FORMULARIO

IDENTIFICACION DEL BENEFICIARIO FINAL

DATOS DE LA PERSONA JURÍDICA

RAZON SOCIAL /DENOMINACION CONCEPTO ZETTA SOCIEDAD ANONIMA

CUIT 30-71498424-8

I. IDENTIFICACION DEL BENEFICIARIO FINAL1

A continuación, se detallan los Beneficiarios Finales que poseen como mínimo el 10% del capital o de los derechos de voto o que por otros
medios ejercen el control final directo o indirecto de la Persona Jurídica:

NOMBRE Y CARACTER DE
% DE PARTICIPACION/ ESTADO DOMICILIO PEP
APELLIDO/ DNI CUIT/CUIL/CDI PARTICIPACION NACIONALIDAD PROFESION
TITULARIDAD/CONTROL CIVIL REAL (SI/NO)
DENOMINACION (DIRECTA/INDIRECTA)

II. IDENTIFICACION DEL BENEFICIARIO FINAL EN CASO DE CONTRATOS DE FIDEICOMISOS Y/U

OTRAS ESTRUCTURAS JURIDICAS SIMILARES2
A continuación, se detallan los beneficiarios finales de cada una de las partes de los contratos de fideicomisos y/u otras estructuras jurídicas
similares nacionales o extranjeras:

PARTE DE FIDEICOMISO

NOMBRE Y CARACTER DE
% DE PARTICIPACION/ ESTADO DOMICILIO PEP
APELLIDO/ DNI CUIT/CUIL/CDI PARTICIPACION NACIONALIDAD PROFESION
TITULARIDAD/CONTROL CIVIL REAL (SI/NO)
DENOMINACION (DIRECTA/INDIRECTA)

PARTE DE FIDEICOMISO
NOMBRE Y CARACTER DE
% DE PARTICIPACION/ ESTADO DOMICILIO PEP
APELLIDO/ DNI CUIT/CUIL/CDI PARTICIPACION NACIONALIDAD PROFESION
TITULARIDAD/CONTROL CIVIL REAL (SI/NO)
DENOMINACION (DIRECTA/INDIRECTA)

PARTE DE FIDEICOMISO
NOMBRE Y CARACTER DE
% DE PARTICIPACION/ ESTADO DOMICILIO PEP
APELLIDO/ DNI CUIT/CUIL/CDI PARTICIPACION NACIONALIDAD PROFESION
TITULARIDAD/CONTROL CIVIL REAL (SI/NO)
DENOMINACION (DIRECTA/INDIRECTA)

PARTE DE FIDEICOMISO
NOMBRE Y CARACTER DE
% DE PARTICIPACION/ ESTADO DOMICILIO PEP
APELLIDO/ DNI CUIT/CUIL/CDI PARTICIPACION NACIONALIDAD PROFESION
TITULARIDAD/CONTROL CIVIL REAL (SI/NO)
DENOMINACION (DIRECTA/INDIRECTA)

PARTE DE FIDEICOMISO
NOMBRE Y CARACTER DE
% DE PARTICIPACION/ ESTADO DOMICILIO PEP
APELLIDO/ DNI CUIT/CUIL/CDI PARTICIPACION NACIONALIDAD PROFESION
TITULARIDAD/CONTROL CIVIL REAL (SI/NO)
DENOMINACION (DIRECTA/INDIRECTA)

1
La Resolución UIF Nro. 112/2021 requiere identificar la/s persona/s humana/s que posea/n como mínimo el diez por ciento (10 %) del capital o
de los derechos de voto de una persona jurídica, un fideicomiso, un fondo de inversión, un patrimonio de afectación y/o de cualquier otra
estructura jurídica; y/o a la/s persona/s humana/s que por otros medios ejerza/n el control final de las mismas.

Se entiende como control final al ejercido, de manera directa o indirecta, por una o más personas humanas mediante una cadena de titularidad
y/o a través de cualquier otro medio de control y/o cuando, por circunstancias de hecho o derecho, la/s misma/s tenga/n la potestad de
conformar por sí la voluntad social para la toma de las decisiones por parte del órgano de gobierno de la persona jurídica o estructura jurídica
y/o para la designación y/o remoción de integrantes del órgano de administración de las mismas.

2
En el caso de los contratos de fideicomisos y/u otras estructuras jurídicas similares nacionales o extranjeras, se deberá individualizar a los
beneficiarios finales de cada una de las partes del contrato.
 III. CADENA DE TITULARIDAD3
A continuación, se detallan los beneficiarios finales de la cadena de titularidad:

NIVEL DE TITULARIA NRO.

NOMBRE Y CARACTER DE
% DE PARTICIPACION/ ESTADO PEP
APELLIDO/ DNI CUIT/CUIL/CDI PARTICIPACION NACIONALIDAD PROFESION DOMICILIO REAL
TITULARIDAD/CONTROL CIVIL (SI/NO)
DENOMINACION (DIRECTA/INDIRECTA)

NIVEL DE TITULARIA NRO.

NOMBRE Y CARACTER DE
% DE PARTICIPACION/ ESTADO PEP
APELLIDO/ DNI CUIT/CUIL/CDI PARTICIPACION NACIONALIDAD PROFESION DOMICILIO REAL
TITULARIDAD/CONTROL CIVIL (SI/NO)
DENOMINACION (DIRECTA/INDIRECTA)

NIVEL DE TITULARIA NRO.

NOMBRE Y CARACTER DE
% DE PARTICIPACION/ ESTADO PEP
APELLIDO/ DNI CUIT/CUIL/CDI PARTICIPACION NACIONALIDAD PROFESION DOMICILIO REAL
TITULARIDAD/CONTROL CIVIL (SI/NO)
DENOMINACION (DIRECTA/INDIRECTA)

NIVEL DE TITULARIA NRO.

NOMBRE Y CARACTER DE
% DE PARTICIPACION/ ESTADO PEP
APELLIDO/ DNI CUIT/CUIL/CDI PARTICIPACION NACIONALIDAD PROFESION DOMICILIO REAL
TITULARIDAD/CONTROL CIVIL (SI/NO)
DENOMINACION (DIRECTA/INDIRECTA)

NIVEL DE TITULARIA NRO.

NOMBRE Y CARACTER DE
% DE PARTICIPACION/ ESTADO PEP
APELLIDO/ DNI CUIT/CUIL/CDI PARTICIPACION NACIONALIDAD PROFESION DOMICILIO REAL
TITULARIDAD/CONTROL CIVIL (SI/NO)
DENOMINACION (DIRECTA/INDIRECTA)

NIVEL DE TITULARIA NRO.

NOMBRE Y CARACTER DE
% DE PARTICIPACION/ ESTADO PEP
APELLIDO/ DNI CUIT/CUIL/CDI PARTICIPACION NACIONALIDAD PROFESION DOMICILIO REAL
TITULARIDAD/CONTROL CIVIL (SI/NO)
DENOMINACION (DIRECTA/INDIRECTA)

NIVEL DE TITULARIA NRO.

NOMBRE Y CARACTER DE
% DE PARTICIPACION/ ESTADO PEP
APELLIDO/ DNI CUIT/CUIL/CDI PARTICIPACION NACIONALIDAD PROFESION DOMICILIO REAL
TITULARIDAD/CONTROL CIVIL (SI/NO)
DENOMINACION (DIRECTA/INDIRECTA)

Se acompaña, en cada caso, la respectiva documentación respaldatoria (v.g. estatutos societarios, registros de acciones o participaciones
societarias, contratos, transferencia de participaciones y/o cualquier otro documento que acredite la cadena de titularidad y/o control).

IV. IDENTIFICACION DE BENEFICIARIO FINAL DIRECCION, ADMINISTRACIÓN O REPRESENTACION

Cuando no sea posible individualizar a aquella/s persona/s humana/s que revista/n la condición de Beneficiario/a Final conforme a la definición
precedente, se considerará Beneficiario/a Final a la persona humana que tenga a su cargo la dirección, administración o representación de la
persona jurídica, fideicomiso, fondo de inversión, o cualquier otro patrimonio de afectación y/o estructura jurídica:

NOMBRE Y DNI ESTADO CIVIL PEP

CUIT/CUIL/CDI FUNCION EN LA PERSONA JURIDICA NACIONALIDAD PROFESION DOMICILIO REAL
APELLIDO (SI/NO)

3
En caso de tratarse de una cadena de titularidad se deberá describir la misma hasta llegar a la persona/s humana/s que ejerza/n el control
final. Deberá acompañarse, en cada caso, la respectiva documentación respaldatoria, estatutos societarios, registros de acciones o
participaciones societarias, contratos, transferencia de participaciones y/o cualquier otro documento que acredite la cadena de titularidad y/o
control.
 DECLARAMOS BAJO JURAMENTO QUE:

La información contenida en la presente, y la adjunta a ésta, es verdadera y correcta y que se notificará toda modificación y/o cambio de el/la Beneficiario/a
Final, a la Entidad, en un plazo máximo de TREINTA (30) días corridos de ocurrido el mismo.

El/Los que suscribe/n posee/n facultades suficientes para realizar la presente Declaración Jurada.

Fecha: ____________________________________

Firma: ____________________________________

Aclaración: ____________________________________

Tipo y Nro. Doc: ____________________________________

Carácter: ________________________________