PROGRAMA NACIONAL DE
LUCHA
CONTRA LA TUBERCULOSIS
OBJETIVOS:
• Define la enfermedad de la tuberculosis explicando las formas de transmisión y el
cuadro clínico.
• Describe los métodos actuales de diagnóstico e identificación de la tuberculosis
aplicando a su práctica en salud comunitaria.
• Describe y aplica el tratamiento de la tuberculosis a través del manejo de los
medicamentos antituberculosos, la dosificación y la conducta después de laboratorios
de control.
• Analiza las forma de prevenir en la tuberculosis y las estrategias de promoción de la
salud en la comunidad.
OBJETIVOS DEL PROGRAMA:
DEFINICION DE CASO :
CLASIFICACION BASADA EN LA LOCALIZACION ANATOMICA DE LA ENFERMEDAD :
TUBERCULOSIS PULMONAR.
• Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente
diagnosticado de Tuberculosis, que implica el parénquima pulmonar o el árbol
traqueo bronquial. La Tuberculosis miliar se clasifica como Tuberculosis pulmonar
porque hay lesiones en los pulmones
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR :
• Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente
diagnosticado de Tuberculosis que involucra otros órganos que no sean los
pulmones, por ejemplo, pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario,
piel, articulaciones, huesos y meninges.
CLASIFICACIÓN BASADA EN LA HISTORIA DE TRATAMIENTO PREVIO
Paciente nuevo Paciente PREVIAMENTE
TRATATADO:
- Pcte con RECAIDA
- Pcte con FRACASO
- Pcte con perdida al seguimiento
- Otros pctes previamente
tratados.
DEFNICION DE LA TUBERCULOSIS
• La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa, de evolución crónica
prevenible y curable que es causada por el MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
afectando mayormente a grupos socialmente vulnerables.
DIFERENCIA ENTRE INFECCIÓN Y ENFERMEDAD TUBERCULOSA
La infección tuberculosa es el Periodo en el cual, el Mycobacterium tuberculosis (bacilo
de Koch) entra en contacto por primera vez con una persona sana (denominándose
primoinfección tuberculosa), que desencadena una respuesta de defensa del sistema
inmunológico de la persona
ENFERMEDAD TUBERCULOSA :
Cuando el sistema inmunológico no controla la infección o re- infección tuberculosa y los
bacilos comienzan a multiplicarse activamente produciendo lesiones en los órganos
afectados, apareciendo síntomas y signos en VIH en riesgo de INF a ENF es 100 veces mas
riesgoso
FORMAS DE TRANSMISIÓN
La transmisión es el paso del bacilo de una persona enferma a otra sana, siendo la vía aérea el
mecanismo de transmisión de la tuberculosis (una persona enferma infecta a una persona
sana al hablar, reír, estornudar, cantar y sobre todo al toser).
Los factores que favorecen la transmisión son:
Concentración de los bacilos
Poca ventilación e iluminación
Grado de cercanía y el tiempo de permanencia con el enfermo.
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
Sintomático Respiratorio (SR) es la persona que tiene tos con expectoración por más de 15
días
CUADRO CLÍNICO El cuadro clínico presenta síntomas generales y específicos:
DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS
1. Método clínico
Comprende la elaboración completa de la Historia Clínica del paciente.
Se debe tomar en cuenta: Motivo de consulta (síntomas), antecedentes personales no
patológicos, antecedentes personales patológicos en especial tratamientos previos,
antecedentes familiares, en la mujer antecedentes gineco-obstétricos, examen clínico general
y por sistemas 6.
2.-Metodos bacteriológicos
• Baciloscopia : La baciloscopía del esputo o flema
es el método de diagnóstico más fácil y accesible. Permite identificar las fuentes de
transmisión de la tuberculosis se realiza el examen microscopico directo de una muestra de
expectoración que ha sido extendida sobre un portaobjetos y teñida mediante la técnica de
Ziehl-Nielsen, en la que se observa basilos acidos alcohol resistentes BAAR 7.
Indicaciones para la obtención de la muestra de esputo
A todo Sintomático Respiratorio se le debe realizar dos baciloscopías con muestras
representativas de expectoración, de acuerdo a las siguientes indicaciones:
RECOLECCIÓN Y CONSERVACIÓN DE MUESTRAS
Muestras de esputo
1. Debe recogerse antes de la toma de los medicamentos.
2. Recoger en espacios abiertos, o habitaciones bien ventiladas, alejado de otras
personas.
3. Las muestras de esputo deben recolectarse y enviarse en frascos plástico) de boca
ancha no menos de 50 mm de diámetro cerrado herméticamente, volumen de 30 a 50
ml.
4. Una buena muestra debe ser de 3 a 5ml, espesa y mucoide.
5. Identificar en el envase y en la tapa los datos personales del paciente antes de su envío
al laboratorio.
6. En caso de transportar la muestra conservarla a 4o C y procesarla antes de los 4 días.
CULTIVO:
El cultivo es el método con mayor sensibilidad para el diagnóstico y seguimiento del
tratamiento de tuberculosis. Se realiza en:
• 1. medios sólidos a base de huevo: Ogawa, Lowenstein Jensen y en
• 2. medios líquidos: Middlebrook 7H9, Middlebrook 7H10.
REPORTE DE RESULTADO DE CULTIVO:
CULTIVO EN MEDIO LÍQUIDO
MGIT (Micobacterium Grow Indicator Tube
• Método automatizado que identifica por cultivo la actividad metabólica de la bacteria
utilizando la propiedad de los componentes del medio líquido, mediante fluorescencia,
permite realizar diagnóstico, tipificación de especies e identificación de drogo
resistencia a medicamentos antituberculosos de primera y segunda línea, otorga
resultados a partir de 14 días.
Procesa todo tipo de muestras clínicas de Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar con
excepción de sangre y
orina.
Para el cultivo de seguimiento es necesario tomar en cuenta que la muestra debe ser la misma
que de la baciloscopía, la muestra debe conservarse refrigerada a 4°C y su envío debe ser lo
más pronto posible
BIOLOGÍA MOLECULAR GeneXpert MTB/RIF
La prueba GeneXpert MTB/RIF es una Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) en tiempo
real completamente automatizada en un cartucho que puede detectar Mycobacterium
tuberculosis (MTB) y resistencia a Rifampicina (RR), en menos de 2 horas.
NO ENVIAR MUESTRAS DE ORINA, SANGRE, HECES FECALES, LÍQUIDO PLEURAL O LÍQUIDO
PERITONEAL
• Las muestras que deben enviarse para este método son:
• - Esputo.
• - Muestras de tejidos (Biopsias).
• - Líquido cefalorraquídeo.
REPORTE DE RESULTADO DE GENEXPERT
ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS :
1. Radiografía
2. Siendo la radiografía de tórax una técnica sensible, cabe recalcar que es bastante
inespecífica ya que la TB no tiene ninguna imagen radiológica patognomónica 8.
Aunque se encuentre imágenes radiológicas compatibles con TB, siempre deben
solicitarse los estudios bacteriológicos que la comprueben.
3. Tomografía computarizada de tórax o de otros órganos y ecografías.
4. Estudios que aportan al diagnóstico tanto de tuberculosis pulmonar como de
tuberculosis extrapulmonar. Sin embargo, si bien son sensibles no son específicos y
también deben complementarse con estudios bacteriológicos.
DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR :
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS :
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS SENSIBLE
CONDUCTA EN PRESENCIA DE BACILOSCOPÍAS DE CONTROL POSITIVAS DURANTE EL
TRATAMIENTO:
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TB SENSIBLE:
TUBERCULOSIS DROGORRESISTENTE
CLASIFICACIÓN DE LA RESISTENCIA:
TRATAMIENTO DE LA TB RESISTENTE:
FASE INTENSIVA FASE DE INDICACIONES ADMINISTRACI ÓN
CONTINUACIÓN
6 Km, Lfx, Eth, Cs, Z, E 12 Lfx, Eth, Cs, Z, E (12 Casos nuevos de Una sola toma. (DOT)
(6 meses) 180 dosis meses) 360 dosis por personal de salud.
Tuberculosis pulmonar
y extrapulmonar De lunes a sábado.
TBMDR.
Pacientes previamente
tratados con drogas
antituberculosas (con
resultado TBRR). La
REQUISITOS PARA INICIO DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS RESISTENTE:
REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS (RAFA):
• Es todo evento adverso, inesperado y no deseado que se presenta tras la
administración de los medicamentos antituberculosos a dosis y vías establecidas en
el curso del tratamiento
• Factores de riesgo para presentar RAFA:
• Atopía (antecedentes familiares de alergia). - Antecedentes personales y familiares
de RAFA. - Edad: menores de 5 años y mayores de 60 años. - Gestantes y puérperas. -
Desnutrición, anemia, síndrome de mala absorción. - Coinfección TB/VIH. -
Comorbilidad: Diabetes, alcoholismo y drogodependencia, insuficiencia hepática,
insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardiaca, colagenopatías. - Pacientes que
realizan tratamientos irregulares. - Tuberculosis diseminada y avanzada.
MANEJO DE LAS RAFAS :
PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
LA FINALIDAD DE LA QUIMIOPROFILAXIS ES EVITAR LA INFECCIÓN EN AQUELLOS QUE NO
ESTÁN INFECTADOS Y DISMINUIR EL RIESGO DE DESARROLLAR LA ENFERMEDAD
TUBERCULOSA EN LOS QUE YA ESTÁN INFECTADOS .
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
• Identificar factores de riesgo antes de iniciar el tratamiento.
• Dosificar correctamente los fármacos antituberculosos.
• Dar consejería al paciente y a su familia sobre la posibilidad de aparición de RAFA.
• Dar medicación bajo observación directa para detectar precozmente síntomas o
signos de RAFA.