ROTE#1 Fisiopatología
Docente: Dr. Edgar Cabrera Plata Fecha: 28/03/2022
Teórica N°5 Transcriptor: Gonzales Miranda Sebastián Israel
Jefe Del Dia : Paola Gutiérrez Durán
FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE
HISTORIA (Síndrome Febril)
• CELCIUS indica que es la “manifestación de un proceso patológico infeccioso o no infeccioso” que
afirma sin duda que la FIEBRE es una enfermedad.
• Galileo y Farenheit con el descubrimiento del Termómetro hacen posible que la fiebre este controlada
en todo proceso patológico.
• Karl Wunderlich (1868) introduce el control de temperatura a los SIGNOS VITALES (temperatura,
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial)
• Mnekin y Billroth (1943) afirman presencia de microorganismos que a través de sus toxinas
determinan un síndrome llamado SIRS (Síndrome Inflamatorio de Respuesta Sistémica) es la
respuesta rápida a un proceso inflamatorio.
En base a los conocimientos actuales la FIEBRE es una respuesta defensiva beneficiosa del huésped ante
diversas agresiones.
DEFINICIÓN
Es la elevación de la temperatura corporal por encima de los valores normales secundarios a una
enfermedad.
La Fiebre sigue un RITMO CIRCADIANO (menor a las 6 de la mañana y mayor a las 6 y 8 de la noche), esta
variación es una característica de la fiebre. El control de la temperatura central está en el HIPOTÁLAMO
ANTERIOR (Centro Termorregulador), siendo como nuestro termostato. Se considera también que la FIEBRE
es una respuesta NEURO – ENDÓCRINA – CONDUCTUAL controlada y regulada por el organismo.
VALORES NORMALES DE LA TEMPERATURA (va a variar según el momento y el sitio donde es tomada)
• T. Central = 36 – 38ºC (promedio 37+-0,2) • T. Rectal = 36 – 37.6ºC (la más próxima a la central)
• T. Axilar = 36 – 37ºC • T. Ótica = 36.6 – 37.7ºC (recomendada en Niños)
• T. Bucal = 36 – 37.4ºC • T. Esofágica = 37.2ºC (termómetro flexible de 30 cm)
T. Esofágica: En pacientes con hipotermia, o si se necesita un control más estricto como en cirugía
cardiovascular con cirugía extracorpórea.
Un 30 a 40% de enfermos que ingresan a hospital tienen fiebre y la MORTALIDAD es 4 veces mayor si
ingresan con fiebre. Es un signo frecuente, de aparición precoz y una manifestación de infección hasta que se
demuestre lo contrario. Al presentar signos y síntomas se denomina como SÍNDROME FEBRIL.
SIGNOS y SÍNTOMAS DEL SÍNDROME FEBRIL
SIGNOS SÍNTOMAS
• Aumento de la Frecuencia Cardiaca (10 a 15 • CEFALEAS
latidos por minuto por cada grado que aumente) • ARTRALGIAS
• Aumento de la Frecuencia Respiratoria (4 a 6 • ANOREXIA
respiraciones por minuto por cada grado que • SOMNOLENCIA
aumente) • D E C A I M IENTO
• Aumento de la Presión Arterial
1
ROTE#1 Fisiopatología
Docente: Dr. Edgar Cabrera Plata Fecha: 28/03/2022
Teórica N°5 Transcriptor: Gonzales Miranda Sebastián Israel
Jefe Del Dia : Paola Gutiérrez Durán
FISIOLOGÍA DE LA REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA
Relacionado con tres elementos que deben estar en equilibrio para mantener la temperatura central:
• MECANISMO DE TERMOGÉNESIS (productoras de calor)
• MECANISMO DE TERMOLISIS (eliminadores de calor) en relación con la piel donde se elimina por
mecanismos físico la radiación (R), evaporación (E), convección (C), conducción, temperatura ambiental,
circulación sanguínea y la pérdida insensible
(sudoración y respiración). Esta más en
relación con la circulación sanguínea.
• CENTRO TERMOREGULADOR
(Hipotálamo anterior) regulado por
mecanismo anteriores, es el que recibe los
estímulos (centrales y periféricos) para
mantener el equilibrio de la temperatura
central.
El Síndrome Febril producido por PIRÓGENOS EXÓGENOS producidos por las Bacterias (liberación
lipopolisacáridos), virus, otros organismos y reacciones inmunológicas (Lupus eritematoso). Producen
sustancias que actuaran sobre el Sistema Macrófago Monocítico y estas dan una respuesta específica e
inespecífica. Estas células producen INTERLEUCINAS (mediadores de la fiebre) como la IL1 (principalmente),
IL6, INF-alfa y el FNT estos actúan sobre el sistema de las prostaglandinas (Sistema Ac. Araquidónico por
ciclooxigenasa o lipooxigenasa).
La principal Prostaglandina es la PgE-2 que actúa sobre segundo mensajero que es el AMPc que actúa sobre
el Centro Termorregulador provocando aumento de temperatura (fiebre). No olvidar como inductores de la fiebre
la estimulación de Linfocitos T por la IL2 y los Linfocitos B liberación o estimulación de anticuerpos.
Las Infecciones, neoplasias, colagenosis e hipersensibilidad a medicamentos determinan, por la liberación
de pirógenos endógenos, la fiebre.
Los estímulos nerviosos aferentes tanto Centrales (órganos internos) como Periféricos (piel o estructuras
superficiales), estos estímulos se dirigen hacia el Centro termorregulador y este usa dos sistemas para volver
a la homeostasis:
• Sistema Motor Somático: actividad muscular, metabólica y hormonal (termogénesis). Puede ser
afectado por ejercicio, convulsiones, hipertiroidismo (liberación hormona T3 Y T4) y feocromocitoma
(liberación adrenalina/noradrenalina).
• Sistema Autónomo: vasodilatación y sudoración (termólisis). Puede ser afectado por Medio ambiente
(para perder calor debe ser superior a la temperatura corporal), bloqueo de la sudoración (atropina,
acetilcolina) y enfermedades cutáneas (esclerodermia)
El equilibrio de estos mecanismos lleva a que el centro este regulado y nivelado a 37°C +-2°C, cuando sube
por encima de este nivel por estímulos periféricos o centrales el organismo siente que esta frío. Ya que por
medio del sistema motor somático funcionan los mecanismos de termogénesis. Por el mismo efecto de subida
del centro termorregulador se debe producir vasodilatación y sudoración, mecanismos de termólisis.
CENTRO TERMORREGULADOR
Situado en la parte anterior del Hipotálamo está rodeada por una Red Vascular orgánica Terminal (R.V.O.T.),
los estímulos periféricos de receptores a nivel de la piel son un estímulo y los estímulos centrales en receptores
1
ROTE#1 Fisiopatología
Docente: Dr. Edgar Cabrera Plata Fecha: 28/03/2022
Teórica N°5 Transcriptor: Gonzales Miranda Sebastián Israel
Jefe Del Dia : Paola Gutiérrez Durán
de órganos internos que van a actuar sobre el centro termorregulador. Y este es el nivel de actuación de los
pirógenos endógenos involucrados en la génesis de la fiebre.
REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA
Los receptores periféricos y centrales actúan sobre el centro
termorregulador rodeado de la red vascular orgánica terminal. El
centro esta estimulado por el haz espinotalámico y los receptores
centrales viajan a través de la sangre.
FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE
PIRÓGENOS (sustancias productoras de la fiebre) Se clasifican en:
Pirógenos Exógenos. – Producidas en presencia de bacterias (toxinas como lipopolisacárido en Gram-), virus,
reacciones inmunológicas, presencia de neoplasias entre otras. Ya sean directamente o por liberación de sus
sustancias, que actúan en el sistema macrófago monocítico y van a producir los pirógenos endógenos.
Pirógenos Endógenos. - Se conocen como citocinas (IL1, IL6, INF y el FNT) que actúan sobre las
prostaglandinas, sobre el ácido araquidónico (está en las células de la red vascular terminal que rodea el
centro termorregulador). Entonces las células endoteliales que tienen acido araquidónico son estimuladas
causando así la liberación de prostaglandinas.
La Prostaglandina E2 es el principal pirógeno endógeno, estimulada por las interleucinas; puede atravesar la
barrera hematoencefálica y actuar sobre el AMPc causando la liberación de calor, siendo la causa de la fiebre.
También se estimulan los linfocitos T y B formadores de anticuerpos, porque la fiebre es un mecanismo que
aumenta la actividad inmunológica del organismo.
TIPOS DE FIEBRE (4 tipos)
• FIEBRE CONTINUA. – Mantiene siempre elevada la temperatura con una variación menor a 1ºC entre
la alza y la baja (nunca llega a la base)
• FIEBRE INTERMITENTE. – Elevaciones de temperatura y descensos por debajo de lo normal.
Diferencia entre pico y descenso mayor a 1ºC.
• FIEBRE REMITENTE. – Se caracteriza por mantenerse siempre encima de lo normal. Variaciones
mayores a 1ºC.
• FIEBRE RECURRENTE. – Se caracteriza por elevación de temperatura. Mantenida por unos días u
horas y disminuye a lo normal (afebril por unos días y vuele a subir y mantenerse).
CURVA TÉRMICA
FIEBRE CONTINUA. – Su gráfica puede ser indicador de
NEUMONÍA o FIEBRE TIFOIDEA.
FIEBRE REMITENTE. – Infecciones de Vías urinarias
FIEBRE INTERMITENTE. – Abscesos intraabdominales,
tuberculosis o linfomas
FIEBRE RECURRENTE. – Paludismo, Meningitis
(enfermedades crónicas), hipersensibilidad a fármacos o brucelosis
1
ROTE#1 Fisiopatología
Docente: Dr. Edgar Cabrera Plata Fecha: 28/03/2022
Teórica N°5 Transcriptor: Gonzales Miranda Sebastián Israel
Jefe Del Dia : Paola Gutiérrez Durán
ETAPAS EVOLUTIVAS
PRIMERA FASE O FASE PRODRÓMICA (a las pocas horas de la instalación de la fiebre)
• Con síntomas como: Artralgias, mialgias, cefalea, palidez y sin fiebre
• La temperatura aumenta progresivamente y predomina la TERMOGÉNESIS que explica palidez, frialdad
cutánea, escalofríos y piloerección de la piel (piel de gallina).
SEGUNDA FASE DE ESTADO (dura días o semanas)
• La temperatura se estabiliza; aumenta el gasto cardiaco, frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca.
• El metabolismo basal aumenta en 15% por cada grado centígrado que aumenta la temperatura
• Existe una menor absorción de hierro causando ANEMIA.
TERCERA FASE DEFERVESCENCIA O DECLINACIÓN
• Se produce un nuevo ajuste de la temperatura central, predominando el mecanismo de TERMOLISIS
con sudoración y vasodilatación. El paciente está caliente y rojo.
• Trastornos hemodinámicos se normalizan, pero los trastornos metabólicos requieren varios días para
normalizarse.
• Fiebre termina en LISIS (cuando disminuye progresivamente) o en CRISIS (cuando termina
bruscamente).
HIPERTERMIA
DEFINICIÓN. – Es la elevación de la temperatura sin alteración del centro termorregulador, sino que fallan los
mecanismos reguladores (termogénesis y termólisis). Otra característica, es la ausencia de variación del ritmo
circadiano, también no hay sudoración ante temperatura elevada. Los 4 síndromes hipertérmicos mayores son:
• Golpe de calor
• Hipertermia maligna por anestésicos (alteración sarcoplasma)
• Síndrome neuroléptico maligno
• Hipertermia inducida por drogas
Anestesiología: frecuenta hipertermia maligna por anestesia, un aumento importante de la temperatura y se
considera que hubo alteración sarcoplasma celular donde hay liberación rápida de calcio.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)
Temperatura mayor a 38,3ºC (varias tomas) que dure más de 3 semanas y la ausencia de diagnóstico por más
de una semana al haber usado toda metodología posible. Se clasifica en:
• FOD CLÁSICA. – Temperatura mayor a 38,3°C, duración mayor a 3 semanas y ausencia diagnóstico
por más de una semana
• NOSOCOMIAL. – En pacientes internados en hospitales sin fiebre, pero a las 12 horas la desarrollan
• NEUTROPÉNICA. – Los neutrófilos disminuyen a menos de 500 células, enfermedades inmunológicas
depresivas
• ASOCIADOS A VIH
El FOD fue descrito por Petersdorf en 1961
1
ROTE#1 Fisiopatología
Docente: Dr. Edgar Cabrera Plata Fecha: 28/03/2022
Teórica N°5 Transcriptor: Gonzales Miranda Sebastián Israel
Jefe Del Dia : Paola Gutiérrez Durán
Las causas son INFECCIOSAS (principal) en 30 a 40% (osteomielitis, absceso hepático), TUMORES o
NEOPLASIAS 20 a 30% (Hodking) y las COLAGENOPATÍAS de 10 a 15% (lupus eritematoso o artritis
reumatoide)
TRATAMIENTO
Primero establecer si es FIEBRE o HIPERTERMIA (alteración nivel mecanismos reguladores)
HIPERTERMIA MALIGNA: Alteración del Retículo Sarcoplásmico del músculo Liso
• Con liberación rápida de Ca++, en respuesta al uso de anestésicos inhalatorios (Halotane) que puede
ser revertido por uso de su antagonista Dandrolene sódico.
• Estos casos requieren medios físicos como HIELO
• Aspirina no debe usarse en niños por causa Síndrome de Reye, sino dar IBUPROFENO
• PARACETAMOL inhibe vía de CICLOOXIGENASA y finalmente la PgE2 que es la que estimula al AMPc
y está al atravesar la barrera hematoencefálica provoca alteraciones a nivel centro termorregulador.
• Uso de Glucocorticoides por que inhiben PgE2, IL1 y FNT
Los AINES y Corticoides pueden enmascarar la reacción febril y diseminar el proceso infeccioso, tiene que ser
bien controlada e indicada. La MORFINA y MEPERIDINA son buenos para inhibir ESCALOSFRÍOS
(manifestación sepsis)
CLASIFICACIÓN DE CITOCINAS
PROINFLAMATORIAS
IL-1, IL-6, IL-8,12,16, FNT, INTERFERON GAMMA
ANTIINFLAMATORIAS
IL-10, IL-13, IL-24, IL-42
La presencia de las citocinas causa CALOR, RUBOR, DOLOR, TUMOR, IMPOTENCIA FUNCIONAL;
característicos de los procesos inflamatorios
CUESTIONARIO
1. ¿Qué manifesta Celsius ?
R. El Síndrome Febril es la manifestación de un proceso patológico infeccioso o no infeccioso y que la fiebre es
sin duda una enfermedad.
2. ¿Cuáles son los síntomas del Síndrome Febril ?
R. Cefaleas, artralgias, anorexia, somnolencia y decaimiento.
3. ¿Dónde se encuentra el centro Termorregulador?
R. En la parte anterior del Hipotálamo está rodeada por una Red Vascular orgánica Terminal.
4. ¿Cuáles son los Pirógenos Endógenos?
R. Se conocen como citocinas (IL1, IL6, INF y el FNT) que actúan sobre las prostaglandinas, sobre el ácido
araquidónico.
1
ROTE#1 Fisiopatología
Docente: Dr. Edgar Cabrera Plata Fecha: 28/03/2022
Teórica N°5 Transcriptor: Gonzales Miranda Sebastián Israel
Jefe Del Dia : Paola Gutiérrez Durán
5. ¿Cuál es el concepto de Hipertermia?
R. Es la elevación de la temperatura sin alteración del centro termorregulador, sino que fallan los mecanismos
reguladores (termogénesis y termólisis).