Medio de contraste Yodado
El yodo, de número atómico 53, con capacidad de absorber radiaciones, es el responsable de
las imágenes radiopacas.
Formando parte de moléculas , que permiten minimizar su reactividad química, regular su hidro
o liposolubilidad y sus características farmacocinéticas.
Dos excepciones: Resonancia Magnética y las microburbujas, para ecotomografía.
Factores a considerar
Estructura Molecular
Monomeros o Dimeros
Todas las SC constan de 1 o 2 anillos de benceno, y así se pueden clasificar en Monómeros y
Dímeros, y cada
Osmolaridad
● Alta osmolaridad
● Baja osmolaridad
● Iso osmolaridad
Ionicidad
Con base en sus características fisicoquímicas se clasifican en: IÓNICOS y NO IÓNICOS
Iónicos: Monoméricos desarrollados en los 50’
● Sales que en solución se disocian en un anión (MC) y un catión(Meglumina o Sodio)
● Soluciones hiperosmolales (hasta 5 veces)
● Cargados eléctricamente
● Contienen sales
● Mayores efectos adversos
● Mauor tiempo de eliminacion
No ionico
1. Monoméricos:
● Menor osmolalidad (moléculas estables que no se disocian ensolución)
● Osmolalidad puede duplicar la del plasma
● 3 atomos de yodo
2. Diméricos o Isoosmolales:
● 6 atomos de yodo
1978 Felder introdujo en la fórmula 3 grupos muy
hidrofílicos
● Iopamidol
● Iohexol
● Iopromida
● Ioversol
● Iomeprol
● Iopentol
No ionicos
● Elimino radical carboxilo
● Disminuye osmotoxicidad
● Hidrofilicos
● Disminuye neurotoxicidad
● Disminuye vasodilatación:menor riesgo de hipotensión
● Disminuye rigidez glóbulos rojos
● Menor union a proteinas
● Bloqueo enzimático
● Menor daño a membranas celulares
● Menor liberación de sustancias
● Vasoactivas
Alteraciones fisiológicas:
• Debido a su baja osmolaridad se presentan menos efectos hemodinámicos.
• Menor afectación del tejido miocárdico.
• Menor deformación eritrocitaria.
• Menor efecto anticoagulante comparado con los MC iónicos .
Medios de Contraste Iónicos vrs no iónicos
● Con recciones adversas inmediatas y tardías:
● Calor, enrojecimiento, naúseas, vómitos, rash, ansiedad, rección vasovagal,
broncoespasmo, edema de glotis, arritmias, shock y muerte.
● Las más frecuentes : Sistemas nervioso,cardiovascular, respiratorio y renal
Medios de contraste y Reacciones adversas
Se desconoce el mecanismo exacto
Dos tipos de reacciones
1. Fisiológicas o Quimiotóxicas: Efectos fisioquímicos directos MC y son dependiente de
dosis, concentración, Velocidad de administración (calor,dolor, naúseas, vómito,daño
renal,convulsiones,y arritmias)
2. Alérgicas o Anafilactoides: sistema inmune, no demostrada AG– AB (urticaria,
broncespasmo, edema angioneurótico, colapso cardiovascular)
Como conclusión, se pudo estimar que los medios de contraste
Viscosidad
El riñón es la via de eliminación de medio de cte
2 horas 50% excretado en la orina
4 horas 75% excretado en la orina
24 horas >90% excretada por orina
<2% es excretada por via biliar
Medios de contraste
● Son sustancias químicas con la capacidad de absorber los rayos x
● Son sustancias químicas capaces de absorber y/o transferir energía
Vias de Intra-arterias Intra-Venosa Intra-cavitaria
administracion /Intratectal
Hemodinamia Urografia/Pielografia RX
● Arteia C. ● Tomografia ● Urografia
derecha ● Toraxicas retrograda
● Arteia C. ● Cerebral ● Colangiografia
Izquierda ● Abdominal intra-quirúrgicas
● Puente Aortico ● Angiografia ● Colangio
coronarios retrograda
● Ventriculografia ● Histerosalpingo
grafia
● Artrografia
● Mielografia
Angiografia Digital Angografia digital Tracto Digestivo
Angiografia digital ● Flebologia ● Deglucion
● Cerebral ● SGD
● Toraxica ● Intestino
● Hepatica delgado
● MEdular ● colon
Elementos activos
● Contraste iodado: Por la presencia de yodo en su formación
● Contraste paramagnético: Por la presencia de gadolinio
● Contraste baritados: Por su presencia de bario
Clasificación
Negativa (aire, dióxido de carbono)
Positivos (yodo,bario) poseen un numero de atomos mucho mayor que los tejidos blandos
Efectos adversos
Osmotoxicidad
Es el efecto osmótico de una solución, debido a la propiedad de inducir moviemientos de
líquidos a través de las menbranas.
La administración de los medios de contraste iodados producen alteración de la forma y
deshidratación de los eritrocitos.
Quimiotoxicidad (por unión proteica)
● Inhibición de acetilcolinesterasa
Efecto colinérgico
Enrojecimiento , bradicardia , vómitos, aumento de actividad intestinal
● Inhibición de las proteínas C y S
Efecto Anticoagulante
Alteración de la formación de trombos sanguíneos (inhibición)
Lipofilia
Penetración de las membranas celulares : barrera hematoencefalica
Neurotoxicidad
Hidrofilicidad
La molécula de contraste no iónico aparece rodeada por una nube de moléculas de agua,
atraídas por fuerzas electrostáticas ( el organismo “reconoce” las moléculas del contraste como
una nube de moléculas de agua con una baja toxicidad).
El contraste no se adhiere ni se introduce a las membranas celulares
Ventajas:
● Facilita inyección
● Mejora la calidad de imagen de los tejidos
● Incrementa la tolerancia general
● Aumenta la seguridad de la barrera hematocefalica
Molecula no ionica: Unión de grupos OH hidroxilos al anillo bencénico, en reemplazo de
grupos carboxilos
Viscosidad
Resistencia de un fluído para circular. Depende de:
● Viscosidad del disolvente
● Concentración, peso tamaño y forma de las moléculas.
● La temperatura
Osmolaridad
● Numero de particulas en una solucion (moleculas o iones)
● Osmo Sanguínea: [Link] por Kg
Extravasacion de agua del espacio intracelular al extra celular (GR)
Efecto sobre arteria: Daño directo sobre las células endoteliales, por atracción de líquido
proveniente de estas células. CALOR .... DOLOR
Vasodilatación periférica → caída de la presión sanguínea →aumento compensador
del volumen de eyección
Efectos sobre las venas :
● Trombosis
● Efectos por hiperosmolalidad
● Sobrecarga de la actividad de bombeo.
● Extravasación inmediata de agua de agua del intra y extra vascula (sobrecarga de
volumen)
● Dolor a la inyección.(sobre 1000 mOsm/kg)
● Hipotensión
● Daño endotelial (Trombosis venosa profunda)
● Liberación de histamina a nivel pulmonar.
Efectos adversos
INCIDENCIA DE REACCIONES ADVERSAS EN MEDIOS DE CONTRASTE DE ALTA Y BAJA
OSMORALIDAD
REACCION Alta Baja
Náuseas y vómitos Náuseas y vómitos 6% 1%
Urticaria 3% 0,5%
Ronquera,estornudos,tos
disnea, edema facial 2,6% 0,5%
Caída de la presión arterial 0,1% 0,01%
MODERADAS
Son los signos/ síntomas *- leves que alcanzan un grado moderado y/o síntoma leves que
alcanzan un grado moderado y/o síntoma sistémicos incluyendo
● Hipotensión
● Cambios de pulso
● Hipertensión
● Disnea
● Laringoespasmos
● Broncoespasmos
● *Suficientes para ser clínicamente evidentes
Tratamiento
Requieren una observación y vigilancia muy cercana y a menudo tratamiento pero usualmente
no requieren hospitalización
Severas
Síntomas y signos moderados o severos como por ejemplo laringoespasmo que
potencialmente comprometen la vida del paciente
Más:
Pérdida de la conciencia, convulsiones , arritmias clínicamente manifiestas , insuficiencia
cardiopulmonar
Tratamiento
Requieren un urgente reconocimiento y tratamiento; siempre necesitan hospitalización
Medios de contraste ideal
1. Yodo en cantidad suficiente para producir un buen realce
2. No ionico
3. Baja osmolaridad
4. Lo mas hidrofílico posible
5. Baja quimiotoxicidad ,poca capacidad de unión a proteínas
6. Viscosidad 3 a temperatura corporal
7. Bajo costo.
Transformación de monómero iónico en monómero no iónico
1. La eliminación del grupo carboxilo disminuye la neurotoxicidad
2. La eliminación de iones disminuye la osmotoxicidad
3. La adición de grupo hidroxilo disminuye la quimiotoxicidad
Cambios electricos
Cuando se inyecta un MCR iónico, estaremos introduciendo iones, o sea partículas cargadas
eléctricamente por lo que es posible esperar que se produzcan “cambios eléctricos” en el
Organismo.
• Ej: Union a proteínas y desencadenar efectos adversos durante la administración del MCR.
Vida media de distribución de MCR
● Vida media de distribución: Se refiere a la mitad de la cantidad de una sustancia
administrada, que será distribuida en el organismo en un cierto tiempo.
MCR No iónico: 15.5 min
● Vida media de eliminación: Es la mitad de la cantidad de una sustancia que será
eliminada en un tiempo.
MCR No iónico: 2.06 hrs
Excreción renal de un medio de contraste
● Iodados no iónicos presenta una vida media de distribución de 15.5 minutos y una vida
media de eliminación de 2.06 hs.
● La principal vía de excreción de los MCI es el riñón,95% y el 5% restante intestino
delgado,glándulas,salivales,sudor.
Eliminación renal de los MCR
● 50% entre 2y3 horas después de la inyección
● 85% al 90% a las 24 horas después de la inyección
● 10% hasta 6 días después de la inyección
Grupo de riesgo
● El período más crítico de la vida por la activa maduración funcional es la etapa neonatal.
● El período crítico que atraviesa un adulto mayor de 70 años que tiene funciones renales
disminuidas
Disminución de viscosidad
Porque al mantener el contraste a temperatura corporal produce:
● Disminución de la viscosidad, lo que facilita la inyección del MC. permitiendo realizar
inyecciones con mayor caudal y menor calibre de aguja.
● Además reduce la posibilidad de reacciones producidas por el disconfort de la inyección
de de gran volumen de sustancias a menor temperatura que la corporal.
● Guia para el uso almacenamiento de productos yodados
● Deben almacenarse a temperatura ambiente entre 17-25 grados.
● Los cambios de temperatura,tanto altas como bajas,generalmente producen
DETERIORO del material.
● Evitar exposición a la luz durante períodos prolongados de tiempo.
● Evitar la manipulación del material,por personas no entrenadas.
● Evitar la utilización de material que no contiene su envase original.