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MEDICAL DUARTE ZF S.A.S
NIT: 900470642-9
AUTORIZACION No. 3547357
SOLICITUD DE SERVICIO No. 3467351 Punto Atención:
Autorizo: 4472 - YENY GISELA GUIZA MORALES Cargo: CIRUGIA PLASTICA
Cambio de proveedor:
Fecha Cambio de proveedor:
Paciente : SHIRLEY TATIANA
Identificación: CC 1093747144 Edad : 35 Años Sexo :F
CAÑIZARES ROJAS
HC : CC1093747144 Telefono: 6080000000 Celular: 3223603032
Ubicacion Paciente: CONSULTA
Servicio: AMBULATORIO
EXTERNA
Fecha Solicitud: 29/05/2024 Fecha Ingreso: 29/05/2024 Cama: Email: NO TIENE
Cliente : NUEVA EMPRESA Plan : NUEVA EPS-SUBSIDIADO+74
Rango: 1 Tipo Afiliado: Beneficiario
PROMOTORA DE SALUD SA 2024([Link] DUARTE)
Profesional: YENY GISELA GUIZA MORALES
CC: 1032453318 - T.P.: 1032453318 - R.M. :1032453318 - CIRUJANO PLASTICO
(FIRMADO ELECTRONICAMENTE)
Diagnosticos: L905 FIBROSIS Y AFECCIONES CICATRICIALES DE LA PIEL
Comite:
7229668 - 902210 - ( 1 ) HEMOGRAMA IV HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES
ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA AUTOMATIZADO
GRUPO TARIFARIO: LB - LABORATORIO CLINICO
SUBGRUPO TARIFARIO: C6 - HEMATOLOGÍA
Valida a Partir de: 29/05/2024 Fecha Vencimiento : 3/07/2024
Fecha Refrendar : 3/07/2024
PUNTO DE TOMADO: CLINICA MEDICAL DUARTE Dirección: Teléfono:
Comite:
7229673 - 902045 - ( 1 ) TIEMPO DE PROTROMBINA TP
GRUPO TARIFARIO: LB - LABORATORIO CLINICO
SUBGRUPO TARIFARIO: C6 - HEMATOLOGÍA
Valida a Partir de: 29/05/2024 Fecha Vencimiento : 3/07/2024
Fecha Refrendar : 3/07/2024
PUNTO DE TOMADO: CLINICA MEDICAL DUARTE Dirección: Teléfono:
Comite:
7229675 - 902049 - ( 1 ) TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL TTP
GRUPO TARIFARIO: LB - LABORATORIO CLINICO
SUBGRUPO TARIFARIO: C6 - HEMATOLOGÍA
Valida a Partir de: 29/05/2024 Fecha Vencimiento : 3/07/2024
Fecha Refrendar : 3/07/2024
PUNTO DE TOMADO: CLINICA MEDICAL DUARTE Dirección: Teléfono:
PRESTADOR : LABORATORIO - MD - MEDICAL DUARTE ZF S.A.S
Dirección : Cucuta
Telefonos : 5955859
1 de 2 30/05/2024, 8:09 a. m.
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AUTORIZACION No. 3547357
SOLICITUD DE SERVICIO No. 3467351 Punto Atención:
Autorizo: 4472 - YENY GISELA GUIZA MORALES Cargo: CIRUGIA PLASTICA
Cambio de proveedor:
Fecha Cambio de proveedor:
Paciente : SHIRLEY TATIANA
Identificación: CC 1093747144 Edad : 35 Años Sexo :F
CAÑIZARES ROJAS
HC : CC1093747144 Telefono: 6080000000 Celular: 3223603032
Fecha Solicitud: 29/05/2024 Fecha Ingreso: 29/05/2024 Cama: Email: NO TIENE
Cliente : NUEVA EMPRESA Plan : NUEVA EPS-SUBSIDIADO+74
Rango: 1 Tipo Afiliado: Beneficiario
PROMOTORA DE SALUD SA 2024([Link] DUARTE)
Profesional: YENY GISELA GUIZA MORALES
CC: 1032453318 - T.P.: 1032453318 - R.M. :1032453318 - CIRUJANO PLASTICO
(FIRMADO ELECTRONICAMENTE)
Comite:
7229678 - 903841 - ( 1 ) GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA
GRUPO TARIFARIO: LB - LABORATORIO CLINICO
SUBGRUPO TARIFARIO: C7 - QUÍMICA SANGUÍNEA Y DE OTROS FLUIDOS CORPORALES
Valida a Partir de: 29/05/2024 Fecha Vencimiento : 3/07/2024
Fecha Refrendar : 3/07/2024
PUNTO DE TOMADO: CLINICA MEDICAL DUARTE Dirección: Teléfono:
PRESTADOR : LABORATORIO - MD -
Dirección : Cucuta
Telefonos :
FECHA DE IMPRESION: 30/05/2024 08:09:24
USUARIO QUE IMPRIME: MONICA JAILENE BARBOSA OSORIO
* SEÑOR USUARIO, PARA SU CITA POR FAVOR RECUERDE:
ORDEN MEDICA, ORDEN DE SERVICIO AUTORIZADA, HISTORIA CLÍNICA Y PRESENTARSE 20 MINUTOS ANTES DE LA HORA DE SU CITA.
PARA LA PROGRAMACIÓN DE TERAPIA FÍSICA LA ORDEN DE SERVICIO TIENE VIGENCIA POR 15 DÍAS.
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