ALEXIS JARED PEREZ ARANA
anatomía del riñón
irrigación
Aorta
Renal ---- (anterior y posterior)
Anterior --- (Arterias lobulares,
luego se forman las Arterias
acuatas, luego las interlubillar,
después la aferente y por último la
eferente)
Apical
Media
Inferior
Corteza Renal
crepúsculos renales, túbulos renales, conductos colectores y vasos sanguíneos y
eritropoyetina
Venas
Venas estrelladas o de verleller 1° orden se anastomosan y forman las venas arcuatas
° 2 orden, venas interlobulares 3° orden 2 o 3 troncos venas lobulares 4 orden y vena
Renal
Caliz menores: 14 – 15 / 7- 9
Drenan directamente en el infabito en la pelvis renal
Solo hay 2 – 3 Caliz Mayores
Carcinoma de Células Renales
• Es la lesión más común Solida
• 90% de carcinomas de células renales --- Va a ser maligna
• Hay diferentes subtipos
• Es más común en hombres
• Como siempre el tabaquismo, obesidad, hipertensión (Principalmente) y
morbilidades dan el aumento de presentar este carcinoma
• Familia de primer grado hay riesgo (PAPA, MAMA HERMANOS)
• Por alguna razón el consumo de alcohol tiene efecto protector
• No fumar / Ejercicio --- Principalmente medida para disminuir la probabilidad
de cáncer
Subtipos
Células claras : 70% más común / color amarilloso perdida de P3, mutación en el
brazo 3p25 La enfermedad de von Hippel-Lindau (VHL) es un trastorno genético que
causa tumores y quistes en diferentes órganos. Los tumores son generalmente
benignos (no cancerosos). El gen VHL, localizado en el cromosoma 3, es responsable
de la producción de la proteína VHL, que controla el crecimiento de las células (ES EL
MAS AGRESIVO DE LOS SUBTIPOS)
Papilar Es el segundo más común, trisomía 21 y por perdidas del cromosoma Y
cromófobo Es el menos común, causado por el síndrome de Birt Hogg Dube (BHD) Es
un trastorno hamartomatoso de herencia autosómica dominante causado
por variantes patogénicas germinales del gen FLCN Birt lo describió por primera vez en
1977, y se caracteriza por hematomas cutáneos llamados fibrofoliculomas o
tricodiscomas.
Oncocitoma (Tumor Benigno) ya que se quita el riñón y se ve
NUNCA SE TOMA BIOBSIA EN EL RIÑON
5- 8 % si está asociado a síndrome tumor bilateral/multicéntrico (Mas de un año en el
riñón)
37 años --- 70% hereditario
Angiomiolipoma --- Son benignos = Vasos, grasa, musculo liso y Son muy
relacionados en tuberculosis Esclerosante
UROTAC en una fase nefrogénica
Fases
Simple
Venosa
Arterial
Excretora
El clásico angiolipoma va a ser de crecimiento lento, se puede romper
(Retroperitoneo / Colector) se rompen por su tamaño y por más componentes
angiogénicos (Músculos, grasas y arterias)
Vigilancia Activa se divide en dos o Cirugía abierta o Cirugía Angionesque
• Mucho dolor
• Sangrado de repetición
• Mujeres en edad reproductiva
• Difícil acceso de área de emergencia
Medicamentos
mTOR: Ayuda a disminuir el tamaño del angiolipoma
Quistes Renales
En base a puro UroTAC
Bosniak
I Benigno y asintomático (Agua Sin septos)
II Benigno (Septos y calcificaciones finos)
II F 1-5% seguimiento anual (Septo medio calcificaciones pocas
III 50% de desarrollar cáncer (Considerar ya) Septos engrosado y calcificaciones
medias
IV Mas del 90 % que sea convierta en cáncer Capta contraste, septos engrosados y
muchas calcificaciones
El tamaño no importa
Estrechamiento de quiste renal
Síntomas
Son asintomáticos (Descubiertos por accidente)
Hematuria ---
Dolor en flanco---- Triada de Carcinoma Renal
Palpable ------
Acostado
Síndrome paraneoplastico
Hemograma Renal ---- Para ver funcionalidad del riñón y una UroTac con contraste
mayor a 15 HU = tumor
TMN (T1 -T3 abc)
Tx
Neftromia Parcial o Radical
Adrenalectomía Rara / solo afecta a la 2ª glandular
Trauma Renal
• 5 % de trauma general
• Común en hombres
• 25% ---- Gasto cardiaco del riñón
• La mayoría pueden ser manejado sin operaciones
• Trauma cerrado ----- Lesiones de accidentes de caídas / motos / carros
• Por dese relación súbita, con ruptura del helio
Trauma abierto: más peligrosos
Armas ----- > Estas lesiones son erráticos en sus compartimientos
AAST (Clasificaciones)
1-4 ----- > Se manejan conservadora (Siempre que sea trauma cerrado)
3 --- > Alto grado
5 ---- > Ya no es conservador (Angiobolizandor) --- Solo estables, si se puede reparar
nefrorancie si no nefrectomía
Si hay enfermedades preexistentes
Siempre primero ver ----- > Signo vitales
Para ver sus estados hemodinámicos
Siempre pedir examen de orina, para ver si hay hematuria (Hematuria microscopia
más de > 3 – 100 micro, macroscópica se ve simple vista tira reactiva.
Química Sanguínea
• Deterioró renal en este caso se baza 3-10% por si existe
• Tomar alguna CT para observar
• Si existe algún trauma, si hay una URO TAC
• Visible hematuria
1 episodio de hipotensión con hematuria microscopia
2 Declaración, Rápida por traumatismo
3 signo de trauma renal (Fractura)
4 penetración
Usar peielografia venosa
Para ver si no esta dañado el sistema colector
Aquí dijo el Moya que vale verga RM
Grados de trauma
1 Hematuria subcapsular sin daños a otros
2 Hematuria NO invasiva “Perirrenal” con lesión menor 1 cm
3 Hematuria Perirrenal con lesión 1 cm
4 Hematuria Pararrenal con fuga, fase arterial, mesentérica y colédoco
5 Daño a vena Renal con evolución del riñón también aquí entra el riñón estrellado
Manejo
Estado hemodinámico (Lo más importante)
Tratamiento conservador (Periodo en cama monitorizado 24hr y tomar Hematocritos)
Cerrado (Estable 1-3)
Mayormente se hace Tx conservador en el 4 que es poner un Catéter 2 J la cual
ayudara en la cicatrización
Grado 5 es COMUN QUE SEA INESTABLE EL PACIENTE
Por ello se incrementa el riesgo de hematoma 12 cm penetrante, vulga arterial,
extensión pararrenal y todo paciente hemo dinámicamente
Cuando es una herida penetrante en la línea axilar anterior
Se utiliza manejo conservador 50% Arma blanca y de fuego
TX
Angioembolismo solo cuando el paciente esta estable Hemo dinámicamente y
trauma cerrado
Primera elección: AVF con un pseudoaneurisma
Grado III 94% IV 89% y V 52 % de efectividad
En el caso de utilizar angioembolisicion en traumas penetrantes hace que sea mucho
mas riesgoso y aumenta 3 veces que falle el tratamiento
SI EXISTE CUAGULOS (En la fase de llenado) dar Catéter JJ
“Dar antibióticos en este caso porque todo coagulo es caldo de cultivo” Dr. Moya
Valdez
Cuando se repite el TC
• Bajo hematocrito
• Dolor intenso
• Fiebre
• Trauma penetrante
• Si se deja en observación 3- 4 días
• Que sea grado 4 / 5
Siempre necesitamos buscar otras lesiones en el cuerpo sobre todo en grado 5 por
lesiones Vascular
Siempre antes de la cirugía se necesita controlar el paciente, quitar la hemorragia y el
30 % se hace Nefrectomía Se tumba el riñón Si no: Se hace lavado, Reno rafia y se
quita el tejido necrosado. Nefrectomía parcial
EGO
Es un examen fundamental en Urología
Componentes de la EGO
• macroscópica
• análisis químico
• análisis microscópico
Siempre pedirle al paciente que llegue con higiene muchachos NO SEAN PUERCOS
Se Retrae el prepucio y que deje la muestra en recipientes dejar 5 segundos y luego
recipiente (Chorro medio)
Se deja este estudio la mayoría de las veces por IVU baja (Cistitis y cistoprostatitis) en
varones siempre es difícil de tratar
Estudio de prueba de los 4 vasos
1 5 a 10 ml de orina
2 Chorro medio
3 después del tacto rectal (Da como una secreción)
4 después del TRC orina el paciente
Pero es más común el de los 2 vasos
1 Masaje prostático
2 después del masaje prostático
En neonatos se deja una bolsa estéril y se espera que orine el neonato
Siempre se debe de cultivar en la primera Hora si no se debe de almacenar a 5°c
Colores de la orina
Amarillo Pálido (Normal)
Rojo vinoso – sangre
Purpura o rojo cobre sangre crónica
Color coca Cola Nunca es UROLOGICO SI no del riñón mismo
Turbia leche Piuria que es incremento de células blancas mayor en campos de 10
Quiluria liquido linfático
Color popo Fecauria causada por diverticulitis que causa una fistula recto vesical
Neumaturia (Gas)
Cuando se observa sangre en el esfínter Externo se le denomina Uretrorragia
mientras que arriba del esfínter externo se le considera hematuria
sintomático o asintomático (Silente) es el más común, pero todo proceso de
hematuria siempre debemos de pensar de cáncer
Depende del momento de la orina se puede clasificar en
Inicio de la micción (Uretrorragia por uretra
Término de la micción (enf que afecta la próstata, trigonmo vesical) o total domo
(riñón)
Densidad especifica de la orina es de
1.001-1.035 más de esta cantidad indica que el paciente no puede disolver los
solutos (1.008 es diluida y 1.020 es concentrada, también 1.020 indica
deshidratación
Ph 5.5 se le denomina acidez mientras 6.5 se le considera como alcalino. Si en el
caso de que el paciente tenga 7.5 debemos hacer acidificación porque en este PH
viven las bacterias y es mucho más fácil la creación de piedras
análisis clínico
Cuando se centrifuga se puede clasificar en dos
Hemoglobinuria --- Cuando se Tona de un color Rosa
Mioglobinuria—Cuando No se tona Rosa
Si en el análisis químico hay eritrocitos se le considera Hematuria Normal, pero esta
se puede dividir en Glomerular y No glomerular
Glomerular: Es aquella con cilindros eritrocitos con proteinuria significativa, el
eritrocito no es redondo si no DISFORFICO y tiene un aspecto a Coca COLA
No Glomerular: Es aquella con eritrocitos de FORMA NORMAL no cilíndrica, pero
CON MUCHA proteinuria esta diferencia hace que sea UROLOGICA por necrosis
papilar renal, diabetes, anemia falciforme, ejercicio intenso, trombosis renales,
trombosis de la vena, soplos etc.
clasificación de Micro hematuria
Riesgo bajo
Medio (se hace cistoscopia)
Alto (UROTAC + Cistoscopia)
En el examen NO debería a ver GLUCOSA si existe es porque mínimamente tiene
180 mg/dl de glucosa y es DIABETES
Las cetonas solo aparecen en pacientes con cetoacidosis y con ayunos
La ESTERESA solo aparecerá si hay leucos y entre mas leucos mas riesgo y es
mayor mente producida por Neutrófilos
Nitritos quiere decir que hay bacterias en un 90% de los casos Bacteriuria Solo se
tratan a los sintomáticos y en caso de embarazadas o personas con
inmunoinsuficiencia
INFECIONES DE VIA URINARIA BAJA
Alta Riño con su sistema
Baja Desde Vejiga y uretra
• No comunicada aquella que se presenta en pacientes sanos sin factores de
riesgo
• Comunicante: En aquella con alteración anatómica y susceptible con
factores de riesgo
• Recurrentes: A aquella con 2 ocasiones en 6 meses con cultivos que indiquen
infección / o 3 en 1 año con cultivo positivo
• Síntomas / mas estudios Si no tenemos esto no podemos decir que tenga
eso
• Orina con estudio positivo, pero sin síntomas Bacteriuria Asintomática
Factores de riesgo
• Cualquier alteración anatómica (Litiasis, divertículos, cistitis fistulas)
• Ser Varón
• Al embarazo
• Adulto mayor
• Diabetes
• En niños
• Reciente tx de antibióticos
• Sondas permanentes
• Nosocomial
• Mas de 7 días con tx
Dx de Bacteriuria asintomática ---- más característico en mujer
En mujeres se deben hacer 2 cultivos con 100 mil unidades formadoras de
colonias
SOLO SE TRATA A MUJERES EMBARAZADAS Y AQUEL PACIENTE QUE SE SOMETA A
UNA CIRUGIA DONDE HABRA CONTACTO CON LA MUCOSA
Cistitis aguda
• NO HAY EN VARON
• Infección complicada
• Mas de 50% van a tener cistitis aguda
• Se incrementa en la adolescencia y adulto 20-40 años puede haber 2
episodios
Causantes
• Padecimientos que lo favorecen
• Colonización de bacterias
• Que faciliten el paso (Pacientes que se moja mucho continencia fecal y
cateterismo)
• Destrusor fallado, no agua hiperplasia piedras
Actividad sexual
• Roce de pene con el ano
• Espermicidas
• Menopausia
• Antibióticos
Agente causal (E. coli) y enterobacterias en hombres
2do S. saprophitcus
3ro K. proteous
Síntomas de almacenamiento
• Urgencia miccionaria
• Disuria
• Poliarquía
• Tenesmo
• Dolor espalda baja
Cistitis aguda No complicada
No hay fiebre, nauseas ni ataques generales
Existe un olor turbio, pero si no tiene síntomas no nos puede decir nada
Diría el paciente: Me duele al orinar (Sx más común) ausencia de descarga /
vaginal (Flujo anormal) Sangrado al orinar + Nitritos al 90% INFECCION
TX
Nitrofurantoina x 5 días
TPM x 3 días
Fosfomicina 3g dosis única 4- 8 días
Como 2 línea
Fluoroquinolona o levofloxacino (No tan útil por resistencia) pero es mejor dejar
cefalosporinas como la ceftriaxona
NO SE DEJA LA TRIMETROPIN TMP SI YA SE LA DIERON
Debería tener mejoramiento después de 3 días
Cistitis Emphysematoso “Complicada”
Pacientes sépticos
Signo Pivote (Gas en la vegija) Neumouria
Mujer de 60-80 años / diabéticos mal controlados
E. coli más común 90%
K. pneumonae 10% Estas forma azúcar y crea dióxido de carbono por eso forma gas
DX
CT como diagnóstico, aquí se verá burbujas en la vejiga
impregnación antibiótica (Hospitalización y tx en vena) luego se le pone una
sonda para quitar todo el pus y ayuda a sacar orina y siempre controlar la
comorbilidad
LOS 3 PÍLARES DEL TX
Si no llegara a responder a este tx, se debe llegar a cirugía
PIELONEFRITIS
Pielo: Pelvis Nefritis: parénquima
Infección alta---- siempre Considerar alta
Desde pacientes sépticos leves, dolor atrás de la espalda
Dolor uno de los flancos
Fiebre 3 Signos claves
Síntomas de almacenamiento
Tiene que tener examen de Ego + y tira reactiva más lo síntomas ya mencionados
No hay datos de inflamación “SOLO FLANCO DERECHO”
Angulo costovertebral “12 costillas y columnas” Mucho dolor AL HACER GIORGIANO
Examen
• BH
• Químico Sanguíneo
• Ego
• Cultivos de orina
Creatina aumentada puede haber tapamiento renal y siempre pedir ultrasonido
E. coli común Enterococos Positivos
Proteus E. fecales y S. aures
Pseudomonas
Generalmente siempre este inflamado
Con el USG se ve Ectasia renal
Hipo captación en la medula renal
Siempre diferenciar
• Apendicitis
• Divertículos
• Pancreatitis
• Dolor
Existe 3 grupos de pacientes
1 Ambulatoria
2 Requiere Hospitalización
3 hospitalización complicada
Si está muy fea la situación, usa TaC o Tac con constraste
No es clínico del todo
Sin sepsis normal
Siempre pedir cultivos ---- floraquilolona o Levofloxacino x 7 días primera línea
Cuando tenga el reporte de cultivo hacerlo llegar
72hrs para ver mejoría, si no lo hay tenemos que revalorar
Con morbilidades o muy enfermo
• hospitalización
• TC
• Controlar cormovilidades
• Dar antibióticos parenterales
TPM 12hrs x 14 días
También le podemos dar ceftriaxona y darle Antinflamatorios
Si llegara a salir positivo ---- se le da Ampicilina Sulbactam
Y Siempre descartar obstrucciones por piedras
Nunca debemos destruir la piedra, mejor derivarlo y darle catéter doble j cuando
se haga una nefrectomía
Pielonefritis Ephymatosa
• Es cuando hay gas en el sistema colector con tejido necrosante en
parénquima renal y sus áreas
• Siempre el riñón más afectado es el IZQUIERDO
• Muy ligado a la diabetes y e. coli
• Uropatologia (Piedras)
• Muy peligrosas
Cuadros más severos
• Dolor en flanco
• Fiebre nauseas
• Mas ataque general
Paciente característico de ser MUJER con piedras
E. coli
Klabeshella
Proteus
Tomar TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA ABDOMINOPELVICA / UROTAC
Ver donde esta el gas y dependiendo donde este será su clasificación
Puede haber trombocitopenia 46, función renal afectada 19 y choque 29% y un gas se
ve en el retroperitoneo en un 33, si el paciente sigue grabe después del antibiótico se
debe sospechar NEFRITIS BACTERIANA o abscesos
Clasificación RX (Hung)
• 1 Presencia de gas en el sistema colector
• 2 presencia en el parénquima renal
• 3ª En el tejido perirrenal
• 3b afecta el pararrenal
• 4 gas en cualquier parte o solo en un riñón o tiene ambos, pero en toda la zona
Neuritis bacteriana Aguda
Severo, infecciones y filtrados leucocitaria
Puede ser focales o multifocales
Es como una pielonefritis aguda pero muchísimo más seria puede ser por diabetes +
sépticos
Nefronia, es la que esta en el medio y se hace con una UROTAC
TX
Líquidos
Controlar glucosas
Terapia antibiótica amplio
Nefrectomía catter jj
Gas en la vejiga cistitis epymematosa poner sondas como menciono arriba tres
pilares
Se debe individualizar el tx de cada paciente
En el TAC se observa un hipo captación en CUÑA y puede ser por absceso renal en
formación
Cefalosporina de 3ra
Carbapenémicos
7 días intravenoso +7 días orales si y salió en base em cultivo de orina
Absceso renal (Carbunco renal)
Pacientes ante. De enfermades crónicas del riñón y diabetes
Causante: E. coli, Kesella y proteus
Obstrucción y comorbilidades
Están todos deteriorados y puteados, dolor agudo, pielo mal tratado y piedras
Mucha leucocitosis, píuria, bacteriuria y hematuria
Diagnostico UROTAC
Tx
• Todas hospitalizados, tx antibióticos controlar comorbilidades
• Dependiendo el tamaño < 3 cm se trata con lo anterior
• Si es mayor de 5 cm se trata con drenaje abierto o drenaje percutáneo
• 3 a 5 pueden ser los dos tipos de tx
• Si es inmunocomprometido se hace lo mismo
ENF. De transmisión Sexual
Existen dos grupos: Las que provocan ulceras y las que NO
NO ULCEROSAS
Epydimiditis
Dolor intenso, inflamación , hipertermia, signo de pethers +
USG siempre pedir con Doppler
< 35 Gonorrea y clamidia
Siempre es importante preguntar su actividad sexual y si tiene de RIESGO (JOTOS Y
ANAL)
ASOCIADO A BACTERIAS GRAM NEGATIVAS COMO [Link]
Se puede pedir un NAAT pero son caros dice el Dr Moya Valdez
TX
REPOSO RELATIVO,
Poner un boxer apretadísimo alv dijo el Moya
Aplicar hielo y dar Antinflamatorios
Para el tx antibiótico se debe de dividir el paciente en tres grupos
Clamidia o Gonorrea: Ceftriazona mas Doxiciclina
Grams negativos como [Link]: Ceftria mas Levofloxacino
Los que dicen que no tienen nada Darles Ceftriazona o levofloxacino
DATO IMPORTANTE SI ES MORRO (NIÑOS)
Uretritis
• comezón en la uretra
• Secreción de pus o cristalina
• Molestia en el musculo cavernoso
La N. Gonorrae se ve en el miscrooscopio
Si Tiene enterasa positiva o mas de 10 de leucos ES URETRITIS
Tratar estos pacientes y A LA PAREJA porque en mujeres puede provocar infertilidad,
embarazos ectópicos e inflamación pélvica
Se recomienda hacerse siempre un estudio anual para “Clamidia”
Y después de los 25 años se debe de hacer el estudio solo si cambias de pareja o
tienes múltiples parejas
Se da Azitromicina 1g x día o Doxiciclina x 7 dias (CLAMIDIA)
Si el paciente es de ranchería ver que se tome el tratamiento ahí mismo
N. Gonorrae y clamidia son muy parecidos pero la diferencia es que N. gonorrae
secreta PUS pero en clínicas también nos dijo que puede ser cristalino a veces
Ceftriaxona intramuscular mas azitromicina o doxi x 7 dias. En el caso de no
contar ceftriaxona dar Cefixime (N. GONORRAE)
Trichomona “Trichomoniasis”
T. Vaginalis
Es una uretritis que se observa con NAAT (QUE NO SE USA POR SER CARO)
Tx --- se le da Metronidazol 2g
Ureaplasma Urealitycus
Respuesta de Copilot
Ureidoplasma urealyticum
es una bacteria de la familia de micoplasmas que vive en el aparato urogenital de los
seres humanos. Es parte de la flora genital normal, pero puede causar infecciones si
se produce un desequilibrio. Algunas de las enfermedades que puede provocar son
uretritis en el hombre y cervicitis en la mujer. Esta bacteria no tiene pared celular, lo
que la hace diferente en su fisiología y tratamiento
No responde a tx especifico y se debe hacer cultivo de respaldo para esta
bacteria
Se le da Azitromicina o moxifloxacino
Papiloma Humano
Es el agente causal de verrguas vulgares
Tanto genitales y cara
Mas de 100 serotipos
MAS DEL 50% DE LA POBLACION TIENE CONTACTO CON VPH
De los 20 a 40 años el riesgo incrementa de tener VPH
Dice el moya que por el uso del alcohol que hace que incremente la
promiscuidad y por ser como el Alex pues.
El VPH tiene serotipos malignos. En promedio se tarda hasta 8 meses para eliminar el
virus. Por lógica si tienes problemas con tu sistema inmune causa que haya más
verrugas
El nulo uso de preservativos, epididimitis, uso de anticonceptivos orales y de
rasurarse incrementa el riesgo de VPH
LOS SEROTIPOS 6 Y 11 NO SON ONCOLOGICOS Y SON COMUNES
Son principalmente asintomáticos pero puede a ver dolor, ardes y quemason
El uso de Reacciones de cadena de polimerasa pal los cuates PCR son buenos
para diagnosticar
Los tipos 16 y 18 son oncogénicos y son los principales causantes de cancer de
cervix o ano, y 1/3 de pene
El tx mas que nada es el uso de cremas IMIQUIMOD el único aprobado y el uso de
Vacunación en poblaciones menores de 13 años
• La vacuna Gardasil-4 , también llamada tetravalente, que protege contra los
serotipos de VPH 6, 11 16 y 18.
• La vacuna Gardasil 9 que protege contra 9 serotipos: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45,
52 y 58
• La vacuna Cervarix, también llamada bivalente, que protege contra los
serotipos de virus VPH 16 y 18
INFERMEDADES DE TRAMISION SEXUAL QUE DAN ULCERAS
• Factores de riesgo (JOVENES 18-24 AÑOS) JOVEEEEENEEEES
USTEEEEDEEEEES – Dr Moya valedez
• Uso de drogas principalmente
• Centro de rehabilitación
• Viajes recientes
• 5 parejas o mas
• Anticonceptivos orales
• Practica sexual sin protección
SIFILIS
Se desarrolla en hombres con hombres principalmente
Causado por Treponema Pallidum: Via sexual, placentaria y en transfusiones
sanguíneas (MUY RARO)
Conocida como la gran Imitadora
Donde este el contacto se desarrollará un Chancro sin dolor, bordes sobreelevados y
“limpio” Muy importante este dato
Es rarísimo ver 2 o 3 ulceras, por eso si se ve se debe pensar en otra enfermedad
En 8 semanas desaparece el chancro y comienza la segunda fase
SIFILIS SECUNDARIA
Son lesiones dermatológicas
Manchas elevadas RASH, sin comezón, Desaparecen solas
Si no se sabe interrogar vas a valer pa puritita verga dice el Dr Moya porque la
bacteria se duerme y comienza la fase 3
Temprano < 1 año
Mas de un año o no se sabe tardía
25% si no se trata llega la fase terciaria
En el diagnostico de SIFILIS SE DA POR Microscopia “CAMPO OSCURO” Estándar
de oro
Pero en México como siempre esta todo caro, utilizamos PCR
No treponémicos RPR y VDRL muy importantes para ver el tx (Si el tx funciona en 6
meses se debe de ver una bajada de 4 veces (ejm si tenía 24 se debe de ver 6 solo)
Treponemicos: No se usan porque son caras
Antibiótico
Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades internacionales una dosis o si
es terciaria usar en 3 semanas con una semana de descanso y Doxi si es alérgica,
ceftriaxona
HERPES VIRUS
Genera ulceras
Tipo 2 (Sexual) más común y “EL 1 ES BUCAL”
Dura toda la vida y en el trascurso de la vida aparecen y desaparecen. Si es
asintomático puede provocar proctitis
Siempre se refiere a mucho dolor y que les quema
Son múltiples y duele mucho (No tienen bordes)
Su diagnóstico es clínico
Si se ven vesicular rotas que evolucionan a ulcera es que era herpes, pero reventó.
TX
Se usa antivirales, NO SIRVE TX TOPICO
Acyclovir, valacyclovir mejores porque solo se da uno o dos y Famciclovir
Chancroide
Enfermedad de transmisión sexual por H. Ducrey
Caracterizado por ser ulceras únicas, dos o hasta 3.
Comienza como una pápula con base granulomatosa con UN FONDO SUCIO (muy
importante porque con esto diferencias con la sifilis)
TX
AZITROMICINA
CEFTRIAZONA
CIPROFLOXACINO
LYMPHOGRANULOMA VANEREUM
Viene con linfa bien inflamado con drenado purulento en la región INGUINAL
Klebsiella granulomantis
Enfermedad de Donaba
Enfermedad que no duele, pero progresa y sigue creciendo. PARECE CANCER DE
PENE
En la biopsia no hay células malignas pero si cuerpos de donaban
Es clínico como las otras 3
Doxiciclina
COLICO RENOURETERAL
PURA GPC
Afecta mas al hombre que a la mujer
SX
• Dolor intenso
• Problemas urológicos
• Baja cantidad de agua
• Hematuria
• Oxalato de calcio es la más común para piedras
• Vivir en lugares calientes
• Muy ligado a pielonefritis
El dolor es paroxístico, en el dorso lumbar
Las piedras se forman en el y caen en los uréteres
Como va bajando va radiándose el dolor por toda la zona inguinal y luego al escroto
Acompañado de nauseas, vomito, y síntomas urinarios. Es tipo de dolor como
cólico con síntomas de almacenamiento
La historia clínica y la exploración da el diagnostico
Si no tiene hematuria aun no SE DESCARTA
1/3 inferior del uréter vesical
Punto uretral superior: se encuentra en la interacción del borde externo de recto,
inferior del abdomen en la línea umbilical que pasa por las espinas iliacas anterior
superior y medio.
Inferior es mas invasivo
El signo de Giordano es bueno también
Lab
• Exámenes generales de orina
• Electrolitos séricos
• Calcio sérico
• Creatinina
• Biometría hemática es importante siempre pedirla
• Prueba de los 3 elementos químicos
• Potasio
• Sodio
• Ácido úrico
• Tiempo de coagulación
Una obstrucción de solo un riño no da aumento demasiado, EGO NORMAL y
puede que haya hematuria
Siempre pedir Ultrasonido y para diagnosticar TC como estándar de oro
Tx
• Metamizol 2 g intravenoso
• Diclofenaco de primera línea
• Antiespasmato
• Uso de opioides
• Onasetron para las náuseas, pero mejor metoclopramida
Antib
Darle antib. Dependiendo lo que salga en el cultivo