Infecciones de Piel y Tejidos Blandos
1. Infecciones bacterianas de la piel
● Clasificación
○ IPTB (infecciones de la piel y de tejidos blandos):
■ Ántrax, Ectima, Eritrasma, Foliculitis, Forúnculos, Impétigo,
Linfadenitis, Abscesos cutáneos menores INFECCIONES DE PIEL
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○ IPABA (infecciones cutáneas bacterianas complejas):
■ Celulitis, Erisipela, Linfangitis, Abscesos cutáneos mayores (> 75 cm²
de edema con eritema e induración), Infección necrosante del tejido
blando, Infecciones de la herida INFECCIONES DE PIEL TEJ…
2. Celulitis
● Definición
○ “Infección bacteriana aguda de la piel y el tejido subcutáneo causada, la
mayoría de las veces, por estreptococos o estafilococos.” INFECCIONES DE
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● Agentes causales
○ Streptococcus pyogenes (estreptococos beta-hemolíticos grupo A)
○ Staphylococcus aureus (incluido SARM-USA300 extrahospitalario)
○ Otras causas: estreptococos del grupo B, Haemophilus influenzae,
Pseudomonas aeruginosa; mordeduras (Pasteurella multocida,
Capnocytophaga) INFECCIONES DE PIEL TEJ…
● Mecanismo
○ Estreptococos: enzimas (estreptocinasa, DNAasa, hialuronidasa) degradan
componentes celulares
○ Estafilococos: infección localizada en heridas o abscesos cutáneos
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● Factores de riesgo
○ Anomalías de la piel (traumatismos, ulceración, infección micótica)
○ Insuficiencia venosa crónica, linfedema, cicatrices por vena safena
○ Tiña del pie; a veces sin sitio de entrada evidente INFECCIONES DE PIEL
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● Síntomas y signos
○ Miembros inferiores, usualmente unilateral; eritema, dolor, “piel de naranja”
○ Bordes difusos (excepto erisipela), vesículas, ampollas, necrosis ocasional
○ Linfangitis, linfadenopatías en casos graves INFECCIONES DE PIEL TEJ…
● Diagnóstico
○ Examen físico; diferenciar de dermatitis de contacto, dermatitis por estasis,
tiña, linfoma cutáneo, dermatitis numular
○ Hemocultivos en inmunocomprometidos o signos sistémicos; ecografía para
descartar absceso INFECCIONES DE PIEL TEJ…
● Pronóstico
○ Resolución rápida con antibióticos; complicaciones raras: abscesos locales,
necrosis subcutánea, bacteriemia
○ Recurrencias frecuentes → daño linfático y linfedema crónico INFECCIONES
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● Tratamiento
○ No purulenta, no complicada (oral):
■ Dicloxacilina 250 mg o cefalexina 500 mg 4 vces/día
■ Levofloxacina 500 mg o moxifloxacina 400 mg 1 v/día (adherencia)
■ Alergia a penicilina: clindamicina 300–450 mg 3 vces/día o macrólidos
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○ Por mordeduras de mamíferos:
■ Amoxicilina/ácido clavulánico 875 mg c/12 h
■ Alergia: clindamicina + ciprofloxacina o TMP/SMX INFECCIONES DE
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○ Recurrente:
■ Identificar factores predisponentes (tiña, obesidad, insuficiencia
venosa)
■ Profilaxis: penicilina benzatínica IM mensual o penicilina
V/eritromicina 250 mg 4 vces/día 1 sem/mes
■ Cultivo si fallan estos regímenes INFECCIONES DE PIEL TEJ…
○ Sospecha de SARM:
■ TMP/SMX, clindamicina, doxiciclina o linezolid (oral)
■ Casos graves: vancomicina 15 mg/kg IV c/12 h o linezolid IV 600 mg
c/12 h INFECCIONES DE PIEL TEJ…
3. Erisipela
● Definición
○ Tipo de celulitis superficial con compromiso de vasos linfáticos dérmicos.
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● Etiología
○ Estreptococos beta-hemolíticos grupo A (GAS); otras causas: SARM,
Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, E. coli, Staphylococcus
warneri, S. pneumoniae, Moraxella spp. INFECCIONES DE PIEL TEJ…
● Clínica
○ Lesiones en placa brillantes, elevadas, induradas, dolorosas, bordes bien
delimitados
○ Fiebre alta, escalofríos; posibles ampollas; cara y piernas INFECCIONES DE
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● Diagnóstico
○ Evaluación clínica; hemocultivo en pacientes tóxicos
○ Ddx: herpes zóster, angioedema, dermatitis de contacto, cáncer de mama
inflamatorio INFECCIONES DE PIEL TEJ…
● Tratamiento
○ Penicilina V 500 mg 4 vces/día ≥ 2 sem
○ Alergia: eritromicina 500 mg 4 vces/día 10 días
○ Penicilina G IV 1,2 millones UI c/6 h → penicilina V oral
○ Alergia IV: ceftriaxona 1 g IV c/24 h o cefazolina 1–2 g IV c/8 h + eritromicina
○ S. aureus sensible: dicloxacilina 500 mg 4 vces/día 10 días
○ Adyuvantes: reposo, elevación, hielo, analgésicos, antifúngicos, compresión
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4. Linfangitis
● Definición
○ Infección bacteriana aguda de los conductos linfáticos periféricos, casi
siempre estreptocócica. INFECCIONES DE PIEL TEJ…
● Causas
○ Típicas: estreptococos
○ Menos frecuentes: estafilococos, Pasteurella, Erysipelothrix, carbunco,
herpes simple, linfogranuloma venéreo, rickettsias, esporotricosis, Nocardia,
leishmaniasis, tularemia, Burkholderia, micobacterias atípicas INFECCIONES
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● Mecanismo
○ Ingreso por abrasión, herida o sobreinfección (p. ej., celulitis). INFECCIONES
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● Tratamiento
○ Antibióticos orales o IV similares a los de celulitis (penicilina, cefalexina,
clindamicina). INFECCIONES DE PIEL TEJ…
5. Absceso cutáneo
● Definición
○ Acumulación de pus localizada en la piel. INFECCIONES DE PIEL TEJ…
● Etiología
○ Bacterias autóctonas de la piel (principalmente S. aureus y estreptococos).
○ Región perineal: anaerobios o combinación aerobios/anaerobios.
○ Tipos: ántrax, forúnculos. INFECCIONES DE PIEL TEJ…
● Signos y síntomas
○ Dolor, induración, eritema, edema firme → fluctuación, drenaje espontáneo
○ Asociación con celulitis, linfangitis, linfadenopatías, fiebre, leucocitosis
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● Diagnóstico
○ Examen físico; cultivo para SARM
○ Ddx: hidradenitis supurada, quistes epidérmicos rotos, abscesos perineales
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● Tratamiento
○ Incisión y drenaje (anestesia local o sedación IV)
○ Irrigación opcional; gasa holgada; calor y elevación
○ Antibióticos si infección sistémica, múltiples abscesos, inmunocompromiso o
absceso facial (TMP/SMX, clindamicina, vancomicina) INFECCIONES DE
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6. Infección necrosante del tejido blando
● Definición
○ Infección mixta (aerobios y anaerobios) que provoca necrosis de tejido
subcutáneo y fascia, afecta extremidades y periné. INFECCIONES DE PIEL
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● Subtipos
○ Tipo I: polimicrobiana (GAS, Bacteroides), torso/periné (gangrena de
Fournier), riesgo en diabéticos, gas en tejido
○ Tipo II: monomicrobiana (GAS, S. aureus), pacientes jóvenes, drogas
IV/traumatismo, diseminación rápida, shock tóxico
○ Tipo III: lesiones acuáticas, Vibrio vulnificus INFECCIONES DE PIEL TEJ…
● Fisiopatología
○ Oclusión vascular → isquemia → infartos y necrosis → crecimiento anaerobio
y producción de gas INFECCIONES DE PIEL TEJ…
● Signos y síntomas
○ Dolor intenso desproporcionado; tejido rojo, caliente, edematizado; ampollas,
crepitaciones, gangrena
○ Fiebre, taquicardia, confusión, hipotensión, sepsis, posible shock tóxico
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● Diagnóstico
○ Anamnesis y examen físico; leucocitosis, PCR elevada; gas en radiografía;
hemocultivos; TC/RM sin demorar tratamiento; exploración quirúrgica
confirmatoria INFECCIONES DE PIEL TEJ…
● Pronóstico
○ Mortalidad ~ 30 %; peor con edad avanzada, comorbilidades, demora o
desbridamiento inadecuado INFECCIONES DE PIEL TEJ…
● Tratamiento
○ Quirúrgico urgente: desbridamiento amplio y repetido; posible amputación
○ Antibióticos IV: vancomicina + piperacilina/tazobactam (u otros combos
según IDSA)
○ Adyuvantes: líquidos IV, oxígeno hiperbárico, inmunoglobulina IV
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