HISTORIA CLÍNICA
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Fecha: 22/11/2024 Entrevistador: Paola Corredor.
Nombre y Apellido del entrevistado: G.N
Fecha de nacimiento: 17/06/2004 Edad: 20 años
Lugar de nacimiento: San Antonio, tachira
Sexo: Femenino [Link]: SOLTERA
Ocupación: No aplica Escolaridad: Bachiller
Dirección: Edo. Carabobo
Lugar de residencia: Los anaucos, San Diego
Tiempo de residencia: 2 años
Religión: Católica
II. MOTIVO DE CONSULTA.
Px Femenino de 20 años, que acude por VB.P “hace 1 mes me
contagiaron una enfermedad de transmisión sexual y me da
miedo que mi próxima pareja me tenga asco”
V. ANTECEDENTES.
La paciente menciona que ha asistido con anterioridad al
psicólogo, la primera vez que fue al psicólogo tuvo 3 sesiones cada
15 días con este y suspendieron las sesiones porque se fue del país.
La segunda vez que asiste al psicólogo tuvo 4 sesiones
nuevamente cada 15 días y suspenden la sesiones ya que el
psicólogo nuevamente se va del país. El tercer psicólogo es el que
le brinda la universidad, asiste 1 vez al semestre ya que es
gratuito, tiene 2 sesiones con este.
VI. ANTECEDENTES MORBIDOS PERSONALES.
Se mencionó que la paciente padece de Hipopituarismo con hipotiroidismo
diagnosticada al año de haber nacido, actualmente está medicada con euthyrox de
150mg para combatirlo. Recientemente le contagiaron herpes genital y está tomando
polivitaminicos. Alérgica al tomate a las frutas cítricas, a los ácaros y las garrapatas.
VII. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Su padre padecía de insuficiencia renal además de hipertensión. Tiene una tía que fue
diagnosticada con depresión.
VIII. SITUACIÓN ACTUAL Y HÁBITOS
PSICOBIOLOGIOCOS.
La px expresa que bebé solo cuando sale con sus amigos, no fuma,
ni consume sustancias ilícitas, no trabaja, estudia odontologia, no
tiene pareja actualmente, vive sola para estudiar su carrera (su
madre vive en Barquisimeto) se considera bastante amigable y
educada, no es abierta con las personas, tiene 2 hermanos (por
parte papá solamente) se lleva bien con ellos pero no tiene mucho
contacto. Menciona que su padre falleció en cuarentena por
COVID. Comunica que últimamente a estado triste y que ha sido
un caos su vida, come sus tres comidas diarias, no come en
destiempo, se acuesta a las 9 de la noche últimamente, su día se
basa en ir a la universidad, llegar a su casa hacer los deberes y
dormir.
Entrevista:
¿Qué te trae a buscar ayuda en este momento?
VB.P “El hecho de que me siento triste desde los primeros de
octubre de este año”
¿Cómo describirías tu estado emocional en los últimos
meses?
VB.P “Caótico con altibajos”
¿Has tenido experiencias previas con terapia o
tratamiento psicológico?
VB.P “Si, tres veces anteriores”
¿Cómo es tu red de apoyo (familia, amigos)?
Comenta que si le llegase a ocurrir algo a quien recurre
siempre es a su mamá y su mejor amiga. Ambas saben
de la enfermedad que padece actualmente.
¿Existen eventos significativos en tu vida que crees que
han influido en tu situación actual?
1. Divorcios de sus papás a los 12 años
2. 13, 14 y 15 años sufrió de bullying en el colegio por enviar unas fotos en poca
ropa, a la par a sus 14 años tiene su primer novio (él tenía 15 años)con el cual
estuvo 1 año, describe que era caótico estar con el, discutían constantemente
3. 16 próxima pareja la cual no se abrió porque tenía cosas negativas de su ex
pareja, se dio un chance para dejar de pensar en su ex pareja. En este momento
su padre fallece en cuarentena, describe que fueron unos meses muy tristes para
ella, ya que eran muy cercanos. Después del evento de su papá todo era negativo
en su casa muchas peleas por parte de su abuela y mamá
4. 17. Cuando se muda de Barquisimeto a Valencia a estudiar, tuvo un cambio
dastrico, estaba sola todo el tiempo, al estar sola tuvo una libertad. Lo describe
un hecho positivo y a su vez negativo.
5. 18/19 y 20 años lo describe como un momento feliz, su carrera le ha costado ya
que se le han quedado materias en la universidad pero las personas han sido un
apoyo bastante positivo, las personas que ha conocido han sido sanas, positivas
un respiro a todo
6. 20. Tuvo un encuentro sexual con alguien y le contagiaron de herpes está
trabajando en lo que le sucedió.