cinco días.
 Vía oral: metronidazol 2 g en dosis única, 500 mg/12 h durante siete días o
clindamicina 300 mg/12 h durante siete días.
En la embarazada se administra metronidazol o clindamicina por vía vaginal,
durante diez días.
Tricomoniasis
Es una enfermedad de transmisión sexual producida por el parásito Trichomonas
vaginales, protozoo microaerófilo, móvil, y piriforme.

Tratamiento. Se realiza frecuentemente con metronidazol, antibiótico que se

administra por vía oral, 2 g en dosis única o 500 mg/12 h durante siete días. El
consumo de alcohol con metronidazol puede provocar náuseas y vómitos
intensos. De igual manera, se deben evitar las relaciones sexuales hasta terminar
el tratamiento. Las parejas sexuales deben recibir tratamiento al mismo tiempo,
incluso si no presentan síntomas.
Los tratamientos tópicos con antisépticos vaginales son menos eficaces que la
terapia oral con derivados imidazólicos. El tratamiento vía oral con nitroimidazoles
está contraindicado en el primer trimestre del embarazo. En embarazadas puede
conseguirse aliviar la sintomatología y ocasionalmente conseguir la curación con
un régimen de un comprimido vaginal de 100 mg de clotrimazol diario durante seis
días. No conviene usar en el embarazo antisépticos vaginales yodados porque
pueden afectar a la función tiroidea del feto.
Cervicitis

La cervicitis es la inflamación del cérvix o cuello del útero. Las bacterias que más
frecuentemente producen cervicitis son Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrheae.
Tratamiento. Se basa en la administración de antibióticos que resulten seguros y
eficaces. La utilización de azitromicina en una única dosis oral de 1 g, o de
doxiciclina, 100 mg cada 12 h durante siete días, son los tratamientos de elección.
La azitromicina ofrece una serie de siguientes ventajas. Es un tratamiento más
práctico, sobre todo en caso de adolescentes, con los cuales es dificultoso el
seguimiento, ya que asegura la curación con una sola dosis, y, por tanto, favorece
la adherencia al tratamiento, por parte del paciente y de sus contactos. Podría
administrarse durante el embarazo y la lactancia.
Por otra parte, debe mantenerse abstinencia sexual hasta finalizar el tratamiento o
durante siete días después de iniciada la administración de azitromicina. La pareja
también debe ser controlada y recibir tratamiento. Una vez finalizado éste, si ha
sido adecuado, no es necesaria una nueva muestra de laboratorio para confirmar
la curación. Todas las personas con infección por C. trachomatis deben, además,
ser estudiadas para confirmar o descartar otras enfermedades de transmisión
sexual, como hepatitis B, sífilis o sida, entre otras.
Enfermedad inflamatoria pélvica

Tratamiento. Tiene como objetivo erradicar los gérmenes y conservar la fertilidad:

Ambulatorio: cefoxitina 2 g o ceftriaxona 250 mg por vía intramuscular más
doxiciclina 100 mg/12 h por vía oral durante 14 días (alternativa: ofloxacino 400
mg/12 h durante 14 días + clindamicina 450 mg/6 h o metronidazol 500 mg/8 h
durante 14 días). Se ha de efectuar un control de la respuesta en 48-72 h.
Hospitalario: cefoxitina 2 g/6 h por vía intravenosa más doxiciclina 100 mg/12 h por
vía intravenosa/vía oral hasta 48 h de mejoría clínica. Después, doxiciclina 100
mg/12 h hasta 14 días (asociar metronidazol si se sospecha enfermedad de
transmisión sexual).
Va a depender del estado de gravedad del paciente, se puede recomendar:
 Terapia: Ejercicios de Kegel para endurecer la musculatura pélvica

 EJERCICIO DE KEGEL Los ejercicios de Kegel fortalecen los músculos del

piso pélvico. Un piso pélvico fuerte proporciona un mejor sostén para los
órganos pélvicos, evita que empeore el prolapso y alivia los síntomas
relacionados con el prolapso uterino.
Para realizar los ejercicios de Kegel:
➢ Oprime (contrae) los músculos del piso pélvico como si estuvieras
tratando de no despedir gases.
➢ Mantén la contracción durante cinco segundos y después relaja durante
otros cinco segundos. Si te resulta muy difícil, comienza manteniendo la
contracción durante dos segundos y relajarlos por tres segundos.
➢ Continúa con el ejercicio hasta mantener las contracciones durante 10
segundos por vez.
➢ Intenta hacer al menos tres series de 10 repeticiones por día
 Dispositivos: Presario, anillo que se introduce en la vagina para sostener los
tejidos en su lugar.

 Cuidado personal: alimentación alta en fibra alimentaria para facilitar la

eliminación de las heces.
  Cirugía: corrección de rectocele que corrige el tejido debilitado que se
encuentra entre el recto y vagina.
En prolapso uterino
Este tipo de operaciones se suele llevar a cabo por medio de la vagina. La
clase de reparación depende del tipo de prolapso que se sufra. No obstante,
la idea básica es la de unir a través de puntos los músculos, que se han visto
debilitados. Se hace necesaria en la mayor parte de los casos la extirpación
de una porción de la mucosa vaginal. En algunas ocasiones también será
necesaria una Histerectomía, es decir, habrá que extirpar el útero por vía
vaginal. Sin embargo, en la mayoría de las ocasiones solo se extirpa el cuello
uterino.
 Colporragia que es la reparación quirúrgica de un defecto en la pared de la
vagina.
ECOGRAFÍA
Una ecografía es una prueba de diagnóstico por imagen que utiliza ondas sonoras
(ultrasonido) para crear imágenes de órganos, tejidos y estructuras del interior del
cuerpo. A diferencia de las radiografías, la ecografía no utiliza radiación. La
ecografía también puede mostrar partes del cuerpo en movimiento, por ejemplo, el
corazón latiendo y la sangre fluyendo por los vasos sanguíneos.
Hay dos categorías principales de ecografía: Ecografía en el Embarazo y
Ecografía Médica diagnóstica.
 La ecografía en el embarazo se usa para examinar al feto. Da información
sobre el crecimiento, el desarrollo y la salud general del bebé.
 La ecografía médica diagnóstica se usa para ver y obtener información
sobre partes internas del cuerpo como el corazón, los vasos sanguíneos, el
hígado, la vejiga, los riñones y los órganos reproductores femeninos.
La ecografía de diagnóstico es un método de diagnóstico por imágenes que usa
ondas de sonido para producir imágenes de las estructuras dentro del cuerpo. Las
imágenes pueden brindar información valiosa para el diagnóstico y tratamiento de
diversas enfermedades y afecciones.
La mayoría de los exámenes por ecografía se realizan con un ecógrafo por fuera
del cuerpo, aunque algunos comprenden la colocación de un pequeño dispositivo
dentro del cuerpo.
¿Para qué se usa?
La prueba se puede usar de diferentes maneras dependiendo del tipo de ecografía
y la parte del cuerpo que se examine.
La ecografía durante el embarazo se utiliza para obtener información sobre la
salud del feto. Se puede usar para:
 Confirmar el embarazo y la ubicación algún objeto se desarrollan fuera del
útero y las trompas de Falopio (embarazo ectópico).
 Verificar el tamaño y la posición del feto
 Confirmar la cantidad de bebés. Si el personal sospecha un embarazo
múltiple.
  Estimar hace cuánto tiempo que usted está embarazada. Esto se conoce
como edad gestacional
 Buscar signos de síndrome de Down, que incluyen engrosamiento de la
nuca del bebé
 Buscar defectos congénitos en el cerebro, la médula espinal, el corazón y
otras partes del cuerpo
 Comprobar la cantidad de líquido amniótico. El líquido amniótico es un
líquido transparente que rodea al feto durante el embarazo. Lo protege de
las lesiones externas y el frío. También contribuye al desarrollo de los
pulmones y al crecimiento de los huesos
 Determinar la edad gestacional del bebé. Conocer la edad gestacional del
bebé puede ayudar al profesional de salud a determinar la fecha del parto y
hacer el seguimiento de varios puntos importante a lo largo del embarazo.
 Evaluar el crecimiento de tu bebé. El personal de salud puede usar la
ecografía para determinar si el bebé crece a una velocidad normal.
Ecografía se puede utilizar para controlar los movimientos del bebé, la
respiración y la frecuencia cardíaca.
 Estudiar la placenta y los niveles de líquido amniótico. La placenta le
proporciona al bebé los nutrientes vitales y sangre rica en oxígeno. Un
volumen demasiado grande o demasiado pequeño de líquido amniótico.
 Investigar las complicaciones. Sí está sangrando o si tienes otras
complicaciones.
 Realizar otros estudios prenatales. Para guiar la colocación de la aguja
durante ciertos estudios prenatales como la amniocentesis o el análisis de
vellosidades coriónicas.
 Determinar la posición fetal antes del parto. La mayoría de los bebés se
ubican de cabeza al final del tercer trimestre.
¿Qué ocurre durante una ecografía?
En una ecografía, por lo general ocurre lo siguiente:
 Usted se acuesta en una camilla con la parte del cuerpo donde se hará la
prueba descubierta
 El profesional de la salud esparce un gel especial sobre la piel
 El profesional de la salud mueve un transductor, un dispositivo parecido a
una varita, sobre esa parte del cuerpo
 El dispositivo envía ondas sonoras por el cuerpo. Las ondas sonoras son
tan agudas que no se pueden oír
 Las ondas se graban y convierten en imágenes en un monitor
 Usted tal vez pueda ver las imágenes al mismo tiempo que se estén
tomando. Esto es lo generalmente sucede en una ecografía del embarazo y
permite que usted vea al feto
 Cuando la prueba termina, el profesional de la salud puede limpiar el gel del
cuerpo
 La prueba dura entre 30 y 60 minutos
 En algunos casos, la ecografía del embarazo se hace insertando un
transductor en la vagina. Por lo general, esto se hace al principio del
embarazo.
¿Debo hacer algo para prepararme para la prueba?
Los preparativos dependen del tipo de ecografía. En las ecografías de la región
abdominal, incluidas las de embarazo y las del aparato reproductor femenino, tal
vez necesite tener la vejiga llena. Esto requiere beber de dos a tres vasos de agua
cerca de una hora antes de la prueba, y luego no ir al baño. Para las otras
ecografías, tal vez tenga que modificar su dieta o ayunar (no consumir alimentos ni
bebidas) durante varias horas antes de la prueba. Algunos tipos de ecografía no
requieren ningún preparativo.
¿Cómo se hace una Ecografía Obstétrica?
En el primer trimestre la exploración ecográfica se realiza por vía transvaginal, y a
medida que el embarazo progresa la vía utilizada es la vía abdominal, no obstante,
puede ser necesario valorar algunas estructuras anatómicas tanto maternas como
fetales por vía transvaginal.
Los casos en donde independientemente de la edad gestacional se prefiere la vía
transvaginal, son los casos en donde se desea descartar implantación baja de la
placenta o para detectar un cuello uterino complaciente y predecir el riesgo de
parto prematuro.
Aproximadamente a partir de la semana 14 la ecografía deja de realizarse por vía
transvaginal y comienza a realizarse por vía abdominal.
Para realizar el estudio se descubre la parte baja del abdomen por lo que es
conveniente que asista con ropa de dos piezas.
Como todo estudio ecográfico, se utiliza un transductor o sonda que emite ondas
sonoras, las que necesitan un medio para propagarse por lo que el medico
colocará en su piel un gel que servirá como tal. Las ondas sonoras llegaran a los
tejidos y órganos que emiten un tipo de eco característicos, que serán recibidos
nuevamente por el transductor y generaran la imagen en la pantalla del ecógrafo.
Las imágenes que se generan son en tiempo real y además de poder realizar un
registro en papel se puede obtener un video de registro del estudio.
¿Que se evalúa en este estudio?
De acuerdo al tiempo de gestación se evalúan diferentes estructuras, tamaño del
saco gestacional, presencia de embrión, evaluación de gestación múltiple,
existencia de hematomas, diagnostica embarazos ectópicos, y se calcula el tiempo
de gestación. Posteriormente se puede realizar la biometría fetal que consiste en
la medición del feto y se determina la situación y posición fetales.
A lo largo del embarazo se pautan ecografías en diferentes etapas del mismo para
evaluar estructuras tanto embrionaria como fetales claves para determinar su
bienestar. El número de ecografías que se realizan para control dependerá de si el
embarazo es de bajo o alto riesgo.
¿Qué significan los resultados?
Si los resultados de su ecografía del embarazo son normales, eso no le garantiza
que tendrá un bebé sano. Ninguna prueba puede garantizarle eso. Pero los
resultados normales podrían significar que:
 El feto está creciendo a un ritmo normal
  Usted tiene una cantidad adecuada de líquido amniótico
 No se encontraron defectos congénitos, aunque las ecografías no detectan
todos los defectos congénitos
Si los resultados de su ecografía del embarazo no son normales, eso puede
significar que:
 El feto no está creciendo a un ritmo normal
 Usted tiene demasiado o muy poco líquido amniótico
 El feto está creciendo fuera del útero. Esto se conoce como un embarazo
ectópico. El feto no puede sobrevivir un embarazo ectópico y éste puede
poner en peligro la vida de la madre
 Hay un problema con la posición del feto en el útero que podría dificultar el
parto
 Su bebé tiene un defecto congénito
Si los resultados de su ecografía del embarazo no son normales, eso no siempre
significa que su bebé tenga un problema de salud grave. Su médico
probablemente recomendará más pruebas para confirmar el diagnóstico.
Existen dos tipos principales de ecografías fetales
-Ecografía transvaginal: se coloca en la vagina un dispositivo con forma de vara
denominado transductor que emite ondas sonoras y capta sus reflexiones. Las
ecografías transvaginales se utilizan con mayor frecuencia durante las primeras
etapas del embarazo. Este tipo de ecografía también se puede realizar si la
ecografía transabdominal no aporta suficiente información.
-Ecografía transabdominal: se desliza un transductor sobre el abdomen también
se dispone de otros tipos de ecografía transabdominal como, por ejemplo:
-Evaluación ecográfica especializada: este tipo de examen puede ser necesaria
en circunstancias específicas como cuando se conoce o sospecha la existencia de
una anomalía en el feto. En esta situación una evaluación más detallada puede
proporcionar información adicional acerca de la anomalía.
-Ecografía en 3D : Este examen ofrece una imagen en dos dimensiones de datos
en tres dimensiones en ocasiones se utiliza este tipo de ecografía para ayudar al
proveedor de atención médica a detectar anomalías faciales o defectos del tubo
neural.
-Ecografía Doppler: una ecografía Doppler mide los pequeños cambian las ondas
de ultrasonido a medida que rebotan sobre objetos en , como por ejemplo las
células sanguíneas.
Puede dar información detallada sobre la circulación sanguínea de un bebé.
-Ecocardiografía fetal: Este examen brinda una imagen detallada del corazón de
un bebé se puede utilizar para confirmar o descartar un defecto cardíaco
congénito.
La ecografía fetal solamente debe realizarse por motivos médicos válidos. No se
recomienda hacer una ecografía fetal solo para determinar el sexo del bebé.
Asimismo, la ecografía fetal no se recomienda al solo fin de obtener imágenes o
video de recuerdo.
¿Cuándo está indicada?
El número de ecografías a realizar para el control de un embarazo dependerá de
varios factores, especialmente del hecho de que el embarazo sea de bajo riesgo o
de alto riesgo obstétrico. Tu ginecólogo será quién te va a indicar cuántas
ecografías serán necesarias y en qué momento deben realizarse.
En general, el control ecográfico de un embarazo de evolución normal implica:
 Ecografía del primer trimestre (6-10 semanas):
Al principio de la gestación se realizará una ecografía para averiguar el
número de embriones y establecer, con la máxima seguridad, la edad
gestacional.
 Ecografía de segundo trimestre incipiente (11-13 semanas):
Nos permitirá valorar los marcadores ecográficos que se utilizan para el
cálculo de riesgo combinado de Síndrome de Down. También podremos
hacer una valoración anatómica inicial.
 Ecografía morfológica (20-22 semanas):
Suele ser la exploración ecográfica más larga de todo el control del
embarazo. En esta ecografía se lleva a cabo una valoración completa y
exhaustiva de todos los órganos del feto con el fin de intentar descartar la
presencia de anomalías estructurales. Asimismo, se valoran ciertos
parámetros del útero y la placenta para poder obtener información sobre la
evolución del embarazo.
 Ecografía del tercer trimestre (30-34 semanas):
Ecografía destinada fundamentalmente a valoración del crecimiento fetal.
Asimismo, se valora la cantidad de líquido amniótico y la posible aparición
de algún tipo de patología fetal evolutiva.
 Finalmente, se realizará también una exploración ecográfica alrededor de la
semana 39-40, a fin de evaluar la correcta posición del feto, su tamaño y el
bienestar fetal intrauterino.
En el caso de gestaciones de alto riesgo, embarazos gemelares y otras
circunstancias personales de la paciente, el número de ecografías necesarias para
controlar la evolución del embarazo puede verse incrementado.
ULTRASONOGRAFÍA
El ultrasonido obstétrico utiliza ondas sonoras para producir imágenes de un bebé
(embrión o feto) que está dentro de una mujer embarazada, como así también del
útero y los ovarios de la madre. No utiliza radiación ionizante, no tiene efectos
nocivos conocidos, y es el método preferido para la vigilancia de las mujeres
embarazadas y sus bebés que aún no han nacido. Un estudio de ultrasonido
Doppler (una técnica que evalúa el flujo de sangre en el cordón umbilical, en el
feto o en la placenta) podría formar parte de este examen.
Este procedimiento no requiere de ninguna de preparación especial. Debido a que
solamente se necesita exponer la zona del abdomen inferior, le convendría llevar
una vestimenta holgada, de dos piezas. Deje las joyas en casa.
El ultrasonido es un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a
diagnosticar y tratar condiciones médicas. Es seguro e indoloro. Produce
imágenes del interior del organismo usando ondas de sonido. A las imágenes por
ultrasonido también se las conoce como ecografía. Utiliza una pequeña sonda
denominada transductor y un gel que se coloca directamente sobre la piel. Ondas
sonoras de alta frecuencia viajan desde la sonda a través del gel y hacia adentro
del cuerpo. La sonda recoge los sonidos que rebotan. Una computadora utiliza
esas ondas sonoras para crear una imagen. Los exámenes por ultrasonido no
utilizan radiación (rayos X). Debido a que el ultrasonido captura imágenes en
tiempo real, puede mostrar la estructura y el movimiento de los órganos internos
del cuerpo. También puede mostrar la sangre fluyendo por los vasos sanguíneos.
El ultrasonido Doppler consiste en una técnica especial de ultrasonido que
evalúa el movimiento de materiales adentro del cuerpo. Le permite al médico ver y
evaluar la circulación de la sangre a través de arterias y venas del cuerpo.
Durante un ultrasonido obstétrico, el examinador puede evaluar el flujo sanguíneo
en el cordón umbilical o, en algunos casos, evaluar el flujo sanguíneo en el feto o
en la placenta.
¿Cuáles son algunos de los usos comunes de este procedimiento?
El ultrasonido obstétrico es un examen clínico que resulta útil para:
 Establecer la presencia de un embrión/feto con vida
 Estimar el tiempo de gestación del embarazo
 Diagnosticar anormalidades congénitas del feto
 Evaluar la posición del feto
 Evaluar la posición de la placenta
 Determinar si el embarazo es múltiple
 Determinar la cantidad de líquido amniótico alrededor del bebé
 Controlar la abertura o el acortamiento del cérviz
 Evaluar el crecimiento fetal
 Evaluar el bienestar general del feto
Algunos médicos también utilizan el ultrasonido en 3D para tomar imágenes del
feto y así determinar si se está desarrollando normalmente.
¿Cómo se lleva a cabo el procedimiento?
Para la mayoría de los exámenes por ultrasonido, usted yacerá acostado boca
arriba en una mesa de examen que puede inclinarse o moverse. Los pacientes
podrían tener que ponerse de costado para mejorar la calidad de las imágenes.
El radiólogo (un médico específicamente entrenado para supervisar e interpretar
los exámenes radiológicos) o el sonógrafo lo colocarán a usted en la camilla de
examen. Le aplicarán un gel a base de agua en el área del cuerpo que esté siendo
examinada. El gel ayudará al transductor a hacer contacto de forma segura con el
cuerpo. También elimina los bolsillos de aire entre el transductor y la piel que
podrían bloquear el paso de las ondas de sonido hacia el interior de su cuerpo. El
sonógrafo coloca el transductor en el cuerpo y los mueve hacia un lado y el otro
sobre el área de interés hasta que se capturen las imágenes deseadas.
Generalmente no se sienten molestias debidas a la presión a medida que
presionan el transductor contra el área que está siendo examinada. No obstante,
si el área es sensible, usted podría sentir presión o un dolor leve debido al
transductor.
Una vez terminado el proceso de toma de imágenes, el tecnólogo limpiará el gel
transparente de ultrasonido de su piel. Cualquier resto de gel que quede, se
secará rápidamente. El gel de ultrasonido generalmente no mancha ni destiñe la
ropa.
Algunas veces el radiólogo determina que se debe realizar una exploración
transvaginal. Esta técnica a menudo ofrece imágenes mejoradas y más detalladas
del útero y los ovarios. Este método de exploración es especialmente útil al
comienzo del embarazo.
Los médicos realizan el ultrasonido trasvaginal de forma similar a un examen
ginecológico. El médico inserta el trasductor adentro de la vagina luego de que
usted vacia la vejiga. La punta del trasductor es más pequeña que el espéculo
estándar que se utiliza en un examen de Papanicolau. El médico coloca una
cobertura protectora sobre el traductor, la lubrica con una pequeña cantidad de
gel, e inserta entre dos a tres pulgadas del trasductor adentro de la vagina. El
médico obtiene imágenes desde diferentes ángulos para lograr las mejores vistas
del útero y los ovarios. Durante el ultrasonido trasvaginal, usted generalmente
yacerá boca arriba con sus pies en estribos similares a los de un examen
ginecológico.
Los médicos realizan la ecografía Doppler con el mismo transductor.
¿Cuáles son los beneficios y los riesgos?
Beneficios
 La exploración por ultrasonido no es invasiva (sin agujas o inyecciones).
 Ocasionalmente, un examen por ultrasonido puede resultar incómodo en
forma temporaria, pero no debería causar dolor.
 El ultrasonido es un método que se encuentra ampliamente disponible, es
fácil de utilizar, y es más barato que la mayoría de los métodos de toma de
imágenes.
 Las imágenes por ultrasonido son extremadamente seguras y no utilizan
radiación.
 La exploración por ultrasonido proporciona una imagen clara de los tejidos
blandos que no se visualizan bien en las imágenes de rayos X.
 El ultrasonido es la modalidad de imágenes preferida para el diagnóstico y
el control de las mujeres embarazadas y los bebés nonatos.
 El ultrasonido se ha utilizado para evaluar el embarazo durante casi cuatro
décadas y no hay pruebas que revelen que es perjudicial para el paciente,
embrión o feto. No obstante, se debe realizar un ultrasonido sólo cuando el
médico lo indica.
 El ultrasonido permite al médico observar el interior del útero y proporciona
mucha información sobre el embarazo.
Riesgos
 No se conocen efectos nocivos del ultrasonido de diagnóstico estándar
en humanos.
¿Cuáles son las limitaciones de las imágenes por ultrasonido obstétrico?
El ultrasonido obstétrico no puede identificar todas las anormalidades del feto. Por
ende, cuando existen sospechas de una posible anormalidad a nivel clínico o de
laboratorio, una mujer embarazada puede tener que someterse a pruebas no
radiológicas tales como un análisis de sangre o amniocentesis (la evaluación del
fluido extraído del saco que rodea al bebé) o a un muestreo de la vellosidad
coriónica (evaluación del tejido de la placenta) para determinar la salud del bebé, o
puede que sea derivada por su médico de atención primaria a un perinatólogo
(obstetra que se especializa en embarazos de alto riesgo).
PRUEBA PAPANICOLAOU (PAP)
El examen de Papanicolaou es un procedimiento que se lleva a cabo para detectar
el cáncer cervical en las mujeres.
El examen de Papanicolaou consiste en recolectar células del cuello uterino, el
extremo inferior y angosto del útero que está arriba de la vagina.
La detección temprana del cáncer cervical mediante un examen de Papanicolaou
te brinda una mayor probabilidad de cura. Mediante un examen de Papanicolaou
también se detectan cambios en las células del cuello uterino que indican que en
el futuro podría formarse cáncer. La detección temprana de estas células
anormales mediante un examen de Papanicolaou es el primer paso para detener
la posible formación de cáncer cervical.
La prueba de Papanicolaou generalmente se realiza junto con un examen pélvico.
Para las mujeres de más de 30 años, la prueba de Papanicolaou se puede
combinar con un examen para detectar el virus del papiloma humano (human
papillomavirus, HPV), una infección de transmisión sexual común que puede
causar cáncer de cuello uterino. En algunos casos, se puede realizar la prueba del
HPV en lugar del Papanicolaou.
¿Quiénes deben realizarse una prueba de Papanicolaou?
Tú y tu médico pueden decidir cuándo es momento de que comiences a realizarte
la prueba de Papanicolaou y con qué frecuencia debes hacerte la prueba.
En general, los médicos recomiendan comenzar a realizarse la prueba de
Papanicolaou a los 21 años.
¿Con qué frecuencia se debe repetir la prueba de Papanicolaou?
Generalmente, los médicos recomiendan que las mujeres de entre 21 y 65 años
repitan la prueba de Papanicolaou cada tres años.
Las mujeres de 30 años o más pueden considerar realizarse la prueba de
Papanicolaou cada cinco años si el procedimiento se realiza junto con la prueba
del virus del papiloma humano (human papillomavirus, HPV). Otras podrían
considerar realizarse la prueba del HPV en lugar del Papanicolaou.
Si tienes determinados factores de riesgo, el médico puede recomendarte pruebas
de Papanicolaou más frecuentes, sin importar la edad. Estos factores de riesgo
incluyen los siguientes:
  Diagnóstico de cáncer de cuello uterino o una prueba de Papanicolaou que
mostró células precancerosas
 Exposición al dietilestilbestrol antes del nacimiento
 Una infección por VIH
 La debilitación del sistema inmunitario debido a un trasplante de órganos, a
quimioterapia o al uso crónico de corticoesteroides.
 Antecedentes de tabaquismo
Cómo prepararse
Para garantizar que la prueba de Papanicolaou sea lo más eficaz posible, sigue
estos consejos antes de la prueba:
 Evita tener relaciones sexuales, realizarte duchas vaginales o utilizar
medicamentos vaginales o espumas, cremas o geles espermicidas durante
dos días antes de la prueba de Papanicolaou, dado que estas sustancias
pueden eliminar u ocultar las células anormales.
 Intenta no programar una prueba de Papanicolaou que coincida con tu
periodo menstrual. Si es posible, es mejor evitar este momento del ciclo.
Durante la prueba de Papanicolaou
La prueba de Papanicolaou se realiza en el consultorio del médico y lleva solo
unos minutos. Es posible que te pidan que te desvistas por completo o solo de la
cintura hacia abajo.
Tendrás que recostarte boca arriba sobre una camilla de examen con las rodillas
flexionadas. Apoyarás los talones en soportes llamados estribos.
El médico introducirá con cuidado un instrumento llamado espéculo en la vagina.
El espéculo mantiene separadas las paredes de la vagina para que el médico
pueda ver fácilmente el cuello uterino. La introducción del espéculo puede
provocar una sensación de presión en la zona pélvica.
Luego, el médico tomará muestras de las células cervicales con un cepillo suave y
un dispositivo plano para raspado llamado espátula. Esto generalmente no causa
dolor.
Después de la prueba de Papanicolaou
Después de la prueba de Papanicolaou, puedes realizar tus actividades cotidianas
sin restricciones.
Según el tipo de prueba de Papanicolaou que te realices, el médico transfiere la
muestra de células obtenida del cuello uterino a un recipiente que contiene un
líquido especial para preservar la muestra (prueba de Papanicolaou en base
líquida) o a un portaobjetos de vidrio (prueba de Papanicolaou convencional).
Las muestras se envían a un laboratorio donde se examinan con un microscopio
para observar las características de las células que indican cáncer o un trastorno
precanceroso.
Pregúntale al médico cuándo podrás obtener los resultados de la prueba.
Resultados
Una prueba de Papanicolaou puede alertar al médico sobre la presencia de
células sospechosas que requieren nuevos análisis.
 Resultados normales
Si durante la prueba de Papanicolaou solo se descubren células del cuello uterino
sanas, se considera que el resultado es negativo. No necesitarás realizar ningún
otro tratamiento o prueba hasta que llegue el momento de realizarte la próxima
prueba de Papanicolaou con examen pélvico.
 Resultados anormales
Si se encuentran células anormales o poco comunes en tu prueba de
Papanicolaou, se dice que tienes un resultado positivo. Un resultado positivo no
significa que tengas cáncer de cuello uterino. Lo que significa un resultado positivo
depende del tipo de células descubiertas en la prueba.
A continuación, se encuentran algunos términos que el médico podría utilizar y lo
que podrías hacer a partir de eso:
 Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-
US). Las células escamosas son delgadas y planas y crecen en la
superficie de un cuello uterino sano. En el caso de ASC-US, la
prueba de Papanicolaou revela células escamosas ligeramente
anormales, pero los cambios no implican necesariamente la
presencia de células precancerosas.
Con la prueba basada en líquido, el médico puede volver a analizar
la muestra para verificar la presencia de virus que se sabe
promueven el desarrollo del cáncer, como algunos tipos de virus del
papiloma humano (VPH).
Si no se encuentran virus de alto riesgo, las células anormales
halladas en la prueba no son de mayor importancia. Si se
encuentran virus alarmantes, deberás someterte a más pruebas.
 Lesión escamosa intraepitelial. Este término se utiliza para indicar
que las células recolectadas de la prueba de Papanicolaou pueden
ser precancerosas.
Si los cambios son de grado bajo, esto significa que el tamaño, la
forma y otras características de las células sugieren que si una
lesión precancerosa está presente, es probable que esté a años de
convertirse en cáncer.
Si los cambios son de grado alto, hay una mayor posibilidad de que
la lesión se convierta en cáncer mucho más pronto. Es necesario
hacer análisis de diagnóstico adicionales.
 Células glandulares atípicas Las células glandulares producen
mucosidad en la abertura del cuello uterino y dentro del útero. Las
células glandulares atípicas pueden parecer ligeramente anormales,
pero no está claro si son cancerosas o no.
Es necesario hacer análisis adicionales para determinar el origen de
las células anormales y su importancia.
 Carcinoma de células escamosas o células de
adenocarcinoma Este resultado significa que las células
 recolectadas en la prueba de Papanicolaou parecen tan anormales
que el patólogo está prácticamente seguro de la presencia de
cáncer.
El "carcinoma de células escamosas" deriva de los cánceres que
surgen en las células de superficie plana de la vagina o el cuello
uterino. El "adenocarcinoma" deriva de los cánceres que surgen en
las células glandulares. Si se encuentran dichas células, el médico
te recomendará evaluaciones inmediatas.
Si la prueba de Papanicolaou es anormal, el médico puede llevar a cabo un
procedimiento llamado colposcopia, en la que utiliza un instrumento especial de
aumento (colposcopio) para examinar los tejidos del cuello uterino, la vagina y la
vulva.
El médico también puede extraer una muestra de tejido (biopsia) de cualquier área
que parezca anormal. Luego, la muestra de tejido se envía a un laboratorio para
su análisis y un diagnóstico definitivo.
ROL DE ENFERMERÍA
 Tomar los signos vitales de la paciente
 Brindar confianza paciencia y respeto
 Brindar un ambiente cómodo seguro higiénico
 Instruir a las pacientes y prepararlas para los procedimientos
 Actualizar archivar y disponer de las historias clínicas
 Asistir a ginecólogos y obstetras en el tratamiento de madres y recién
nacidos
 Instruir y aconsejar a los pacientes para prevenir enfermedades que afecten
su zona íntima
 Evitar comentarios diagnósticos
 Las funciones de enfermería en un consultorio de ginecología resultan
invaluables teniendo en cuenta el carácter especialmente confidencial e
íntimo de los tratamientos que se llevan a cabo.
DIFUSIÓN MENSTRUAL
Los trastornos menstruales son las alteraciones que ocurren en el cuerpo de la
mujer y que están vinculados en a la menstruación. Lo más frecuentes son el
síndrome premenstrual (SPM) y el dolor que aparece durante la menstruación
(DISMENORREA)
Las alteraciones del ciclo menstrual son un motivo de consulta frecuente en el
grupo de adolescentes, siendo un motivo de preocupación para ellas y sus padres.
En la mayor parte de los casos, se debe a una inmadurez del eje hipotálamo -
hipófisis- ovario (HHO), sin embargo, es importante destacar que pueden
corresponder a la primera manifestación de una enfermedad aguda o crónica o
tener implicancias en el futuro reproductivo.
Las alteraciones en la menstruación o disfunciones del ciclo menstrual son mucho
más frecuentes de lo que pensamos y son muchas las mujeres que las sufren
cada mes. Alteraciones relacionadas con la frecuencia del ciclo menstrual, con la
intensidad del sangrado o con el dolor de los días previos tienen diversas
causas muy diferentes entre sí y pueden producirse desde la primera regla hasta
la llegada de la menopausia o climaterio.
Dentro de las distintas alteraciones del ciclo menstrual que pueden ocurrir
podemos establecer dos grupos bien diferenciados:
 Alteraciones de frecuencia o de ritmo: son aquellas que están
relacionadas con las variaciones del ciclo menstrual en el tiempo.
Estas incluyen la amenorrea o ausencia del período durante más de
tres meses, la polimenorrea o reducción inusual del ciclo menstrual,
que dura menos de 20 días, y la oligomenorrea o alargamiento
inusual del ciclo menstrual a intervalos de más de 45 días.
 Alteraciones en la cantidad: son aquellas relacionadas con la
intensidad del sangrado. Entre ellas se encuentran la
opsomenorrea o sangrado débil o escaso, la hipermenorrea o
sangrado excesivo, la menorrea o sangrado demasiado largo
(mayor a tres días), la metrorragia o sangrado irregular y la
dismenorrea o dolor con la menstruación.
Todas estas disfunciones tienen causas múltiples: pueden darse por desórdenes
hormonales, por enfermedades de los órganos sexuales, por otro tipo de
enfermedades como la diabetes mellitus, por enfermedades relacionadas con la
glándula tiroides, etc.
Causas de los periodos irregulares
 Perimenopausia (generalmente, a fines de los 40 y principios de los 50).
 Insuficiencia ovárica primaria.
 Trastornos alimenticios (anorexia nerviosa o bulimia).
 Ejercicio excesivo.
 Disfunción de la tiroides (demasiada o muy poca hormona tiroidea).
 Niveles elevados de la hormona prolactina, la cual es producida por la
glándula hipófisis para ayudar a que el cuerpo produzca leche.
 Diabetes no controlada.
 Síndrome de Cushing (aumento de los niveles de la hormona cortisol,
usada en la respuesta del cuerpo al estrés).
 Hiperplasia suprarrenal congénita de aparición tardía (problema con la
glándula suprarrenal).
 Anticonceptivos hormonales (píldoras, inyecciones o implantes
anticonceptivos).
 Dispositivos intrauterinos (DIU) que contienen hormonas.
 Fibrosis dentro de la cavidad uterina (síndrome de Qv).
 Medicamentos, como los utilizados para tratar la epilepsia o los problemas
de salud mental.
Los dos tipos de alteraciones más comunes en las mujeres son la amenorrea y la
dismenorrea.
 La Amenorrea o Ausencia del Período
Para que se pueda diagnosticar una amenorrea la falta del período debe durar tres
meses o más. Dentro de este tipo de disfunción podemos establecer dos clases:
  Amenorrea primaria: es el nombre que se da a la falta del período cuando
se han cumplido ya los 15 años. Suele tener causas hereditarias
relacionadas con la malformación de los órganos sexuales.
 Amenorrea secundaria: es la que se produce cuando pasamos más de
tres meses sin sangrado pero sí ha existido menstruación en algún
momento de la vida de la mujer.
Las causas de la amenorrea secundaria son múltiples, pero 3 de cada 4 mujeres
que la sufren es a causa de una alteración en la región del hipotálamo, situado en
la base del cerebro y encargado, entre otras cosas, de la producción y liberación
de las hormonas gonadotropinas, las cuales se encargan de regular el ciclo
menstrual.
¿Qué es lo que produce estas alteraciones?
Normalmente son agentes externos que nos causan problemas psicológicos: una
época de estrés intenso en el trabajo, problemas familiares, el hecho de tener que
tomar una decisión importante, un cambio brusco de clima (al viajar, por ejemplo),
incluso cosas tan sencillas como una mudanza, que hacen que nuestra rutina
tanto física como psicológica se vea interrumpida.
En otros casos puede darse por variaciones grandes de peso (más de 4 kilos en
un período corto de tiempo) o cuando cambiamos radicalmente nuestra forma de
alimentación (si pasamos de una alimentación omnívora a una vegetariana, por
ejemplo). También puede darse por desórdenes alimenticios como la anorexia y
en atletas de competición, generalmente debido a una alimentación insuficiente o
a un exceso de entrenamiento.
Por supuesto, algunos medicamentos y enfermedades (infecciones, heridas)
pueden ser causantes de este problema.
 La Dismenorrea o Dolor Menstrual
Otra de las alteraciones más comunes del ciclo menstrual es la dismenorrea,
que aparece con distinta intensidad en las mujeres que lo sufren: mientras que
algunas solo sufren ligeros dolores de cabeza, otras pueden llegar a desmayarse y
perder el conocimiento debido al dolor. Incluso puede darse con una intensidad
diferente en la misma mujer a lo largo de su vida fértil, y puede aparecer de forma
aislada o regular.
Las mujeres más propensas a sufrir este tipo de alteración son las mujeres
jóvenes, y junto con el dolor físico también pueden aparecer cambios
anímicos como el mal humor o depresión, que tienden a desaparecer al cabo de
unos días.
Al hablar de la dismenorrea podemos establecer dos tipos:
 Dismenorrea Primaria: se da en mujeres jóvenes, cerca de la primera
regla. No tiene su origen en ninguna enfermedad y su intensidad se va
rebajando con el paso del tiempo.
 Dismenorrea Secundaria: se da en mujeres maduras y es posible que su
origen se encuentre en patologías como la endometriosis (el endometrio
crece por fuera del útero) o la metritis (inflamación del útero).
La dismenorrea o dolor menstrual suele aparecer en forma de calambres, dolor
abdominal y dolor punzante en la zona de la espalda baja a la altura de los
riñones. Además, este dolor suele aparecer acompañado de otros síntomas
como dolor de cabeza, migrañas, náuseas, cambios en el ritmo intestinal, etc.
Causas frecuentes de la dismenorrea
 Endometriosis (crecimiento del recubrimiento uterino fuera del útero).
 Anomalías uterinas (fibromas o adenomiosis).
 DIU.
 Fibrosis pelviana debido a infecciones de transmisión sexual, como clamidia
o gonorrea.
 Flujo menstrual abundante

 Oligo-amenorrea
El enfrentamiento de una paciente que consulta por amenorrea o oligomenorrea
debe basarse en una buena historia clínica que incluya historia familiar y médica
detallada con énfasis en la evolución y secuencia de los eventos puberales
(telarquia, pubarquia, estirón puberal), edad de la menarquia de la madre,
antecedentes prenatales y del nacimiento.
Es importante el progreso de la talla y el peso durante la infancia. Debe
investigarse la existencia de patología crónica, así como antecedentes de cirugías,
quimioterapias, radioterapia y consumo de medicamentos en forma crónica.
Además, se debe interrogar acerca de la capacidad olfativa, ya que habitualmente
no suelen comunicarlo espontáneamente e incluso, a veces, no son conscientes
de un defecto en el sentido del olfato; la anosmia es un síntoma característico del
síndrome de Kallmann.
Es importante realizar una anamnesis que permita detectar un trastorno de
conducta alimentaria. Siempre interrogar en privado a la adolescente sobre
relaciones sexuales y uso de anticonceptivos.
Al examen físico debe realizarse una evaluación antropométrica, evaluar
proporción segmentos corporales, evaluación nutricional y maduración sexual.
Deben correlacionarse los estadios de Tanner a nivel mamario y púbico, ya que
éstos nos pueden orientar acerca del origen de la amenorrea. Si las mamas están
bien desarrolladas reflejan la existencia de una adecuada secreción de estrógenos
por los ovarios. La ausencia de vello púbico y axilar con fenotipo femenino debe
orientarnos hacia un Síndrome de insensibilidad completa a los andrógenos.
 Metrorragia
Es frecuente que las adolescentes consulten por metrorragia disfuncional, la que
se define como un sangrado excesivo, prolongado e irregular sin un problema
anatómico o enfermedad sistémica. Se produce por una inmadurez en el eje HHO
que conduce a la anovulación. Pacientes con alteraciones que provoquen
anovulación (previamente descritas en oligomenorrea) también pueden presentar
metrorragia disfuncional.
La metrorragia se presenta en el contexto de un endometrio proliferado por acción
de estrógenos que se vuelve inestable, al no tener la estabilidad otorgada por la
progesterona, que es producida por el cuerpo lúteo. Este endometrio comienza a
descamarse en forma irregular y asincrónica.
Al examen físico constatar signos vitales, antropometría, buscar dirigidamente:
signos sugerentes de problemas endocrinológicos, signos sugerentes de
coagulopatías como petequias y equimosis en sitios no habituales y tumores
pelvianos. Examinar genitales externos, el examen de especuloscopía y tacto
vaginal se realizará según historia sexual de la paciente. Si no se realiza examen
ginecológico, el examen se debe complementar con una ecografía pelviana.
En el manejo inicial se debe descartar embarazo, ya sea con test en orina o
medición de βHC G y hemograma con recuento de plaquetas.
Si tenemos anemia importante, la metrorragia se inició en la menarquia o si hay
historia personal o familiar sugerente de trastorno en la coagulación debemos
completar el estudio de coagulación con tiempo de protrombina, tiempo de
tromboplastina activada, estudio de Von Willebrand (recordar tomar estudio previo
a uso de estrógenos o una vez suspendidos) y estudio de disfunción plaquetaria
Síntomas
Cuando las mujeres empiezan a familiarizarse con el periodo aprenden a
distinguir, aunque sea vagamente, los signos de cada fase del ciclo menstrual.
Dependiendo de la etapa los síntomas pueden variar
Aquí los síntomas son muy variables. Abarcan desde sentimientos de tristeza y
melancolía, falta de concentración, hinchazón en el bajo vientre, retención de
líquidos, inflamación y dolor mamario, hasta problemas cutáneos de acné,
vómitos, dolor de cabeza, irritabilidad, nerviosismo o depresión, entre otros.
En la menstruación o sangrado, la hemorragia es la característica principal, que
puede durar entre tres y siete días. La cantidad de flujo perdido varía dependiendo
de cada mujer, aunque la media de sangrado perdido equivaldría al volumen de
una taza de té. El 90% se expulsa durante los primeros tres días de regla. Otros
síntomas propios de esta fase que pueden aparecer son: dolores en el bajo vientre
(parecidos a los retortijones), dolor de espalda y piernas, mareos, náuseas y
vómitos y diarrea.
Prevención
Dado que las causas son muy diferentes y en algunos casos desconocidas, no
existe ningún método que ayude a prevenir estos trastornos con seguridad. Sin
embargo, seguir estas pautas puede ayudar a reducir los síntomas:
 Alimentación: Llevar una dieta sana, rica en verduras y frutas Reducir el
consumo de sal para evitar la hinchazón y comer un poco más de azúcar de
lo habitual, pues puede ayudar a regular el nivel de glucosa si te sientes
falta de energía.
 Ejercicio: Practicar de forma regular deporte puede ayudar a las mujeres.
 Relajación: Evitar en lo que puedas situaciones estresantes. Aprender
métodos de relajación. También ayuda leer un buen libro o dar un paseo.
Diagnóstico
El médico realizará una entrevista clínica con la paciente en la que completará su
historia clínica y le permitirá descartar otras afecciones.
Tratamientos
El tratamiento variará en función del tipo de trastorno:
 Amenorrea: Se suelen recetar hormonas para inducir la menstruación.
 Ciclo menstrual prolongado o acortado: Pueden tomarse preparados
hormonales para regularlo, aunque en muchas ocasiones no se precisa de
un tratamiento y se normaliza en la siguiente menstruación.
 Regla intensa y prolongada: Se usan preparados hormonales o se trata de
identificar la causa.
 Hipomenorrea o regla débil: No precisa de tratamiento.
 Regla irregular o metrorragia: Se suelen recetar preparados hormonales u
otros métodos dependiendo de la causa.
 Menstruación dolorosa o calambres (dismenorrea): Se pueden recomendar
medicamentos antiespasmódicos y analgésicos, así como realizar ejercicios
terapéuticos y, en algunos casos, se recomiendan ejercicios de relajación.
AMENORREA PRIMARIA
Se define como la ausencia de sangrado menstrual y no es una patología por sí
misma, sino que constituye la manifestación clínica de un trastorno subyacente.
Atendiendo al momento de su presentación, la amenorrea se clasifica en primaria
o secundaria:
 Amenorrea primaria: se define como la ausencia de menstruación a los 16
años en presencia de otras características sexuales secundarias, o cuando
la menstruación no se ha producido a los 14 años en ausencia de
características sexuales secundarias. Tiene una incidencia de un 0,1%. Un
60% son debidas a anomalías genéticas que afectan al desarrollo genital
mientras que el 40% restante son por un trastorno endocrinológico.
 Amenorrea secundaria: se define en el contexto de una adolescente que ya
ha tenido menstruaciones, como la desaparición de las mismas por un
período superior a 6 meses. Su incidencia es del 0,7%.
La causa de la amenorrea tanto primaria como secundaria puede estar en
cualquier lugar del eje hipotálamo-hipófisis-ovario-endometrio.
 Causas de amenorrea primaria
 Causas uterinas

 Enfermedad congénita que provoque el desarrollo anormal del

útero y la vagina
 Agenesia mülleriana (síndrome de Rokitansky)
 Presencia de un himen no perforado y muy cerrado, que
dificulte la eliminación de flujo menstrual
 Síndrome de Morris o feminización testicular
  Causas ováricas
 Síndrome del Ovario Poli quístico (SOP)
 Fallo ovárico prematuro (síndrome de Turner, disgenesia
gonadal)
 Causas hipotálamo/hipofisarias (hipogonadismo/hipogonadotropo)
 Falta de hormonas como la progesterona, estrógenos o
andrógenos
 Pérdida de peso
 Ejercicio intenso
 Retraso constitucional
 Hiperprolactinemia
 Hipopituitarismo
 Craneofaringioma, glioma, germinoma, quiste dermoide
 Radioterapia Holo craneal, cirugía craneal (raro en
adolescentes)
 Causas sistémicas
 Enfermedades crónicas de larga evolución (diabetes mellitus,
cardiopatías, enfermedades intestinales inflamatorias)
 Alteraciones endocrinas (patología tiroidea, síndrome Cushing

 Causas de amenorrea secundaria

 Causas uterinas
 Síndrome de Asherman, estenosis cervical
 Tuberculosis genital, endometritis
 Causas ováricas
 SOP
 Fallo ovárico prematuro (causa genética, autoinmune,
infecciosa, radioterapia, quimioterapia)
 Causas hipotalámicas (hipogonadismo hipogonadotropo)
 Pérdida de peso, ejercicio, estrés, anorexia nerviosa,
idiopática
 Causas hipofisarias
 Hiperprolactinemia
 Hipopituitarismo
 Síndrome de Sheehan
 Craneofaringioma
 Radioterapia holocraneal
 Lesiones craneales
 Sarcoidosis, tuberculosis
 Causas sistémicas
 Diabetes, lupus
 Trastornos endocrinos (síndrome de Cushing, patología
tiroidea)
 Drogas y fármacos
 Cocaína y opiáceos
 Fármacos psicotropos
 Progesterona, análogos de la GnRh
 Causas de la amenorrea secundaria

 Embarazo
AMENORREA NATURAL  Lactancia
 Menopausia

Los anticonceptivos orales, que se inyectan, implantan o

POR ANTICONCEPTIVO intrauterinos, incluso luego de dejar de tomar píldoras o
entre otros hasta que la ovulación o menstruación se
regularicen.

 Antipsicóticos
POR MEDICAMENTOS  Quimioterapia para el tratamiento de cáncer
(Hacen que los periodos  Antidepresivos
menstruales se detengan)  Medicamentos para la presión arterial
 Antialérgicos

 Peso corporal excesivamente bajo. Como así

también los trastornos de alimentación como la Anorexia y
la Bulimia
POR EL ESTILO DE VIDA  Exceso de ejercicio. Como el ballet, ya que poseen
(Hacen que la ovulación y un nivel bajo de grasa corporal y un gasto energético que
menstruación se detengan se combinan.
debido a los cambios anormales  Estrés mental, altera el funcionamiento del
de las hormonas) hipotálamo, que es una parte del cerebro que controla las
hormonas que regulan el ciclo menstrual. Y vuelve cuando
el estrés se disminuye.

 Síndrome de ovario poliquistico. Este produce niveles

POR DESEQUILIBRIO de hormonas altos.
EMOCIONAL  Insuficiencia tiroidea (hiper e hipotiroidismo)
(Los problemas médicos también  Tumor pituitario (tumor no canceroso (benigno) en la
causan desequilibrio hormonal) glándula pituitaria puede interferir en la regulación
hormonal de la menstruación
 Menopausia prematura. La menopausia es a los 50
años, pero esta puede ocurrir a los 40 años de edad o
antes y la menstruación se detiene.

 Cicatrices uterinas. El síndrome de Asherman, una

afección por la que se forma tejido cicatricial en el
revestimiento del útero, a veces puede presentarse luego
de una dilatación y curetaje, una cesárea o un tratamiento
por fibromas uterinos. Las cicatrices uterinas impiden que
 PROBLEMAS el revestimiento del útero se desarrolle y se desprenda con
ESTRUCTURALES normalidad.
(Los problemas en los órganos  Ausencia de órganos reproductivos. A veces, surgen
sexuales también pueden causar problemas durante el desarrollo del feto que llevan a que
amenorrea) falte alguna parte del sistema reproductor, como el útero,
el cuello del útero o la vagina. Debido a que el sistema
reproductivo no se desarrolló por completo, los ciclos
menstruales no serán posibles.
 Anomalía estructural de la vagina. Una obstrucción
de la vagina puede impedir que se manifieste el sangrado
menstrual. La vagina puede tener una membrana o pared
que bloquee el flujo de sangre desde el útero y el cuello
uterino.

Factores de riesgo

 Antecedentes familiares. Si otras mujeres de tu familia han tenido

amenorrea, puedes haber heredado una predisposición para el problema.
 Trastornos alimentarios. Si tienes un trastorno alimentario, como
anorexia o bulimia, el riesgo de que manifiestes amenorrea es más alto.
 Entrenamiento atlético. Un entrenamiento deportivo riguroso puede
aumentar el riesgo de padecer amenorrea.
 Antecedentes de determinados procedimientos ginecológicos. Si has
tenido una dilatación y curetaje, particularmente relacionada con el
embarazo, o una intervención conocida como procedimiento de escisión
electroquirúrgica con asa (LEEP), el riesgo de desarrollar amenorrea es
mayor.
Diagnóstico
 Examen pélvico para comprobar si hay algún problema en los órganos
reproductivos.
 Si nunca has menstruado, es probable que se te revise las mamas y los
genitales para ver si manifiestas los cambios normales de la pubertad.

También se pueden realizar distintitos tipos de pruebas, tales como:

DE EMBARAZO Probablemente este sea el primer análisis para

descartar o confirmar un posible embarazo.

DE LA FUNCION Para medir la cantidad de hormonas estimulantes de

TIROIDEA la tiroides en la sangre se puede determinar si la
tiroides está funcionando correctamente.
 DE LA FUNCION Al medir la cantidad de hormona foliculoestimulante
OVARICA en la sangre se puede determinar si los ovarios están
funcionando correctamente.

DE PROLACTINA Los niveles bajos de la hormona prolactina pueden

ser un indicio de un tumor en la glándula pituitaria.

DE LAS HORMONAS Si tienes más vello facial y tu voz es más grave, es

MASCULINAS posible que el médico quiera revisar los niveles de
hormonas masculinas en la sangre.

Esta prueba consiste en tomar un medicamento

DE ESTIMULACION hormonal de 7 a 10 días para provocar el sangrado
CON HORMONAS menstrual. Los resultados de esta prueba le podrán
indicar al médico si tus períodos han cesado debido a
una falta de estrógeno

 ECOGRAFIA: Esta prueba utiliza ondas

sonoras para producir imágenes de órganos
POR IMÁGENES internos. Y comprobar si tienes alguna
(Según tus signos y anomalía en los órganos reproductivos.
síntomas y el resultado
de cualquier análisis de  RESONANCIA MAGNETICA: La resonancia
sangre) magnética utiliza ondas de radio con un campo
magnético fuerte para producir imágenes
excepcionalmente detalladas de los tejidos
blandos del cuerpo. Sirve para comprobar si
tienes un tumor en la glándula pituitaria.

Una prueba en la que se introduce una cámara

DE HISTEROSCOPIA angosta con luz en la vagina y el cuello uterino para
ver el interior del útero.

SINTOMAS
 Las alteraciones del estado emocional.
 Alteraciones del sueño.
 Disminución de la libido (disminución del deseo sexual).
 Sequedad vaginal y por consiguiente relaciones sexuales dolorosas.
 Caída del cabello.
 Dolor de cabeza.
Tratamiento
Si la amenorrea primaria o secundaria es provocada por factores vinculados al
estilo de vida, el profesional de la salud podría sugerirle cambios en las áreas que
figuran abajo:
•Peso. Tener sobrepeso o un peso excesivamente bajo puede afectar su ciclo
menstrual. Alcanzar y mantener un peso saludable con frecuencia ayuda a
equilibrar los niveles hormonales y a restablecer el ciclo menstrual.
•Estrés. Evalúe las áreas de estrés en su vida y reduzca las cosas que le
provocan estrés Si no puede reducir el estrés por sí misma, pida ayuda a
familiares o amigos, al profesional de la salud o a un profesional especializado en
escuchar, como un terapeuta.
•Nivel de actividad física. Tal vez tenga que modificar o ajustar su nivel de
actividad física para ayudar a restablecer su ciclo menstrual. Hable con el
profesional de la salud y con su entrenador sobre cómo entrenar de manera que
no afecte su salud y sus ciclos menstruales.
Preste atención a los cambios en el ciclo menstrual y consulte al profesional de la
salud si tiene alguna inquietud. Lleve un registro de cuándo tiene los períodos.
Anote la fecha en que comienza, cuánto dura y cualquier problema que tenga. El
primer día de sangrado se considera el primer día del ciclo menstrual.
Depende de la causa subyacente de la amenorrea.
 En algunos casos, las píldoras anticonceptivas u otras terapias hormonales
pueden restaurar el ciclo menstrual.
 La amenorrea causada por trastornos de la tiroides o de la hipófisis puede
tratarse con medicamentos.
 Si la causa del problema es un tumor o una obstrucción estructural, tal vez
se necesite cirugía.
 Terapia de reemplazo de estrógenos. podría ayudar a equilibrar los niveles
hormonales y reanudar el ciclo menstrual en mujeres con insuficiencia
ovárica primaria o insuficiencia ovárica primaria asociada al cromosoma X .
  En general, los medicamentos son seguros, pero pueden tener efectos
secundarios y algunos pueden ser graves. Consulte a su profesional de la
salud sobre los riesgos y los efectos secundarios antes de decidirse sobre
cualquier tratamiento médico específico.
 No es común recurrir al tratamiento quirúrgico para la amenorrea, pero podría
recomendarse en el caso de algunas enfermedades.

Complicaciones
 Infertilidad y problemas con el embarazo. Si no ovulas ni tienes períodos
menstruales, no puedes quedar embarazada. Cuando la causa de la
amenorrea es un desequilibrio hormonal, esto también puede provocar un
aborto espontáneo u otros problemas con el embarazo.
 Estrés psicológico. No tener períodos cuando tus amigas los tienen puede
ser estresante, en especial para las personas jóvenes en transición a la
adultez.
 Osteoporosis y enfermedad cardiovascular. La causa de ambos
problemas puede ser no tener suficiente estrógeno. La osteoporosis es el
debilitamiento de los huesos. La enfermedad cardiovascular incluye ataques
cardíacos y problemas con los vasos sanguíneos y el músculo del corazón.
 Dolor pélvico. Si la causa de la amenorrea es un problema anatómico,
también puede provocar dolor en la zona pélvica.

Cuidados de enfermería
 Brindar psicoterapia de apoyo
 Brindar información de la amenorrea y la menstruación

ENFERMEDADES DEL CICLO MENSTRUAL

Debemos saber que el Ciclo Menstrual o también conocido como regla es el
proceso en el que el endometrio se desprende (capa que recubre el útero) cuando
es muy grueso el desprendimiento puede doler, porque el útero se contrae para
poder desprenderlo. Es importante que sepas que si tu dolor no disminuye con
analgésicos debes consultar a tu médico para descartar endometriosis, miomas y
otras enfermedades (las cuales desarrollaremos a continuación).El dolor nunca será
normal, puede que no tengas una enfermedad relacionada con la menstruación,
pero tu endometrio puede ser muy grueso y eso también genera fuertes dolores,
también puedes preguntarle a tu médico por anticonceptivos que reducen el grosor
del endometrio, así dejarás de tener cólicos.
Los trastornos menstruales son más comunes en los dos extremos de la vida fértil,
antes de los 20 años o después de los 40 años. Las causas más comunes de
alteraciones de la menstruación son los ciclos no ovulatorios, los pólipos
endometriales, los engrosamientos patológicos del endometrio (hiperplasias),
cáncer genital, miomas uterinos, alteraciones hormonales, lesiones del cuello
uterino.
La menstruación normal considera que aparece en intervalos de entre 25 y 35 días
y es de una duración entre 2 y 7 días. Estas menstruaciones pueden alterarse en
la cantidad de flujo o bien en la duración de los ciclos. Los sangrados entre
menstruaciones, coincidentes con las relaciones sexuales o después de la
menopausia deben ser consultados. Puede aparecer además un dolor abdominal
con las menstruaciones que imposibilite la vida normal.
La amenorrea
Es la falta de regla, puede ser primaria o secundaria.
 La amenorrea primaria se refiere a la falta de períodos en una mujer que ha
llegado a los 16 años y que ha presentado los cambios normales de la
pubertad.
 La amenorrea secundaria es la que ocurre en una mujer que ha tenido
reglas anteriormente y por alguna causa deja de menstruar. Hay varias
causas de amenorrea, la primera a descartar es el embarazo. Las
anomalías en la ovulación, algunos defectos congénitos, los trastornos de la
alimentación, la administración de la píldora del día después exceso de
ejercicio son algunas de las causas más frecuentes.
Ataxia menstrual: menstruación cada 15 días a los 40
A partir de los 35-40 años los ovarios pueden empezar a fallar y a no producir las
hormonas tal y como lo hacían hasta entonces. Ello conlleva que puedan alternar
ciclos largos, de más de 35 días, con ciclos cortos de entre 15-25 días. Estas
irregularidades en los ciclos se denominan ataxia menstrual. Los sangrados en
mujeres más mayores suelen tener otras motivaciones.
Hipermenorrea
Las reglas además pueden presentarse más abundantes (hipermenorrea) por lo
que debe descartarse la aparición de anemia. Las hipermenorreas son más
frecuentes también en portadoras de DIU.
Dismenorrea
Es el dolor menstrual. Se divide en primaria, si ocurre desde el comienzo de las
reglas, o secundaria, que después de un periodo de reglas no dolorosas empiezan
a serlo. Una de las causas más frecuentes de dismenorrea intensa es la
endometriosis. La dismenorrea esencial es la que no se acompaña de patología
orgánica y suele desaparecer después de un parto.
Síndrome premenstrual
Se llama así a las molestias que experimentan algunas mujeres durante el ciclo
menstrual. El tipo de molestia y la intensidad varía según cada mujer y suele
desaparecer al empezar la menstruación. Estas molestias son muy variables,
desde retención de líquidos e inflamación y dolor mamario a problemas cutáneos
de acné, a gastrointestinales con náuseas, vómitos, pesadez en la pelvis, cefalea,
y síntomas psicológicos con irritabilidad, nerviosismo o depresión. La causa del
síndrome premenstrual son las fluctuaciones de los niveles hormonales durante el
ciclo. El tratamiento depende de cada mujer y debe ser individualizado por el
especialista
Endometriosis
Es la capa que recubre al útero internamente. A veces se encuentran tejido del
endometrio por fuera del útero, a esto se le llama endometriosis. Esta enfermedad
puede causarnos cólicos horribles que nos incapacitan para casi cualquier actividad,
también puede causar dolor al tener sexo y molestias gastrointestinales durante la
menstruación. Existen moléculas como el dienogest que reduce el tamaño del
endometrio y que se encuentran en algunos tipos de anticonceptivos.
Con la endometriosis, el tejido similar al endometrio actúa como lo haría el tejido
endometrial: se engrosa, se descompone y sangra con cada
ciclo menstrual. Pero debido a que este tejido no tiene forma
de salir del cuerpo, queda atrapado. Cuando la
endometriosis afecta a los ovarios, se pueden formar quistes
llamados endometriomas. El tejido circundante puede
irritarse y eventualmente desarrollar tejido cicatricial y
adherencias, es decir, bandas de tejido fibroso que pueden
hacer que los tejidos y órganos pélvicos se peguen entre sí.

Miomas
Son unas masas de entre menos de 0.5 cm y 10 cm, estas se derivan del músculo
del útero. Los miomas no son malignos pero pueden llegar
a generarnos mucho dolor y a veces pueden hacernos
sangrar. Si no están ubicados en el cuello del cérvix no
representan problemas para el embarazo. En algunos
casos, cuando son muy grandes, debe hacerse una
cirugía para sacarlos. Consulta a tu médico si tienes
sangrados intermenstruales [por fuera de los días
normales de tu regla], si comienzas a tener sangrados muy abundantes o con
muchos coágulos, si la regla te dura más de lo normal o tienes cólicos muy fuertes,
para descartar los miomas.

Quistes
Son masas de agua que tienen un tamaño variable. Salen en los ovarios y no se
conocen las causas de su aparición. Si tienen un tamaño considerable pueden
generar dolor y si exceden los 4 cm necesitamos cirugía para sacarlos. Consulta a
tu médico si tienes hinchazón en el abdomen, si te duele hacer las heces, si tienes
cólicos cuando se te está yendo la regla y si tienes dolor pélvico cuando te mueves
o tienes sexo.

Síndrome de ovario poliquístico

Esta enfermedad es la manifestación de un desequilibrio hormonal entre
testosterona y estrógeno. Existen estudios que demuestran que el SOP aparece
cuando tenemos un desequilibrio de mioinositol, este desbalance puede generar o
mantener la resistencia a la insulina que está
directamente relacionada con la testosterona. Todo
esto puede hacer que los folículos no maduren
adecuadamente y los óvulos se enquistan en los
ovarios, de ahí su nombre. Consulta a tu médico si
sientes cólicos muy fuertes desde hace algún
tiempo, has subido de peso, tienes acné y te salen
pelos donde no te salían antes.
ESTERILIDAD
Cualidad atribuible a aquellos organismos biológicos que no se pueden reproducir.
La esterilidad es una anomalía que impide la reproducción de un organismo vivo,
debido a alteraciones de la estructura o del funcionamiento de sus órganos
sexuales o a que sus gametos son defectuosos. Las causas de la esterilidad son
muy diversas y varían en función del sexo.
 Estas causas se deben en un 65% de los casos a causas femeninas
 25% de las veces a causas masculinas
 10% de las veces a causas que no son ni masculinas ni femeninas, sino
que son combinadas cuando se pone en contacto el semen masculino con
el moco cervical femenino, es lo que llamamos incompatibilidad moco-
semen.
 Por último, existe un 15% de casos en los cuales aparece una esterilidad y
no se descubre una causa etiológica y es lo que llamamos Esterilidad sin
Causa Aparente, conocida por la sigla ESCA.
Tipos de esterilidad
Según la ESHRE, la esterilidad o incapacidad de embarazo de una pareja tras un
año expuestos al coito puede ser de dos tipos:
 Esterilidad primaria: La pareja nunca ha conseguido un embarazo de las
maneras naturales.
 Esterilidad secundaria: Tras un primer embarazo, la pareja no consigue
tener otro embarazo. Tienen que transcurrir al menos doce meses desde el
embarazo para que se considere esterilidad secundaria.
 Diferencia de términos
Esterilidad: Ausencia de embarazo
Infertilidad: Ha logrado gestaciones, pero no recién nacidos viables
Factores femeninos
 Problemas de ovulación. La mujer no produce suficientes hormonas para
desarrollar, madurar y liberar un óvulo sano.
 Problemas anatómicos. Un problema de la anatomía femenina puede evitar que el
óvulo y el espermatozoide se encuentren. El problema más común es una trompa
de Falopio bloqueada. Otro problema puede ser tejido cicatricial en la pelvis por
cirugías o infecciones del pasado.
 Endometriosis. El tejido que recubre el útero se implanta fuera del útero en esta
afección. Por lo general se implanta en los otros órganos reproductivos o en el
abdomen. Todos los meses, este tejido mal ubicado responde al cambio hormonal
del ciclo menstrual. Se acumula, se deshace y sangra. Puede producir la
formación de tejido cicatricial y afectar la fertilidad.
 Defectos de nacimiento. Algunos defectos de nacimiento pueden afectar la
fertilidad. Uno de los problemas más comunes se produce cuando un feto
femenino se ve expuesto al DES (dietilestilbestrol) en el útero materno. Las
mujeres embarazadas en la década de 1940 y 1950 tomaban este medicamento
para evitar la pérdida del embarazo. Pero se descubrió que causa problemas con
el desarrollo del útero y el cuello uterino del feto. Esto más adelante perjudicará la
capacidad de la mujer de quedar embarazada.
 Infección. La enfermedad inflamatoria pélvica (PID) se debe a un tipo de bacteria
como la gonorrea y la clamidia. La PID puede afectar el útero, las trompas de
Falopio, los ovarios, o las tres cosas. Hace que crezca tejido cicatricial entre los
órganos. Esto produce dolor pélvico constante y aumenta el riesgo de un
embarazo ectópico. Esto es cuando el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero.
 Problemas del sistema inmunitario. Un problema en el sistema inmune de la mujer
puede llevar a la pérdida del embarazo. Los anticuerpos del sistema de la mujer
pueden no reconocer el embarazo. O puede haber una respuesta inmune anormal
al embarazo. La mujer también puede desarrollar anticuerpos antiespermáticos,
que atacan y destruyen el esperma.
Factores masculinos
 Producción baja o nula de espermatozoides. Sin suficientes espermatozoides
sanos, la posibilidad de fertilización disminuye.
 Funcionamiento anormal del espermatozoide. El espermatozoide debe ser capaz
de nadar y penetrar el óvulo.
 Varicocele. Es una afección por la cual se desarrollan venas varicosas alrededor
de los testículos. Es una causa muy común de esterilidad en los hombres. Por lo
general se puede tratar con cirugía.
 Trastornos hormonales. Las hormonas masculinas o la función endocrina
anormales pueden afectar la producción de esperma y la fertilidad.
 Defectos en los cromosomas. Algunos defectos en los cromosomas están
relacionados con la esterilidad masculina.
 Defectos de nacimiento. Anormalidades en el sistema reproductivo del hombre que
pueden producirse durante el desarrollo fetal. Algunos defectos de nacimiento se
deben a la exposición del hombre al DES (dietilestilbestrol) en el útero materno.
 Problemas del sistema inmunitario. El hombre también puede desarrollar
anticuerpos antiespermáticos, que atacan y destruyen el esperma.
Estos hábitos del estilo de vida también pueden afectar la calidad y el
funcionamiento del esperma:
 Usar drogas recreativas como marihuana o cocaína
 Gran consumo de alcohol
 Fumar
 Tomar ciertos medicamentos
 Demasiado calor en el área genital, como usar una tina caliente
Diagnostico
Para establecer un diagnóstico el especialista seguirá un procedimiento que
comprende distintas etapas.
•Anamnesis: interrogatorio acerca de datos generales de salud, antecedentes
médicos, etc.
•Exploración física: inspección y examen de la pareja, del cuerpo en general y del
aparato genital en particular.
•Pruebas diagnósticas: en el varón se comenzará con el seminograma. En la
mujer se realizarán: analítica general, estudio citológico, cultivo cervicovaginal,
temperatura basal durante tres meses, analítica hormonal, biopsia endometrial,
ecografía ginecológica, HSG (histerosalpingografía), test poscoital. La HSG o
histerosalpingografía consiste en obtener radiografías con contraste del interior de
la matriz y de las trompas. En el test postcoital se valora el comportamiento de los
sufren alteraciones en una región del sistema nervioso central, en la base del
cerebro, llamada hipotálamo. Esta zona, mediante su influencia sobre la glándula
hipófisis, determina la cantidad y calidad de un gran número de secreciones
hormonales que se pueden ver influidas negativamente si el hipotálamo falla. Las
mujeres con serios problemas de peso presentan también alteraciones del
hipotálamo. Una de las consecuencias es la anovulación, o sea, la falta de
producción de óvulos por parte del ovario. El tratamiento consiste en dar aquellas
hormonas que faltan (infusión de LH-RH de forma cíclica, inyecciones de
gonadotrofinas como la FSH, HMG, HCG).
Es necesario aclarar los intervalos de tiempo en cuanto a fertilidad/infertilidad.
Cuando una pareja lleva practicando el coito de manera regular y sin ningún tipo
de protección durante un periodo superior a un año sin éxito de embarazo, se
recomienda que dicha pareja inicie un estudio de fertilidad/infertilidad. Sin
embargo, cuando se dan causas relacionadas con una posible infertilidad tales
como la edad (mayor de 35 años en mujeres), desviaciones del IMC normal
(obesidad o bajo peso) que puedan influir a su vez en los ciclos menstruales
normales, historial de enfermedades pélvicas o testicular, entre otros, se
recomienda que el estudio comience a los 6 meses de exposición regular al coito
sin protección, sin obtener ningún resultado exitoso.
Analisis especificos
-Para el hombre
 Analisis del semen
 Analisis de hormonas
 Analisi geneticos
 Biopsia tesrticular
-Para la mujer
 Analisi de ovulacion
 Analisis de reserva ovarica
 Ecografias
Causas
Sin embargo algo que ocurre frecuentemente es que exista más de una causa que
desemboca en la esterilidad y se suman más de una causa femenina asociada a
una masculina. .
En lo referente a la mujer, las causas pueden ser la falta de ovulación por
cuestiones hormonales, malformaciones en los órganos sexuales, radiaciones
nocivas, las secuelas de enfermedades tales como la tuberculosis o la gonococia y
la existencia de quistes, fibromas o pólipos. Los factores tóxicos que ocasionan
disrupción hormonal reciben poca atención, pero tienen una relevancia creciente,
desde los presentes en el ámbito doméstico hasta el laboral y medio ambiente
general. Otra causa importante de infertilidad femenina es el peso de la mujer.
Tienen menos posibilidades de concebir tanto las mujeres con un índice de masa
corporal superior a 29 (sobrepeso, cercano a obesidad leve) como las que tienen
un índice de masa corporal inferior a 19 (cercano a desnutrición o problema de
salud).
En cuanto al hombre, una de las causas frecuentes es de origen genético: si se
produce una trisomía en algún par de genes del ADN, ésta se manifiesta con
efectos generalmente desfavorables, como pueden ser el Síndrome de Klinefelter.
La esterilidad es, por ejemplo, una de las manifestaciones de este último
síndrome. Otras causas pueden ser la producción de una cantidad de semen por
debajo de lo necesario para fecundar el óvulo, la movilidad defectuosa de los
espermatozoides, aunque su número sea adecuado, la obstrucción de los
conductos por los que transitan, la disfunción eréctil, secuelas de enfermedades
como las parotiditis, o fiebre urliana, varicocele, radiaciones nocivas (ionizantes y
no ionizantes), el cafeísmo y el alcoholismo.
Tratamiento
Muchos tratamientos mejoran significativamente las probabilidades de quedar
embarazada algunos de ellos son los tratamientos de hormonas, los fármacos de
fertilidad y la cirugía. Además, la reproducción asistida utiliza varios
procedimientos médicos para fertilizar el ovulo.
 Inseminación artificial
 Transferencia intratubárica de gametos
 Inyección Intracitoplasmática de espermatozoides
 Fecundación in vitro
 Transferencia intratubárica de cigotos
Cuidados de enfermería:
 Realización de una historia clínica detallada de fertilidad de la pareja.
 Orientar a la pareja en relación a la posible causa de esterilidad.
 Apoyo emocional
 Instrumentar y asistir al médico durante los procedimientos e intervenciones
pertinentes.
 Alentar a la pareja a buscar apoyo terapéutico emocional con un
especialista. -asesorar acerca de un plan de tratamiento y un probable
pronóstico dependiendo del caso.
 Establecer una relación de confianza enfermero-paciente

FERTILIZACIÓN ASISTIDA
La reproducción asistida se usa para tratar problemas de infertilidad. Incluye
tratamientos de fertilidad que manejan tanto óvulos como espermatozoides.
Son un conjunto amplio de procedimientos caracterizados por la actuación directa
sobre los gametos (ovocitos y/o espermatozoides) con el fin de favorecer la
fecundación y la transferencia o depósito de embriones en la cavidad uterina. Se
describen dos técnicas posibles:
 La fertilización In Vitro convencional (FIV) en la que se colocan de 100 a
200 mil espermatozoides sobre cada óvulo y se espera la fertilización natural
de un espermatozoide.
 La inyección Intra citoplasmática de un espermatozoide en el citoplasma
de cada óvulo (ICSI), esta última está indicada en presencia de factores
masculinos severos. Es un proceso ambulatorio y que no necesita reposo.
Consiste en extraer óvulos de los ovarios. Luego los óvulos se mezclan con
esperma para producir [Link] los embriones se colocan en el cuerpo de
la progenitora.
La fertilización in vitro es el tipo más común y eficaz de tecnología de reproducción
asistida.
Congelamiento de óvulos
El perfeccionamiento de nuevas técnicas de congelamiento de ovocitos (la
vitrificación) nos permite ofrecer una técnica eficaz para conservar el potencial
fértil de la mujer.
¿Cuáles son las indicaciones de estas técnicas?
 Pacientes que desean posponer su maternidad por motivos laborales o
personales y que conocen el perjuicio de la edad sobre la calidad de los
óvulos.
 Pacientes que verán reducida o anulada su fertilidad por tratamientos
médicos.
 Pacientes oncológicas o con enfermedades autoinmunes que recibirán
tratamiento quimioterápico.
 Pacientes que serán sometidas a cirugías que afecten el ovario
(endometriosis, quistes ováricos benignos).
Maternidad diferida
“Preservar la fertilidad en el mejor momento”
Las circunstancias sociales y laborales modernas hacen que la mujer demore o
postergue la búsqueda de descendencia. Luego de los 35 años comienza una
rápida disminución de la capacidad fértil que se hace más notoria después de los
40. Para este grupo de mujeres el congelamiento de óvulos supone una forma de
conservar la posibilidad real de convertirse en madres en el momento en el que les
sea posible llevar adelante un embarazo y cuidar de su hijo. El proceso consta de
una estimulación ovárica controlada con gonadotrofinas y una aspiración de los
ovocitos por vía vaginal bajo anestesia (sedación). Los ovocitos congelados
pueden permanecer almacenados durante muchos años. Cuando la paciente
decide buscar el embarazo, los ovocitos son descongelados y fertilizados con los
espermatozoides de su pareja o de un donante.
Preservación de la fertilidad en pacientes oncológicas
Gracias a los avances en oncología, ha habido un aumento considerable de las
tasas de supervivencia de las mujeres o niñas afectadas por el cáncer. A pesar de
estos éxitos, los efectos de los distintos regímenes de quimioterapia o de
radioterapia van asociados en muchos casos, con disminución de la función
ovárica y pérdida de la fertilidad. Es por ello, que cada vez cobran mayor
importancia las opciones de preservación de fertilidad. Para preservar la fertilidad
femenina las dos opciones más utilizadas en la actualidad son: la vitrificación de
ovocitos y/o embriones y el congelamiento de tejido ovárico. Cuál de las opciones
a recomendar se evaluarán según la edad de las pacientes, tipo de cáncer
diagnosticado, y tiempo que tenemos previo a iniciar la quimioterapia o
radioterapia.
Para la criopreservación de ovocitos y/o embriones se debe realizar estimulación
ovárica, obtención de ovocitos y proceder a su criopreservación, o fertilizar los
óvulos obtenidos y criopreservar embriones para su utilización posterior. Esta
estrategia necesita de tiempo para ser realizada.
En aquellas mujeres sin tiempo, con tumores hormono dependientes o niñas y
prepúberes, está indicada la criopreservación de tejido ovárico. Se realiza
mediante una laparoscopia y puede ser realizada de manera inmediata
Complicaciones:
La complicación más común es un embarazo multiple. Se puede prevenir o
minimizar limitando el número de embriones que se colocan en el cuerpo de la
progenitora.
ROL DE ENFERMERÍA
El papel de la enfermería no es solo ayudar en las continuas técnicas que se realizan
durante todo el camino de la reproducción asistida, sino proporcionar una atención
integral a la pareja acompañándoles a lo largo de todo el proceso informando,
asesorando y educando.
 Asistencia: El proceso asistencial se lleva a cabo antes, durante y después
de las Técnicas de Reproducción asistida propiamente dichas. Lo primero
de todo se realiza una valoración inicial holística en la que se pondrá
especial atención en aquellas necesidades que requieran mayor atención
profesional, realizando a lo largo de todo el proceso, mediciones y controles
para observar el cumplimiento de los objetivos que se van planteando. Se
realizan pruebas como analíticas, citologías, curas, control de peso y
tensión arterial elaborándose un control de los resultados
 Agenda y colaborar para que la paciente asista a cada uno de los controles
ecográficos durante la etapa de estimulación, e informar sobre los distintos
pasos de los procedimientos que van a realizarse. Se les debe informar con
un lenguaje comprensible y prestando atención a las dudas y miedos que
tengan acerca de cualquier tema, para lo cual es imprescindible un trato
cercano y una relación de confianza con ellos
 Hace un seguimiento de los pacientes en tratamiento, agenda turnos si
hiciera falta, administran los medicamentos y explican a los pacientes la
forma de aplicación de las inyecciones.
 Establece una relación con el paciente para generar confianza.
 Ayudar si lo necesitaran a completar correctamente la historia clínica ya que
esta es parte fundamental del comienzo de un tratamiento de fertilidad.
 En la etapa diagnóstica, las enfermeras del equipo de fertilidad explican y
enseñan a las pacientes cómo colaborar durante la realización de distintos
estudios e, incluso, sobre los cuidados previos y posteriores de cada caso.
 Darle asesoramiento y contención emocional: aparece el estrés, dificultad
de adaptación, culpabilidad, rabia, ansiedad y pensamientos negativos, lo
que provoca una disminución de la calidad de vida e incluso dificultades
para conseguir el éxito de estas técnicas
 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS), o infecciones de transmisión
sexual (ITS), generalmente se adquieren por contacto sexual. Los organismos
(bacterias, virus o parásitos) que causan las enfermedades de transmisión sexual
pueden transmitirse de una persona a otra por la sangre, el semen o los fluidos
vaginales y otros fluidos corporales.
En ocasiones, estas infecciones pueden transmitirse de forma no sexual, como de
madre a hijo durante el embarazo o parto, o a través de transfusiones de sangre o
agujas compartidas.
Las enfermedades de transmisión sexual no siempre presentan síntomas. Es
posible contraer enfermedades de transmisión sexual de personas que parecen
estar perfectamente sanas y que ni siquiera saben que tienen una infección
Causas
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) o infecciones de transmisión
sexual (ITS) pueden ser causadas por:
 Bacterias (gonorrea, sífilis, clamidia)
 Parásitos (tricomoniasis)
 Virus (virus del papiloma humano, herpes genital, VIH)
Transmisión de la madre al bebé
Ciertas infecciones de transmisión sexual, como la gonorrea, la clamidia, el VIH y
la sífilis, pueden transmitirse de una madre infectada a su hijo durante el embarazo
o el parto. Las infecciones de transmisión sexual en los bebés pueden causar
problemas graves o incluso la muerte. Todas las embarazadas deben someterse a
un examen para detectar estas infecciones y recibir tratamiento.
SÍFILIS
Es una infección bacteriana que suele transmitirse por contacto sexual. La
enfermedad comienza como una llaga indolora, por lo general en los genitales, el
recto o la boca. La sífilis se transmite de persona a persona a través del contacto
de la piel o de las membranas mucosas con estas llagas.
Después de la infección inicial, la bacteria de la sífilis puede permanecer inactiva
(latente) en tu cuerpo durante décadas antes de volver a ser activa. La sífilis
temprana se puede curar, algunas veces con una sola inyección de penicilina. Sin
tratamiento, la sífilis puede dañar gravemente el corazón, el cerebro u otros
órganos, y puede ser potencialmente mortal. La sífilis también puede transmitirse
de la madre al feto.
La sífilis se presenta en etapas y los síntomas varían según la etapa. No obstante,
las etapas pueden coincidir y los síntomas no siempre suceden en el mismo orden.
Es posible que tengas una infección por sífilis y no notes los síntomas durante
años.
 Sífilis primaria
El primer signo de sífilis es una pequeña llaga, llamada chancro. La llaga aparece
en el lugar por donde la bacteria entró a su cuerpo. Mientras que la mayoría de las
personas infectadas con sífilis presentan solo un chancro, algunas personas
presentan varios de ellos.
El chancro generalmente se presenta alrededor de tres semanas después de la
exposición. Muchas personas que tienen sífilis no notan el chancro porque
generalmente es indoloro y puede estar escondido dentro de la vagina o el recto.
El chancro sanará por sí solo en un plazo de tres a seis semanas.
 Sífilis secundaria
Pocas semanas después de la curación del chancro original, puedes experimentar
una erupción que comienza en el tronco, pero que eventualmente cubre todo el
cuerpo, incluso las palmas de las manos y las plantas de los pies. Esta erupción
generalmente no produce comezón y puede estar acompañada de úlceras
similares a verrugas en la boca o en el área genital. Algunas personas también
experimentan pérdida de cabello, dolores musculares, fiebre, dolor de garganta e
inflamación de los ganglios linfáticos. Estos signos y síntomas pueden
desaparecer en pocas semanas o aparecer y desaparecer repetidamente durante
un año.
 Sífilis latente
Si no recibes tratamiento para la sífilis, la enfermedad pasa de la etapa secundaria
a la etapa oculta (latente), durante la cual no tendrás síntomas. La etapa latente
puede durar años. Es posible que los signos y síntomas nunca regresen o que la
enfermedad avance a la tercera etapa (terciaria).
 Sífilis terciaria
Aproximadamente del 15 % al 30 % de las personas infectadas con sífilis que no
reciben tratamiento tendrán complicaciones conocidas como sífilis tardía
(terciaria). En la etapa tardía, la enfermedad puede dañar el cerebro, los nervios,
los ojos, el corazón, los vasos sanguíneos, el hígado, los huesos y las
articulaciones. Estos problemas pueden ocurrir muchos años después de la
infección original no tratada.
 Neurosífilis
En cualquier etapa, la sífilis puede propagarse y, entre otras cosas, causar daños
al cerebro y al sistema nervioso (neurosífilis) y al ojo (sífilis ocular).
 Sífilis congénita
Los bebés nacidos de mujeres que tienen sífilis pueden infectarse a través de la
placenta o durante el parto. La mayoría de los recién nacidos con sífilis congénita
no presentan síntomas, aunque algunos experimentan una erupción en las palmas
de las manos y en las plantas de los pies. Los signos y síntomas posteriores
pueden incluir sordera, deformidades dentales y nariz en silla de montar, donde
colapsa el tabique nasal.
Sin embargo, los bebés que nacen con sífilis también pueden nacer
prematuramente, nacer muertos (bebés nacidos sin vida) o morir después del
nacimiento
Causas
La causa de la sífilis es una bacteria llamada Treponema pallidum. La vía más
común de transmisión es a través del contacto con la llaga de una persona
infectada durante la actividad sexual. La bacteria entra en el cuerpo a través de
cortes o abrasiones menores en la piel o las membranas mucosas. La sífilis es
contagiosa durante sus etapas primaria y secundaria, y a veces en el periodo
latente temprano.
Con menos frecuencia, la sífilis puede contagiarse a través del contacto cercano
directo y sin protección con una lesión activa (como durante el beso) o de madres
infectadas a sus bebés durante el embarazo o el parto (sífilis congénita).
La sífilis no se puede contagiar por usar el mismo inodoro, bañera, ropa o
utensilios para comer, o desde las perillas de las puertas, piscinas o jacuzzis.
Una vez curada, la sífilis no recurre por sí sola. Sin embargo, puedes volver a
infectarte si tienes contacto con la llaga de sífilis de una persona.
Factores de riesgo
Enfrentas un mayor riesgo de adquirir sífilis si haces lo siguiente:
 Participar en relaciones sexuales sin protección
 Tener relaciones sexuales con múltiples parejas
 Eres un hombre que tiene sexo con hombres
 Estás infectado con el VIH, el virus que causa el SIDA
Complicaciones
Sin tratamiento, la sífilis puede causar daños en todo el cuerpo. La sífilis también
aumenta el riesgo de infección por VIH y, en las mujeres, puede causar problemas
durante el embarazo. El tratamiento puede ayudar a prevenir daños futuros, pero
no puede reparar ni revertir los daños que ya han ocurrido.
Pequeños bultos o tumores: Estos bultos se llaman gomas y se pueden presentar
en la piel, los huesos, el hígado y en cualquier otro órgano durante la etapa final
de la sífilis. Las gomas suelen desaparecer luego de un tratamiento con
antibióticos.
Problemas neurológicos
La sífilis puede causar una serie de problemas en tu sistema nervioso, incluidos:
 Dolor de cabeza
 Accidente cerebrovascular
 Meningitis
 Pérdida auditiva
 Problemas visuales, incluida la ceguera
 Demencia
 Pérdida de sensibilidad al dolor y a la temperatura
 Disfunción sexual en los hombres (impotencia)
 Incontinencia urinaria
 Problemas cardiovasculares: Entre estos problemas se pueden incluir
inflamación y aneurisma de la aorta (la arteria principal del cuerpo), así
 como de los demás vasos sanguíneos. La sífilis también puede dañar las
válvulas cardíacas.
 Infección por VIH: Los adultos con sífilis de transmisión sexual u otras
úlceras genitales tienen un riesgo estimado de dos a cinco veces mayor de
contraer el VIH. Una llaga de sífilis puede sangrar fácilmente, y proporcionar
una manera fácil para que el VIH entre en el torrente sanguíneo durante la
actividad sexual.

Diagnóstico
La sífilis se puede diagnosticar mediante el análisis de muestras de:

 Sangre. Los análisis de sangre pueden confirmar la presencia de

anticuerpos que el cuerpo produce para combatir la infección. Los
anticuerpos contra la bacteria que causa la sífilis permanecen en tu cuerpo
durante años, por lo que el examen se puede utilizar para determinar una
infección actual o pasada.

 Líquido cefalorraquídeo. Si se sospecha que tienes complicaciones de la

sífilis en el sistema nervioso, tu médico también puede sugerirte que se te
tome una muestra de líquido cefalorraquídeo a través de una punción
lumbar.
 El diagnóstico de la sífilis congénita se suele sospechar en función de la
serología materna, que se realiza de manera sistemática durante las
primeras etapas del embarazo y, a menudo se repiten en el tercer
trimestre y el parto.

No se utiliza sangre de cordón para las pruebas serológicas porque los

resultados son menos sensibles y específicos. Deben a analizarse la placenta o
el cordón umbilical mediante microscopia de campo oscuro o tinción con
anticuerpos fluorescentes si se encuentran disponibles.

En los lactantes y los niños pequeños con signos clínicos de enfermedad o

resultados sugestivos de las pruebas serológicas, también es preciso realizar
una punción lumbar con análisis del líquido cefalorraquídeo para recuento de
células, VDRL y determinación de proteínas, hemograma completo con recuento
de plaquetas, pruebas hepáticas; radiografías de huesos largos y otras pruebas
si están indicadas clínicamente (evaluación oftalmológica, radiografías de tórax,
neuroimágenes y potencial evocado auditivo del tronco encefálico).

Tratamiento

Las mujeres embarazadas deben someterse a pruebas de detección sistemática

de la sífilis durante el primer trimestre de gestación y estas pruebas se pueden
repetir en caso necesario. En el 99% de los casos, el tratamiento con penicilina
durante el embarazo cura tanto a la madre como al feto.

Las embarazadas con estadios sifilíticos tempranos reciben una dosis de

penicilina G benzatina (2,4 millones de unidades IM en una dosis única).
Después de un tratamiento adecuado, los resultados de pruebas RPR y VDRL
disminuyen de 4 veces para los 6 a 12 meses en la mayoría de los pacientes y
se vuelven negativas para los 2 años en casi todos los pacientes. El tratamiento
con eritromicina resulta inadecuado tanto para la madre como para el feto y no
es recomendado. La tetraciclina está contraindicada.
Complicaciones en el embarazo y el parto
Si estás embarazada, puedes transmitir la sífilis al bebé por nacer.
La sífilis congénita (SC) es una enfermedad que se presenta cuando una madre
con sífilis le pasa la infección al bebé durante el embarazo a través de la placenta
o durante el parto. La SC puede tener graves efectos en la salud de su bebé. La
forma en que la SC afecta la salud del bebé depende de la cantidad de tiempo que
usted haya tenido la sífilis y de cuándo recibió tratamiento para la infección, si es
que recibió tratamiento.
La SC puede causar:

 Aborto espontáneo (perder el bebé durante el embarazo)

 Muerte fetal (el bebé nace muerto)
 Muerte del bebé poco tiempo después de nacer
Hasta el 40 % de los bebés que nacen de mujeres con sífilis que no han recibido
tratamiento pueden nacer muertos, o morir de la infección al poco tiempo.

Los bebés que nacen con SC pueden tener:

 Deformación de los huesos

 Anemia grave (bajo recuento de glóbulos rojos)
 Agrandamiento del hígado y del bazo
 Ictericia (coloración amarillenta de la piel o los ojos)
 Problemas con los nervios, como ceguera o sordera
 Meningitis
 Sarpullido
 Retraso de crecimiento
 Demencia

Prevención
No existe una vacuna contra la sífilis. Para ayudar a prevenir la propagación de la
sífilis, sigue estas sugerencias:
 Abstenerse o ser monógamo. La única manera segura de evitar la sífilis es
abstenerse de (no tener) relaciones sexuales. La siguiente mejor opción es
tener relaciones sexuales mutuamente monógamas, en las que ambas
personas solo tienen relaciones sexuales entre sí y ninguna de ellas está
infectada.
 Usar un preservativo de látex. Los preservativos pueden reducir el riesgo de
contraer sífilis, pero solo si cubren las llagas de la sífilis.
 Evitar las drogas recreativas. El uso indebido de alcohol u otras drogas
puede inhibir tu juicio y conducir a prácticas sexuales inseguras.
 Notificación a la pareja y tratamiento preventivo
  Si las pruebas muestran que tienes sífilis, tus parejas sexuales (incluidas
tus parejas actuales y a cualquier otra pareja que hayas tenido en los
últimos tres meses a un año) deben ser informadas para que puedan
hacerse la prueba. Si están infectadas, pueden ser tratadas.
 La notificación oficial y confidencial de la pareja puede ayudar a limitar la
propagación de la sífilis. La práctica también dirige a las personas en riesgo
hacia el asesoramiento y tratamiento adecuado. Y como puedes contraer
sífilis más de una vez, la notificación a la pareja reduce el riesgo de
reinfección.
Análisis para detección de embarazo
Las personas se pueden infectar con sífilis y no saberlo. En vista de los efectos
mortales que frecuentemente tiene la sífilis en el feto, los funcionarios de salud
recomiendan que todas las mujeres embarazadas se realicen un análisis para
detectar la enfermedad.
La secreción vaginal es parte de toda mujer: limpia y humecta la zona y ayuda a
prevenir infecciones. Sin embargo, a veces puede ser confusa. Descubre en este
artículo por qué existe, para qué sirve, cuándo es saludable y cuándo debes acudir
a un doctor.
Cuidados de enfermería

 Explicar al paciente en que consiste la enfermedad.

 Aclarar dudas e inquietudes que pueda tener el paciente sobre la infección
y el diagnostico a realizarle.
 Explicar al paciente en que consiste el procedimiento de la detección de la
enfermedad.
 Informar a las madres gestantes que se realicen las pruebas necesarias
para descartar alguna ITS debido a que pueda causar complicaciones
durante el embarazo y el parto. Una forma de contagio es de madre a hijo
durante el parto.
 Concientizar al paciente a que acuda al centro de Salud cuando presente
alguna molestia o sino las tuviera acudir periódicamente con el propósito
de prevenir la enfermedad.
 Brindar apoyo psicológico a la paciente y a su pareja, ya que por lo
general las pacientes que contraen una infección de transmisión sexual se
sienten nerviosas o temerosas acerca del resultado para ella y su hijo; por
lo que enfermería le debe dar apoyo y oportunidad para que discuta y
exprese estos sentimientos y expectativas a fin de tranquilizarla.
 Orientar que tenga suficiente reposo físico, psíquico y sexual, ya que en
ocasiones es necesario que la paciente se abstenga de tener contacto
sexual, pues muchas infecciones de transmisión sexual causan
inflamación local de la vulva y dolor, lo cual puede conllevar la
dispareunia.
 Valorar la aparición de signos de alteración en los parámetros vitales,
fundamentalmente en la temperatura corporal, por ser su incremento uno
de los signos más frecuentes en estas afecciones.
 Verificar que la paciente ingiera una dieta balanceada.
  Control de la realización e interpretación de los exámenes
complementarios indicados, así como orientar a la paciente en cuanto a su
preparación previa en los casos que lo requiera.
 Velar porque se le suministre a la paciente la dosis exacta del
medicamento indicado, así como su vía y frecuencia, sin olvidar detectar a
tiempo cualquier reacción secundaria a estos medicamentos, como, por
ejemplo: diarreas e incomodidad gástrica, urticaria, insuficiencia
respiratoria, etc.
 Explicarle a la paciente la técnica correcta del aseo vulvar, evitar el
empleo de duchas vaginales, utilizar almohadillas sanitarias para absorber
el drenado que algunas medicinas provocan, así como mantener una
buena higiene personal y ambiental.

Conceptos claves
 Las manifestaciones de sífilis se clasifican en congénitas precoces (del
nacimiento a los 2 años de edad) y congénitas tardías (después de los 2
años).
 El riesgo de transmisión de la sífilis primaria o secundaria materna es de
60 a 80%; el riesgo de transmisión de la sífilis latente o terciaria es de
alrededor del 20%.
 Diagnosticar clínicamente y mediante pruebas serológicas de la madre y el
niño; examen en campo oscuro de las lesiones cutáneas y, en ocasiones
de las muestras de placenta y cordón umbilical pueden ayudar a
diagnosticar la sífilis congénita temprana.
 Tratar con penicilina parenteral.

FLUJOS

¿Qué es el flujo vaginal?

El flujo vaginal es un flujo blanco o amarillo pálido espeso y pegajoso que te

aparece entre los periodos menstruales. La aparición del flujo vaginal es algo
totalmente normal y cumple importantes funciones como las de limpiar y
humectar tu vagina. Además, ayuda a prevenir y combatir infecciones. Es normal
tener flujo todos los días, siempre y cuando no tenga mal olor, cambie de color ni
se asocie a picazón. Tener flujo vaginal a diario se relaciona con una buena
salud y que tu cuerpo está funcionando muy bien.

El flujo vaginal es producido por las glándulas de la vagina y el cuello del útero.
Es expulsado a través de la vagina.

Características del flujo vaginal

Entonces, ¿cómo debe ser el flujo vaginal normal? Un flujo claro y acuoso es un
signo de un flujo vaginal normal. Es completamente normal y puede ocurrir tras
realizar ejercicio.

Si el flujo es claro y elástico, como la clara de huevo, es signo de estar ovulando.

Esto también es un flujo normal y no hay que preocuparse por ello.
A veces puedes notar un flujo marrón o con sangre. Esto es normal si ocurre
durante o después del ciclo menstrual.

 Volumen: El flujo aumenta en volumen en los días anteriores a la ovulación.

El volumen de flujo bajará en el primer o segundo día tras la ovulación. Tu
vagina también producirá más flujo si estás sexualmente excitada.

 Olor: Un flujo sin olor o con un olor suave no desagradable también indica
un flujo vaginal normal. El olor suave puede ser debido a algo de orina o
sangre menstrual mezclada con el flujo.

Tipos de flujo vaginal según la consistencia y el color

El color y consistencia del flujo puede cambiar en las diferentes etapas del ciclo
menstrual, pero algunos cambios pueden ser indicadores de infecciones en la
zona íntima. Cambios en el tipo de flujo vaginal dependendiendo de en qué etapa
de tu ciclo menstrual estés:

 Preovulatoria: Opaco y flexible.

 Ovulatoria: Acuoso, flexible, similar a una clara de huevo.
 Premenstrual: Cremoso, pegajoso.
 Post menstrual: Seco, denso y pegajoso.

Los diferentes tipos de flujo vaginal según el color y su significado:

 Blanquecino: Se presenta después de tu ovulación y justo antes de tu

periodo, es completamente normal.
 Transparente: El flujo transparente y acuoso, significa que estás ovulando
y te encuentras en la etapa más fértil del ciclo menstrual, las
probabilidades de embarazo son muy altas.
 Verdoso o amarillo: El flujo de este color no es normal, y puede ser una
señal de una infección vaginal, especialmente si tienes molestias o
picazón.
 Marrón: Este flujo puede presentarse justo después del periodo, es un
residuo de la menstruación, pero si este se presenta por un periodo
 prolongado, podría ser una señal de infección vaginal. También puede
deberse a un cambio en anticonceptivos orales hormonales.
 Blanco y espeso: Este tipo de flujo, acompañado de picazón, puede ser un
síntoma de infección por hongos, especialmente candidiasis.
 Con sangre: Un poco de sangre en el flujo vaginal fuera del periodo puede
ser normal para las chicas que toman anticonceptivos orales, pero cuando
se presenta muy seguido puede ser un signo de enfermedad, en ese caso
se debe consultar al ginecólogo.
 Gris: Este puede ser un síntoma de vaginitis bacteriana, una infección
íntima que puede acompañarse de mal olor.

Cuándo preocuparse
En algunos casos, la secreción vaginal puede indicar problemas, especialmente si
viene acompañado con otros síntomas como ardor, picazón o irritación. Un cambio
repentino en el patrón puede indicar una alteración hormonal o alguna infección.
Algunas señales de un flujo vaginal “anormal”:
 Consistencia ligera, o muy gruesa.
 Color gris, verde, café o muy amarillo.
 Aumento significativo de la cantidad.
 Olor fuerte (como a pescado).

Posibles causas del flujo vaginal anormal

El flujo vaginal anormal ocurre cuando hay una disminución de la cantidad de
microbios “buenos” y un aumento de los microbios “malos”.Esto puede ocurrir por
los siguientes motivos:
  Vaginosis bacteriana
 Infecciones por hongos
 Píldoras anticonceptivas
 Cáncer de cuello de útero
 Clamidia o gonorrea (ets)
 Diabetes
 Lavados y limpiezas vaginales
 Actividad sexual
 Uso de antibióticos o esteroides
 Cambios hormonales
 Infección pélvica tras una intervención quirúrgica
 Enfermedad pélvica inflamatoria (pid)
 Tricomoniasis
 Atrofia vaginal
 Vaginitis
 Menopausia
 Embarazo

Tratamiento del flujo vaginal anormal

Para tratar la vaginosis bacteriana, el médico puede prescribir uno de los
siguientes medicamentos:

 METRONIDAZOL. Este medicamento se puede tomar por vía oral

(tableta). El metronidazol también está disponible en forma de gel tópico
que se aplica dentro de la vagina.

 CLINDAMICINA. Este medicamento está disponible en forma de crema que

se aplica dentro de la vagina. La crema de clindamicina puede debilitar los
preservativos de látex durante el tratamiento y durante al menos tres días
después de dejar de usar la crema.

 TINIDAZOL (Tindamax). Este medicamento se toma por vía oral. El

tinidazol tiene la misma probabilidad de causar malestar estomacal y
náuseas que el metronidazol oral, así que evita el alcohol durante el
tratamiento y durante al menos tres días después de completarlo.

VIH – SIDA

¿Qué es el VIH?

VIH significa virus de inmunodeficiencia humana. Daña su sistema inmunitario al

destruir un tipo de glóbulo blanco que ayuda a su cuerpo a combatir las
infecciones. Esto lo pone en riesgo de sufrir infecciones graves y ciertos tipos de
cáncer.
¿Qué es el sida?

Sida significa síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Es la etapa final de la

infección por VIH. Ocurre cuando el sistema inmunitario del cuerpo está muy
dañado por el virus. No todas las personas con VIH desarrollan sida.

Etiología

El VIH se puede propagar de diferentes formas:

 A través de relaciones sexuales sin protección con una persona con

VIH. Ésta es la forma más común de transmisión.
 Compartiendo agujas para el consumo de drogas.
 A través del contacto con la sangre de una persona con VIH.
 De madre a bebé durante el embarazo, el parto o la lactancia.

Factores de riesgo:

Cualquier persona puede contraer el VIH, pero ciertos grupos tienen un mayor
riesgo:

 Personas que tienen otra enfermedad de transmisión sexual (ETS). Tener

una ETS puede aumentar su riesgo de contraer o transmitir el VIH.
 Personas que se inyectan drogas con agujas compartidas.
 Hombres homosexuales y bisexuales. Afrodescendientes y los hispanos y
latinos. Ellos constituyen una mayor proporción de nuevos diagnósticos de
VIH y personas con VIH, en comparación con otras razas y etnias.
 Personas que tienen conductas sexuales de riesgo, como no usar
condones.

Signos y síntomas:

Los primeros signos de infección por VIH pueden ser síntomas similares a los de
la gripe:

 Fiebre
 Escalofríos
 Sarpullido
 Sudores nocturnos
 Dolores musculares
 Dolor de garganta
 Fatiga
 Ganglios linfáticos inflamados
 Úlceras en la boca

Estos síntomas pueden aparecer y desaparecer en un plazo de dos a cuatro

semanas. Esta etapa se llama infección aguda por VIH.

Si la infección no se trata, se convierte en una infección crónica por el VIH. A

menudo, no hay síntomas durante esta etapa. Si no se trata, eventualmente el
virus debilitará el sistema inmunitario de su cuerpo. Entonces la infección
avanzará a sida. Ésta es la última etapa de la infección por VIH. Con el sida, su
sistema inmunitario está gravemente dañado. Puede contraer infecciones cada
vez más graves, conocidas como infecciones oportunistas.

Es posible que algunas personas no se sientan enfermas durante las primeras

etapas de la infección por el VIH. Entonces, la única forma de saber con certeza
si tiene el VIH es hacerse la prueba.

Las infecciones oportunistas que pueden afectar al embarazo incluyen:

 Citomegalovirus (también llamado CMV). Es una infección común en los

niños pequeños. Por lo general es inofensiva. Pero si está embarazada y
se la transmite a su bebé, puede causar problemas graves.
 Cáncer cervical invasivo o cáncer de cuello uterino
 Neumonía, una infección pulmonar
 Salmonelosis, una infección causada por la bacteria salmonela. La
salmonelosis es un tipo de intoxicación alimentaria.
 Toxoplasmosis. Usted puede contagiarse la toxoplasmosis al comer carne
poco cocida o al tocar los excrementos del gato. La causa es un parásito
llamado Toxoplasma gondii.

Diagnostico

Por lo general, las pruebas del VIH se hacen con muestras de sangre o de
secreción bucal. También se pueden hacer con muestras de orina.

Hay tres tipos de prueba disponibles:

 PRUEBAS DE ANTICUERPOS: Las pruebas de anticuerpos buscan los

anticuerpos contra el VIH en la sangre o el líquido bucal.
 LAS PRUEBAS DE ANTÍGENOS Y ANTICUERPOS: Las pruebas de
antígenos y anticuerpos buscan tanto los antígenos del VIH como los
anticuerpos contra el virus.
 LAS PRUEBAS DE ÁCIDO NUCLEICO: Las pruebas de ácido nucleico
(NAT) buscan el virus mismo en la sangre.

Tratamiento:
Si bien no existe cura para el VIH, existe un tratamiento llamado Tratamiento
Antirretroviral Altamente Activo que consiste en una combinación de diferentes
medicamentos que cumplen distintas funciones. Se conoce también como “cóctel”
debido a la gran cantidad de pastillas diferentes que se requerían al inicio de la
epidemia. Con el tiempo y gracias a la investigación, estos tratamientos se fueron
simplificando y actualmente contamos con esquemas con muchos menos
comprimidos, muy efectivos y seguros. Inclusive, una pastilla por día puede
combinar varios fármacos con mejor eficacia que los primeros cócteles.
El tratamiento evita la replicación del VIH. No cura la infección, pero evita que el
virus se multiplique y que destruya las defensas del cuerpo. El tratamiento es
crónico y debe seguirse según indicaciones médicas. Si el tratamiento se mantiene
de forma correcta en el tiempo, las personas con VIH tienen una calidad y
expectativa de vida similar a quienes no tienen el virus.

Todas las mujeres embarazadas seropositivas al VIH deben tomar

medicamentos contra el VIH durante el embarazo por su propia salud y para
prevenir la transmisión perinatal del virus. (Los medicamentos contra el VIH se
llaman antirretrovirales.) La transmisión perinatal del VIH también se llama
transmisión maternoinfantil del [Link] mayoría de los medicamentos contra el
VIH son seguros para usar durante el embarazo. En general, los medicamentos
contra el VIH no aumentan el riesgo de que se presenten defectos de
[Link] recomienda una cesárea programada para prevenir la transmisión
perinatal del VIH a las mujeres que tengan una carga viral alta o desconocida en
el momento del parto.
Qué significa indetectable = intransmisible
Si una persona con VIH tiene carga viral indetectable por más de 6 meses y es
adherente a su tratamiento, los estudios han mostrado que no se verificaron casos
de transmisión sexual del VIH. Es importante destacar que en el caso de lactancia
materna sí se han identificado casos de transmisión aun cuando la madre estuvo
indetectable, por lo que este concepto no aplica en estos casos.
Este nuevo descubrimiento, ha ayudado a disminuir el estigma de las personas
que viven con VIH. Además, pueden decidir, en conjunto con su pareja, abordando
miedos, deseos y preferencias, si utilizan o no preservativo y en el caso de las
personas gestantes, pueden decidir buscar un hijo

Cuidados de enfermeria:

 Constantes vitales a su llegada.

 Manejo de nutrición.
 Alivio al dolor.
 Tratamiento de otros síntomas como nauseas, debilidad, y fatiga.
 Vigilar el peso corporal del enfermo. Pesar al enfermo con regularidad y
lleve un registro de su peso. Esté atento al observar que el enfermo
adelgaza improvisamente.
 Comprueba cuáles son los medicamentos que está tomando el enfermo.,
cuándo tiene que tomarlos, qué alimentos tiene que evitar y los efectos
secundarios.
 Observar su color (palidez, ictericia), calor, pulso (taquicardia, arritmias…),
textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades.
 Observar si hay enrojecimiento o supuración en la piel y membranas
mucosas.
 Observar si hay pérdida de la integridad de la piel (heridas, ulceraciones,
erupción, vesículas).
 Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel.
 Observar si hay excesiva sequedad o humedad palpando la piel del
paciente.
 Vigilar el color de la piel.
 Dedique tiempo a asistir al enfermo de VIH/SIDA. Hable con él de los
alimentos que necesita para mantener su peso corporal y engordar y
 manejar su enfermedad. Logre conocer qué alimentos le gustan o no le
gustan. Hágale participar en la planificación de sus comidas.
 Si el enfermo desea comer los alimentos que prefiere en cualquier momento
del día, procúreselos. Puede de pronto dejar de gustarle un alimento,
rechazar lo que se le ha preparado y desear un alimento diferente. No se
trata de caprichos. Estos cambios de preferencias repentinos son una
consecuencia de la enfermedad.
 Manténgase firme acerca de la importancia de comer y estimule al enfermo
a comer frecuentemente, pero no le fuerce. Ofrecerle demasiado alimento a
la vez puede provocarle
 Brindar contención psicológica Ser alentador y amable.
 Apoyo a los familiares y cuidadores en la atención de enfermería, el
control de la infección y el respaldo psicológico

EDSA

La educación nutricional ocupa un lugar junto con otros consejos y apoyos

destinados a fomentar el bienestar y una actitud positiva frente a la vida. A
continuación, se formulan algunas recomendaciones generales para que el
enfermo cuide de sí mismo.

 El organismo necesita un descanso más prolongado. Trate de dormir ocho

horas cada noche. Descanse siempre que se sienta fatigado.
 Procure no preocuparse demasiado. El estrés puede perjudicar el sistema
inmunitario. Relájese más a menudo. Relájese en compañía de las
personas a las que quiere, su familia, sus hijos y sus amigos. Realice
actividades de las que disfruta, por ejemplo, escuchar música o leer un
periódico o un libro.
 Sea amable consigo mismo. Trate de mantener una actitud positiva.
Sentirse bien forma parte de un estado saludable.
 Realice ejercicios suaves. Escoja una forma de ejercicio que le sea
agradable.
 Busque apoyo y reciba consejos oportunos. Pida consejo a los agentes de
salud. Muchos problemas médicos pueden ser tratados.
 Pida ayuda y acéptela cuando se la ofrezcan.
 Deje de fumar. Fumar es perjudicial para los pulmones y para muchas otras
partes del organismo, y facilita el ataque del organismo por las infecciones.
 El alcohol es dañino para el organismo, especialmente para el hígado.
Aumenta la vulnerabilidad a la infección y destruye las vitaminas presentes
en el organismo; bajo los efectos del alcohol puede olvidarse de practicar el
sexo seguro.
 Evite tomar medicamentos que son innecesarios. Muchas veces tienen
efectos secundarios indeseados y pueden interferir con los alimentos y la
nutrición. Si toma medicamentos, lea atentamente las indicaciones.

El cuidado de un enfermo de VIH/SIDA

La persona que cuida de un enfermo que padece de VIH/SIDA puede ser un

familiar o, si el enfermo vive solo, un vecino, pariente o amigo. No es fácil cuidar a
un enfermo de VIH/SIDA, y quien cultive, prepare, cocine o sirva alimentos al
enfermo necesita apoyo. Es una tarea que entraña satisfacer las necesidades del
enfermo y mantener un equilibrio entre esas necesidades y las de otros miembros
de la familia. Prodigar demasiada ayuda puede traducirse en una protección
excesiva y en la pérdida de la dignidad, independencia y autorrespeto del enfermo,
mientras que una ayuda demasiado limitada tal vez no ofrezca el apoyo que
asegura que el enfermo come adecuadamente y tiene las energías suficientes
para resistir a la infección.

Uso correcto del preservativo

El preservativo es la única barrera que evita la transmisión sexual del VIH y otras
infecciones de transmisión sexual. Para usarlo correctamente es necesario:
 Comprobar que tenga aire y no esté vencido.
 Todos los preservativos tienen fecha de vencimiento y es importante
chequearlo antes de usarlos. También, que el sobrecito contenga aire para
comprobar que no esté deteriorado.
 Poner el preservativo una vez que el pene esté completamente erecto.
 De este modo el preservativo se mantiene en su lugar durante toda la
relación sexual.
 Sacar el aire de la punta.
 Antes de desenrollarlo y una vez que está apoyado sobre el pene erecto, se
recomienda apretar la punta para sacar el aire. Esto evitará que se derrame
semen.
 El preservativo se debe desenrollar fácilmente.
 Si no se puede desenrollar hasta la base del pene, es porque se colocó del
lado equivocado. En este caso, hay que tirar el preservativo y empezar con
uno nuevo. Usarlo de principio a fin. Esto incluye juegos previos, sexo oral y
quiere decir que se usa desde la erección hasta después de la eyaculación.
 No esperar para sacar el preservativo. Se recomienda hacerlo una vez que
se haya eyaculado y antes de perder la erección para evitar que el semen
se derrame.
 Hacer un nudo y tirar a la basura.
 Cambiar de preservativo luego de cada tipo de relación.
 La alergia al látex no es un impedimento para usar preservativo. Existen
preservativos fabricados con poliuretano o poliisopreno que son aptos para
personas con esta alergia.
Qué es un campo de látex
Es una superficie de látex fina, que se realiza a partir de un preservativo. Se utiliza
para protegerse de infecciones de transmisión sexual cuando se practica el sexo
oral en la vagina o en el ano, o en el caso de frotar genitales.
Para hacerlo:
 Se desenvuelve el preservativo.
 Se corta el aro de la base.
 Luego se corta en forma vertical, a lo largo.
Se consigue así un cuadrado de látex que se pondrá sobre la vagina o el ano
 ENDOMETRIOSIS
La endometriosis es un trastorno a menudo doloroso en el cual el tejido similar al
tejido que normalmente recubre el interior del útero (el endometrio) crece fuera del
útero. La endometriosis afecta más comúnmente a los ovarios, las trompas de
Falopio y el tejido que recubre la pelvis. Es poco frecuente que el tejido similar al
endometrio se encuentre más allá de la zona donde están los órganos pélvicos.
Con la endometriosis, el tejido similar al endometrio actúa como lo haría el tejido
endometrial: se engrosa, se descompone y sangra con cada ciclo menstrual. Pero
debido a que este tejido no tiene forma de salir del cuerpo, queda atrapado.
Cuando la endometriosis afecta a los ovarios, se pueden formar quistes llamados
endometriomas. El tejido circundante puede irritarse y eventualmente desarrollar
tejido cicatricial y adherencias, es decir, bandas de tejido fibroso que pueden
hacer que los tejidos y órganos pélvicos se peguen entre sí.
La endometriosis puede causar dolor, a veces grave, especialmente durante los
períodos menstruales. También se pueden presentar problemas de fertilidad.
Afortunadamente, hay tratamientos eficaces disponibles.
Causas.
Aunque la causa exacta de la endometriosis no es clara, las posibles
explicaciones incluyen las siguientes:
 Menstruación retrógrada. En la menstruación retrógrada, la sangre
menstrual que contiene células endometriales regresa a través de las
trompas de Falopio hacia la cavidad pélvica en lugar de salir del cuerpo.
Estas células endometriales se adhieren a las paredes pélvicas y a las
superficies de los órganos pélvicos, donde crecen y continúan engrosando
y sangrando a lo largo de cada ciclo menstrual.
 Transformación de células peritoneales. En lo que se conoce como la
"teoría de inducción", los expertos postulan que las hormonas o los factores
inmunitarios promueven la transformación de las células peritoneales —las
células que recubren el lado interno del abdomen— en células similares a
las del endometrio.
 Transformación de células embrionarias. Hormonas tales como el estrógeno
pueden transformar las células embrionarias —células en las primeras
etapas de desarrollo— en implantes celulares similares a los del endometrio
durante la pubertad.
 Implantación de cicatrices quirúrgicas. Después de una cirugía, como una
histerectomía o una cesárea, las células endometriales pueden adherirse a
una incisión quirúrgica.
 Transporte de células endometriales. Los vasos sanguíneos o el sistema de
líquido intersticial (linfático) pueden transportar células endometriales a
otras partes del cuerpo.
 Trastorno del sistema inmunitario. Un problema con el sistema inmunitario
puede hacer que el cuerpo sea incapaz de reconocer y destruir el tejido
endometrial que está creciendo fuera del útero.
Factores de riesgo.
Hay factores que te ponen en mayor riesgo de desarrollar endometriosis, tales
como los siguientes:
 No haber dado a luz
 Comenzar el período a una edad temprana
 Pasar por la menopausia a una edad avanzada
 Ciclos menstruales cortos, p. ej., menos de 27 días
 Períodos menstruales intensos que duran más de siete días
 Tener niveles más altos de estrógeno en el cuerpo o una mayor exposición
durante toda la vida al estrógeno que produce tu cuerpo
 Bajo índice de masa corporal
 Uno o más familiares (madre, tía o hermana) con endometriosis
 Cualquier afección médica que impida el paso normal de sangre del cuerpo
durante los períodos menstruales
 Trastornos del aparato reproductor
Síntomas
El síntoma principal de la endometriosis es el dolor pélvico, a menudo asociado
con los períodos menstruales, se suele describir un dolor menstrual que es mucho
peor de lo habitual que puede aumentar con el tiempo.
Los signos y síntomas comunes de la endometriosis incluyen los siguientes:
 Períodos dolorosos (dismenorrea). El dolor pélvico y los cólicos pueden
comenzar antes y continuar durante varios días después de que comience
el período menstrual. También puedes tener dolor en la región lumbar y en
el abdomen.
 Dolor al tener relaciones sexuales. El dolor durante las relaciones sexuales
o después de estas es común con la endometriosis.
 Dolor al defecar o al orinar. Es más probable que tengas estos síntomas
durante un período menstrual.
 Sangrado excesivo. Puedes tener períodos menstruales abundantes
esporádicos o sangrado entre períodos (sangrado intermenstrual).
 Infertilidad. Algunas veces, la endometriosis se diagnostica primero en
aquellas personas que buscan tratamiento para la infertilidad.
 Otros signos y síntomas. Puedes presentar fatiga, diarrea, estreñimiento,
hinchazón o náuseas, especialmente durante los períodos menstruales.
Diagnóstico
La ecografía es la técnica básica que inicialmente apunta el diagnóstico de
endometriosis. La imagen es relativamente típica: quistes ováricos con un patrón
específico.
También se realizan análisis sanguíneos, aunque no es un test que se utilice
rutinariamente en el protocolo de diagnóstico. Estudios recientes señalan un
incremento del marcador CA-125 en sangre en mujeres con endometriosis, pero es
inespecífico ya que no todas las mujeres con endometriosis sufren alteraciones en
este marcador.
La laparoscopia es una técnica operatoria que permite observar el interior del
abdomen. En pacientes jóvenes, máxime si el objetivo es la fertilidad, la pretensión
es eliminar la enfermedad conservando todo el tejido sano que sea posible.
En pacientes a partir de los 45-50 años, la propuesta es eliminar ambos ovarios para
evitar la degeneración maligna.
Cuando el diagnóstico de endometriosis por ecografía no es claro o cuando el
marcador CA-125 resulta muy alterado, el ginecólogo puede solicitar exploraciones
especiales: TAC o resonancia magnética.

Tratamiento
El tratamiento para la endometriosis generalmente incluye medicamentos o cirugía.
El enfoque que elijas con el médico dependerá de la gravedad de tus signos y
síntomas y de si deseas quedar embarazada.
Los médicos generalmente recomiendan probar primero el tratamiento conservador
y optan por la cirugía si el tratamiento inicial fracasa.
 Analgésicos
Para ayudar a aliviar los cólicos menstruales dolorosos, el médico te puede
recomendar que tomes un analgésico de venta libre, como los medicamentos
antiinflamatorios no esteroides (AINE) ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) o
naproxeno sódico (Aleve).
El médico puede recomendar tratamiento hormonal en combinación con
analgésicos si no estás tratando de quedar embarazada.
 Terapia hormonal
Los suplementos de hormonas a veces son efectivos para reducir y eliminar el dolor
en la endometriosis. El aumento y la disminución de hormonas durante el ciclo
menstrual causa engrosamiento, descomposición y sangrado de los implantes
endometriales. Los medicamentos hormonales pueden retardar el crecimiento del
tejido endometrial y evitar nuevos implantes de tejido endometrial.
La terapia hormonal no acaba con la endometriosis en forma permanente. Los
síntomas podrían reaparecer después de suspender el tratamiento.
Entre los medicamentos para tratar la endometriosis se incluyen los siguientes:
 Anticonceptivos hormonales. Las píldoras anticonceptivas, los
parches y los anillos vaginales ayudan a controlar las hormonas
responsables de la formación del tejido endometrial cada mes.
Cuando usan anticonceptivos hormonales, muchas mujeres tienen un
flujo menstrual más liviano y breve. El uso de anticonceptivos
hormonales, especialmente los regímenes de ciclo continuo, puede
reducir o eliminar el dolor en algunos casos.
 Los antiprostaglandínicos, antiinflamatorios para tratar la dismenorrea
anticonceptivos orales, que ayudan a que remita parte de la
sintomatología, el dolor menstrual y reducir las reglas abundantes:
Gestágenos
 Agonistas y antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina
(Gn-RH). Estos medicamentos bloquean la producción de hormonas
de estimulación ovárica, reducen los niveles de estrógenos e impiden
la menstruación. Esto hace que el tejido endometrial se reduzca.
Debido a que estos medicamentos generan una menopausia artificial,
la toma de una dosis baja de estrógeno o progestina junto con los
agonistas y los antagonistas de la Gn-RH puede disminuir los efectos
 secundarios menopáusicos, como los sofocos, la sequedad vaginal y
la pérdida de masa ósea. Cuando suspendas la medicación, volverán
tus períodos menstruales y podrás quedar embarazada.
 Terapia con progestina. Una variedad de terapias con progestina, que
incluyen dispositivos intrauterinos con levonorgestrel (Mirena, Skyla),
implantes anticonceptivos (Nexplanon), inyecciones anticonceptivas
(Depo-Provera) o pastillas de progestina (Camila), pueden interrumpir
los períodos menstruales y el crecimiento de los implantes
endometriales, lo cual puede aliviar los signos y síntomas de la
endometriosis.
 Inhibidores de la aromatasa. Los inhibidores de la aromatasa son un
tipo de medicamentos que reducen los niveles de estrógeno del
cuerpo. El médico puede recomendarte un inhibidor de la aromatasa
junto con progestina o anticonceptivos hormonales combinados para
tratar la endometriosis.
 Cirugía de conservación
Si tienes endometriosis y estás intentando quedar embarazada, la cirugía para
extirpar los implantes de endometriosis y preservar el útero y los ovarios (cirugía
conservadora) puede aumentar tus probabilidades de éxito. Si sufres dolores
intensos a causa de la endometriosis, también puedes beneficiarte con la cirugía;
sin embargo, es posible que la endometriosis y el dolor vuelvan a presentarse.
El médico puede realizar este procedimiento por vía laparoscópica
Después de la cirugía, el médico puede recomendar un tratamiento hormonal para
aliviar el dolor.
 Tratamiento de fertilidad
La endometriosis puede causar problemas para concebir. Si tienes dificultades para
quedar embarazada, el médico puede recomendarte un tratamiento de fertilidad
supervisado por un especialista en fertilidad. El tratamiento de la fertilidad va desde
la estimulación de los ovarios para producir más óvulos hasta la fertilización in vitro.
El tratamiento adecuado para ti dependerá de tu situación personal.
 Histerectomía con extirpación de los ovarios.
En el pasado, la cirugía para extirpar el útero (histerectomía) y los ovarios
(ooforectomía) se consideraba el tratamiento más eficaz para la endometriosis. Pero
los expertos en endometriosis se están alejando de este enfoque y se centran en la
eliminación cuidadosa y completa de todo el tejido de la endometriosis.
La extirpación de los ovarios deriva en menopausia. En algunos casos, la falta de
hormonas producidas por los ovarios puede mejorar el dolor de la endometriosis,
pero en otros, la endometriosis que permanece después de la cirugía continúa
causando síntomas.
A veces, la extirpación del útero (histerectomía) se puede usar para tratar signos y
síntomas asociados con la endometriosis, como sangrado menstrual abundante y
menstruaciones dolorosas debido a cólicos uterinos, en las personas que no desean
quedar embarazadas. Incluso cuando se dejan los ovarios, una histerectomía puede
tener un efecto a largo plazo en tu salud, especialmente si te sometes a la cirugía
antes de los 35 años.
Encontrar un médico con quien te sientas cómoda es fundamental para controlar y
tratar la endometriosis. Es posible que desees obtener una segunda opinión antes
de comenzar cualquier tratamiento para asegurarte de que conoces todas tus
opciones y los posibles resultados.
Cuidados de enfermeria
 Manejo del dolor
 Administración de analgésicos
 Estimulación eléctrica transcutánea
 Ayudar en el autocuidado
 Apoyo emocional
 Aumentar el afrontamiento
 Enseñanza proceso de enfermedad
 Facilitar la autorresponsabilidad
POLIQUISTICAS OVARICAS
El síndrome del ovario poliquístico (SOP) es una afección en la cual una mujer
tiene un niveles muy elevados de hormonas (andrógenos). Se pueden presentar
muchos problemas como resultado de este aumento en las hormonas, incluyendo:
 Irregularidades menstruales
 Infertilidad
 Problemas de la piel, como acné y aumento de vello
 Aumento en el número de pequeños quistes en los ovarios
 Resistencia a la insulina, con mayor riesgo de desarrollar diabetes
Causa.
El SOP está ligado a cambios en los niveles hormonales que le dificultan a los
ovarios la liberación de óvulos maduros. Las razones para estos cambios no son
claras. Las hormonas afectadas son:
 Los estrógenos y la progesterona, las hormonas femeninas que le ayudan a
los ovarios de una mujer a liberar óvulos.
 Los andrógenos, una hormona masculina que se encuentra en pequeñas
cantidades en las mujeres.
Normalmente, se liberan uno o más óvulos durante el ciclo menstrual de una
mujer. Esto se conoce como ovulación. En la mayoría de los casos, la liberación
de los óvulos ocurre aproximadamente 2 semanas después de la iniciación del
ciclo menstrual.
En muchas mujeres con el SOP, los óvulos maduros no se liberan. En lugar de
esto, permanecen en los ovarios circundados por una pequeña cantidad de
líquido. El ovario afectado puede estar ligeramente agrandado. Puede haber
muchos de ellos. Sin embargo, no todas las mujeres que padecen esta afección
tendrán ovarios con este aspecto.
Las mujeres con SOP tienen ciclos de ovulación que no se presentan cada mes, lo
que puede contribuir a la infertilidad. Los otros síntomas de este trastorno se
deben a los niveles de hormonas masculinas.
La mayoría de las veces, el SOP se diagnostica en mujeres en sus 20s o 30s. Sin
embargo, también puede afectar a las niñas adolescentes. Los síntomas a
menudo empiezan cuando se inician los periodos de una niña. Las mujeres con
este trastorno con frecuencia tienen una madre o hermana con síntomas similares.
Síntomas.
Los signos y síntomas del síndrome de ovario poliquístico suelen desarrollarse en
la época de la primera menstruación, durante la pubertad. En algunos casos, el
síndrome de ovario poliquístico se manifiesta más adelante, por ejemplo, en
respuesta a un aumento de peso importante.
Los signos y síntomas del síndrome de ovario poliquístico varían. El diagnóstico
del síndrome de ovario poliquístico se realiza cuando experimentas al menos dos
de estos signos:
 Períodos menstruales irregulares. Los períodos menstruales infrecuentes,
irregulares o prolongados son el signo más común del síndrome de ovario
poliquístico. Por ejemplo, podrías tener menos de nueve períodos
menstruales al año, más de 35 días entre los períodos y menorragia
(períodos anormalmente abundantes)
 Ausencia del periodo menstrual después de haber tenido uno o más
periodos menstruales normales durante la pubertad (amenorrea secundaria)
 Exceso de andrógeno. Tener niveles elevados de hormonas masculinas
puede causar signos físicos, tales como exceso de vello facial y corporal
(hirsutismo) y, en ocasiones, acné grave y calvicie de patrón masculino.
 Ovarios poliquísticos. Tus ovarios podrían agrandarse y contener folículos
alrededor de los óvulos. Como resultado, los ovarios pueden dejar de
funcionar normalmente.
Otros síntomas del SOP abarcan:

 Cambios en la piel tales como marcas y pliegues cutáneos gruesos u oscuros

alrededor de las axilas, la ingle, el cuello y las mamas

El desarrollo de las características masculinas no es típico de SOP y puede indicar

un problema diferente. Los siguientes cambios pueden indicar un problema aparte
de SOP:

 Adelgazamiento del cabello de la cabeza en el área de la sien denominado

patrón de calvicie masculina
 Agrandamiento del clítoris
 Engrosamiento de la voz
 Disminución del tamaño de las mamas

Diagnostico

 Un examen pélvico. El médico revisa de forma visual y manual tus órganos

reproductivos para detectar tumores, bultos u otras anormalidades.
 Análisis de sangre. Es posible que te realicen un análisis de sangre para
medir tus niveles hormonales. Este análisis permite descartar posibles
causas de anormalidades menstruales o exceso de andrógenos que son
similares al síndrome de ovario poliquístico. Es posible que debas realizarte
 análisis de sangre adicionales para medir la tolerancia a la glucosa y los
niveles de colesterol y triglicéridos en ayunas.
 Una ecografía. Se comprueba el aspecto de los ovarios y el espesor del
recubrimiento del útero.
 Controles periódicos de la presión arterial, la tolerancia a la glucosa y los
niveles de colesterol y triglicéridos
 Exámenes de detección de depresión y ansiedad
 Exámenes de detección de apnea obstructiva del sueño

Tratamiento
Los tratamientos deben evaluarse en función de qué síntoma es el predominante y
según el deseo de la mujer de quedar embarazada o no a corto plazo.

 Tratamiento del exceso de hormonas sexuales masculinas

(andrógenos), fundamentalmente del exceso de vello (hirsutismo). Se
recomienda la utilización de tratamiento con anticonceptivos. Si tras este
tratamiento no se consigue una reducción adecuada del vello, puede
añadirse tratamiento con medicinas frente a las hormonas sexuales
masculinas (antiandrógenos como la espironolactona) unos meses después.
Si existe contraindicación para el uso de anticonceptivos, puede valorarse
tratar con espironolactona desde el principio, siempre y cuando se asegure
otro método contraceptivo, dada la contraindicación de la espironolactona en
el embarazo. La espironolactona es un diurético ahorrador de potasio que se
utiliza para el tratamiento de la hipertensión arterial, de la insuficiencia
cardiaca y de los edemas por otras causas, por ejemplo por una cirrosis, pero
que también tiene acciones frente a las hormonas sexuales masculinas.
Estos tratamientos pueden mejorar el acné aunque frecuentemente se
precisa añadir otros tratamientos más específicos. Además, el hirsutismo
suele precisar la depilación y la utilización de cremas locales que evitan el
crecimiento del vello.
 Protección del endometrio. La ausencia de ovulación puede dañar a la larga
al endometrio del útero, por lo que el tratamiento con anticonceptivos es
también adecuado para su protección.
 Inducción de la ovulación. Para normalizar la ovulación y favorecer la
posibilidad de embarazo se debe:

 Reducir el peso.
 Tratar con clomifeno.
 Tratar con metformina, si bien su beneficio es dudoso.
 Combinar clomifeno con metformina.
 Utilizar otros tratamientos hormonales: Gonadotropinas, inyecciones
de GnRH.
 Cirugía laparoscópica de ovario.
 Tratamiento de la resistencia a la insulina: consiste en Reducir peso y el uso
de la Metformina.
 Cuidados de enfermería.

 Alimentos frescos y ricos en vitaminas: Frutas y verduras.

 Evitar el consumo de procesados, alcohol y refrescos.
 Actividad física regular. El ejercicio físico aporta numerosos beneficios:
Ayuda la pérdida de peso y de grasa corporal.
SINEQUIAS UTERINAS
Son adherencias o tejido cicatricial que se forma dentro de la cavidad del útero como
consecuencia de traumatismos secundarios a cirugías uterinas como la
miomectomia o legrados mal realizados, las sequías uterinas pueden afectar la
fertilidad. Estás se clasifican según su localización y extensión. Generalmente
cubren una pequeña parte de la cavidad uterina y no interfieren con la fertilidad o el
desarrollo normal del embarazo, sin embargo, en ocasiones pueden llegar a abarcar
demasiado espacio y provocar que las paredes del útero se peguen entre sí.Su
forma más grave, con hipomenorrea o amenorrea, constituye el síndrome de
Asherman y puede causar una esterilidad, a veces definitiva. Por tanto, la
prevención y el tratamiento de las sinequias son objetivos fundamentales en el
ámbito de la fertilidad. El diagnóstico se sospecha por la historia clínica y se realiza
por las pruebas de imagen y la histeroscopia diagnóstica, que es la exploración de
referencia para el pronóstico. La prevención primaria consiste en evitar, en la
medida de lo posible, las situaciones de riesgo de sinequias, como las aspiraciones
endouterinas. La prevención secundaria implica limitar el riesgo de adherencias en
caso de cirugía con riesgo de sinequias, mediante una técnica quirúrgica adecuada
y con el uso de barreras antiadherenciales. El tratamiento quirúrgico de referencia,
mínimamente invasivo, consiste en la sección de las sinequias mediante
histeroscopia quirúrgica. El pronóstico en términos de restauración de los ciclos
menstruales y de fertilidad postoperatoria depende de varios factores. En cambio,
las sinequias graves, que constituyen una entidad pronóstica aparte, debe tratarlas
un experto, debido al riesgo elevado de fracaso terapéutico y de complicaciones, y
su pronóstico en términos de fertilidad es mediocre. Aún se requieren más estudios
para mejorar los conocimientos en lo que respecta a la preservación de la cavidad
uterina y a la prevención.
Principales síntomas:
 Alteraciones del ciclo menstrual en forma de reglas escasas (hipomenorrea)
y/o ausencia de menstruación (amenorrea).
 Infertilidad que puede ser por:
 Dificultad del espermatozoide para ascender hasta la trompa o la
cavidad uterina cuando las adherencias obstruyen su entrada.
 por alteración de la cara interna del útero que dificulta la implantación
del embrión.
 Complicaciones durante el embarazo en forma de alteraciones en la
formación de la placenta durante el desarrollo embrionario o abortos
de repetición.
Causas:
Las sinequias suelen ser consecuencia de traumatismos uterinos que puede ser
provocado por:
 Infecciones
 Uso prolongado de dispositivos intrauterinos (DIUs)
 Legrados postaborto o postparto
 Cesáreas en la que se presentaron problemas infecciosos.
 Cirugías para extirpar miomas o pólipos.
Sin embargo, hay casos en los que las sinequias uterinas no tienen ningún
antecedente de relevancia.
Diagnóstico:
Con base en los antecedentes médicos de la paciente los procedimientos para
diagnosticar las sinequias uterinas pueden incluir:
 Una ecografía transvaginal o ultrasonido vaginal ginecológico.
 Una histeroscopia, que consiste en la introducción de una cámara
microscópica a través de la vagina y el cuello del útero con el fin de visualizar
cualquier anormalidad en la cavidad uterina. La histeroscopia es un
procedimiento quirúrgico ambulatorio y si se encuentran sinequias es sencillo
removerlas durante el mismo.
 Análisis de sangre si se sospecha infección
 Resonancia magnética.
Tratamiento:
Si los resultados de las pruebas anteriormente citadas demuestran que se padece
este síndrome, es necesario intervenir quirúrgicamente, pues esta condición
puede acarrear consecuencias muy negativas para la fertilidad de la mujer.
El tratamiento del síndrome de Asherman consiste en la extirpación de las
adherencias para que el útero recupere su forma y tamaño normales.
Generalmente, este procedimiento se realiza mediante una histeroscopia
quirúrgica durante la cual, además del sistema óptico por el que se visualiza el
útero, se emplea un instrumental microquirúrgico especializado para seccionar las
adherencias.
Una vez el tejido cicatricial ha sido eliminado, es importante que la cavidad uterina
se mantenga expandida para prevenir la reaparición de las adherencias. Para ello,
existen diversos métodos:
 Catéter de Foley o balón: se introduce en el útero y, una vez dentro y
posicionado, se expande manteniendo las paredes uterinas separadas
mientras estas cicatrizan.
 Dispositivo intrauterino (DIU) anticonceptivo.
 Gel para evitar la formación de nuevas adherencias.
No obstante, el doctor probablemente también paute un tratamiento hormonal con
estrógenos a la paciente.
Por otro lado, el tratamiento puede requerir realizar revisiones más exhaustivas y
más histeroscopias a las mujeres que han sufrido este síndrome, ya que existe la
posibilidad de recurrencia.
Cuidados de enfermería:
 Brindar apoyo emocional
 Disipar cualquier duda que tenga la usuaria
 Asesorar acerca de un plan de tratamiento y un probable pronóstico
dependiendo del caso.
 Explicar al paciente en que consiste la enfermedad.
TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD
Bajo el nombre de disfunciones sexuales se incluyen todas aquellas alteraciones
(esencialmente inhibiciones) que se producen en cualquiera de las fases de la
respuesta sexual y que impiden o dificultan el disfrute satisfactorio de la sexualidad.
En la especificación de las categorías diagnósticas, el DSM-IV (APA, 1994) se basa
en el modelo trifásico del ciclo de respuesta sexual: deseo, excitación y orgasmo.
Para poder diagnosticar las disfunciones sexuales, se deben cumplir los siguientes
criterios:
 No exista patología orgánica o abuso de sustancias, ni malestar acusado
dificultades en las relaciones interpersonales
 Presente en la mayor parte de las relaciones sexuales (70-80%)
 Persistencia al menos de 6 meses
Los síntomas más habituales son:

 Incapacidad para mantener relaciones sexuales.

 Insatisfacción a la hora de mantener relaciones sexuales.
 Problemas de pareja.
 Angustia, ansiedad, tristeza.

TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN SEXUAL: FRIGIDEZ E IMPOTENCIA

El trastorno de la excitación sexual es una disfunción que se produce en algún

momento del ciclo de respuesta sexual (deseo, excitación, orgasmo o resolución), y
que impide disfrutar de la experiencia de satisfacción a través de la actividad sexual.
Una persona con este trastorno puede desear mantener relaciones sexuales, pero
tiene dificultades para estimularse lo suficiente como para llevarlas a cabo con éxito.
Los trastornos de la excitación sexual se conocían anteriormente como frigidez en
las mujeres e impotencia en los hombres, aunque estos términos han sido
reemplazados por otros menos peyorativos. La impotencia se conoce ahora
como disfunción eréctil y la frigidez se describe especificando si se trata de un
problema de deseo sexual o de excitación inhibida.
FRIGIDEZ:
En la mujer es cuando no se tienen deseos sexuales o no es capaz de conseguir
ningún tipo de satisfacción en las relaciones sexuales. La frigidez es una forma muy
frecuente de impotencia sexual femenina. Las principales razones detrás de esto
son de naturaleza psicológica.
Causas:
Hay muchas causas que pueden originar la frigidez, pero todas ellas englobadas en
psicológicas o fisiológicas, algunas de estas causas pueden ser:
 Traumas durante la infancia o haber tenido una educación estricta
desvalorando la sexualidad.
 Toma de antidepresivos
 Malformación genital
 Falta de confianza en una misma
 Torpeza de la pareja en la cama, brutalidad del compañero, que no sabe
cómo actuar.
 Ausencia de sentimientos
 Problemas hormonales.
Síntomas:
 Disminución del deseo sexual.
 Imposibilidad de mantener la fase de excitación.
 Deficiente respuesta ante la estimulación genital.
 Dificultad recurrente para alcanzar el orgasmo.
 Falta de lubricación vaginal
 Angustia, temor o excesiva preocupación durante la relación sexual.
 Dolor y malestar durante la estimulación sexual y penetración vaginal.
Diagnóstico:
Para diagnosticar la disfunción sexual femenina el médico puede:
 Hablar sobre tus antecedentes médicos y sexuales
 Análisis de sangre
 Tacto vaginal

Tratamiento de la frigidez:
La frigidez cómo otras enfermedades requieren de un tratamiento adecuado y
apropiado que se elige sobre la base de las causas de la enfermedad.
Si la causa es fisiológica se administra medicación que suelen ser hormonas, pero
si la causa es psicológica es solo cuestión de tiempo y esfuerzo, porque en este
caso la razón es la propia mujer, en su estado de ánimo. A veces es necesario un
tratamiento en conjunto con un experto en sexología a través de la terapia de pareja.
Cuidados de enfermería:
 Procurar ofrecer una información adecuada, fácil de entender y memorizar,
utilizando un lenguaje adaptado al nivel del paciente.
 Demostrar respeto y confianza, escucha activa.
 Mostrar y transmitir seguridad, tranquilidad, paciencia, comprendiendo las
dificultades y resaltando los éxitos.
  No juzgar, no reprimir y no condenar, estar disponible y receptivo ante
cualquier problema que se plantee.
 Remitir a un especialista los problemas que rebasen su nivel de capacitación
y competencia.
IMPOTENCIA O DISFUNCIÓN ERÉCTIL:
Impotencia de un hombre de conseguir o mantener una erección firme para la
relación sexual.
La disfunción eréctil puede ser un síntoma de una afección física o psicológica,
también puede ocasionar estrés, problemas en las relaciones y baja autoestima.
Síntomas:
 Problemas persistentes para tener una erección
 Problemas persistentes para mantener la erección
 Disminución persistente del deseo sexual.
Causas:
 Enfermedad cardíaca
 Vasos sanguíneos obstruidos
 Colesterol alto
 Presión arterial alta
 Diabetes
 Obesidad
 Enfermedad del Parkinson
 Esclerosis múltiple
 Consumo de tabaco
 Abuso de alcohol y otras sustancias
 Trastornos del sueño
 Testosterona baja
 Tratamiento contra el cáncer de próstata o el agrandamiento de la próstata.
 Estrés
 Depresión, ansiedad u otras afecciones de la salud mental.
 Medicamentos (antidepresivos, antihistamínicos)
Diagnóstico:
Las pruebas para detectar enfermedades preexistentes podrían incluir las
siguientes:
 Examen físico
 Análisis de sangre
 Análisis de orina
 Ecografía
 Examen psicológico
Tratamiento:
Cambios del estilo de vida como por ejemplo dejar de fumar, dejar de tomar alcohol,
aumentar la actividad física y mantener un peso saludable.
Los Medicamentos orales: son la primera línea de tratamiento contra la disfunción
eréctil se utiliza el Sildenafil( Viagra) , vardenafil y avanafil son medicamentos orales
que revierten la disfunción eréctil.
Cuidados de enfermería
 Brindar apoyo emocional
 Administración de medicamentos según prescripción médica
 Aclarar dudas
 Informar acerca de su afección.
 Educar al paciente
Prevención:
La mejor manera de evitar la disfunción eréctil es elegir un estilo de vida saludable
y controlar las afecciones de salud crónicas.
 Trabaja con el médico para controlar la diabetes, la enfermedad cardíaca u
otras afecciones de salud crónicas.
 Deja de fumar, limita o evita el consumo de alcohol y no uses drogas.
 Haz ejercicio con regularidad
 Toma medidas para reducir el estrés
 Busca ayuda para la ansiedad, la depresión u otros problemas de salud
mental.
LA MAMA
La mama está formada principalmente por tejido adiposo (grasa) y la glándula
mamaria. Con los ciclos hormonales y el embarazo, el tejido predominante es el
glandular, mientras que, tras la menopausia, la glándula se atrofia y el volumen de
la mama depende básicamente del tejido adiposo. El tejido adiposo mamario es
uno de los que más se afecta con las oscilaciones del peso, siendo de los
primeros tejidos que disminuyen de tamaño al adelgazar, y de los primeros que
aumentan al incrementar el peso
Las mamas constan de tres partes principales: lobulillos, conductos y tejido
conectivo. Los lobulillos son las glándulas que producen leche. Los conductos son
los tubos que transportan la leche al pezón. El tejido conectivo (formado por tejido
fibroso y adiposo) rodea y sostiene todas las partes de la mama. La mayoría de los
cánceres de mama comienzan en los conductos o en los lobulillos.
PATOLOGÍAS MAMARIA.

Telorrea: Consiste en la secreción de líquido por el pezón. Es un hallazgo muy

frecuente, y puede obedecer a causas muy diversas, la mayoría de ellas benignas,
si bien el diagnóstico definitivo se realizará tras valorar una serie de pruebas
complementarias, de casi obligado cumplimiento como la mamografía, citología de
la secreción.

No obstante, existen una serie de datos que apoyan la sospecha de que este
hallazgo sea benigno, tales como:
 Que aparezca bilateralmente, es decir en las dos mamas.
 Que se produzca por varios orificios del pezón, lo cual apoya también el
hecho de que se trate de una patología difusa del tejido mamario.
 El aspecto del fluido o secreción es también determinante: si es amarillento
o de aspecto purulento, es característico de un proceso infeccioso, la
mayoría de las veces benigno; mientras que si es sanguinolento, nos obliga
a descartar un proceso tumoral.

Galactorrea:

Es la aparición de secreción de leche, espontánea o provocada, fuera del periodo

de la lactancia o embarazo (sexto mes). Suele ser bilateral y está producida por una
estimulación anómala de las glándulas mamarias, de múltiples orígenes o causas,
como son:

 Exceso de una hormona que es secretada por la hipófisis, y que su función es

estimular el desarrollo mamario, posibilitando la producción de leche durante la
lactancia y el embarazo, que es la prolactina.
 A veces, los niveles de esta hormona en sangre son normales y se debe a una
mayor sensibilidad del tejido mamario a esta hormona.
 Otras veces se debe a fármacos que se emplean para tratamientos de diferentes
patologías, ya sean digestivas (como la metroclopramida), relacionados con la
enfermedad de Parkinson, o por procesos neurológicos o de estrés.

Mastitis: Infección dolorosa del tejido mamario.

Las posibles causas son la obstrucción del conducto galactóforo o una bacteria que
ingresa al seno. Generalmente ocurre dentro de los primeros tres meses de
amamantamiento.

Síntomas: Los síntomas incluyen escalofríos, fiebre, calor, inflamación y dolor en

los senos.
Mastalgia: Opresión, sensibilidad o dolor agudo en uno o ambos senos que ocurre
comúnmente y, por lo general, no implica nada malo.

Causas: el dolor en los pechos puede tener causas que no se deben a una
enfermedad subyacente. Por ejemplo, un corpiño muy ajustado, el embarazo, la
menstruación, amamantar o hacer ejercicio.
Síntomas: El dolor de mamas puede comprender sensibilidad, dolor pulsátil,
agudo, punzante, dolor urente o tensión en el tejido mamario. El dolor puede ser
constante o puede ocurrir solo ocasionalmente, y puede presentarse en hombres,
mujeres y personas transgénico.

CÁNCER DE MAMA
Se define tumor maligno que se inicia en la glándula mamaria, como consecuencia
de la proliferación incontrolada y acelerada de las células, que aumentan
enormemente su capacidad de reproducirse y se tornan cancerosas. Esta
multiplicación da lugar a la formación de una masa o tejido, cuyas células pueden
llegar a diseminarse a otras partes del cuerpo a través de la sangre o los vasos
linfáticos, adherirse a otros tejidos y formar una metástasis, que es la reproducción
o extensión del cáncer por otras partes del cuerpo.
Los tipos más comunes de cáncer de mama son:
 Carcinoma ductal infiltrante: Las células cancerosas se originan en los
conductos y después salen de ellos y se multiplican en otros tejidos
mamarios. Estas células cancerosas invasoras también pueden
diseminarse, o formar metástasis, en otras partes del cuerpo.
 Carcinoma lobulillar infiltrante: Las células cancerosas se originan en los
lobulillos y después se diseminan de los lobulillos a los tejidos mamarios
cercanos. Estas células cancerosas invasoras también pueden diseminarse
a otras partes del cuerpo.
 Carcinoma ductal: comienza en las células que recubren por dentro los
conductos que transportan la leche desde los lóbulos al pezón. Constituyen
la mayoría de casos de cáncer de mama.
Tanto en estos como el resto de tipos de tumores, la clasificación teniendo en
cuenta su extensión, tamaño y afectación, comprende:
 *Estadio 0 (no invasivo): cuando las células malignas no se infiltran en el
tejido circundante y no se extienden más allá de los conductos o los
lobulillos, se denomina tumor “in situ”. Cabe destacar que el carcinoma
lobulillar in situ rara vez se transforma en un cáncer invasor y es una lesión
que habitualmente no se considera un cáncer, aunque sí un factor de riesgo
para desarrollar cáncer de mama en esa misma mama afectada o en la
otra.
 *Estadio I al IV: cuando las células malignas sí han invadido el tejido que las
rodea, se denomina tumor infiltrante o invasivo. Este último tipo es el caso
del 90% de los tumores de mama que se detectan.

Factores de riesgo:
 Ser mujer. Las mujeres tienen muchas más probabilidades que los hombres
de tener cáncer de mama.
 Edad avanzada. El riesgo de padecer cáncer de mama aumenta con la
edad.
 Antecedentes personales de enfermedades mamarias. Si has tenido una
biopsia de mama que detectó carcinoma lobulillar localizado o hiperplasia
atípica de la mama, tienes un aumento en tu riesgo para cáncer de mama.
 Antecedentes personales de cáncer de mama. Si has tenido cáncer en una
mama, tienes un aumento en el pezón y puede desarrollar cáncer en la otra.
  Antecedentes familiares de enfermedades mamarias. Si se ha
diagnosticado
con cáncer de mama a tu madre, tu hermana, o tu hija, especialmente si fue
cuando eran muy jóvenes, tu riesgo aumenta, pero, en su mayoría, las
personas diagnosticadas con cáncer de mama no tienen antecedentes
familiares de esta enfermedad.
 Genes hereditarios que aumentan el riesgo de cáncer de mama. Ciertas
mutaciones en los genes que aumentan el riesgo de cáncer de mama
pueden ser trasmitidas de padres a hijos.
 Exposición a la radiación. Si te han hecho tratamientos con radiación al
pecho durante la infancia o cuando eras muy joven, tu riesgo de cáncer de
mama aumenta.
 Obesidad. La obesidad aumenta tu riesgo de cáncer de mama.
 Comenzar a menstruar a una edad temprana. Comenzar a menstruar antes
de los 12 años aumenta tu riesgo de cáncer de mama.
 Comenzar la menopausia a una edad más avanzada.
 Tener el primer hijo a una edad más avanzada. Las mujeres que tienen el
primer hijo después de los 30 años quizás tengan un aumento en su riesgo
de cáncer de mama.
 Las mujeres que nunca han estado embarazadas. Las mujeres que nunca
han estado embarazadas tienen un mayor riesgo de cáncer de mama que
las que han tenido un embarazo.
 Beber alcohol.
Síntomas:
 Un bulto en la mama o en la axila (debajo del brazo)
 Cambios en la forma de la mama, si la mama parece hinchada o aparece
una
zona de retracción en la piel.
 Retracción y eccema del pezón.
 sangre por el pezón.
 Si siente dolor en la mama, es probable que sea una lesión benigna; pero
también puede tratarse de cáncer de mama.
 Cambios en la piel de la mama, que se asemeja a la corteza de la naranja
(piel de naranja).
Diagnóstico:
La detección y el diagnóstico precoz son cruciales para un buen pronóstico en el
cáncer de mama. Por este motivo, incluso sin que se presenten síntomas, es
conveniente que la mujer se realice con regularidad una autoexploración mamaria.
Es decir, que se examine a sí misma los senos mediante palpación en busca de
bultos o cambios anormales.
Examen clínico del seno
En un examen clínico de los senos, el médico palpa cuidadosamente los senos y
las axilas para detectar bultos o cualquier otra cosa inusual. Si este llega a observar
alguna anomalía o alteración palpable, puede ser necesario realizar varias pruebas
de imagen como mamografía, ecografía de las mamas y axilas y, en algunos casos,
resonancia magnética. Las mujeres también pueden realizarse un autoexamen de
los senos, palpando sus propios senos en busca de bultos o cambios de tamaño o
forma. El examen clínico de los senos, y el autoexamen de los senos, pueden
ayudar a las mujeres a familiarizarse con el aspecto y el tacto de sus propios senos
y a identificar más fácilmente los cambios.
Mamografía: un examen por rayos-X de dosis baja que produce imágenes del seno
denominadas mamografía. La mamografía juega un papel central en la detección
temprana del cáncer de seno, ya que puede identificar cambios en los senos, antes
de que el médico o el paciente los puedan sentir. Las investigaciones han mostrado
que las mamografías anuales pueden ayudar a detectar los cánceres de seno en
forma temprana, etapa en la que hay mayores posibilidades de curación y donde
existe la posibilidad de realizar terapias conservadoras de los senos. La mamografía
también puede identificar un carcinoma ductal in situ (CDIS), células anormales en
el revestimiento del conducto del seno que pueden convertirse en un cáncer
invasivo. La mamografía es la única herramienta de detección temprana del cáncer
de seno capaz de reducir las muertes causadas por la enfermedad.

Resonancia magnética nuclear (RMN) puede ayudar a complementar la

mamografía, detectando los cánceres de seno que podrían no ser detectables con
una mamografía. Ni la RMN ni el ultrasonido pueden reemplazar a la mamografía.
Más bien, se utilizan en combinación con la mamografía en un grupo selecto de
mujeres. Las mujeres deben consultar con sus respectivos médicos remitentes o
radiólogos para determinar si la RMN o el ultrasonido son adecuados para ellas.
La RMN del seno se puede usar en las mujeres con alto riesgo de cáncer de seno,
generalmente debido a un fuerte historial familiar de la enfermedad.

El ultrasonido del seno se puede usar en las mujeres que presentan un alto riesgo
de cáncer de seno y que no se pueden someter a un examen de RMN, o las mujeres
que están embarazadas y no deben ser expuestas a los rayos X utilizados en la
mamografía. El ultrasonido del seno también se puede utilizar para identificar a las
mujeres que tienen tejidos densos en los senos; esto significa que tienen una gran
cantidad de conductos, glándulas, tejido fibroso, y menos grasa, lo que hace que
sea más difícil encontrar los cánceres con la mamografía tradicional.
Además, en las revisiones ginecológicas anuales, el especialista realizará también
un examen de las mamas y las axilas. Si se sospecha la existencia del cáncer, será
necesario llevar a cabo una biopsia. Es decir, tomar una muestra de tejido para
analizarlo. Esta pueda realizarse con una aguja fina (PAAF) o con aguja gruesa
(BAG), para obtener una mayor muestra de tejido. También se practica la biopsia
quirúrgica (extirpación del tejido o nódulo sospechoso en el quirófano) pero con
menos frecuencia que antes de la aparición de la punción con aguja gruesa, técnica
más sencilla
Tratamiento:
El tratamiento adecuado para cada mujer depende de factores muy diversos -
como su edad, el tipo de cáncer, el estadio en que se encuentra…- y puede
combinar varias de las siguientes opciones:
 Cirugía: puede realizarse con conservación del seno (tumorrectomía,
cuadrantectomía, mastectomía parcial o mastectomía segmentaria) o ser
una mastectomía, en la que se extirpa todo el seno. Esta última puede ser
doble.
 Quimioterapia: consiste en la administración de medicamentos,
habitualmente por vía intravenosa, para destruir las células cancerosas.
Puede realizarse antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor
(neoadyuvante), después (adyuvante) o como tratamiento paliativo en los
casos del cáncer avanzado. Sus efectos secundarios pueden ser
numerosos, aunque no todos los pacientes los sufren, ni en igual medida.
 Radioterapia: habitualmente, consiste en la aplicación externa de rayos o
partículas de alta energía en la mama, la pared del tórax o en las cadenas
de ganglios de la axila, si estos han dado positivo. Es un tratamiento que
complementa a la cirugía y su objetivo es destruir posibles células
cancerosas que hayan podido quedar tras la operación. A veces, se
complementa esta radioterapia externa con radioterapia interna
(braquiterapia), introduciéndose material radiactivo, en forma de hilo, donde
se asentaba el tumor.
 Terapia hormonal: alrededor de dos de cada tres cánceres de mama son
receptores de hormonas positivos (hormonodependientes). Esto significa
que sus células poseen un tipo de proteínas que se unen al estrógeno y/o la
progesterona, las hormonas sexuales femeninas, para “avanzar” o
desarrollarse. En consecuencia, este tipo de tratamientos funcionan de dos
formas diferentes: disminuyen los niveles de estrógeno para que el cáncer
no crezca ni se produzcan recaídas; o bien bloquean la acción del
estrógeno en las células cancerosas con el mismo objetivo. Se administran
fármacos en función del tipo de tumor y teniendo en cuenta el momento vital
de la mujer.
 Terapia dirigida (biológica): en, aproximadamente, uno de cada cinco casos
de carcinoma se encuentra aumentada una proteína llamada HER2. Este
tipo de cáncer suele ser de rápido crecimiento y más agresivo, pero, en la
actualidad, se administra un tipo de fármaco -un anticuerpo monoclonal-
que actúa de manera específica sobre las células del tumor que reproducen
la proteína HER2 en exceso
MASTECTOMÍA
La mastectomía es una cirugía que extirpa el seno por completo.
Se puede realizar una mastectomía:
 Cuando una mujer no puede someterse a la cirugía con conservación
del seno (tumorrectomía) que preserva la mayor parte del seno.
 Si una mujer opta por la mastectomía en lugar de la cirugía con
conservación del seno por motivos personales.
 Para mujeres con un riesgo muy alto de padecer otro cáncer de seno
que a veces optan por someterse a una mastectomía doble (la
extirpación de ambos senos).
Tipos de mastectomías
Hay varios tipos diferentes de mastectomías, en función de cómo se realiza la
cirugía y cuánto tejido se extrae.
 Mastectomía simple (o total)
En este procedimiento, el cirujano extirpa todo el seno, incluyendo el pezón, la
areola y la piel. Dependiendo de la situación, puede que sea necesario extraer
algunos ganglios linfáticos de la axila. La mayoría de las mujeres, si son
hospitalizadas, pueden ser dadas de alta al día siguiente.

 Mastectomía con conservación de piel

En este procedimiento, se deja intacta la mayor parte de la piel sobre el seno.
Se extirpa solamente el tejido mamario, el pezón y la areola. La cantidad de
tejido mamario extirpado es la misma que con una mastectomía simple y los
implantes o tejido de otras partes del cuerpo se pueden utilizar durante la
cirugía para reconstruir el seno.
Muchas mujeres prefieren la mastectomía con preservación de piel porque
ofrece la ventaja de que deja menos tejido cicatricial y un seno reconstruido
con una apariencia más natural. Sin embargo, puede que no sea apropiada
para tumores más grandes o para aquellos que están cerca de la superficie de
la piel.
El riesgo de recurrencia local del cáncer con este tipo de mastectomía es igual
que con otros tipos de mastectomías.
 Mastectomía con conservación del pezón
La mastectomía con conservación del pezón es una variación de la
mastectomía con conservación de piel. El tejido del seno se extirpa, pero la piel
y el pezón del seno se dejan en su lugar. Después de este procedimiento se
puede realizar una reconstrucción del seno. Durante el procedimiento, el
cirujano a menudo extirpa el tejido del seno que está debajo del pezón (y la
areola) para determinar si contiene células cancerosas. Si se encuentra cáncer
en este tejido, el pezón tiene que ser extirpado.
Este procedimiento es una opción más frecuente en mujeres que padecen un
cáncer pequeño en etapa temprana cerca de la parte externa del seno, sin
ningún signo de cáncer en la piel o cerca del pezón.
 Como con cualquier cirugía, este procedimiento conlleva riesgos. Después de
esta operación, es posible que el pezón no tenga un buen suministro de
sangre, lo que puede atrofiar o deformar el tejido. Debido a que también se
cortan los nervios, a menudo queda poca o ninguna sensación en el pezón. Si
una mujer tiene senos más grandes, el pezón puede lucir fuera de lugar
después de reconstruir el seno. Como resultado, muchos médicos creen que
esta cirugía es más eficaz en mujeres con senos pequeños o medianos. Este
procedimiento deja menos cicatrices visibles, pero también tiene el riesgo de
dejar más tejido mamario que otras formas de mastectomía. Esto podría causar
más riesgo de padecer cáncer que si se realiza una mastectomía simple o una
mastectomía con preservación de piel. Las mejoras en la técnica han ayudado
a reducir este riesgo y los expertos consideran que la mastectomía con
conservación del pezón es un tratamiento aceptable para el cáncer de seno en
casos selectos.
 Mastectomía radical modificada
Una mastectomía radical modificada
combina una mastectomía simple con la
extirpación de los ganglios linfáticos axilares
(disección de los ganglios linfáticos
axilares).
 Mastectomía radical
Esta cirugía extensa rara vez se realiza hoy día. El cirujano extirpa todo el
seno, los ganglios linfáticos axilares y los músculos pectorales (pared torácica)
que se encuentran debajo del seno. Esta cirugía fue muy común en el pasado,
pero se ha descubierto que una cirugía menos extensa (como la mastectomía
radical modificada) ofrece los mismos resultados con menos efectos
secundarios. Puede que esta operación se siga haciendo para tumores
grandes que están invadiendo los músculos pectorales.
 Mastectomía doble
Cuando se extirpan ambos senos, esto se denomina mastectomía doble (o
bilateral). La mastectomía doble se lleva a cabo como cirugía de reducción de
riesgo en las mujeres con un riesgo muy alto de padecer cáncer de seno, como
las mujeres con una mutación en el gen brca. La mayoría de estas
mastectomías son mastectomías simples, pero algunas podrían preservar el
pezón. Hay otras circunstancias en las que se podría hacer una mastectomía
doble como parte de un plan de tratamiento del cáncer de seno. Esto se hace
después de una cuidadosa consideración y conversación entre la paciente y su
equipo de atención médica contra el cáncer.
Riesgos de la mastectomía
 Sangrado
 Infección
 Dolor
 Hinchazón (linfedema) en el brazo, si te sometes a una disección de
ganglios axilares
 Formación de tejido cicatricial duro en el sitio de la cirugía
 Dolor y rigidez en el hombro
  Entumecimiento, en especial debajo del brazo, debido a la extirpación
de un ganglio linfático
 Acumulación de sangre en el sitio de la cirugía (hematoma)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Mantener un peso saludable.
 Hacer actividad física.
 No tomar alcohol o, si lo hace, tomar alcohol en moderación.
 Si se recibe terapia de reemplazo hormonal o anticonceptivos orales
(píldoras anticonceptivas), consultar con el médico acerca de los riesgos y
averiguar si es la mejor alternativa
 Si es posible procurar la lactancia materna
 Si se tiene antecedentes familiares de cáncer de mama o cambios
heredados en los genes BRCA1 y BRCA2, hable consultar con el médico
acerca de otras maneras de reducir el riesgo.

 Cuidados durante el proceso pre-quirúrgico

Las pacientes que sufren un cáncer de mama necesitan ser informadas y
orientadas junto con sus familiares sobre el proceso al que se enfrentan,
intentaremos reducir el nivel de ansiedad mediante la entrega de información
clara y concisa de todos los procedimientos a seguir.
Es muy importante la entrevista previa a la intervención, en la que trataremos
de estar lo más cercanos posible a la paciente, que perciban que entendemos
la situación por la que están pasando, racionalizando sus miedos para tratar de
disminuirlos, es decir ser empáticos. Se le debe de explicar paso a paso el
procedimiento que se va a seguir.
En el pre-operatorio se le informará de los tipos de cirugía que existen y cual se
le va a realizar, explicándoles paso a paso los procedimientos a seguir y
posibles complicaciones sobre la cirugía a realizar. Verificaremos que todas las
pruebas y resultados de ellas estén correctas, adjuntándolas en su historia
clínica para el día de la intervención.
Ingreso de Enfermería:
– Valoraremos a la paciente, revisando antecedentes y posibles alergias a
algún medicamento u otros.
– Prepararemos la zona a intervenir, siguiendo las pautas médicas.
 Cuidados durante el proceso Post-quirúrgico
– Valoraremos su estado de consciencia, signos vitales, sangrado de la zona,
evaluación del dolor y uso del fijador elástico para la zona.
– Le explicaremos las indicaciones médicas: reposo, analgesia y dieta a seguir.
– Inicio de movilidad de la extremidad afectada, cuidados de la herida y
drenaje.
 Es muy importante mantener un contacto afectivo con la familia y la paciente,
estando pendientes de ellos en todo momento y asegurándonos de que no
tengan dudas sobre nuestras indicaciones y pasos a seguir.
Controles posteriores al alta:
– Evaluación de la zona intervenida, extracción del drenaje, cura de la herida y
re-evaluación de la movilidad.
– Indicaciones sobre los tipos de prótesis, masajes a realizar en la zona
intervenida. Todas estas pautas serán de forma individual dependiendo las
necesidades de cada paciente.
Cuidados de enfermería en la rehabilitación

 Brindar mucho apoyo psicológico y dar tiempo para superar la pérdida

 Apoyar el brazo sobre una almohada para mantenerlo elevado.
 Evitar la toma de tensión arterial, colocación de vías e inyecciones en el
brazo afectado.
 Si la paciente lleva drenaje, una vez retirado, comenzará a realizar los
correspondientes ejercicios de rehabilitación pautados.
 Para una mejor y rápida recuperación es importante la movilización
temprana.
 Informarle a la paciente que no debe dormir del lado afectado
 Informarle que no debe llevar el brazo colgando, especialmente con algún
peso
 Realizar cuidados del punto de la sutura y grapas y cuidado de la piel
 Educarla para el reconocimiento de inicios de infección, como rojez, calor
en la zona o salida de secreciones
 Evitar llevar ropa ajustada y joyas en el brazo afectado.
 Depilarse la axila con crema o con maquinilla eléctrica, nunca utilizar cera ni
cuchilla.
 No aumentar peso y evitar ejercicios bruscos.

Ejercicios de rehabilitación:
Pasadas las 24 o 48 horas ya puede empezar con pequeños movimientos siempre
con vigilancia y acostada luego realiza ejercicios sentada y luego parada.
Se los realiza para evitar la rigidez del brazo y el hombro del lado en que te
realizaron la mastectomía y ayudar a prevenir la formación de tejido cicatricial
considerable
El primer ejercicio es pasar el brazo la altura del corazón y abrir y cerrarla mano 7
veces, si la paciente llegara a tener dolores fuertes hay que suspender el ejercicio
y avisar al médico.
EDSA
 Incorporar la educación sobre salud mamaria y la capacitación para la
exploración clínica de las mamas (ECM) en los programas de estudios
de las escuelas de medicina.
 Impartir capacitación sobre exploración clínica de las mamas, así como
sobre tratamiento multidisciplinario del cáncer de mama, como parte de
la educación médica continua para los profesionales de la salud.
 En los entornos de escasos recursos, la exploración clínica De las
mamas puede estar a cargo de proveedores capacitados no médicos.
 El tamizaje mediante exploración clínica de las mamas es un método de
tamizaje más económico y que no requiere tantos recursos como la
mamografía; además, resulta apropiado para poblaciones que nunca se
han sometido al tamizaje.
 Garantizar que la educación sobre salud mamaria reduzca la
incomodidad y la ansiedad y oriente a las mujeres para que sean
capaces de tomar decisiones fundamentadas con respecto a la atención
de su salud mamaria
 Hacer hincapié en que las mujeres deben buscar y recibir atención con
prontitud cuando detectan la presencia de una masa, engrosamiento u
otro hallazgo nuevo en los senos que perdura.
AUTOEXAMEN DE MAMAS

El mejor momento para hacerse un autoexamen mensual de las mamas es más o

menos de 3 a 5 días después del comienzo del periodo. hacérselo siempre al
mismo momento cada mes. Las mamas no están tan sensibles o con
protuberancias en ese tiempo en su ciclo menstrual.

Si se llegó a la menopausia, realícese el examen el mismo día todos los meses.

 Empezar por acostarse boca arriba. Es más fácil examinarse todo el tejido
mamario si se está acostada.
 Colocar la mano derecha por detrás de la cabeza. Con los dedos del medio
de la mano izquierda presionar suave, pero con firmeza haciendo
movimientos pequeños para examinar toda la mama derecha.
 Luego, estando sentada o de pie, palpar la axila, ya que el tejido mamario
se extiende hasta esta zona.
  Presionar suavemente los pezones, verificando si hay secreción. Repetir el
proceso en la mama izquierda.
 Utilizar uno de los patrones que se muestran en el diagrama para constatar
que se esté cubriendo todo el tejido mamario.
 Luego, pararse frente a un espejo con los brazos a los lados.
 Mirar las mamas directamente y en el espejo. Buscar cambios en la textura
de la piel, como hoyuelos, arrugas, abolladuras o piel que luzca como
cáscara de naranja.
 Igualmente observar la forma y el contorno de cada mama.
 Revisar para ver si el pezón está hundido.
 Hacer lo mismo con los brazos elevados por encima de la cabeza.

El objetivo es acostumbrarse a sentir los senos. Esto ayudará a encontrar algo

nuevo o diferente.
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
El cáncer de cuello uterino es un tipo de cáncer que se produce en las células del
cuello uterino, la parte inferior del útero que se conecta a la vagina.
Varias cepas del virus del papiloma humano (VPH), una infección de transmisión
sexual, juegan un papel importante en la causa de la mayoría de tipos de cáncer
de cuello uterino.
Cuando se expone al virus del papiloma humano, el sistema inmunitario del
cuerpo generalmente evita que el virus haga daño. Sin embargo, en un pequeño
porcentaje de personas, el virus sobrevive durante años, contribuyendo al proceso
que hace que algunas células del cuello uterino se conviertan en células
cancerosas.
Puedes reducir el riesgo de desarrollar cáncer cervical haciéndote pruebas de
detección y recibiendo una vacuna que protege contra la infección por el virus del
papiloma humano.
Tipos de cáncer de cuello uterino
El tipo de cáncer de cuello uterino que tienes ayuda a determinar tu pronóstico y
tratamiento. Los principales tipos de cáncer de cuello uterino son los siguientes:

 Carcinoma epidermoide. Este tipo de cáncer de cuello uterino

comienza en las células delgadas y planas (células escamosas) que
recubren la parte externa del cuello uterino, que se proyecta hacia la
vagina. La mayoría de los cánceres de cuello uterino son carcinomas
de células escamosas.
 Adenocarcinoma. Este tipo de cáncer de cuello uterino comienza en
las células glandulares en forma de columna que recubren el canal
cervical
 Los tumores malignos desarrollados a partir de otro tipo de células
(Músculo, vasos sanguíneos, estroma, células productoras de
hormonas o de melanina) son muy excepcionales y dan lugar a
sarcomas, carcinomas neuroendocrinos, melanomas etcétera. Las
metástasis en el cuello de útero (crecimiento de tumores cuyo origen
está en otro órgano) son extremadamente infrecuentes.
Clasificación
 0: carcinoma in situ. Las células malignas se limitan al epitelio uterino.
 I: carcinoma limitado al cuello del útero. En este estadio la paciente es aún
asintomática y solo se puede diagnosticar la enfermedad mediante biopsia
o citología
 II: el tumor invade la parte superior de la vagina y los ligamentos de
sujeción del útero, pero sin llegar a la pared pelviana.
 III: se encuentra afectada toda la vagina y la pared pélvica. Debido al
tamaño del tumor puede haber insuficiencia renal e hidronefrosis (distensión
de un uréter por alguna obstrucción).
 IV: extensión a vejiga o recto.
Causas o factores de riesgo
Los factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino incluyen los siguientes:
 Muchas parejas sexuales. Cuanto mayor sea la cantidad de parejas que
tienes —y cuanto mayor sea la cantidad de parejas sexuales de tu pareja—,
mayor será tu probabilidad de contraer el virus del papiloma humano.
 Actividad sexual a edad temprana. Tener relaciones sexuales a una edad
temprana aumenta el riesgo de contraer el virus del papiloma humano.
 Otras infecciones de transmisión sexual (ITS). Tener otras infecciones de
transmisión sexual, como la clamidia, la gonorrea, la sífilis y el VIH/sida,
aumenta el riesgo de contraer el virus del papiloma humano.
 Sistema inmunitario debilitado. Podrías tener más probabilidades de
presentar cáncer de cuello uterino si tu sistema inmunitario está debilitado
por otra afección de salud y tienes el virus del papiloma humano.
 Tabaquismo. El tabaquismo está asociado con el cáncer de cuello uterino
de células escamosas.
 Exposición a medicamentos para la prevención de abortos espontáneos. Si
tu madre tomó un medicamento llamado dietilestilbestrol (DES) durante el
embarazo en la década de 1950, puedes tener un mayor riesgo de padecer
un cierto tipo de cáncer de cuello uterino llamado adenocarcinoma de
células claras.
 El cáncer de cuello uterino está causado prácticamente en el 100% de los
casos, por el virus del papiloma humano. El VPH es un virus que se
transmite mediante el contacto sexual y afecta a más del 80% de las
mujeres a lo largo de su vida.
 Uso de anticonceptivos durante largos periodos de tiempo.
 Elevado número de embarazos. O no haber tenido hijos.
 Menopausia tardía (más de 52 años).
 La diabetes, hipertensión, consumo de grasas, tratamiento hormonal
sustitutivo sólo con estrógenos, la anovulación crónica (ovario poliquístico u
otras causas).
 La toma de tamoxifeno frecuentemente administrado, como parte del
tratamiento del cáncer de mama.
Prevención
Para reducir tu riesgo de cáncer de cuello uterino, haz lo siguiente:

 Pregúntale al médico acerca de la vacuna contra el virus del

papiloma humano. Recibir una vacuna para prevenir la infección
por virus del papiloma humano puede reducir tu riesgo de cáncer de
cuello uterino y otros cánceres relacionados con el virus del papiloma
humano. Pregúntale al médico si la vacuna contra el virus del papiloma
humano es apropiada para ti.
  Sométete a pruebas de Papanicolaou de rutina. Las pruebas de
Papanicolaou pueden detectar afecciones precancerosas del cuello
uterino, por lo que pueden ser monitoreadas o tratadas para prevenir
este tipo de cáncer. La mayoría de las organizaciones médicas
sugieren comenzar con las pruebas de Papanicolaou de rutina a la
edad de 21 años y repetirlas cada pocos años.
 Mantén relaciones sexuales seguras. Reduce tu riesgo de cáncer de
cuello uterino; toma medidas para prevenir las infecciones de
transmisión sexual, como usar un condón cada vez que tengas
relaciones sexuales y limitar el número de parejas sexuales que
tengas.
 No fumes. Si no fumas, no empieces a hacerlo ahora. Si fumas, habla
con el médico acerca de estrategias para lograr dejar de fumar.
Síntomas
El cáncer de cuello en fase temprana no suele provocar síntomas por lo que
la enfermedad puede pasar desapercibida en estadios iniciales.
En mujeres asintomáticas las lesiones premalignas y el cáncer de cuello
uterino pueden diagnosticarse como resultado de un examen ginecológico
por lo que son muy importantes las revisiones ginecológicas periódicas para
su detección precoz.
Los síntomas aparecen normalmente en fases más avanzadas de la
enfermedad. Los más frecuentes son:
 Sangrado vaginal anormal. Sangrado tras la menopausia, sangrado
entre periodos menstruales, periodos menstruales más abundantes o
más duraderos o sangrado después de mantener relaciones
sexuales.
 Flujo vaginal acuoso y con sangre que puede ser abundante y tener
un olor fétido
 Dolor pélvico o durante las relaciones sexuales.
En fases más avanzadas de la enfermedad, puede aparecer también
dolor en la zona baja del vientre, dolor lumbar o en la zona baja de la
espalda, síntomas urinarios en forma de dolor al orinar u orina con
sangre y pérdida de peso.
Diagnóstico
Las pruebas de detección incluyen:
 Papanicolaou. Durante una prueba de Papanicolaou, el médico raspa
y cepilla para tomar células del cuello uterino, que luego se examinan
en un laboratorio para detectar anormalidades.
Una prueba de Papanicolaou puede detectar células anormales en el
cuello uterino, incluidas células cancerosas y células que muestran
cambios que aumentan el riesgo de cáncer cervical.
  Prueba de ADN del virus del papiloma humano. La prueba
de ADN del virus del papiloma humano consiste en analizar las células
recolectadas del cuello uterino para detectar la infección con
cualquiera de los tipos de virus del papiloma humano que tienen más
probabilidades de provocar cáncer de cuello uterino.

 Biopsia por punción, que implica el uso de una herramienta afilada

para quitar pequeñas muestras de tejido del cuello uterino.
 Legrado endocervical, que utiliza un pequeño instrumento en forma
de cuchara (cureta) o un cepillo delgado para raspar una muestra de
tejido del cuello uterino.
Si la biopsia por punción o el legrado endocervical generan preocupación, el
médico puede realizar uno de los siguientes exámenes:

 Asa de alambre eléctrica, que utiliza un alambre electrificado fino de

bajo voltaje para obtener una pequeña muestra de tejido.
Generalmente, esto se hace con anestesia local en el consultorio.
 Biopsia cónica (conización), que es un procedimiento que le permite
al médico obtener capas más profundas de células del cuello uterino
para realizar pruebas de laboratorio. Una biopsia cónica se puede
realizar en un hospital con anestesia general.
Estadificación
Si el médico determina que tienes cáncer de cuello uterino, te harán más pruebas
para determinar la extensión (etapa) del cáncer. La etapa del cáncer es un factor
clave para decidir sobre tu tratamiento.
Los exámenes de clasificación incluyen lo siguiente:

 Pruebas de diagnóstico por imágenes. Exámenes como

radiografías, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y
tomografías por emisión de positrones (TEP) ayudan al médico a
determinar si el cáncer se ha diseminado más allá del cuello uterino.
 Examen visual de la vejiga y el recto. El médico puede usar visores
especiales para ver el interior de la vejiga y el recto.
Tratamiento
El tratamiento del cáncer de cuello de útero depende de varios factores, como el
estadio del cáncer, otros problemas de salud que puedas tener y tus preferencias.
Puede usarse la cirugía, la radiación, la quimioterapia o una combinación de las
tres.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico de cáncer de cuello uterino está indicado en los tumores
que solo afectan al cuello (estadio I) y menores de 4 cm.
En la etapa inicial, el cáncer de cuello uterino suele tratarse con cirugía. La mejor
operación para ti dependerá del tamaño del cáncer, su etapa y si te gustaría
considerar quedar embarazada en el futuro.
Las opciones pueden ser las siguientes:
 Cirugía para extirpar solo el cáncer: Es posible que pueda extirparse
completamente un cáncer cervical muy pequeño con una biopsia de cono.
Este procedimiento consiste en cortar un trozo de tejido cervical en forma
de cono, pero dejando intacto el resto del cuello uterino. Esta opción puede
hacer posible que consideres quedar embarazada en el futuro.
 Cirugía para extirpar el cuello uterino (traquelectomía): En la etapa inicial, el
cáncer de cuello uterino podría tratarse con un procedimiento de
traquelectomía radical, que extirpa el cuello uterino y parte del tejido
circundante. El útero permanece después de este procedimiento, por lo que
puede ser posible quedar embarazada si así lo deseas.
 Cirugía para extirpar el cuello uterino y el útero (histerectomía): La mayoría
de los cánceres de cuello uterino en etapa temprana se tratan con una
operación de histerectomía radical, que consiste en extirpar el cuello
uterino, el útero, parte de la vagina y los ganglios linfáticos cercanos. Una
histerectomía puede curar el cáncer de cuello uterino en etapa temprana y
evitar su recurrencia. Pero la extirpación del útero hace que sea imposible
quedar embarazada.
 La histerectomía mínimamente invasiva, que consiste en hacer varios
cortes pequeños en el abdomen en lugar de un corte grande, puede ser una
opción para el cáncer de cuello uterino en etapa temprana. Las personas
que se someten a una cirugía mínimamente invasiva tienden a recuperarse
más rápidamente y a pasar menos tiempo en el hospital. Pero algunas
investigaciones han encontrado que la histerectomía mínimamente invasiva
puede ser menos efectiva que la histerectomía tradicional. Si estás
considerando una cirugía mínimamente invasiva, habla de los beneficios y
riesgos de este enfoque con tu cirujano.
Terapia hormonal
Pueden administrarse·medicamentos·para controlar las células cancerosas
fuera del útero este tratamiento se aplica en mujeres que no pueden operarse
o que tienen cáncer recurrente o cáncer que se ha propagado con metástasis
Radioterapia
La planificación o elaboración de la técnica de irradiación requiere
habitualmente de la utilización de pruebas de imagen como resonancia
magnética o en el pet para una correcta definición del área que debe recibir
tratamiento y la dosis adecuada. Todo eso está destinado a tratar del mejor
modo posible El tumor y evitar el máximo la irradiación en tejidos sanos.
Después de la radioterapia externa se continúa en el tratamiento con
braquiterapia debido a que El tumor cervical requiere altas dosis de
radioterapia y permite la menor dosis en tejido sano.
 La braquiterapia en el caso de cáncer de cérvix consiste en la colocación de
un aplicador en el útero y otros en la vagina bajo anestesia general. En
aproximadamente una tercera parte de los casos se requiere de la colocación
de unos tubitos prácticos en los parametrios para conseguir el mejor
tratamiento posible de la enfermedad. La planificación de la braquiterapia se
efectúa habitualmente con una resonancia magnética punto del tratamiento se
lleva a cabo en el régimen de ingreso hospitalario Y la colocación de los
aplicadores habitualmente se efectúa en dos veces dejando una semana de
intervalo y una noche de ingreso con cada aplicación o bien con una única
aplicación con 4 tratamientos y 2 días de ingreso hospitalario.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento que se administra de forma intravenosa
para llegar a todo el organismo. Destruye las células que crecen muy rápido
por lo que ataca a las células tumorales cuando se dividen y reproducen.
El tratamiento con quimioterapia en el cáncer de cérvix puede estar indicado
en diferentes momentos de la enfermedad.
 Tratamiento previo a la cirugía (tratamiento neoadyuvante).
Cuando la intención es reducir el tamaño del tumor antes del
tratamiento quirúrgico.
 Tratamiento complementario después de la cirugía en combinación con
radioterapia (tratamiento adyuvante)
 Tratamiento principal en combinación con radioterapia cuando la
enfermedad está localizada por la cirugía no puede realizarse (radio
quimioterapia)
 Tratamiento sistémico tras la aparición de metástasis (cuando la
enfermedad se propaga a otros órganos)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Los familiares y los amigos en ocasiones desempeñan un papel importante en el
cuidado de una persona con cáncer de cuello uterino. Estas personas reciben el
nombre de cuidadores. Los cuidadores pueden proporcionar apoyo físico, práctico
y emocional a la paciente, incluso si viven lejos.
 Facilitar la participación de la familia en el cuidado emocional y físico de la
paciente.
 Favorecer la cohesión y la unidad familiar.
 Proporcionar información a los familiares sobre el estado de la paciente de
acuerdo con los deseos de esta.
 Informacion a la paciente y sus familiares del circuito prequirurgico.
 Ayudar a la paciente a comprender y a prepararse mentalmente para la
cirugía y el periodo de la recuperación post-operatorio.
 Ayudar a la paciente a comprender la información relacionada con su
proceso de enfermedad. Identificación de riesgos.
 Preparar a la paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para
su procedimiento o tratamiento prescrito. Enseñanza procedimientos y
tratamiento.
  Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
 Permanecer con la paciente para promever la seguridad y reducir el miedo.
 Administrar los medicamentos prescriptos que reduzcan la ansiedad.
 Control de signos vitales. Utilización de agentes farmacológicos para
disminuir o eliminar dolor.
 Vacuna: del VPH se recomienda para las niñas desde los 11 años y
mujeres jóvenes (18- 26 años).
 Proporcionar apoyo y aliento
 Conversar con el equipo de atención médica
 Administrar medicamentos
 Ayudar a manejar los síntomas y efectos secundarios
 Coordinar las citas médicas
 Llevar a la paciente a las citas
 Asistir con las comidas
 Ayudar con las tareas domésticas
 Manejar problemas con el seguro y la facturación.
# RCP EN EMBARAZADAS Y NEONATAL. MANIOBRA DE HEIMLICH EN
EMBARAZADAS.
Reanimación cardiopulmonar en embarazada
El paro cardiorrespiratorio materno (PCRM), según criterios CIE-10 sobre
muerte materna, se define como: “Cese de actividad cardiaca y respiratoria en una
mujer embarazada, hasta un año posparto, por causas obstétricas directas o
indirectas, accidentes o incidentes”.
El (PCRM) en la embarazada es un evento poco habitual y extremadamente
estresante para los profesionales de salud. Es necesario un adecuado
entrenamiento del personal en las unidades obstétricas para la supervivencia de
ambos pacientes (madre y feto).
Para realizar una reanimación cardiopulmonar (RCP) en una gestante, hay que
tener muy presente que durante el embarazo tienen lugar una serie de cambios
fisiológicos, algunos de los cuales van a condicionar las maniobras de
reanimación. Estos cambios se producen fundamentalmente a partir de la semana
20 de gestación, alcanzando su máximo sobre la semana 32, siendo los aparatos
más afectados con implicación en la RCP el cardiovascular y el respiratorio.
El método aceptado por la AHA / ERC y aplicado mundialmente se
denomina: Cadena de supervivencia; se basa en cuatro pasos:
1. Alerta sin demora: estimulación, reconocimiento precoz y petición de ayuda.
2. RCP precoz (< 1 minuto): masaje cardiaco e insuflaciones.
3. Desfibrilación temprana (< 4 minutos).
4. Soporte Vital Avanzado precoz (< 8 minutos): aislamiento de la vía aérea y
fármacos.
Fisiología
El desplazamiento uterino a la izquierda (DUI) en ángulo de 30º mejora la
hemodinámica de la embarazada. El decúbito supino es la posición óptima para el
masaje cardíaco, por ello, el DUI manual con una o dos manos será indicación
durante la reanimación materna.
El acceso a la vía aérea de la embarazada es más difícil porque hay mayor
vascularización por los estrógenos y más riesgo de broncoaspiración por efecto de
la progesterona (enlentece el tránsito intestinal y disminuye el tono del esfínter
esofágico inferior). Se debe dar prioridad a la oxigenación y al manejo de la vía
aérea durante la reanimación materna.
Etiopatogenia
Según la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO); las causas
obstétricas que ocasionan un PCRM se diferencian en directas e indirectas, estas
últimas son las que no dependen de la gestación.
Las causas directas principales son:
 Hemorragia obstétrica.
 Preeclampsia-HELLP. (complicación grave de presión arterial elevada durante
el embarazo)
 Embolismo.
Las causas indirectas más prevalentes son:
 Patología cardiovascular.
 ACVA hemorrágico.
 Neoplasias.
 Sepsis.
 Miocardiopatía periparto (el corazón se debilita y se dilata)
 Complicaciones anestésicas
El sistema BEAU-CHOPS descrito por la American Heart Association (AHA)
propone facilitar la identificación de las causas de paro cardiaco materno mediante
una regla mnemotécnica y esa regla es:
 Bleeding: sangrado.
 Embolism: embolismo pulmonar / coronario / líquido amniótico.
 Anesthesic: complicaciones anestésicas.
 Utherine: atonía uterina.
 Cardiac Disease: enfermedad cardíaca.
 Hypertension: eclampsia, preeclampsia, HELLP.
 Other: 5H´s / 5T´s (no exclusivas del embarazo). Hipoxia, Hipovolemia,
Hidrogeniones (acidosis), Hipo/hiperkalemia, Hipotermia, Tóxicos,
Taponamiento cardíaco, Neumotórax a Tensión, Trombosis pulmonar,
Trombosis cardíaca.
 Placental: placenta previa, abrupto placentae.
 Sepsis
 La reanimación cardiopulmonar (RCP) se debe adaptar a la fisiología de la mujer
embarazada debido al crecimiento del útero y su compresión sobre la vena cava
que requiere el desplazamiento uterino izquierdo (DUI) para mejorar así la
hemodinámica de la paciente.
Los cambios circulatorios, respiratorios, gastrointestinales, renales y metabólicos
también influyen en la estabilización de la mujer grávida.
¿Qué hay que tener en cuenta al realizar una RCP a embarazadas?
Hay aspectos que son necesarios conocer antes de realizar las técnicas de
reanimación en la mujer embarazada:

 Valorar la edad gestacional y la viabilidad fetal

 La posición materna con desplazamiento del útero a la izquierda para
descomprimir a los grandes vasos abdominales y así recuperar flujo
sanguíneo y retorno venoso.
 La utilización de técnicas adecuadas de desobstrucción de la vía aérea,
intubación orotraqueal temprana y oxigenación con O2 al 100% frente a
instauración de hipoxia y acidosis más rápida en la embarazada.
 Después de 4 minutos de RCP sin éxito hay que considerar la realización
de una cesárea perimortem y la extracción fetal al 5º minuto, lo que
mejorará el pronóstico vital y neurológico de la madre y del feto.
 Riesgo durante el embarazo
 Soporte vital básico (SVB)
 Si se encuentra con un embarazo inestable
 Consideraciones neonatales
 Manejo de desfibriladores
 Conocimiento médico sobre reanimación

Contraindicaciones y suspensión de la Rcp en la embarazada. Las

excepciones clásicas para el inicio de la RCP en el adulto (signos de muerte
biológica, más de 10 min de muerte clínica, PCR como final de la evolución de una
enfermedad irremediable, existencia de riesgo para el reanimador…) se convierten
en infrecuentes, controvertidas y difíciles de significar al objetivarse que una
paciente es gestante; además si se trata de un feto de más de 24 semanas
deberíamos interpretar la viabilidad fetal antes de contraindicar o suspender las
maniobras de RCP, lo que a menudo es difícil. Por ello, salvo que los
reanimadores estén exhaustos o que haya recuperación de la ventilación y
circulación espontáneas, por norma general, no se contraindicará el inicio, ni se
suspenderán las maniobras de RCP en una mujer embarazada hasta realizar
todos los esfuerzos posibles relatados posteriormente en las recomendaciones de
actuación.
SOPORTE VITAL BÁSICO (SVB)
1. Observar respuesta a estímulos.
2. Valorar el nivel de conciencia: si no responde continuar con el siguiente paso.
3. Apertura de la vía aérea.
4. Maniobra frente-mentón: hiperextensión del cuello colocando una mano en la
frente y otra en el mentón bajo la barbilla.
5. Avance mandibular: en pacientes traumáticos para evitar lesión medular cervical.
6. Cánula orofaríngea “Guedell”: medición desde la comisura del labio hasta la curva
mandibular.
7. Pauta “Ver–Oír–Sentir” manteniendo la vía aérea abierta: palpar el pulso
simultáneamente en la carótida con los dos dedos libres (no con el pulgar).
8. Si respira, pero está inconsciente: colocar a la paciente en posición lateral de
seguridad izquierda.
9. No respira y tiene pulso: comenzar ventilación con mascarilla, oxígeno al 100% y
bolsa de resucitación (técnica de sellado en C). Frecuencia de insuflaciones: cada
5-6 segundos (10 por minuto). Mantener DUI 30º en todo momento.

10. No respira y no tiene pulso: iniciar RCP y solicitar el desfibrilador externo

semiautomático (DESA).
RCP BÁSICA
1. Maniobras de RCP básica (SVB instrumental).
2. Paciente en superficie firme y decúbito supino con DUI 30º.
3. Aplicar 30 compresiones torácicas con el talón de la mano y la otra encima
entrelazando los dedos, en la mitad inferior del esternón. El profesional que realiza
RCP deberá tener los brazos estirados y el movimiento saldrá de la cadera.
4. Frecuencia: 100-120 compresiones por minuto permitiendo la recuperación
torácica.
5. Profundidad de las compresiones: mínimo 5 cm.
6. Cambiar los reanimadores cada 2 minutos.
7. Tras 30 compresiones, aplicar 2 ventilaciones (relación 30/2) con O2 al 100% y
≥15L/min y bolsa de resucitación comprobando expansión del tórax.
8. Requiere 4 personas: una con masaje cardiaco, una con ventilación, una con DUI
y la última deberá localizar DESA y aplicarlo.
9. DESA.
10. Ritmos “desfibrilables”: TVSP (“taquicardia ventricular sin pulso”) y FV (“fibrilación
ventricular”).
11. Ritmos “no desfibrilables”: Asistolia y AESP (“actividad eléctrica sin pulso”).
12. Se recomiendan desfibriladores bifásicos.
13. Colocar un parche en la zona derecha del esternón y otro en el lado izquierdo bajo
el pecho.
14. Primer choque: 120-200J. Terapia de escalada en aumento.
15. Continuar con las compresiones para interrumpir RCP al mínimo.
 Importante: durante la reanimación de la gestante en un paro
cardiorrespiratorio no se debe realizar monitorización fetal debido a la posible
interferencia con las maniobras y la poca utilidad en ese momento.
SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA)
Equipo de reanimación
1. Médico y enfermera de terapia intensiva.
2. Obstetra y partera.
3. Anestesista y enfermera de quirófano.
4. Neonatólogo y enfermera neonatal.
Materiales
1. Carro de paro.
2. Tablero dorsal.
3. Equipo de cesárea urgente.
4. Material para reanimación neonatal.
5. Kit de vía aérea difícil.
Importante: el carro de paro siempre se revisará periódicamente, y es tarea a
cargo del personal de enfermería. Debe estar ubicado en lugares estratégicos y de
fácil desplazamiento.
Procedimiento
1. Materiales: lubricante, fijador, venda de sujeción, jeringa de 10ml para
neumotaponamiento, laringoscopio y tubo endotraqueal (TET) de 6-7mm de
diámetro interno.
2. Una vez colocado el TET, la ventilación será independiente de la reanimación
cardiaca.
3. Conectar sensor de capnografía continua al TET.
4. Si la colocación del TET es fallida tras dos intentos; la alternativa es utilizar los
dispositivos supraglóticos
5. En situación de “no intubación, no ventilación”: realizará cricotiroidotomía urgente.
6. Soporte circulatorio: canalizar dos accesos venosos de gran calibre por encima del
diafragma. Alternativa: vía intraósea (húmero).
7. Mantener permeabilidad con suero salino fisiológico.
8. Fármacos vasopresores: Adrenalina 1mg c/3-5min bolo rápido, en cualquier ritmo:
(1ª dosis tras 2ª descarga, siguiente tras la 4ª)Amiodarona en ritmos desfibrilables:
dosis inicial: 300 mg en 20 ml de Dextrosa 5% bolo [Link] sucesivas: 150mg
si fibrilación refractaria (1ª dosis tras 3ª descarga, siguiente tras la 5ª…).
9. Intoxicación por Sulfato de Magnesio: suspender y administrar gluconato cálcico o
cloruro cálcico.
10. Acidosis / toxicidad por hiperkalemia: administrar bicarbonato de sodio.
11. Localizar al instituto de toxicología si se sospecha de intoxicación/envenenamiento
para pautar el antídoto adecuado.
12. Fármacos específicos según etiología de la PCRM (“BEAU-CHOPS”).
13. Arritmias: mismas indicaciones marcadas por la AHA que en el SVA del adulto no
gestante.
14. Cesarea perimortem: American Heart Association (AHA) en su última revisión de
2020 recalca que “el abordaje de un paro cardíaco en el embarazo se centra
en la reanimación materna, con la preparación para una cesárea perimortem,
si es necesario, para salvar al hijo y mejorar las posibilidades de una
reanimación exitosa de la madre”
¿Se puede usar DEA o DESA en embarazadas?
Para el manejo de las arritmias ventriculares durante el embarazo, se puede hacer
uso de un desfibrilador DEA (Desfibrilador Externo Automático) o de un DESA
(Desfibrilador Externo Semiautomático). Existe cierto miedo al uso de
desfibriladores externos. No obstante, la AHA (American Heart Association) indica
que el uso del desfibrilador se considera seguro en todas las etapas del embarazo.
FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN: En caso de que la paciente con más de 20
semanas de gestación no consiga restablecer el retorno de la circulación
espontánea tras 4 minutos de maniobras de reanimación, el equipo se debe
preparar para la cesárea de emergencia. La lateralization manual del útero se
debe mantener en todo momento hasta que el feto nazca.

Las normas a seguir a este respecto serían:

 Edad gestacional menor a 20 semanas: no se debe de considerar la cesárea

urgente, dado que es raro que el reducido tamaño del útero afecte al gasto
cardíaco y el feto es inviable.
 Edad gestacional entre 20-24 semanas: realizar cesárea emergente para
permitir la RCP con éxito de la madre, ya que parece ser que la extracción
fetal incrementa la eficacia de las maniobras de reanimación ( en este caso
la supervivencia del feto es muy improbable)
 Edad gestacional superior a 24 semanas: cesárea emergente para salvar la
vida tanto de la madre como la del feto.
 Si el equipo reconoce que la viabilidad materna no es posible, se debe
realizar la extracción del feto de inmediato sin demoras. La supervivencia
fetal es mayor si la extracción se realiza en los primeros 5 minutos de
maniobras de reanimación sin éxito.
DUI:30°

RCP NEONATO: Pasos de la reanimación neonatal

Estabilización inicial
Colocar al niño bajo una fuente de calor radiante, secándole suavemente con
toallas calientes que serán posteriormente sustituidas por otras secas,
cubriendo la mayor parte de la superficie corporal incluida la cabeza. El recién
nacido debe estar en decúbito supino con la cabeza en posición neutra o con el
cuello ligeramente extendido. Se evitará la hipertensión y la flexión del cuello,
ya que ambas provocan obstrucción de la vía aérea del recién nacido
impidiéndole que respire adecuadamente. Para mantener la cabeza en la
posición correcta puede ser útil colocar una toalla bajo los hombros, de altura
no superior a 2 cm. Si el niño tiene actividad respiratoria pero la ventilación no
es adecuada es probable que la vía aérea esté obstruida por secreciones (si
existe meconio ver situaciones especiales). Para limpiar la vía aérea, aspirar
suavemente, a intervalos no superiores a 5 s, primero la boca y después la
nariz utilizando una sonda de 10 F (8 F en prematuros) sin exceder los 100
mmHg de presión negativa.

Administración de oxígeno
Si el recién nacido está cianótico a pesar de una respiración y frecuencia
cardiaca adecuadas puede considerarse la administración De oxígeno libre. El
oxígeno puede administrarse mediante bolsa de anestesia, mediante una
mascarilla facial conectada a un mezclador aire/oxígeno, o colocando un tubo
de mezcla aire/oxígeno entre dos dedos de la mano haciendo una mascarilla.
En la actualidad la controversia de reanimación con aire u oxígeno 100 % no
está resuelta, y en las recomendaciones internacionales se mantiene el uso de
oxígeno al 100 % . Sin embargo, el oxígeno a altas concentraciones produce la
liberación de radicales libres de oxígeno con acción citotóxica sobre diferentes
órganos. Por ello, aunque la recomendación internacional es administrar
oxígeno al 100 %, también es razonable empezar por concentraciones mínimas
de oxígeno e ir aumentando la concentración de oxígeno si la respuesta no es
adecuada.
Ventilación con presión positiva
El objetivo primario en el manejo del recién nacido apneico o bradicárdico en
sala de partos es establecer una ventilación efectiva. Con las primeras
respiraciones tanto espontáneas como asistidas se crea la capacidad residual
funcional. En el momento actual no se conocen los parámetros óptimos de
ventilación (pico de presión, tiempo inspiratorio y frecuencia) que permiten
establecer una adecuada capacidad residual funcional.

Masaje cardíaco
La asfixia produce hipoxia tisular, vasoconstricción periférica, acidosis,
disminución de la contractilidad del miocardio, bradicardia y parada cardíaca.
La adecuada ventilación y oxigenación previene en la mayor parte de los casos
esta situación.
Indicaciones
 Iniciar masaje cardíaco si después de 30 s de ventilar al niño con presión
positiva:
- La frecuencia cardíaca es inferior a 60 lat. /min.
- La mejor técnica consiste en colocar los pulgares en el tercio inferior del
esternón, justo por debajo de la línea media intermaxilar, y el resto de los
dedos abrazando el tórax. El masaje cardíaco también se puede efectuar
comprimiendo el tercio inferior del esternón con los dedos medio y anular.
- Cada compresión debe alcanzar una profundidad de un tercio del tórax.
Debe ser suave y durar al menos la mitad del ciclo compresión/relajación.
Los dedos no deben separarse del esternón durante la fase de relajación,
pero deben permitir que la pared costal vuelva a su posición inicial.
- El pulso debe ser comprobado cada 30 s, mientras dure la reanimación. El
masaje debe mantenerse hasta que la frecuencia cardíaca del recién
nacido sea mayor de 60 lat. /min.
Si un bebé o niño pequeño se desmaya o no reacciona por algún motivo, es
importante seguir estos pasos inmediatamente.
¿Qué hacer?
1. Evalualo: observá si respira.

Fijate si hay movimiento del pecho.

2. Colocá al bebé con cuidado boca arriba sobre una superficie rígida, o
sostenelo firmemente usando tu brazo o pierna.
3. Si no respira, no respira normalmente (jadeo) o no reacciona
 Iniciá la RCP y pedile a un tercero que llame a emergencias y solicite
traer un DEA.
 Si estás solo, hacer dos (2) minutos de RCP, llamar a emergencias y
continuar con las maniobras hasta la llegada de la ayuda médica.
 Cubrí firmemente con tu boca, la boca y nariz del bebé.
 Aplicá 2 insuflaciones de 1 segundo cada una, apenas soplando, que
eleven el pecho del bebé.
 Comprimí y ventilá hasta que el bebé se mueva o llegue ayuda
médica.
 Realizá 30 compresiones ininterrumpidas.
 Repetí 5 ciclos.
 Tenés que hacer entre 100 y 120 compresiones por minuto.
 Reevaluá al bebé y, si no hay recuperación continuar con las
compresiones.
 4. Técnicas de compresión en RCP:

Hay dos formas de realizar compresiones en bebés.

 Técnica A
 Colocá los dedos índice y medio en el centro del esternón, entre los
pezones, sin presionar en el extremo del esternón.
 Aplicá presión hacia abajo, comprimiendo 4 cm de profundidad.
Continuá con el paso 5.

 Técnica B
 Con ambas manos, tomá al bebé del pecho y presioná con los
pulgares en el centro del esternón.
 Continuá con el paso 5.

5. Continuá realizando RCP hasta que llegue la ayuda médica.

Hacer 30 COMPRESIONES + 2 INSUFLACIONES y luego repetí 5 VECES o 2
MINUTOS de RCP.
Si aún no presenta respiración normal, tos o algún movimiento, repetí el ciclo
hasta que se recupere o llegue la ayuda médica.
Si comienza a respirar por sí mismo, colocalo en posición de recuperación
(lateral), evaluándolo permanentemente hasta que llegue la ayuda .
¿Cómo hacer las insuflaciones correctamente (respiración boca a boca)?
Neonatos:
1. Incliná la cabeza del bebé, no demasiado hacia atrás ya que una inclinación
exagerada, puede cerrar la vía del aire en lugar de abrirla.
2. Si el bebé no respira, no oprimas la nariz con tus dedos. Cubrile boca y
nariz con tu boca y ventilá 2 veces (1 segundo por cada ventilación).
 Soplá un volumen pequeño con una presión suave hasta que el tórax
se eleve visiblemente.
Niños-lactantes:
1. Incliná con tus manos la frente del niño hacia atrás y elevá su mentón.
2. Luego tapá ambas fosas nasales del niño con tus dedos índice y pulgar.
3. Mediante unión boca a boca o con un pañuelo interpuesto (protector de
barrera) soplá 2 veces una bocanada de aire de un segundo de duración
cada una (sin tomar demasiado aire en tus pulmones).
Niños pequeños
1. Realizá la compresión con el talón de una mano. Hacé descender
el esternón como mínimo 5cm a una frecuencia de entre 100 y
120 compresiones por minuto.
2. Si el niño es más grande (mayor de 12 años o de complexión
grande), usá las dos manos, igual que en el adulto.
¿QUÉ ES LA MANIOBRA DE HEIMLICH?
La maniobra de Heimlich es un procedimiento de primeros auxilios que se utiliza
cuando una persona se está ahogando.
La persona a la cual se le tiene que realizar la maniobra tiene las vías respiratorias
bloqueadas por la obstrucción de un objeto extraño e incluso, en la mayoría de
casos, comida, por lo que no puede hablar ni toser o respirar.
Lo que hará esta maniobra es abrir una línea de respiración, forzando la salida del
aire de los pulmones y, de este modo, crear una tos artificial que expulsará al
exterior el elemento que está obstruyendo las vías respiratorias.
Si no se resuelve la situación con la maniobra de Heimlich, la persona puede
llegar a perder la consciencia e incluso provocar su muerte. Por eso, es importante
saber realizar esta maniobra y entender cuál es el mejor modo para solventar,
cuanto antes posible, una situación de riesgo como esta.
¿Cómo se hace la maniobra de Heimlich?
Saber hacer la maniobra de Heimlich de forma correcta puede evitar la asfixia por
atragantamiento tanto en niños, como en adultos. Incluso, si te pasa a ti
mismo, puedes salvarte la vida en caso de encontrarte solo o de que nadie a tu
alrededor sepa cómo practicar esta maniobra.
Asimismo, cabe tener en cuenta que, aunque la maniobra tiene el mismo objetivo
para cualquier persona que esté sufriendo un atragantamiento, hay ligeros matices
que se deben puntualizar, según si se trata de un bebé lactante, un niño, un adulto
o tú mismo.
Por último, se debe tener en cuenta que, si en un primer intento, no conseguimos
que la persona expulse el elemento que está imposibilitando la respiración, lo
mejor será pedir ayuda para que alguien, mientras tú sigues intentando la
maniobra de Heimlich con la víctima del atragantamiento, llame al teléfono de
emergencias y puedan venir lo antes posible expertos en primeros auxilios lo antes
posible.
Posibles situaciones de atragantamiento y como debemos actuar

1. Persona consciente con obstrucción incompleta.

 Animarle a toser. La tos es un reflejo involuntario del cuerpo para mantener

despejadas las vías respiratorias.
 No interrumpirla con palmadas.
 No dar líquidos
2. Persona consciente con obstrucción completa.

 Retirar cualquier objeto con extracción manual.

 Si no es posible, colocar la mano sujetando su pecho y con la otra dar 5
palmadas entre las escápulas.
 Si persiste la obstrucción aplicar la maniobra de Heimlich:
- Colocarse detrás de la víctima y rodearla con ambos brazos
- Cerrar el puño y colocarlo contra el abdomen de la víctima, en la línea media,
ligeramente por encima del ombligo y claramente por debajo del esternón.
- Con la otra mano coger el puño
- Dar 5 compresiones bruscas hacia dentro y arriba, incluso levantándole os
pies del suelo.
 Protocolo de actuación en situaciones especiales
 En personas embarazadas:

Las compresiones abdominales no se deben practicar a una mujer embarazada, ya

que podrían afectar al feto. Por eso, ante un atragantamiento de una embarazada,
se recomienda tumbarla en el suelo con la cabeza de lado y que las compresiones
se le realicen en el esternón.
Pasos:
Coloque sus brazos debajo de cada una de las axilas de la mujer. Coloque el puño,
con el pulgar hacia abajo y los nudillos apuntando hacia arriba, en el centro del
pecho entre los senos. Realice compresiones repetidas en el pecho de la mujer,
hacia adentro de una manera rápida y rítmica comprimiendo los pulmones.

Niños menores de 1 año (lactantes)

1. Estos pasos NO se deben llevar a cabo si el bebé está tosiendo con
fuerza o presenta llanto fuerte, ya que cualquiera de las dos acciones
puede desalojar el objeto espontáneamente.

2. Poner al bebé boca abajo, a lo largo del antebrazo, usando el muslo o el

regazo para apoyarse y sosteniendo el pecho del bebé con la mano y la
mandíbula con los dedos de la mano. La cabeza del bebé debe quedar
apuntando hacia abajo, a un nivel más bajo que su cuerpo.

3. Dar hasta 5 golpes fuertes y rápidos entre los omóplatos del bebé,
utilizando el talón de la mano que ha quedado libre. Hasta que él bebe
expulse el objeto.

.
 SI EL OBJETO NO HA SIDO EXPULSADO DESPUÉS DE 5 GOLPES:
Colocar al bebé boca arriba y sostenerle la cabeza, utilizando el muslo o el
regazo para apoyarse.

1. Colocar dos dedos de la mano en la mitad del esternón del bebé justo
por debajo de los pezones.
2. Dar hasta 5 compresiones hacia abajo, hundiendo el pecho entre un
tercio y la mitad de su profundidad.
3. Continuar con la serie de 5 golpes en la espalda y 5 compresiones en el
pecho hasta que el objeto sea desalojado o el bebé pierda el
conocimiento

SI EL BEBÉ PIERDE EL CONOCIMIENTO

Si el bebé no responde, deja de respirar o se torna de color azul se debe:

• Gritar pidiendo ayuda.
• Brindar al bebé RCP y llamar al 911 después de 1 minuto de
administrar RCP.
• Tratar de desalojar el objeto que obstruye la vía respiratoria
ÚNICAMENTE si la persona lo puede ver.

No realizar compresiones en el abdomen. Los signos de peligro de un

ahogamiento verdadero son:

• Incapacidad para llorar o hacer mucho ruido

• Tos débil e improductiva
• Sonidos suaves o chillones al inhalar
• Dificultad para respirar - las costillas y el pecho se retractan
• Color azuloso de la piel
• Pérdida del conocimiento si la obstrucción no se alivia