Fracturas
Fractura: Solución de continuidad, de uno o más huesos, consecutiva,
generalmente, a un traumatismo o, a veces, a la contracción violenta de un
músculo que se inserta en él.
También puede ser debida a una enfermedad del hueso que debilite su
resistencia.
Epidemiología
Fracturas relacionadas a la osteoporosis se han duplicado en esta década.
80% de las fracturas tibiales ocurren en personas entre los 15 a los 60
años.
Solo el 28% tras fracturas abiertas graves se reincorporan a su trabajo
original.
Mayor en hombres que en mujeres: de 25 a 64 años.
Mayor en mujeres que en hombres: de 65 a 74 años.
Px con osteoporosis: incidencia por grupos de edad de cualquier fractura de
extremidad es 2,5 veces mayor en mujeres que en hombres.
Fracturas de cadera, húmero y epífisis distal del radio.
Causas más frecuentes: caídas, accidentes de tráfico o laborales, así como
deportivos o episodios de violencia.
Etiopatogenia
Una fractura ocurre cuando la fuerza que se aplica sobre el hueso excede su
resistencia.
En su producción influyen:
o Factores intrínsecos: densidad ósea, la fatiga o condiciones
patológicas.
o Factores extrínsecos: duración, dirección y magnitud de la fuerza
que se aplica.
Se producen a consecuencia de un trauma directo (aplicando una fuerza
directamente sobre el hueso) o por un trauma indirecto (mediante fuerzas
que actúan a distancia del sitio de fractura a través de fuerzas de tensión,
compresión o rotación).
Clasificación
Según la integridad de la piel
Fracturas cerradas: No hay
comunicación entre el hueso
fracturado y el exterior. La
piel está intacta.
Fracturas abiertas: Hay
comunicación entre el hueso
fracturado y el exterior. La
piel está rota y el hueso
puede salir a
través de la
herida.
Según el
desplazamiento de los
fragmentos óseos
Fracturas no
desplazadas:
Los fragmentos
óseos se
mantienen en su
posición normal.
Fracturas
desplazadas:
Los fragmentos
óseos se han
movido de su
posición normal.
Fracturas transversales: La línea de fractura es perpendicular al eje del
hueso.
Según la dirección de la línea de fractura
Fracturas oblicuas: La línea de fractura está en ángulo con el eje del hueso.
Fracturas espirales: La línea de fractura gira alrededor del eje del hueso.
Según el número de fragmentos óseos
Fracturas simples: El hueso se rompe en dos fragmentos.
Fracturas conminutas: El hueso se rompe en tres o más fragmentos.
Según la causa
Fracturas traumáticas: Son causadas por un golpe, una caída o una fuerza
externa.
Fracturas patológicas: Son causadas por una enfermedad que debilita el
hueso, como la osteoporosis.
Según la localización
Fracturas diafisarias: Afectan al cuerpo del hueso.
Fracturas metafisarias: Afectan a la zona del hueso cercana a la
articulación.
Fracturas epifisarias: Afectan a la articulación.
Consolidacion osea
Reparación
El proceso de la curación de una fractura tiene lugar en diferentes estadios.
Requiere la inmovilización de los fragmentos óseos:
o Primario: cuando los fragmentos óseos están en contacto directo e
íntimo entre sí.
o Secundario: tratamiento con yesos, fijación endomedular o fijación
externa de la fractura.
Requisitos para consolidación
Irrigación
Adecuada Reducción
Inmovilización
Tratamiento
El objetivo del tratamiento rehabilitador es devolver al paciente el
máximo nivel posible de independencia funcional.
En muchos casos se puede reintegrar completamente a su nivel
de actividad previa personal, familiar, social y laboral.
El objetivo consiste en la adaptación del paciente asu nueva
situación consiguiendo el máximo de actividad funcional
independiente posible
Puede ser focal o generalizado.
Importante en el foco de fractura: signo de alerta para reevaluar
la consolidación.
Tx AINES: se puede disminuir mediante tratamiento
farmacológico o analgésicos a las dosis adecuadas.
Tx medios físicos: TENS, CI, calor (láser, parafina, compresas,
ultrasonido…).
o En caso de edema: baño de contraste con frío
(estimulantes de la circulación y del trofismo).
La masoterapia también puede tener una función analgésica al
relajar contracturas musculares y también puede mejorar el
trofismo en la musculatura atrófica o denervada.
Edema
En caso de inmovilidad: tratamiento
postural (manteniendo las partes
distales elevadas).
Movilizaciones activas de
dedos de manos y pies
siempre que sea posible.
Masoterapia de drenaje:
técnicas de drenaje linfático.
Termoterapia e hidroterapia:
vigilando la piel subyacente
en caso de alteraciones
sensitivas.
Calor, frío, contrastes.
Medios de compresión:
medias, que eviten la
aparición de edema
ortostático.
Limitacion Articular
Puede aparecer tras la inmovilización necesaria para la curación de la fractura.
Movimientos en todo el arco posible procurando ganar amplitud de modo
progresivo.
Activas: con ayuda del fisio.
Pasivas: el/ la paciente las
hace solo/ sola.
Técnicas de masaje de
despegamiento de las
partes blandas adheridas
por la inmovilización
(cicactrices).
En algunos casos, es
necesario una
inmovilización de ciertos
arcos o evitar tracciones,
cargade peso.
Se emplean ortesis, que
permiten conjugar estos
objetivos con la
movilización, el apoyo y el
refuerzo muscular sin peligro para la fractura en curación: férulas
progresivas.
Cuando sea posible la hidrocinesiterapia, el tratamiento en piscina, aportará
gran ayuda al tratamiento, ya que reporta cierto grado de analgesia por el
calor, permite la bipedestación y el apoyo precoces por la desgravitación y
también ayuda a realizar ejercicios asistidos y resistidos en el agua, que
además proporciona un estímulo propioceptivo.
Perdida de fuerza muscular
Es secundaria tambien a la inmovilizacion.
Es recuperable paulatinamente mediante:
o Cinesiterapia
o Ejercicios isométricos desde la fase de inmovilizacion.
o Electroestimulación en denervaciones que no permiten aun
movimientos activos (CI, rusas).
o Cuando exista evidencia de consolidacion y retirada de
inmovilizacion: ejercicios isotónicos.
o Piscina terapeutica: cadena cinética abierta y posteriormente
cerrada.
o Verticalizacion, bipedestacion y reeducación de la marcha con ayuda
de andadores o bastones, con o sin descarga