1. ¿Qué es la Tuberculosis?
● La Tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa, producida por la infección
del ser humano por el Bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis) del orden
Actinomicetales, familia Micobacteriaceae; el complejo incluye M. tuberculosis, M.
bovis, M. africanum, M. microti y M. canetti.
● Llamada históricamente peste blanca o tisis (del griego φθίσις, a través del latín
phthisis).
● Afecta principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros órganos. LA
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2. Historia
● 1869: Jean Antoine Villemin demuestra que la TB es contagiosa al inocular material
infectado humano en conejos de laboratorio.
● 1882: Robert Koch aísla el Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch en su
honor).
● 1890: Koch y Camille Guérin desarrollan la tuberculina (derivado proteico purificado);
Charles Mantoux la depura como prueba diagnóstica.
● 1921: Calmette y Guérin sintetizan la vacuna BCG a partir de una variante atenuada
de M. bovis.
● 1944: Albert Schatz y Selman Waksman descubren la estreptomicina. LA
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3. Agente Causal
● Mycobacterium tuberculosis: bacilo aerobio, inmóvil, intracelular obligado, 1–4 ×
0,3–0,6 µm, pared rica en lípidos y proteínas.
● Tiempo de generación lento (12–24 h).
● Puede entrar en latencia, retrasando su multiplicación de días a años.
● Reservorio natural: ser humano (sano o enfermo). LA TUBERCULOSIS_unlocked
4. Epidemiología
● Considerada enfermedad reemergente; en las Américas se reportan 200 000–250
000 casos anuales desde los años 80.
● En 1995, la OPS registró >75 000 muertes en AL y Caribe; cada día 1 100 enfermos
y >200 mueren.
● Países con tasas severas (>85 × 100 000 hab): Bolivia, República Dominicana,
Ecuador, El Salvador, Guatemala, Haití, Honduras, Paraguay y Perú.
● Más frecuente y agresiva en jóvenes (15–45 años). LA TUBERCULOSIS_unlocked
5. Factores de Resurgimiento
● Incremento de población marginal con pobreza y hacinamiento.
● Deterioro de programas de control en muchos países.
● Epidemia de VIH/SIDA: acelera propagación; un tercio del aumento de incidencia se
atribuye al SIDA.
● Drogorresistencia de cepas de M. tuberculosis. LA TUBERCULOSIS_unlocked
6. Transmisión
● Vía aérea: inhalación de gotitas de Pflügge o núcleos de Wells expulsados en tos,
estornudos o movimientos respiratorios.
● Indirecta: bacilos resistentes a la desecación pueden persistir meses en polvo y
objetos.
● M. bovis: transmitido por leche de vacas enfermas, produce lesiones intestinales y
faríngeas.
● Puertas de entrada: respiratoria (más común), digestiva y cutaneomucosa.
● No hay contagio materno trasplacentario. LA TUBERCULOSIS_unlocked
7. Desarrollo de la Enfermedad
● Inhalación → alvéolos pulmonares → fagocitados por macrófagos → transporte a
ganglios → multiplicación → ruptura de macrófagos → siembra hematógena.
● A los 10 días: 4 000 bacilos forman nódulo controlable.
● A los 14 días: 100 000 bacilos; necrosis caseosa.
● 3–10 semanas: reacción tuberculina positiva; material necrótico eliminado por
bronquios formando cavernas. LA TUBERCULOSIS_unlocked
8. Patogenia
● El bacilo no elabora endotoxinas ni exotoxinas; el daño es mediado por la respuesta
inmunitaria.
● Fase inicial: predominio de polimorfonucleares, luego macrófagos alveolares.
● Factor cordonal: glucolípido que inhibe migración leucocitaria e induce granuloma.
● LAM: inhibe activación de macrófagos por IFN-γ, induce TNF-α (fiebre, pérdida de
peso) e IL-10 (supresión de células T).
● Complemento activado facilita captura por receptor CR3, aumentando resistencia y
dificultando quimioterapia.
● Proteína de choque térmico: papel en reacciones autoinmunitarias.
● Macrófagos infectados presentan antígenos a linfocitos T; citoquinas activan
macrófagos.
● En 95% de adultos sanos se controla; en inmunodeprimidos persiste y disemina. LA
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9. Granulomas y Complejo de Ghon
● Granulomas (tubérculos): macrófagos transformados en células epitelioides y
gigantes tipo Langhans, rodeados de linfocitos CD4+ y CD8+.
● Fibrosis periférica inducida por fibroblastos.
● Centros necróticos por toxicidad bacteriana.
● En medio extracelular ácido/bajo oxígeno, micobacterias dejan de crecer.
● Complejo de Ghon: lesión parenquimatosa + adenopatía hilar; detectable en
radiografía como sombra en forma de frijol al calcificarse. LA
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10. Formas de Infección
● Primaria: infección inicial, a menudo asintomática, forma complejo de Ghon que
puede fibrosis/calcificar.
● Secundaria/Reactivación: reinfección exógena o reactivación de foco latente;
granulomas en ápices, necrosis caseosa, cavidades, diseminación hematógena y
broncógena. LA TUBERCULOSIS_unlocked
11. Manifestaciones Clínicas
● Primoinfección: asintomática; tuberculina (+).
● Latencia: 95% de infectados; riesgo permanente de reactivación.
● TB activa:
○ Sin tx: ~50% mortalidad en 2 años.
○ Con tx: bacilíferos negativos en 2–3 semanas, alta curación.
● Formas clínicas: insidiosa, catarral, aguda respiratoria, hemoptoica, pleural y
combinada.
● Síntomas: fiebre >2 semanas, sudoración nocturna, pérdida de peso, astenia,
anorexia; tos seca → húmeda, expectoración mucosa/purulenta, hemoptisis, disnea,
estertores; adenopatías, dolor torácico. LA TUBERCULOSIS_unlocked
12. Complicaciones
● Caverna tuberculosa: cavitación con material caseoso y bacilos.
● Tuberculosis miliar: diseminación hematógena con múltiples granulomas de 1–2
mm.
● Bronconeumonía caseosa: exudado extenso con abundantes bacilos.
● TB de órganos: lesiones caseosas en riñón, huesos, meninges, etc. LA
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13. Clasificación
● Por localización:
○ TB pulmonar: parénquima o árbol traqueobronquial (incluye miliar,
linfadenopatías intratorácicas, derrame pleural).
○ TB extrapulmonar: pleura, ganglios, abdomen, genitourinario, piel,
articulaciones, huesos, meninges.
● Por tratamiento previo:
○ Nuevos: ≤1 mes de tx.
○ Recaída, Fracaso, Pérdida al seguimiento, Otros previamente tratados.
● Por estado VIH:
○ TB con VIH, TB sin VIH, TB con estado de VIH desconocido. LA
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14. Diagnóstico
● Radiografía de tórax: sombras fibronodulares en ápices, coalescencia, cavitación
tras necrosis y descamación.
● Test de Mantoux:
○ Indicaciones: contactos, alta incidencia, diabetes, corticoterapia,
inmunosupresión, ERCA, malnutrición, VIH, personal sanitario, prisiones,
geriátricos.
○ Técnica: 0,1 ml intradérmico en antebrazo; lectura de induración a las 48 h.
○ Interpretación:
■ 0–4 mm: no reactor.
■ 5–9 mm: reactor débil.
■ 10–14 mm: reactor franco.
■ ≥15 mm: positivo (vesículas/necrosis). LA TUBERCULOSIS_unlocked
15. Tratamiento de la Tuberculosis
● Debe ser:
○ Asociado: ≥4 medicamentos antituberculosos.
○ Prolongado: ≥6 meses.
○ En una sola toma: separada de alimentos.
○ Supervisado: DOTS/TAES.
○ Controlado: baciloscopías mensuales desde 2º mes; cultivo al 4º–5º mes.
○ Dosis/kg: ajustadas según peso en controles mensuales.
● TB sensible: esquemas estandarizados de fase intensiva y continuación. LA
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16. Prevención (Vacuna BCG)
● Vacuna BCG intradérmica en deltoides derecho en recién nacidos >2 kg.
● Indicada en trabajadores de riesgo: sanitario, geriátricos, cárceles, veterinarios,
mataderos.
● Eficacia: 0–80%.