SALUD

SECRETARÍA DE SALUD

REPORTE
Panorama Epidemiológico de la
EPOC en el Estado de México

Septiembre 2023

CEVECE
Centro Estatal de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades

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 Reporte

PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DE LA EPOC

EN EL ESTADO DE MÉXICO

CEVECE
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Centro Estatal de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades
Antecedente

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), es una patología pulmonar irreversible caracterizada por
el contacto de las personas con humos dañinos, principalmente derivados del tabaquismo, leña, hidrocarburos y
carbón.

Las y los pacientes suelen tener síntomas de bronquitis crónica y enfisema, pero la tríada clásica también
incluye asma o una combinación de los anteriores. El resultado es una obstrucción del flujo de aire que no es
completamente reversible.

La bronquitis crónica se define clínicamente como la presencia de tos productiva crónica durante 3 meses durante
cada uno de 2 años consecutivos (excluidas otras causas de tos). El código de diagnóstico de la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE)-10 de 2022 para la EPOC, no especificado, es J44.9.

Signos y síntomas

Las y los pacientes suelen presentar una combinación de signos y síntomas de bronquitis crónica, enfisema y
enfermedad reactiva de las vías respiratorias. Los síntomas incluyen los siguientes:

• Tos, generalmente peor por las mañanas y productiva con una pequeña cantidad de esputo incoloro.
• Disnea: el síntoma más importante, pero no suele aparecer hasta la sexta década de la vida.
• Sibilancias: pueden ocurrir en algunos/as pacientes, particularmente durante el esfuerzo y las exacerbaciones.

Si bien la sensibilidad del examen físico para detectar la EPOC de leve a moderada es relativamente baja, los signos
físicos son bastante específicos y sensibles para la enfermedad grave. Los hallazgos en la enfermedad grave incluyen
los siguientes:
• Taquipnea y dificultad respiratoria con actividades sencillas.
• Uso de músculos respiratorios accesorios y tiraje paradójico de los espacios intercostales inferiores (signo de
Hoover)
• Cianosis
• Pulso venoso yugular elevado (JVP)
• Edema periférico
• El examen torácico revela lo siguiente:
» Hiperinflación (pecho de barril)
» Sibilancias: se escuchan con frecuencia durante la espiración forzada y no forzada.
» Ruidos respiratorios disminuidos de forma difusa
» Hiperresonancia en percusión
» Vencimiento prolongado
» Crepitantes gruesos que comienzan con la inspiración en algunos casos.

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Ciertas características permiten diferenciar entre una enfermedad predominantemente bronquitis crónica y aquella
que es predominantemente enfisema. Las características de la bronquitis crónica incluyen las siguientes:
• Las y los pacientes pueden ser obesos.
• Son típicos la tos frecuente y la expectoración.
• Es común el uso de músculos accesorios de la respiración.
• Se pueden escuchar roncus gruesos y sibilancias en la auscultación.

Las características del enfisema incluyen las siguientes:

• Los pacientes pueden ser muy delgados/as y tener un tórax en forma de barril.
• Los pacientes suelen tener poca o ninguna tos o expectoración.
• La respiración puede verse favorecida por los labios fruncidos y el uso de músculos respiratorios accesorios; los
pacientes pueden adoptar la posición sentada en trípode
• El tórax puede estar hiperresonante y se pueden escuchar sibilancias.
• Los ruidos cardíacos son muy distantes.

Diagnóstico

La espirometría es la principal prueba de función pulmonar y resulta imprescindible para la evaluación y el seguimiento
de las enfermedades respiratorias; es una prueba accesible y no invasiva, y es la medición más reproducible y objetiva
de la limitación del flujo aéreo.1

El diagnóstico formal de EPOC se realiza mediante espirometría; cuando la relación entre el volumen respiratorio
forzado en 1 segundo y la capacidad vital forzada (FEV 1 /FVC) es inferior al 70% del previsto para un control
emparejado, es diagnóstico de un defecto obstructivo significativo. Los criterios para evaluar la gravedad de la
obstrucción del flujo aéreo (basados en el porcentaje previsto de FEV 1 posbroncodilatador son los siguientes:

• Etapa I (leve): FEV 1 80% o más del previsto

• Estadio II (moderado): FEV 1 50-79 % del previsto
• Estadio III (grave): FEV 1 30-49 % del previsto
• Estadio IV (muy grave): FEV 1 inferior al 30 % del previsto o FEV 1 inferior al 50 % e insuficiencia respiratoria
crónica

Los resultados de los gases en sangre arterial (ABG) son los siguientes:

• Los ABG proporcionan las mejores pistas sobre la agudeza y la gravedad de la exacerbación de la enfermedad
• Los pacientes con EPOC leve tienen hipoxemia de leve a moderada sin hipercapnia
• A medida que avanza la enfermedad, la hipoxemia empeora y se puede desarrollar hipercapnia; esta última se
observa comúnmente cuando el FEV 1 cae por debajo de 1 L/s o el 30 % del valor previsto.
• El pH suele ser casi normal; un pH inferior a 7,3 generalmente indica compromiso respiratorio agudo
• La acidosis respiratoria crónica conduce a una alcalosis metabólica compensatoria.
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En pacientes con enfisema, las radiografías frontales y laterales de tórax revelan lo siguiente:
• Aplanamiento del diafragma
• Aumento del espacio aéreo retroesternal
• Una sombra de corazón larga y estrecha.
• Sombras vasculares que disminuyen rápidamente acompañadas de hiperlucidez de los pulmones.

Las radiografías en pacientes con bronquitis crónica muestran aumento de las marcas broncovasculares y
cardiomegalia.

Las ventajas de la Tomografía de alta resolución incluyen las siguientes:

• Mayor sensibilidad que la radiografía de tórax estándar.

• Alta especificidad para el diagnóstico de enfisema (las ampollas delineadas no siempre son visibles en una
radiografía)
• Puede proporcionar un medio complementario para diagnosticar diversas formas de EPOC (p. ej., la enfermedad
del lóbulo inferior puede sugerir una deficiencia de alfa1-antitripsina (AAT)
• Puede ayudar al médico a determinar si la intervención quirúrgica beneficiaría al paciente.
• Otras pruebas son las siguientes:
• Hematocrito: los pacientes con policitemia (hematocrito superior al 52 % en hombres o al 47 % en mujeres)
deben ser evaluados para detectar hipoxemia en reposo, con el esfuerzo o durante el sueño.
• Potasio sérico: los diuréticos, los agonistas beta-adrenérgicos y la teofilina actúan para reducir los niveles de
potasio.

La evaluación del esputo mostrará una transformación de mucoide en la bronquitis crónica estable a purulenta en las
exacerbaciones agudas.

La oximetría de pulso, combinada con la observación clínica, proporciona información instantánea sobre el estado
del paciente.

La electrocardiografía puede ayudar a establecer que la hipoxia no produce isquemia cardíaca y que la causa
subyacente de la dificultad respiratoria no es de naturaleza cardíaca.

La distancia recorrida en 6 minutos (6MWD) es un buen predictor de mortalidad respiratoria y por todas las causas
en pacientes con EPOC moderada. Los pacientes con EPOC que se desaturan durante la 6MWD tienen una tasa de
mortalidad más alta que aquellos que no se desaturan.

La ecocardiografía bidimensional puede detectar hipertensión pulmonar

El cateterismo cardíaco del lado derecho puede confirmar la hipertensión de la arteria pulmonar y evaluar la respuesta
a los vasodilatadores
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Gestión

Dejar de fumar sigue siendo la intervención terapéutica más importante para la EPOC. La reducción de los factores
de riesgo (vacuna contra la influenza), es apropiada para todas las etapas de la EPOC. Los enfoques de gestión por
etapas incluyen los siguientes:

• Etapa I (obstrucción leve): broncodilatador de acción corta según sea necesario

• Estadio II (obstrucción moderada): broncodilatador de acción corta según sea necesario; broncodilatadores de
acción prolongada; rehabilitación cardiopulmonar
• Estadio III (obstrucción grave): broncodilatador de acción corta según sea necesario; broncodilatadores de acción
prolongada; rehabilitación cardiopulmonar; glucocorticoides inhalados en caso de exacerbaciones repetidas
• Estadio IV (obstrucción muy grave u obstrucción moderada con evidencia de insuficiencia respiratoria crónica):
broncodilatador de acción corta según sea necesario; broncodilatadores de acción prolongada; rehabilitación
cardiopulmonar; glucocorticoides inhalados en caso de exacerbación repetida; oxigenoterapia a largo plazo (si
se cumplen los criterios); considerar opciones quirúrgicas como la cirugía de reducción del volumen pulmonar
(LVRS) y el trasplante de pulmón.

Los agentes utilizados incluyen los siguientes:

• Broncodilatadores agonistas beta 2 de acción corta (albuterol, metaproterenol, levalbuterol, pirbuterol)
• Broncodilatadores agonistas beta 2 de acción prolongada (salmeterol, formoterol, arformoterol, indacaterol,
vilanterol)
• Anticolinérgicos respiratorios (ipratropio, tiotropio, aclidinio, revefenacina)
• Derivados de xantina (teofilina)
• Inhibidores de la fosfodiesterasa-4 (roflumilast)
• Corticosteroides inhalados (fluticasona, budesonida): los recuentos de eosinófilos en sangre periférica pueden
ayudar a estratificar la probabilidad de eficacia.
• Corticosteroides orales (prednisona)
• Combinaciones de agonistas beta 2 y anticolinérgicos (ipratropio y albuterol, bromuro de umeclidinio/vilanterol
inhalado)
• Combinaciones de agonistas beta 2 y corticosteroides (budesonida/formoterol, fluticasona y salmeterol,
vilanterol/fluticasona inhalada)

Los programas de rehabilitación pulmonar suelen ser enfoques multidisciplinarios que enfatizan lo siguiente:
• Educación del paciente y la familia.
• Dejar de fumar
• Manejo médico (incluido oxígeno e inmunización)
• Fisioterapia respiratoria y torácica.
• Fisioterapia con higiene broncopulmonar, ejercicio y rehabilitación vocacional.
• Apoyo psicosocial

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Las indicaciones de ingreso por exacerbaciones agudas incluyen las siguientes:
• Fracaso del tratamiento ambulatorio.
• Aumento marcado de la disnea.
• Estado mental alterado
• Aumento de la hipoxemia o hipercapnia.
• Incapacidad para tolerar medicamentos orales como antibióticos o esteroides.2
•
Epidemiología

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la tercera causa de muerte en el mundo, y en 2019 ocasionó
3,23 millones de defunciones. Casi el 90% de las muertes por EPOC en menores de 70 años se producen en países
de ingreso mediano y bajo.

La EPOC tiene una prevalencia en nuestro país de 7.8%, al tiempo de que algunas estimaciones señalan que más de
la mitad de los casos no logran diagnosticarse a tiempo.3

La EPOC es la séptima causa de mala salud en todo el mundo (medida por años de vida ajustados en función de
la discapacidad). El tabaquismo representa más del 70% de los casos de EPOC en los países de ingreso alto. En los
países de ingreso mediano y bajo, el tabaquismo representa el 30-40% de los casos, y la contaminación del aire en
lugares cerrados es un importante factor de riesgo.

De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud (OPS), las enfermedades crónicas no transmisibles son
la principal causa de muerte y discapacidad en el mundo. En México, datos del Instituto Nacional de Estadística,
Geografía e Informática (INEGI), indican que la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), es una de
las 10 causas más frecuentes de muerte, con una prevalencia en nuestro país de 7.8%, al tiempo de que algunas
estimaciones señalan que más de la mitad de los casos no logran diagnosticarse a tiempo.

Expertos destacan que la EPOC afecta a uno de cada 10 adultos, mayores de 60 años. Asimismo, el diagnóstico
tardío y las exacerbaciones contribuyen a la morbilidad, la mortalidad y el exceso de costos sanitarios asociados a la
enfermedad; sin embargo, no se reconoce ni se visibiliza lo suficiente.

Existe una carga económica considerable para los pacientes y sus familias, debido en su mayoría a la disminución de
la productividad laboral que experimentan los pacientes con EPOC y sus cuidadores. Estos problemas económicos
se ven agravados por el importante impacto en el bienestar físico y mental, ya que aproximadamente el 40% de los
pacientes con EPOC sufren depresión.

Es importante destacar que la EPOC es una enfermedad multifactorial y existen otros factores de riesgo como la
genética, exposición a biomasas y otras partículas en el medio ambiente.

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El padecimiento, es prevenible y tratable si se detecta oportunamente en el primer nivel de atención médica, a través
de un estudio denominado espirometría.

Es importante que los médicos generales reciban capacitación para diagnosticar a los pacientes a tiempo,
preferentemente a los mayores de 40 años. La detección eficaz reduce la probabilidad de la progresión del
padecimiento e incluso, el seguimiento del tratamiento puede hacer reversible de manera parcial la enfermedad.
Hasta ocho por ciento de las personas que sufre la enfermedad es asintomático.

Cuadro 1. Comportamiento de la EPOC en México

Cuadro 2. Comportamiento de la EPOC en México

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 Figura 1. Canal Endémico de la EPOC 2023 Estado de México

Cuadro 3. Defunciones por EPOC Estado de México por Jurisdicciones 2017-2021

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 Cuadro 4. Casos de EPOC 2017-2021 por sexo

Discusión

El presente reporte considera información a nivel Nacional y del Estado de México con relación a algunos aspectos
epidemiológicos de la EPOC. Se obtuvieron datos de diferentes fuentes para conocer el comportamiento de esta
enfermedad que afecta a una considerable parte de la población.

El Sistema Único Automatizado para la Vigilancia Epidemiológica (SUAVE), proporciona el registro de varias
enfermedades, pero en el caso de EPOC en el año 2016 a nivel nacional aún no se registraba esta enfermedad
sino a partir del año 2017 hasta el mes de agosto de 2023, periodo en el que su comportamiento ha mostrado un
incremento sostenido a partir del año 2020 en el que ya se había declarado la pandemia por COVID-19, llegando ha
reportar hasta 4,147 casos en el año 2022 y en lo que va de 2023 ya son 3,023 casos (Cuadro1).

En el Estado de México, los casos de EPOC comenzaron a registrarse a partir del año 2020 en el que se reportan 3
casos (diciembre), para el año 2021 fueron 21 los casos, en el año 2022 fueron 626 y en lo que va del año 2023 ya
se contabilizaban 430 casos (agosto), una tendencia creciente (Cuadro2).

El canal endémico para EPOC (Figura 1), del año 2023 del Estado de México muestra un comportamiento variable,
pero se desarrolla en la zona de epidemia, lo que es preocupante, en el mes de enero y agosto muestra picos de 62
casos en cada uno sobrepasando la zona de alarma y hasta 87 casos en el mes de marzo.

De acuerdo con datos de la Dirección General de Información en Salud de la Secretaría de Salud Federal, a través de
su Plataforma de Cubos Dinámicos de defunciones, los casos de EPOC en el Estado de México por Jurisdicciones
en el periodo 2017 a 2021, ponen a la cabeza a la Jurisdicción de Nezahualcóyotl (1,089), Ecatepec (880), Toluca
(877), Cuautitlán (644) y Amecameca (630), (Cuadro 3).

La misma fuente señala en el mismo periodo que, la enfermedad ha afectado ligeramente más a los hombres (4,716)
que a las mujeres (4,674); sin embargo, es notorio un incremento en el año 2020 probablemente debido a la los
casos de contagios por SARS-CoV-2 durante la pandemia por COVID-19 (Cuadro 4).

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Conclusiones

El Panorama General del Comportamiento de la EPOC en el Estado de México, muestra una tendencia al alta sobre
todo a principios de la pandemia (2019 a 2020). Las fuentes de datos son variadas pero lo más preocupante es
el comportamiento que tiene la EPOC en el Estado de México, por lo que es urgente dar a conocer este estudio
epidemiológico sobre esta enfermedad en la población en la entidad, con el propósito de evitar el subdiagnóstico y
mantener medidas de control y preventivas, acordes a la magnitud del problema.

La EPOC representa un gran reto para la salud pública, de ahí que se requiera diseñar iniciativas que incentiven el
diagnóstico temprano a fin de ofrecerle a las personas el tratamiento óptimo que les brinde una mejor calidad de
vida y como lo ha planteado la Organización Mundial de la Salud (OMS): la EPOC es una de las enfermedades
abarcadas por su Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisibles
(ENT) y la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas (ONU).

Bibliografía

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Bases para el médico general. Revista de la Facultad de Medicina.
Fecha de consulta: 03 de septiembre de 2023 en: [Link]
=S0026-17422020000300028
• Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Updated: Jun 03, 2022. Fecha de Consulta septiembre 02 de 2023 en:
[Link]
• EPOC: En México hay una prevalencia 7.8%, ocupa primeros lugares de mortalidad en el mundo. Dr. Ricardo Lemus
Rangel, Neumólogo en Ecatepec de Morelos, 2022. La Crónica Consultado el 03 de septiembre en: [Link]
[Link]/nacional/[Link]
• Sistema Único Automatizado para la Vigilancia Epidemiológica (SUAVE). Consultado el 03 de septiembre en: https://
[Link]/SUAVE/Inicio_sesion.aspx
• Dirección General de Información en Salud de la Secretaría de Salud Federal, a través de su Plataforma de Cubos
Dinámicos de defunciones. Consultado el 03 de septiembre en: [Link]
bdc_defunciones_gobmx.html

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