Trauma: principal causa de muerte hemorragia. 3 grupos: muerte precoz segundos a minutos segundo minuto a horas hora dorada tercero complicacione dias a smenanas traumatizado grave: contenga organo que comprometan. 2 escalas de trauma : ISS anatomico, RTS fisiologico ATLS: Preparacion: prehospitalaria,intrahospitalaria, triage: seleccion y clasificacion, triage en trauma A. multiple lesionados [Link] masivoso desastre manejo inicial: respracion primaria A: via aerea airway y control de columna cervical B:respiracion C: circulacion D: Deficit neurologico E:Exposicion completa Columna cervical: proteccion inmovilizacion siempre sospechar que se trata de una. trauma cervical: 33 vertebras 7c, 12t, 5I, sacroSseg, coxis4 seg leion primaria:compresion, distraccion, laceracion leion secundria: fase aguda,subaguda, cronica herramientas para desicione clinicas: Criterio nexus, Canadian rule score etudios imagenologicos: Rx, TAC, IRM. Rx: alineamiento cervical, lesiones oeas, altura de los discos y cuerpos, apofisis articulares, espacion preverteral inluir hasata c7. leion estable: tx conservador lesion inestable: Qx lesion cervical; Luxacion Atlanto occipital, Fractura del Alas, Fractura odontoide, espondilolistesis del axis, lesiones ligamentosas, fractura decolumna cervical subaxial c3-c7. c5 y c5-c6. lesion medular: completa, incompleta, nivel neurologio lesion. [Link] aerea: signos de obtrucccion aerea, traumtismo del cuello, traumatismo de la laringe,. manejo: permeabilizar via aerea via aerea dificil: signos de obstruccion via aerea definitiva: apnea, impermeabilidad de via aerea, proteccion aspiracio, GCS -8, compromiso inminente, incapacidad de oxigenacion, orotraqueeal o nasotraqueal. secuencia de intubacion rapida: 7P preparacion , preoxigenacion, premedicacion (lido1-1.5mgkg, fenta 1-5mckkg), paralisis induccion, proteccion, intubacion. [Link] y respiracion: torax expuesto, evaluar, spo2 trauma torax: hipoxia, hipercapnia, acidosis neumotorax a tenion: perdida de aire en una lesion, descompresion inmediata cateter 14 a 16 g: 2/3 EIC LMC 4/5 EIC LMA. toracostomia neumotorax abierto: lesion aspirante del torax, ocusion de la lesion torax inestable: fractura de 2 o mas costillas continuas en 2 fragmentos, movimiento paradojico, analgesia,o2, liq endovenosos contusion pulmonar: equiere evalucion del mecanimo de trauma, estudios seriados. Tac torax, leve, moderada y severa hemotorax masivo:1500cc drenaje o 200cc hora x 4 hrs, heridas penetrantes. [Link] y control de hemorragias: valorar rapido volumen sanguineao, hemorragia externa y oculta,. shock:anormalidad del sc con un perfsion organica inaecuanda y falta de oxigeno tisular. presion de pulso PAS-PAD indice de choque FC/PAS 0.5 a 0.7 normal shock hipovolemico se divde en 4 gradosmanejo: oxigenacion>95, 2 accesos venosos 14 0 16, soluciones isotonicas, evaluar repuesta. taponamiento Cardiaca: derrrame pericardico grande evitando su movilidad normal choque obstructivo: Dx clinico triada de beck: ingurgitacion yugular, hypotension, ausencia o ruidoscardiacos [Link] pericardiocenteis subxifoidea e intercostal trauma abdominal: lesion fisica por un agente externo a los elementos de la cavidad abdominal. trauma cerrado: cizallameinto, explosiones, desaceleracion o arma contundente., bazo,higado,|D y hematoma retroperitoneales. Trama penetrante y arma de fuego. hx, examen fisico, labs, estudios de imagen. Examen fisico trauma abdominal: inspeccion, auscultacion, percusion y palpacion. abdomen invalorable: alcohol, drogas, TEC y TRM lavado peritoneal sensible hemoperitoneo Pelvis inestable: frecuente en pacientes con trauma, inmovilizar. FAST : tecnica estandar de ultrasonido para evidenciar liquido libre. 4 ventanas: cardio subxifoideo, hepatorrenal, esplenorrenal y suprapubica. 1em=1000cc cavidad intraabdominal. curvilineo EFAST: se incluye el torax incluye espacion pleurales bilaterales anterolateral y anterior. lineal, lineas A normal signo de playa y arena signo estratosfera o codigo de barras. D. Deficit neurologico: establecer el nivel de conciencia, reaccién y tamano pupilar AVDI Aalerta V respuesta aletimulo verbal D repsuesta al dolor | Inconsicente TCE: alteracion de la funcion cerebrla 0 evidencia patologica cerebral por una fuerza externa. LCR presion 5 a 15 mmhg PIC gradiente de presion 5 y 15 mmhg se clasifica en leve moderado y severo por la clasifficacion de severidaddependiendo de Glasgow se clasifica tambien por mecanismo de dafio, energia liberada y lesion Regla canadiense de tomografia computarizada de lacabeza CCHR. Criterio de nueva orleans NOC. Nexus II. neuroimagen:lesion primaria y lesion secundaria. manejo inicial: pupilas, postura, respuesta motora, GCS via aerea, proteccion columna, TAS mayor a 90, PIC menor 20 y PPC mayor de 60 manitol dosis 0.25 a 1 mg kg profilaxis convulsiones no a todos fenitoina 18 mgkg ecografia de nervio optico: menor a 3mm normal Trauma Raquimedular: mayormente en region cervical deficit neurologico por una interrupcion o bloqueo de la transmision axonal. se puede dar por compresion rotacion elongacion hiperextension hiperflexion aceeracion y deaceleracion. lesion secundaria: dias despues aumento del tamaiio de la lesion fase aguda hasta 72 hrs intermedia dias a semanas cronica meses a afios respuesta inflamatoria fi neutrofilos, macrofago, linfocitos y microglia. abordaje:ABCD inmovilizacion columna cervical. seccion medular incompleta: sindome de cordon central mas comun por hiperextension, sindrome de cordon anterior, sindrome brown sequard, sindrome de cordon posterior. Seccio medular completa: shock medular , reflejos ausentes Shock neurogenico; complicacion aguda del TRM, hipotension, bradicardia y colapso circulatorio. perdida del tono simpatico. fase arreflexia o hipo, retorno de reflejos, hiperreflexia tardia. Clasificacion ASIA : ABCD Imagen segun criterios de canadienses y nexus tx: multisistemico; control de signos , alimentacion SNG, 2 horas sobre tabla rigida no mas, tromboprofilaxis, no esteroides.complicacione pulmonare y complicaciones hematologicas y cadiacas. Revision secundaria: hasta terminar completamente y solucionado lode la revision primaria. Historia clinica: Aalergias M medicamentos P patologia previas Lultimos alimentos E eventos y ambiente relacionado con el trauma Examen fisico detallado cefalo caudal Neumotorax simple Hemotorax Lesiones del arbol traqueobronquial lesiones cardiacas Fracturas: abiertas y cerrada fractura abiera: clasificacion gustilo y anderson. ABC del trauma , labs, rx limpieza y desinfeccion del area, reduccion e inmovilizacion de fx, desbridamiento y lavado .