MUÑECA
Ya analizadas las piezas óseas en la página 59, procedemos con las articulaciones y la anatomía
topográfica.
ARTICULACION DE LA MUÑECA
La unión del antebrazo a la mano esta garantizada por la articulación radio carpiana, la cual vamos a
analizar a continuación.
Articulación radio carpiana:
- Superficies articulares: por el lado del radio, su extremidad inferior aporta dos superficies
articulares, una externa y una interna. Es importante aclarar que en este sector el ligamento
triangular (disco articular) que corresponde a un medio de refuerzo de la articulación
radiocubital distal también actúa como superficie articular. El radio y el disco articular forman
un cavidad glenoidea. Por el lado del carpo se observa, el hueso escafoides, que se articula con
la región externa, el semilunar , que se articula con la superficie interna y finalmente el aporte
de piramidal que se articula con el disco articular. Los tres huesos del carpo forman un cóndilo
carpiano.
- Clasificación: Sinovial elipsoide o gínglimo.
- Medios de unión: la cápsula articular es fibrosa y cubre todas las superficies articulares, en
especial en los bordes. Los ligamentos, son los siguientes y se resumen en el siguiente cuadro:
LIGAMENTOS INSERCIONES PROX INSERCIONES DIS
Fascículo radiocarpiano Fascículo radiocarpiano
- Apófisis estiloides - Semilunar, piramidal y grande.
radial y borde anterior Fascículo cubitocarpiano:
de la extremidad - Piramidal y grande.
ANTERIOR inferior
Fascículo cubitocarpiano:
- Cabeza y apófisis
estiloides del cúbito
POSTERIOR Borde posterior del radio Cara posterior del piramidal y del semilunar
Apófisis estiloides del F. ant: pisiforme
COLATERAL
cúbito F. post: cara dorsal del piramidal.
CUBITAL
COLATERAL Apófisis estiloides del radio Escafoides
RADIAL
Vista anterior
Vista posterior
BIOMECANICA DE LA MUÑECA
La articulación radiocarpiana permite un movimiento de flexión que alcanza 90º y un movimiento de
extensión que alcanza lo 80º. La aducción alcanza los 70º y la abducción es muy limitada por el choque
de la apófisis estiloides del radio (más inferior respecto que la del cúbito) con el escafoides. Dicho
movimiento no supera los 10º.
TOPOGRAFIA DE LA MUÑECA
En la región de la muñeca se constituyen espacios topográficos de interés anatomoquirúrgicos y clínicos.
Los describiremos a continuación.
a) Canal del pulso
Es un espacio topográfico ubicado en la región anteroexterna de la muñeca, por el cual transita la arteria
radial y sus dos venas satélites con la corriente linfática correspondiente, sus límites son:
- Externo: Tendón del músculo braquioradial
- Interno: Tendón del músculo flexor radial del carpo.
- Piso: cara anterior de la extremidad inferior del radio y su apófisis estiloides.
El círculo indica el canal del pulso
b) Tabaquera anatómica
Es un espacio topográfico ubicado en la región posterolateral de la muñeca por el cual transita la arteria
radial y sus venas satélites con la corriente linfática, sus límites son:
- Medial o posteromedial: Tendón del extensor largo del pulgar.
- Lateral o posterolateral: Tendón del extensor corto del pulgar y del abductor largo del pulgar.
- Piso: hueso escafoides y tendones de ambos músculos extensores radiales.
El círculo indica la tabaquera anatómica
c) Vainas fibrosas de los músculos flexores
Los tendones de los músculos de la región anterior del antebrazo, al ingresar a la mano, se encuentran
aplicados a la cara anterior de la articulación radio carpiana mediante una vaina fibrosas denominado
retináculo flexor que se inserta, lateralmente sobre el escafoides y el trapecio y medialmente sobre el
ganchoso y el pisiforme, para una mejor compresión se sugiere observar la siguiente figura:
Este ligamento además se encuentra reforzado por fibras provenientes del músculo palmar menor. El
espacio así formado se denomina túnel carpiano. Este túnel se encuentra dividido por un tabique que va
desde este ligamento hasta el hueso escafoides y trapecio. De esta forma ahora el espacio queda dividido
en dos, un sector externo, muy pequeño y un sector interno, de mayor extensión. Por el sector externo
pasa el tendón del flexor radial del carpo. Por el sector interno pasan el nervio mediano, los 4 tendones
del flexor común superficial, los 4 del flexor común profundo y el flexor largo del pulgar.
d) Vainas fibrosas de los músculos extensores
Al igual que en la región anterior, se observa en la región posterior un ligamento que aplica contra la cara
posterior del las articulaciones del carpo los tendones extensores, al cual se lo denomina “retináculo
extensor”.
Este ligamento envía hacia la cara posterior de la articulación septos fibrosos, que determinan seis vainas
osteofibrosas, nombradas de lateral a medial son las siguientes:
- Para el abductor largo del pulgar y el extensor corto.
- Para los extensores radiales
- Para el extensor largo del pulgar.
- Para el extensor común de los dedos y el propio del índice.
- Para el extensor propio del meñique.
- Para el extensor cubital del carpo.
e) Conducto cubitocarpiano (de Guyón)
Por dentro del retináculo de los flexores (ligamento anular del carpo), vale decir por dentro del túnel
carpiano se observa un espacio importante, el cual le da paso al paquete vasculonervioso cubital, para que
éste pueda ingresar a la mano. Se lo conoce como Canal de Guyón (de los vasos cubitales), veamos sus
límites...
- Límite externo: fibras del retináculo flexor
- Límite interno: cara lateral del hueso pisiforme.
- Límite anterior: expansión fibrosa del tendón de músculo flexor cubital del carpo.
- El contenido es el paquete vasculonervioso cubital.
Hagamos un dibujo: