DORSO
Generalidades
El dorso también conocido como espalda está formado por la parte
posterior del tronco, por debajo del cuello y por encima de la región
glútea. Las estructuras que forman parte del dorso son la piel, el
tejido subcutáneo los músculos (que se dividen en tres capas, capa
superficial, capa intermedia y grupo profunda), las porciones
posteriores de las costillas y la columna vertebral.
Músculos
Los músculos del dorso están inervado por ramos posteriores de los
nervios espinales y actúan para mantener la postura y controlar los
movimientos de la columna vertebral.
Estos músculos que se extienden desde la pelvis al cráneo, están
encerrados por la fascia profunda que se une medialmente al
ligamento nucal, a los vértices del proceso espinoso de las vértebras,
al ligamento supraespinoso y la cresta medial del sacro. la fascia se
une lateralmente a los procesos transversos cervicales y lumbares y a
los ángulos de las costillas. Las porciones torácica y lumbar de las
fascia profunda constituyen la fascia toracolumbar, que se extiende
lateralmente desde los procesos espinosos y fórmula delgada cubierta
sobre los músculos intrínsecos del dorso, y una gruesa cubierta sobre
los músculos en la región lumbar.
Para poder comprender un poco más los músculos del dorso los
dividiremos en tres grandes grupos de acuerdo a la profundidad de
los músculos:
GRUPO SUPERFICIAL
- Trapecio: es un músculo ancho triangular aplanado y delgado,
se extiende desde la columna vertebral y el occipital hasta el
hombro. Cubre la nuca y la parte superior del dorso.
a) Origen: es un músculo que cuenta con varias regiones de
origen, el occipital las vértebras cervicales y dorsales. Tiene
su origen en el trapecio medial de la línea nucal superior del
hueso occipital, en la protuberancia externa, en el ligamento
local, en la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical
y de las 10 primeras vértebras torácica y en los ligamentos
interespinosos correspondientes.
b) Inserción: se inserta el escápula y la clavícula. Sus fibras
convergen hacia la cintura escapular y se fijan, siguiendo
una línea de inserción curva, cóncava medialmente, en el
tercio lateral del borde posterior y de la cara superior de la
clavícula, en el borde medial y en la cara superior de la
acromion y en el labio superior del borde posterior de la
espina del escápula. En el cuello, el trapecio cubre los
músculos esplenio, el músculo elevador de la escápula y la
porción del músculo semi espinoso de la cabeza
comprendida en el espacio triangular limitado por los
músculos esplenio. En el dorso, el trapecio cubre los
músculos romboides y la parte superomedial del músculo
dorsal ancho.
c) Inervación: se inerva a través del nervio accesorio el sexto
par craneal, los nervios espinales C3 y C4 y las ramas del
plexo cervical.
d) Vascularización: siga a través de las arterias occipital, la
transversa del cuello y la dorsal de la escápula.
e) Función: su función principal es girar y elevar la escápula.
Eleva el hombro y aproxima la escápula la columna
vertebral, imprime a la cabeza un movimiento de inclinación
lateral y de rotación que desplaza la cara hacia el lado
opuesto. También contribuye, por medio de sus fascículos
inferiores, al movimiento de elevación del tronco.
- Dorsal ancho: es un músculo ancho y aplanado que cubre toda
la parte inferior del dorso y se extiende desde la región lumbar
hasta el húmero.
a) Origen: vértebras torácicas y lumbares, cresta iliaca. Se
inserta mediante una aponeurosis en las apófisis espinosas
de las seis últimas vértebras torácica y en las vértebras
lumbares y sacras, en los ligamentos interespinosos
correspondientes y en el tercio posterior de la cresta iliaca y
mediante cuatro lengüetas musculares en las cuatro últimas
costillas.
b) Inserción: inserción en la corredera bicipital. Su inserción a
aponeurótica en las vértebras y en el ilion es delgada pero
resistente, tiene forma triangular y forma la fascia
toracolumbar. Las fibras musculares convergen hacia la base
de la axila y forman una lámina muscular que cubre
directamente la masa común del erector de la columna, la
parte posterior de los músculos anchos del abdomen, el
músculo serrato posterior lámina facial intermedia entre los
músculos Serratos posteriores.
c) Inervación: nervio toracodorsal de la C6 a la C8.
d) Vascularización: arteria toracodorsal, ramas dorsales de las
arterias intercostales posteriores de la novena a la
decimoprimera, subcostal y lumbares de la primera la
tercera.
e) Función: aduce y extiende el brazo. Es aductor y rotador
medial del brazo, cuando toma su punto fijo en el brazo
eleva el tronco y al mismo tiempo las cuatro últimas
costillas.
- Esternonascloideomastoideo: este músculo si bien pertenece a
los músculos del dorso es más considerado como un músculo
de la región del cuello. Es un grueso músculo cuadrilátero que
se extiende oblicuamente por la región anterolateral del cuello,
desde la apófisis mastoidea hasta el esternón y la clavícula,
éste se divide en dos cabezas en su origen y se juntan en su su
parte medial.
A) Origen: éste cuenta con dos orígenes debido a que se divide
en dos cabezas, la cabeza esternal se inserta a la cara
anterior del manubrio del esternón. Nace del manubrio
esternal, inferior y medialmente a la interlínea
esternoclavicular, mediante un fuerte tendón ligeramente
aplanado que se expande sobre el esternón y sus fibras más
mediales se cruzan frecuentemente en la línea media con el
lado opuesto. Cabeza clavicular se inserta en el tercio medial
de la clavícula. Se inserta inferiormente en la cara superior
del tercio del cuarto medial de la clavícula, mediante fibras
musculares y tendinosas muy cortas. Su cuerpo muscular es
ancho haciendo únicamente en el sentido posterior a la
cabeza esternal y luego se confunde con esta y se fija
mediante una lámina tendinosaen los 2/3 laterales de la
línea de la nuca superior, posteriormente al inserción de la
cabeza esternal.
B) Inserción: en su trayecto, el músculo recubre los músculos
infrahioideos, la parte superior de los músculos escalenos, el
músculo digástrico y el paquete vascular nervioso del cuello.
Se inserta en la apófisis mastoides del hueso temporal, línea
nucal superior del hueso occipital.
C) Inervación: se inerva a través del nervio accesorio el par
craneal número seis, fibras propioceptiva de ramos
anteriores de los nervios cervicales C2 hace cuatro.
D) Vascularización: se irriga a través de la arteria occipital, la
arteria auricular posterior, la arteria tiroidea superior y la
arteria supra escapular.
E) Función: flexiona y lateraliza el cuello, rotan la cabeza.
Reacciona la cabeza, la inclina hacia el lado del músculo
contraído y le impide un movimiento rotación por medio del
cual la cara gira hacia el lado contrario del músculo
contraído. Cuando se contraen los músculos a la vez
producen la flexión directa de la cabeza. Tomando su punto
fijo en la cabeza el músculo externocleidomastoideo eleva el
esternón las costillas, actuando como inspirador.
GRUPO INTERMEDIO
- Músculo angular omóplato o elevador de la escápula: es un
músculo alargado y aplanado que se extiende lateralmente al
músculo esplenio y posteriormente a los músculos escalenos,
desde el ángulo del escápula hasta la columna cervical.
a) Origen: apófisis transversa de la C1 a la C4. Superiormente
se divide en 45 fascículos que se fijan mediante pequeños
tendones en la apófisis transversa o en los tubérculos
posteriores de la apófisis transversa de las cuatro primeras
vértebras cervicales.
b) Inserción: se inserta el escápula. Se inserta inferiormente
mediante cortas fibras tendinosas en el ángulo superomedial
del escápula y en la parte supraespinosa del borde medial de
este hueso.
c) Inervación: se inerva a través de los ramos anteriores de los
nervios cervicales tercero y cuarto, y del nervio dorsal del
escápula C5.
d) Vascularización: a través de la arteria cervical transversa,
transversa del cuello, la arteria cervical ascendente y la
arteria vertebral.
e) Función: eleva la escápula. Eleva y rota hacia abajo la cintura
escapular a nivel de las articulaciones acromioclavicular y
esternoclavicular, extiende y lateraliza el cuello a nivel de las
articulaciones de las vértebras cervicales.
- Músculos romboides menor y mayor: músculo de masa
aplanada y cuadrilátera, está situada en la parte superior del
dorso, entre la columna vertebral y la escápula. Cubre el
músculo Serrato posterior superior y la parte superior de la
lámina facial intermedia entre los músculos Serratos
posteriores.
a) Origen: se inserta mediante fibras tendinosas cortas, el
romboides mayor se inserta la apófisis espinosa de las
vértebras T2 a la T5, mientras que el romboides menor se
inserta en el ligamento nucal, en las apófisis espinosas de las
vértebras C7 a la T1.
b) Inserción: se insertan en la escápula. Las fibras musculares
son continuación de las fibras tendinosas y se dirigen inferior
y lateralmente para terminar en el borde medial del
escápula. El romboides mayor se inserta en el borde medial
del escápula inferior a la espina de la escápula, el romboide
menor se inserta al borde medial del escápula adyacente a
la espina del escápula.
c) Inervación: nervio escapular dorsal. Ambos se inervan a
través del nervio dorsal del escápula de la C4 a la C5.
d) Vascularización: ambos a través de la arteria dorsal de la
escápula, las ramas dorsales de las arterias intercostales
posteriores de la primera la sexta.
e) Función: fija y retrae el escápula. Retraen y rotan hacia abajo
la cintura escapular a nivel de las articulaciones
acromioclavicular y esternoclavicular.
- Serrato menor posterosuperios: es un músculo cuadrilátero y
muy delgado, se haya situado en la parte superior del dorso y
se extiende desde la columna vertebral hasta las primeras
costillas.
a) Origen: ligamento bucal posterior y apófisis espinosas de las
vértebras C7 a la T3. Nace por medio de una delgada lámina
tendinosa de la parte inferior del ligamento nucal y de la
apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical a las tres
primeras vértebras torácica y de los ligamentos interespinosos
correspondientes.
b) Inserción: segunda a quinta costilla. Se dirige inferior y
lateralmente y se divide en tres o cuatro digitaciones que se
insertan mediante fibras tendinosas cortas al borde lateral de la
primera costilla, así como en la cara lateral y el borde superior
de las costillas segunda, tercera, cuarta y a veces en la quinta.
c) Inervación: ramas anteriores de los nervios torácico segundo a
quinto.
d) Vascularización: ramos dorsales de las arterias intercostales
posteriores y superiores.
e) Función: son retináculos de los músculos profundos. Eleva las
costillas a nivel de sus articulaciones costovertebrales.
- Serrato menor posterioinferior: este músculo está situado en la
parte inferior del dorso y se extiende desde la columna
vertebral hasta las cuatro últimas costillas.
a) Origen: apófisis espinosa de las últimas dorsales. Se inserta
medialmente mediante una delgada lámina tendinosa en las
apófisis espinosas de las dos últimas vértebras torácica y de
las tres primeras vértebras lumbares, así como en los
ligamentos interespinosos correspondientes.
b) Inserción: novena a 12 costilla. Se dirige superior y
lateralmente y se divide en tres o cuatro digitaciones que se
insertan mediante cortas fibras tendinosas en el borde
inferior y la cara lateral de las tres o cuatro últimas costillas.
c) Inervación: inervado por los ramos anteriores de los nervios
torácico inferiores, desde la T9 hasta la T12.
d) Vascularización: ramas dorsales de las arterias intercostales
posteriores inferiores y arterias subcostal.
e) Función: retináculos de los músculos profundos. Decían las
costillas a nivel de sus articulaciones costo vertebrales.
GRUPO PROFUNDO
- Masa común del músculo erector de la columna: ocupa el canal
sacro y el canal lumbar, se compone de una parte profunda y
carnosa, constituida por los músculos transverso espinoso y de
una lámina tendinosa muy gruesa que representa el tendón de
inserción de los músculos hilio costal y Longisimo.
A) Origen: se dirigen superiormente y se separan en dos partes
una medial, que es el músculo Longisimo torácico y otra
lateral, por el músculo hilo costal.
B) Inserción: se inserta en la espina iliaca posterior superior y la
parte próxima de la cresta iliaca, en la tuberosidad iliaca y en
la cresta sacra media y las apófisis espinosas de las tres o
cuatro últimas vértebras lumbares.
C) Inervación: están inervado por las ramas dorsales de los
nervios espinales cervicales, torácico y lumbares.
D) Vascularización: reciben su irrigación principalmente de
ramas de las arterias intercostales posteriores, lumbar, hilio
lumbar y sacra, además de ramas del la arteria vertebral,
cervical profunda, occipital y cervical transversa.
E) Función: como su nombre lo dice, su función principal recae
en movimientos en la columna. Extiende la columna
vertebral y permite la flexión lateral, además de contribuir al
mantenimiento de la postura.
- Músculo transverso espinoso: constituye una masa muscular
muy larga, aplica directamente a la columna vertebral desde el
sacro Texis, en el canal comprendido entre la apófisis espinosa y
las apófisis transversas.
a) Origen: se origina en una apófisis transversa y se divide en
dos fascículos, músculos rotadores y músculos multifidos.
b) Inserción: el músculo rotador corto termina en la parte
lateral del borde inferior de la lámina vertebral de la primera
vértebra situada superiormente a su punto de origen y el
músculo rotador largo el la parte medial del borde inferior de
la lámina de la segunda vértebra situada superiormente. El
músculo multido corto, En la base de la apófisis espinosa de
la tercera vértebra subraya siente y el músculo multifido en
el vértice de la apófisis espinosa de la cuarta vez vértebra
suprayacente.
c) Inervación: ramos dorsales de los nervios espinales.
d) Vascularización: proporcionados por las arterias cervicales
profundas, las intercostales posteriores y las lumbares.
e) Función: estabilizan la columna vertebral y son responsables
de la rotación de la columna vertebral permitiendo girar el
tronco y el cuello. También contribuyen al extensión de la
columna vertebral ayudando a enderezar la espalda.
- Músculo longísimo: es una larga banda muscular, ancha y
gruesa en su parte inferior y estrecha y delgada en su parte
superior, se eleva posteriormente al músculo transverso
espinoso desde la masa común del músculo elector de la
columna hasta la segunda costilla.
a) Origen: este músculo se divide en tres partes, el Longisimo
torácico que se origina en el sacro y las apófisis espinosas de
las vértebras normales, en las apófisis transversas de las
vértebras torácica inferiores. Longisimo cervical se origina en
la apófisis transversa de las vértebras torácica superiores de
la T1 a la T6. Longisimo de la cabeza se origina en las
apófisis transversas de las vértebras cervicales inferiores de
las cuatro a las C7 y las vértebras torácica superiores de la
T1 a la T4.
b) Inserción: el torácico se inserta en la apófisis transversa de
todas las vértebras torácica y en las costillas entre los
tubérculos y los ángulos de las costillas. El cervical se inserta
en la apófisis transversa de las vértebras cervicales
superiores de la C2 a las C6. De la cabeza se inserta en el
borde posterior de la apófisis mastoides del hueso temporal.
c) Inervación: proviene de los ramos dorsales de los nervios
espinales.
d) Proviene principalmente de las arterias segmentarias que
corresponden a los niveles vertebrales a lo largo de su
extensión, esto incluye a las arterias lumbares, intercostales
posteriores y cervicales profundas.
e) Función: desempeña funciones cruciales para la estabilidad y
el movimiento de la espalda. Cuando se contrae
bilateralmente extiende la columna vertebral, cuando se
contrae unilateralmente inclina la columna vertebral hacia el
lado de la contracción permitiendo la flexión lateral del
tronco. También contribuye con la rotación de la columna
vertebraly junto a otros músculos erectores de la columna
ayudan al estabilizar la columna vertebral durante el
movimiento y la cavidad física. Su proporción en la cabeza
influye en los movimientos de la misma como la extensión y
la rotación.
- Músculo hilio costal: se sitúa lateral al Longisimo y se extiende
desde la masa común del músculo elector de la columna hasta
la tercera vértebra cervical, es ancho, grueso y prismático
triangular en su parte inferior y disminuye gradualmente de
volumen desde su origen caudal hasta su extremo craneal.
A) Origen: proceden de la parte lateral de la fascia
toracolumbar que recubre la masa común del músculo rector
de la columna. Se puede dividir en tres porciones, la porción
lumbar se origina en la cresta iliaca, el sacro y la fascia
toracolumbar, la porción torácica se origina en los ángulos
de las costillas inferiores, y la porción cervical se origina en
los ángulos de las costillas superiores.
B) Inserción: la porción lumbar se inserta en los ángulos de las
costillas inferiores de la sexta a la doceava y en las apófisis
transversas de las vértebras lumbares superiores. La porción
torácica se inserta en los ángulos de las costillas superiores
de la primera a la sexta y en la apófisis transversa de las
vértebras cervicales inferiores. La porción cervical se inserta
en la apófisis transversa de las vértebras cervicales medias
de la C7 a la C6.
C) Inervación: proviene de los ramos dorsales de los nervios
espinales correspondientes a los niveles de las vértebras
donde se encuentra el músculo.
D) Vascularización: se logra a través de las arterias
segmentarias, principalmente las ramas dorsales de las
arterias lumbares, intercostales posteriores y cervicales
profundas que forman una Red capilar dentro del músculo.
E) Función: cuando se contraen bilateralmente extiende la
columna vertebral, cuando se contrae unilateralmente
inclina la columna vertebral hacia el lado de la contracción.
De la misma manera ayuda a estabilizar la columna
vertebral durante el movimiento y la actividad física. Debido
a su conexión con las costillas, también puede ayudar en los
movimientos respiratorios.
- Músculo espinoso: es fusiforme y alargado y se halla situado
sobre la cara lateral de las apófisis espinosas de la columna
toráxica, posteriormente a la parte medial de los músculos
transverso espinosos y medialmente al músculo Longisimo.
A) Origen: éste se puede dividir en dos regiones, el espinoso
torácico que se origina en la apófisis espinosa de las
vértebras lumbares superiores y las vértebras torácica
inferiores, el espinoso cervical se origina en la apófisis
espinosa de la séptima vértebra cervical y el ligamento
nucal.
B) Inserción: el torácico se inserta en las apófisis espinosas de
las vértebras torácica superiores de la T1 a la T8
aproximadamente, el cervical se inserta en las apófisis
espinosas de las vértebras cervicales superiores de la C2 a la
C4 aproximadamente.
C) Inervación: es segmentaria y proviene de los ramos dorsales
de los nervios espinales correspondientes a los niveles de las
vértebras donde se encuentra el músculo.
D) Vascularización: se logra a través de arterias segmentarias,
principalmente las ramas dorsales de las arterias
intercostales posteriores y cervicales profundas.
E) Función: de la misma manera que los anteriores, al
encontrarse bilateralmente se extiende la columna vertebral,
ayuda a estabilizar la columna vertebral durante el
movimiento y la actividad física y su parte cervical tiene
participación en la extensión de la cabeza y el cuello.
- músculos interespinosos: son pequeños fascículos musculares,
aplanados y delgados, están situados en los espacios
interespinosos. Son dos en cada espacio y un en cada lado de la
línea media, el borde superior de una apófisis espinosa con el
borde inferior de la apófisis situada superiormente. No existen
músculos interespinosos en la región torácica o por lo menos
entre las vértebras torácica medias.
Al estudiar el dorso también algunos autores toman en cuenta los
músculos intercostales de la parte posterior de la cavidad torácica,
estos ocupan los espacios intercostales y están dispuestos en tres
planos por cada espacio intercostal, un plano externo, un plano medio
y un plano interno.
- músculos intercostales externo: está formado por fascículos
paralelos y oblicuos inferior y anteriormente puntos estos
insertan por una parte en el labio externo del surco costal de la
costilla superior del espacio intercostal y por otra en el labio
externo del borde superior de la costilla subyacente. Estas
inserciones se realizan por medio de fibras musculares y
tendinosas. se inicia posteriormente el artículo costo transversa
y se detiene anteriormente en la proximidad del articulación
costocondral.
- Músculos intercostal interno: es medial al músculo intercostal
externo y ocupa solamente la parte del espacio intercostal
comprendida entre la línea auxiliar media y el borde lateral del
esternón. Su inserción superior se realiza medialmente al
músculo intercostal externo a lo largo de toda la vertiente
externa del surco costal sus fibras de 100 en oblicuamente en el
sentido inferior y posterior y terminan el borde superior de la
costilla adyacente.
- Músculos intercostales íntimos: es medial músculo intercostal
interno y ocupa la región del espacio intercostal que se extiende
desde el ángulo de la costilla hasta cinco o 6 cm del borde
lateral del esternón. Sus fibras son oblicuas inferior y
posteriormente, se insertan superiormente en el labio interno
del surco costal inferiormente en el borde superior de la costilla
subyacente medialmente al músculo intercostal interno.
- Músculos subcostales: formado por fascículos más posteriores
del músculo intercostal íntimo que se extiende desde la cara
interna de una costilla hasta la cara interna de la costilla
subyacente o la siguiente. Estos no se encuentran entre las
costillas sino debajo de ellas.