NEUMONÍAS
1. Definición
● Neumonía: infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos pulmones,
llenándolos de líquido o pus (material purulento), lo que provoca tos con flema o pus,
fiebre, escalofríos y dificultad para respirar. NEUMONIAS_unlocked
● Puede ser causada por diversos microrganismos, como bacterias, virus y hongos.
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2. Epidemiología
● El 50 % de las muertes por causas respiratorias en adultos son ocasionadas por
infecciones pulmonares. NEUMONIAS_unlocked
● Es la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en los mayores de 80
años. NEUMONIAS_unlocked
● La incidencia y gravedad se elevan en las edades extremas de la vida (menores de
un año y mayores de 65 años). NEUMONIAS_unlocked
● Mortalidad variable según la etiología: 61 % Pseudomona; 35 % Staphylococcus
aureus; < 15 % Streptococcus pneumoniae; < 10 % virus y atípicos.
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● Ocupa el quinto lugar como causa más frecuente de muerte en países
industrializados, tras enfermedades cardiovasculares, neoplásicas,
cerebrovasculares y EPOC. NEUMONIAS_unlocked
3. Patogenia
1. Aspiración de contenido bucofaríngeo durante el sueño (S. pneumoniae, H.
influenzae, S. aureus, anaerobios, bacilos gramnegativos). NEUMONIAS_unlocked
2. Inhalación de aerosoles (virus, Mycoplasma spp., M. tuberculosis, Legionella
pneumophila). NEUMONIAS_unlocked
3. Vía hematógena desde focos extrapulmonares (absceso intraabdominal,
pielonefritis, infección cutánea; S. aureus y bacterias gramnegativas).
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4. Contigüidad con abscesos subfrénicos o ruptura esofágica. NEUMONIAS_unlocked
5. Inoculación directa por uso de equipos médicos contaminados o heridas torácicas.
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Factores predisponentes
● Colonización crónica en EPOC;
● Tabaquismo y alcohol asociados a S. pneumoniae y C. pneumoniae;
● P. aeruginosa frecuente en bronquiectasias y EPOC grave (mortalidad alta).
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4. Clasificación
● NAC (Neumonía adquirida en la comunidad): desarrollada antes del segundo día
de internación en pacientes no hospitalizados o en instituciones especiales.
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● NIH (Neumonía intrahospitalaria o nosocomial): aparece > 48–72 h tras el ingreso
o antes de los 10 días tras el alta; incluye NAV (asociada a ventilación mecánica) e
inmunosuprimidos. NEUMONIAS_unlocked
NIH según momento de presentación
● Tempranas (< 5 días): H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus MSS.
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● Tardías (> 5 días): bacilos gramnegativos (Klebsiella, Acinetobacter), P. aeruginosa,
S. aureus MRS. NEUMONIAS_unlocked
Según ventilación mecánica
● Con ventilador: inicio precoz (< 5 días) gérmenes sensibles; tardío (≥ 5 días)
resistentes. NEUMONIAS_unlocked
Según grupo etario
● Niños: bacterias gramnegativas, S. aureus. NEUMONIAS_unlocked
● Niños mayores y adultos: bacilos gramnegativos (Pseudomonas), S. aureus.
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5. Cuadro Clínico
● Respiratorias: tos, disnea, expectoración, dolor pleurítico, hemoptisis, síndrome de
condensación pulmonar. NEUMONIAS_unlocked
● Sistémicas: astenia, sensación febril, anorexia, cefalea, mialgias.
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● Exploración física: taquicardia, taquipnea, fiebre, estertores, soplo tubárico,
vibraciones vocales aumentadas, egofonía, submatidez. NEUMONIAS_unlocked
6. Diagnóstico
● NAC: clínica respiratoria + radiografía de tórax (consolidación con broncograma
aéreo) + laboratorio (ionograma, GSA) + microbiología/serología (cultivo,
hemocultivo, antígeno urinario, PCR; esputo con < 10 escamosas y > 25 PMN).
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● NIH:
○ Criterios: infiltrado nuevo/progresivo + ≥ 2 de fiebre, tos, leucocitosis, esputo
purulento. NEUMONIAS_unlocked
○ No invasivos: hemocultivos (24 % bacteriemia), aspirado traqueal.
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○ Invasivos: CTO (≥ 10³ UFC/ml; sensibil. 64–100 %, espec. 69–100 %), BAL
(≥ 10⁴ UFC/ml). NEUMONIAS_unlocked
○ Diferenciales: ICC, atelectasia, aspiración, SDRA, tromboembolismo,
hemorragias, reacciones a fármacos. NEUMONIAS_unlocked
7. Patógenos Frecuentes
● NAC: S. pneumoniae (37–60 %), H. influenzae (10 %), virus (5 %), gramnegativos
(4,5 %), S. aureus (3 %), Legionella y Mycoplasma (3 %). NEUMONIAS_unlocked
● NIH:
○ Tempranas: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus MSS.
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○ Tardías: P. aeruginosa, Acinetobacter, Klebsiella, S. aureus MRS.
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○ Inmunodeprimidos: hongos, micobacterias. NEUMONIAS_unlocked
8. Manifestaciones Radiológicas
● NAC: condensación no segmentaria con broncograma aéreo; bronconeumonía lobar
o intersticial. NEUMONIAS_unlocked
● NIH: focos bronconeumónicos bilaterales, consolidación lobular/segmentaria,
derrame pleural, absceso; posible retraso o ausencia de condensación en
radiografía en ventilados; hematógena: nódulos bilaterales cavitados.
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9. Escalas de Evaluación
● Fine (PORT): grupos I–V según puntuación; mortalidad de 0,1 % a 27 %; guía de
tratamiento domiciliario, hospitalario o UCI. NEUMONIAS_unlocked
● CURB-65: confusión; urea > 19 mg/dL; FR ≥ 30/min; PAS < 90 mmHg o PAD ≤ 60
mmHg; edad ≥ 65 años. Orienta tratamiento ambulatorio, hospitalario o UCI.
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10. Tratamiento
● NAC Hospitalario: cefalosporina 3.ª generación, amoxicilina/ácido clavulánico o
macrólido. NEUMONIAS_unlocked
● NAC UCI: cefalosporina 3.ª + macrólido o levofloxacino 500 mg/12–24 h.
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● NIH:
1. Inicio precoz sin factores de riesgo: ceftriaxona, levo/moxifloxacino,
ciprofloxacino, ampicilina/sulbactam, ertapenem. NEUMONIAS_unlocked
2. Tardío o riesgo multirresistentes: cefepima, ceftazidima, carbapenem,
piperacilina-tazobactam + fluoroquinolona/aminoglucósido; añadir
vancomicina o linezolid si MRS. NEUMONIAS_unlocked
● Grupos de tratamiento:
1. Monoterapia (β-lactámico ± inhibidor o cefalosporina 2.ª/3.ª gen.).
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2. Quinolona + clindamicina o vancomicina/teicoplanina o eritromicina.
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3. Ciprofloxacino/aminoglucósido + ceftazidima/carbapenem; +
vancomicina/teicoplanina. NEUMONIAS_unlocked
● Duración: 7–8 días si flora endógena y resolución clínica; ≥ 14 días si
multirresistentes con apirexia ≥ 48 h. NEUMONIAS_unlocked
● Reevaluar a 48–72 h y reducir espectro tras resultados. NEUMONIAS_unlocked
11. Prevención
● Abandonar tabaco; vacunaciones antigripal y antineumocócica.
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● Reducir intubación endotraqueal y ventilación mecánica; cuidados de sondaje
nasofaríngeo. NEUMONIAS_unlocked
12. Complicaciones
● Absceso pulmonar: colección localizada de pus por destrucción tisular.
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● Empiema: presencia de pus en el espacio pleural. NEUMONIAS_unlocked
13. Conclusiones
● La neumonía resulta del desequilibrio entre la capacidad infecciosa del patógeno y
las defensas del huésped. NEUMONIAS_unlocked
● La aspiración de contenido nasofaríngeo (facilitada por intubación/VM) es la principal
vía de entrada. NEUMONIAS_unlocked
● Es esencial la evaluación clínica, radiológica y, en NIH, microbiológica; el tratamiento
empírico debe ser precoz y ajustado a patrones locales de resistencia.