CUIDADO DEL NIÑO Y DEL
ADOLESCENTE
KAREN MONTERO BARRERA
5TO SEMESTRE,
GRUPO “E”
VALORACION Y CUIDADO ENFERMERO DE RESPUESTAS
INEFICACES EN LAS ALTERACIONES DE LA SALUD DEL
PREESCOLAR
UNIDAD 3
Una quemadura se define
como el daño de la piel
c a u s a d o p o r c a l o r , l í q ui d o s
c a l i e n t es , h u m o , q u í m i c o s o
corrientes eléctricas.
El “gran quemado” en
pediatría, es aquel
paciente en edad
p e d i á t r i ca q u e t i e n e 1 5 % o
m á s d e s u p e r f i c i e c o r p or a l
total quemada (SCTQ).
10ma causa de muerte no
intencional en menores de 14 años
5ta causa mas común del mundo
de daños no fatales en niños
11va en muerte de niños de 1 a 9
años de edad
K A R E N M O N T E R O B A R R E R A
Quemaduras termicas
´
Quemaduras electricas
´
Quemaduras quimicas
´
Quemaduras por radiacion
´
´
Quemaduras termicas
Se producen por contacto con un sólido caliente o
un líquido caliente.
Destaca la escaldadura.
Pueden producirse quemaduras térmicas por
llama (fuego, agentes volátiles, cerillos,
encendedores) y por inhalación de humo o
sustancias tóxicas producidas por la combustión.
También hay quemaduras térmicas por frío
(congelación), poco frecuentes en los niños.
K A R E N M O N T E R O B A R R E R A
Quemaduras electricas
´
Se producen por el paso de la corriente a
través del organismo.
Las complicaciones más habituales que
pueden producir las quemaduras eléctricas
son arritmias, tetania muscular, edema por
destrucción tisular, o fallo renal por
rabdomiólisis.
Quemaduras quimicas
´
La mayoría de los casos son por productos
de limpieza.
Los álcalis ocasionan quemaduras más
profundas y progresivas. En general son
muy graves y con una alta morbilidad,
sobre todo funcional y estética.
K A R E N M O N T E R O B A R R E R A
Quemaduras por radiacion
´
Son las producidas fundamentalmente
por los rayos ultravioleta tras las
exposiciones solares o por radiaciones
ionizantes.
Existe un grupo de niños en el
que, ya sea por el tipo de la
lesión o por datos extraídos de
la historia clínica, se puede
sospechar la presencia de un
maltrato físico como fondo de
las quemaduras.
K A R E N M O N T E R O B A R R E R A
´
Profundidad
Extension
´
Localizacion
´
Profundidad
Primer grado
Quemadura Aspecto Tejido Dolor Evolución Ejemplo
dañado
Primer Superficie Epidermis Hipersensibilidad. Epiteliza en Quemaduras
grado seca, eritema. Dolor 3-5 días. solares.
Sin exudación. espontaneo, No deja
mayor al cicatriz.
contacto.
K A R E N M O N T E R O B A R R E R A
Primer grado
Segundo grado
Quemadura Aspecto Tejido Dolor Evolución Ejemplo
dañado
Segundo Ampollas y Epidermis Intenso dolor Epiteliza en 7-14 Escaldadura por
grado eritema y parte Hiperestesia días. liquido caliente:
superficial de la al contacto, No deja cicatriz. aceite, agua.
dermis mayor que Objetos calientes,
espontanea plancha, estufa.
Segundo Punteado Epidermis Hiperestesia Depende de la Quemaduras por
grado rojo sobre y dermis al contacto, extensión. llama: fuego,
profunda fondo completa igual que La curación dura cigarrillos, velas.
blanquecino espontanea. un mes o mas. Quemaduras
Poco dolor. Deja cicatriz. eléctricas
Áreas Puede precisar Explosión
anestesiadas cirugía.
al pinchazo.
K A R E N M O N T E R O B A R R E R A
Segundo grado
Superficial Profunda
Tercer grado
Quemadura Aspecto Tejido dañado Dolor Evolución Ejemplo
Tercer grado Superficie Destrucción de Anestesia Lenta. Existe Quemaduras
seca y todo el espesor de la zona riesgo de por grandes
dura. dermoepidérmico. (sin infección fuegos.
Color Afectación del sensibilidad profunda. Quemaduras
variable. tejido subcutáneo: al dolor). Precisa químicas por
nervios y musculo. tratamiento abrasivos
quirúrgico y potentes.
deja cicatriz.
K A R E N M O N T E R O B A R R E R A
Tercer grado
Extension
´
Salvo en las quemaduras
superficiales (de primer
grado), se debe calcular la
extensión de la superficie
corporal quemada (SCQ).
K A R E N M O N T E R O B A R R E R A
Tabla de Lund-Browder modificada para evaluar el porcentaje de
quemadura total en la superficie corporal en niños y adulto
Se usa en niños porque
tienen cabezas
proporcionalmente más
grandes y extremidades
inferiores más
pequeñas, por lo que el
porcentaje de SCT se
calcula con mayor
precisión.
Tampoco se debe
utilizar en quemaduras
superficiales.
Regla de los nueve
de Wallace para el
cálculo de la
superficie corporal
quemada
En ella las distintas regiones
anatómicas representan un
9% o un múltiplo del 9 de la
superficie corporal total
(SCT). No debe utilizarse en
quemaduras superficiales.
K A R E N M O N T E R O B A R R E R A
En quemaduras poco extensas, o sobre todo cuando esta es
irregular o parcheada, se puede calcular sabiendo que la palma
del paciente (desde el borde de la muñeca a la punta de los dedos)
equivale a un 1% de la SCT. Si solo se cuenta la palma sin los dedos,
equivale al 0,5% de la SCT. Se puede utilizar a cualquier edad.
Metodo
palmar
Localizacion
´
D en om i na d a s z o na s e s pec ia l e s
o d e m a y or g r a ved a d q u e s o n
l a c a r a , c u el l o, ma n os , p ie s ,
g en i ta l es , zo na p er i n ea l y
zo na s d e f l ex ió n , q u e t i e ne n
g r a n m o v il i d a d y q ue . A u nq u e
n o s o n d e c ompr om i s o v it a l , s e
co ns id er a n d e s uma g r a v ed a d
por m a y or r ie s g o d e s ec u el a s
func iona l es y es tética s .
K A R E N M O N T E R O B A R R E R A
Criterios de
gravedad
de las
quemaduras
según la
American
Burn
Association
K A R E N M O N T E R O B A R R E R A
1. Sumerja la quemadura en agua fría tan rápido 1. No aplique hielo sobre la
como sea posible. quemadura, porque puede
retrasar la cicatrización.
2. Remoje la ropa quemada con agua fría de
inmediato y luego quite la ropa del área quemada. 2. No frote la quemadura
porque podría aumentar
3. Si el área lesionada no supura, cubra la quemadura la formación de ampollas.
con una gasa estéril o un paño limpio y seco.
3. No aplique mantequilla,
4. Si la quemadura supura, cúbrala ligeramente con grasa, mostaza ni talco
una gasa estéril (si tiene una disponible) y busque sobre la quemadura.
atención médica de inmediato.
ABCDE
Airway Breathing Circulation Disability Exposure
Via area Respiracion Circulacion Estado Exposicion
neurologico
K A R E N M O N T E R O B A R R E R A
A
Airway
El manejo es prioritario y máximo si existe evidencia de
compromiso respiratorio (quemaduras faciales, hollín en
boca o nariz, taquipnea, estridor, disfonía, esputo
carbonáceo, alteración del sensorio).
V´i a a r e´ a
El edema de las vías aéreas es
rápidamente progresivo, ante la
aparición de signos mínimos de
obstrucción respiratoria alta se
recomienda intubación precoz y con
inmovilización cervical si sospecha de
traumatismo.
La disminución del nivel de
consciencia, el humo inhalado, las
toxinas o las lesiones asociadas
pueden interferir con la ventilación
o la oxigenación.
B
Breathing Se monitorizará con pulsioximetria
y capnometría.
R e s p i r a c i o´ n
K A R E N M O N T E R O B A R R E R A
C
Circulation
Se precisa la colocación de dos vías venosas
periféricas, no debiendo demorar la
colocación de una vía intraósea si fuera
necesario. C i r c u l a c i o´ n
Los pacientes con signos de circulación
comprometida en la presentación inicial
(como taquicardia inexplicada, mala
perfusión periférica o hipotensión) deben
evaluarse cuidadosamente para detectar
lesiones asociadas. Se puede iniciar ya en esta
fase expansión con suero salino o Ringer
lactato a 20 ml/kg/dosis.
Una disminución del nivel
D
Disability de consciencia puede ser el
resultado de hipoxia,
hipotensión, hipoglucemia,
traumatismo craneal
concomitante o intoxicación
Estado por monóxido de carbono
n e u r o l o´ g i c o y/o cianhídrico.
K A R E N M O N T E R O B A R R E R A
Si las quemaduras aún no han sido lavadas se realizará en este
momento, así como la retirada de toda la ropa y joyas. Se
debe determinar la profundidad de las lesiones, la extensión de
estas en función del porcentaje de SCT y su localización.
E
Exposure
E x p o s i c i o´ n
Reposición Antibiótico-
hidro- Analgesia terapia
electrolítica sistémica
Curas
Cirugía
tópicas
K A R E N M O N T E R O B A R R E R A
Todo paciente con lesión >10% SCQ tiene indicación
de rehidratación intravenosa y si la lesión es >20%
Reposición SCQ esta se realizará por una vía central.
hidro- Para calcular las necesidades de líquidos durante las
electrolítica primeras 24 horas se suelen utilizan dos fórmulas:
Ringer lactato es el fluido de reanimación y mantenimiento de elección
durante las primeras 24 horas en la mayoría de los centros de quemados.
(4 ml × kg de peso × % SCQ) +
necesidades basales del periodo. 5000 ml/m2 de SCQ + 2000 ml
/m2 de SCT
Del total se repone el 50% en las
primeras 8 horas y el 50% en 16 horas. El 50% en las primeras 8 horas y el
otro 50% en las siguientes 16 horas.
Es la fórmula más utilizada.
En quemaduras menores puede pautarse
paracetamol oral o intravenoso.
Analgesia En quemaduras moderadas o graves es
prioritario el tratamiento con cloruro
mórfico o fentanilo.
La analgesia es uno de los pilares
básicos del tratamiento de un Ante procedimientos invasivos, el
quemado y debe iniciarse de fármaco más indicado por su doble
forma precoz, y a ser posible efecto analgésico y sedante y por su
incluso en el lugar del accidente. perfil de seguridad es la ketamina.
K A R E N M O N T E R O B A R R E R A
La utilización de
antibioticoterapia profiláctica
sistémica no está indicada ya
que lo único que se logra con
ello es seleccionar la flora e
incrementar la resistencia de
Antibiótico- los gérmenes de la piel.
terapia
sistémica Solo se utilizará en caso de
crecimiento bacteriano o
sospecha clínica de sepsis.
Se deberá asegurar la correcta
vacunación antitetánica según
calendario vacunal.
El cuidado local de la quemadura tiene como objetivo proteger
la superficie de la herida, mantener un ambiente húmedo,
promover la curación y limitar la progresión de la lesión al
mismo tiempo que minimiza la incomodidad para el paciente.
Curas
tópicas
K A R E N M O N T E R O B A R R E R A
En el resto de las quemaduras, una vez lavadas y
retirada la ropa y joyas, se procederá al
desbridamiento del tejido desvitalizado (incluidas las
ampollas rotas), pues disminuye el riesgo de infecciones
En las quemaduras
superficiales, salvo que
sean muy extensas, no es
necesario ningún tipo de
tratamiento.
Cirugía
El tratamiento quirúrgico precoz para las lesiones más
profundas favorece la curación de estas. Está indicada así mismo
la escarotomía en las lesiones circunferenciales que puedan
disminuir la perfusión distal.
• Limpiar la piel con agua destilada o
suero salino a temperatura ambiente.
• Secar la piel con ligeros toques sin
frotar la zona lesionada, esto tras el
lavado previo.
• Mantener un control estricto y continuo
de las constantes vitales.
• Hidratar la piel para restaurar la
humedad.
Intervenciones
• Proteger la lesión de agentes externos.
de enfermería • A la hora de retirar los apósitos, gasas
en quemaduras o vendajes, estos se humedecerán.
de primer grado
K A R E N M O N T E R O B A R R E R A
• La limpieza y secado de la herida.
• En caso de ser necesaria la debridación de tejido
Intervenciones de muerto, se realizara con técnica estéril y con uso de
enfermería en antiséptico.
quemaduras de • Irrigar la herida con agua a temperatura ambiente.
• Retirar el vello con tijeras la zona que rodea a la
segundo grado quemadura.
superficial/profundo • Retirar los apósitos de forma minuciosa empleando la
y tercer grado. mínima fuerza mecánica.
• Evitar la ruptura de flictenas en caso que las
hubiere, si estas interfieren con el movimiento y son
molestas, se realizara su ruptura.
• Proteger la zona afectada con apósitos.
• Para disminuir el edema, indicar al paciente que suba
el miembro donde esté presente el edema por encima
del nivel del corazón por 15 minutos, si esto no funciona,
se hará uso de vendajes compresivos.
Bibliografias
Fernández Santervás Y, Melé Casas M. Quemaduras. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:275-287.
López J C. Tratamiento de las quemaduras en la infancia. An Pediatr Contin. 2007;5(4):218-21
Peñalba A, Marañón R. Tratamiento de las quemaduras en urgencias. En: Protocolos diagnóstico-
terapéuticos de urgencias pediátricas SEUP-AEP. Madrid: Ergon; 2010. p. 199-204
Lazaro Isidoro K, Martinez Posada D. Quemaduras en pediatria. Udocz.
[Link]
Lara Rojas G. H. Quemaduras en Pediatria. Udocz.
[Link]
K A R E N M O N T E R O B A R R E R A
Gracias
Ojala nunca se quemen porque duele mucho