APS

La asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente

fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de
la comunidad mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad y el país
puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación…

La atención primaria de salud (APS) puede ser definida y conceptualizada desde distintas
perspectivas. Frecuentemente, en nuestro entorno, se la considera como una parte esencial
o nuclear del sistema sanitario: la puerta de entrada a través de la que los usuarios y
pacientes toman inicialmente contacto con los servicios de salud. Esta aproximación es
ciertamente simplista y no permite visualizar de forma suficiente la importancia y
complejidad del papel que la APS debe desempeñar en el conjunto de los procesos de
atención de salud individual y colectiva.

PRINCIPALES HITOS Y DOCUMENTOS

Declaración de Alma Ata (1978)

La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, reunida en Alma-Ata en el

día de hoy, doce de septiembre de mil novecientos setenta y ocho, considerando la
necesidad de una acción urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal de
salud y de desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y promover la salud de todos
los pueblos del mundo, hace la siguiente Declaración:

1.​ La salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social. Es un derecho

humano fundamental.
2.​ La grave desigualdad existente en el estado de salud es inaceptable.
3.​ El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico
Internacional. Promoción y protección es indispensable.
4.​ El pueblo tiene el derecho y deber de participar.
5.​ Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de los pueblos mediante
medidas sanitarias y sociales.
6.​ Definición APS. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y
la comunidad en el SNS.
7.​ - Es un reflejo y consecuencia de las condiciones económicas y de las
características socioculturales y políticas.
- Se orienta a los principales problemas de un país.
- Tiene diferentes actividades.
- Participación de otros sectores.
- Exige y fomenta la participación comunitaria.

8.​ Todos los gobiernos deben formular políticas, estrategias y planes de acción
nacionales.
9.​ Todos los países deben cooperar en fin de garantizar la salud de todo el pueblo.
10.​ Salud para todos en el año 2000.
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Atención Primaria de Salud Renovada. OPS (2007)

En 2003, con motivo del 25º aniversario de la Conferencia de Alma Ata, y a solicitud de sus
Países Miembros, la OPS decidió examinar de nuevo los valores y principios que décadas
atrás inspiraron la Declaración de Alma Ata, a fin de formular sus futuras orientaciones
estratégicas y programáticas en Atención Primaria de Salud (APS).

Entre las razones que justifican la renovación de la APS se encuentran: los nuevos desafíos
epidemiológicos que la APS debe asumir; la necesidad de corregir las debilidades e
incoherencias presentes en algunos de los distintos enfoques de la APS; el desarrollo de
nuevos conocimientos e instrumentos sobre buenas prácticas que pueden incorporarse para
incrementar la efectividad de la APS; el reconocimiento creciente de la APS como estrategia
para fortalecer la capacidad de la sociedad para reducir las desigualdades en materia de
salud; y, por último, el creciente consenso respecto a que la APS es un enfoque sólido para
abordar las causas de la falta de salud y de las desigualdades.

●​ La propuesta de la OPS para la renovación de APS se inició a partir de septiembre

de 2003, en la que se invita a los estados miembros a adoptar una serie de
recomendaciones para fortalecer la APS.
●​ Además insta a la OPS a tener en cuenta los principios de la APS en las actividades
de los programas de cooperación técnica, esencialmente los relacionados con los
Objetivos de Desarrollo del Milenio.
●​ En julio 2005 se celebró la Consulta Regional de Montevideo, Uruguay, que contó
con la participación de representantes de 30 países, de la que emergió el borrador
de la Declaración Regional sobre APS.
●​ El 29 de septiembre de 2005, el 46º Consejo Directivo, ratificó la Declaración
Regional.

En el documento de posición sobre la Renovación de la APS definen las consecuencias

para el recurso humano en el diseño de un Sistema de Salud Basado en la APS:
• La cobertura universal
• Los recursos humanos deben planificarse de acuerdo con las necesidades de la población.
• El entrenamiento de los recursos humanos debe articularse con las necesidades de salud
y ser sostenible.
• Deben desarrollarse políticas sobre calidad de desempeño del personal.
• Deben caracterizarse las capacidades del personal y el perfil de cada trabajador deberá
ajustarse a una labor específica.
• Se requieren mecanismos de evaluación continua que faciliten la adaptación de los
trabajadores de salud a los nuevos escenarios y a las necesidades cambiantes de la
población.
• Las políticas deben apoyar el abordaje multidisciplinario de la atención integral.
• La definición de trabajador de salud debe incluir, a quienes trabajan en los sistemas de
información, gerencia y administración de servicios.
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ORGANIZACIÓN DE LA APS

ELEMENTOS CONCEPTUALES

Los elementos conceptuales que caracterizan a la APS, con independencia del país o
comunidad en que se desarrolle, son los siguientes:
• Integral: abordando los problemas y necesidades de salud de la persona desde una
perspectiva biopsicosocial, considerando siempre sus componentes biológicos, psicológicos
y sociales como partes indisociables de los procesos de salud-enfermedad.
• Integrada: asumiendo que los procesos de atención sanitaria deben contemplar de forma
constante y coordinada actuaciones de promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y análisis del entorno social.
• Continuada y longitudinal: desarrollando sus actividades a lo largo de toda la vida de las
personas, en los diferentes lugares en que vive y trabaja y en el seno de los distintos
recursos, centros y servicios del sistema sanitario (centro de salud, hospital, urgencias...).
• Activa: realizada por unos profesionales que no se limitan a actuar como receptores
pasivos de los problemas y demandas, sino que trabajan de forma activa y anticipatoria
detectándolos en sus fases más precoces.
• Accesible: sin existencia de barreras que dificulten la utilización de sus recursos por las
personas que los necesiten o que las discriminen en función de su raza, creencias o
situación económica.
• Desarrollada por equipos: formados por profesionales sanitarios (medicina, enfermería…)
y no sanitarios (trabajo social, administración…).
• Comunitaria y participativa: enfocando la atención de las necesidades y problemas de
salud tanto desde una perspectiva personal como colectiva o comunitaria, 5 Atención
primaria de salud y atención familiar y comunitaria y contando con la participación activa y
constante de los actores implicados.
• Programada y evaluable: a partir del desarrollo de actuaciones que respondan a objetivos
y métodos predeterminados y con herramientas de evaluación adecuadas.
• Docente e investigadora: con capacidad y reconocimiento docente e investigador en los
ámbitos que le son propios.

Para desarrollar en la práctica una APS que responda a los conceptos anteriores se pueden
diseñar distintos entornos organizativos que van desde la asistencia en consultas
individuales aisladas hasta el trabajo en equipo en el seno de centros de salud integrales,
con múltiples variantes dependiendo del contexto. Sin menospreciar los valores de los
diferentes modelos, parece existir un consenso mayoritario sobre las ventajas que ofrece la
organización en equipos multidisciplinarios al incrementar la efectividad y la eficiencia de
muchos de los componentes de los procesos de atención.

EQUIPOS DE SALUD

El equipo es una forma particular de organización del trabajo y no un tema que pueda
aprenderse en un curso. En el sector salud como en otros, se han utilizado actividades
puntuales de capacitación para generar la consolidación de un equipo de trabajo. Este tipo
de intervención puede aportar conocimientos, pero no puede reemplazar el desarrollo de
actitudes para el trabajo en equipo. Las actitudes sólo pueden cambiar en la práctica, en la
vivencia laboral, en la interacción de trabajo con los compañeros, no en espacios
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hipotéticos. Para que un grupo se constituya en equipo son importantes las siguientes
condiciones:
• El desempeño es el objetivo principal, el equipo sigue siendo un medio no el fin.
• La creación de una ética de desempeño del equipo por parte de los gerentes fortalece el
trabajo de los propios equipos.
• Existe una tendencia cultural hacia el individualismo que no debería entorpecer el
desempeño del equipo.
• La disciplina dentro del equipo y la organización crea las condiciones para el desempeño
del equipo.
• El desempeño del equipo está asociado con la calidad y la integralidad de sus respuestas
en un ámbito cambiante como es la salud.
• El equipo cuenta con una variedad de conocimientos desde las diferentes profesiones que
le permite interpretar la realidad y abordar los problemas desde diferentes ópticas y
construir respuestas integrales e integradas. 4
Se han identificado tres conceptos diferentes sobre trabajo en equipo, cada uno de ellos
destacando sus resultados y las relaciones entre sus disciplinas.
• Equipo multidisciplinar
• Equipo interdisciplinar
• Equipo transdiciplinar

El equipo multidisciplinar Los nuevos conceptos de organización del trabajo descrito por la
mayoría de los autores están basados en la actividad de equipo. El equipo se define como:

▪ Número pequeño de personas con habilidades complementarias que están comprometidas

con un propósito común, con metas de desempeño y con una propuesta por las que se
consideran mutuamente responsables.
▪ El equipo multidisciplinario se fundamenta en que las habilidades aportadas por los
diversos profesionales aumentan la creatividad del grupo, ayudando a la innovación y
potenciando la apertura de pensamiento de sus miembros, dando respuestas integrales.
▪ Aunque el equipo puede cambiar su composición a lo largo del tiempo, sus resultados
serán mejores cuanto mayor sea la proporción de miembros estables en el grupo.

Interdisciplinariedad

La disciplina se constituye en un conjunto de técnicas, basadas en una teoría o imagen del

mundo, cuya práctica exige estudio y concentración y se enfoca hacia una parte de la
realidad; la interdisciplina hace referencia a las formas en que interactúan las diferentes
disciplinas entre sí y que se convierten en el objeto de la interdisciplinariedad.

Transdisciplinariedad

La transdisciplinariedad ocurre cuando varias disciplinas interactúan mediante la adopción

de alguna o algunas disciplinas o de otros recursos como las lenguas y la lingüística, que
operan como nexos analíticos. Por ejemplo, la lógica, la matemática y varias más. A la
disciplina que se le adopte se le denomina disciplina, ciencia diagonal o transdisciplina”.
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El trabajo en equipo es un proceso dinámico, abierto y participativo de la construcción

técnica, política y social del trabajo en salud en el contexto de un nuevo modelo de
atención. Las características del trabajo en equipo incluyen la autonomía relativa de cada
tipo profesional (asegurada por la legitimidad del conjunto de competencias que caracteriza
a cada uno); la interdependencia entre los distintos profesionales en la ejecución de las
acciones; la interdisciplinariedad; la horizontalidad; la flexibilidad; la creatividad; la
interacción comunicativa.

La composición de los equipos en APS La composición de un equipo de atención primaria

(EAP) debe ajustarse a las características concretas del sistema y la comunidad que
atiende. Por tanto, no existen modelos universales que permitan describir una composición
válida para todos los lugares y contextos sociales. Lo que define un equipo de salud no es
el tipo de profesionales que lo constituyen, o su relación cualitativa respecto a la población,
sino la forma organizativa a través de la cual su estructura y funcionamiento se adecuan
para solucionar las necesidades del individuo, la familia y la comunidad. Criterios de
reconocimiento del trabajo en equipo:

• Comunicación intrínseca del trabajo

• Proyecto asistencial común
• Diferencias técnicas entre trabajos especializados
• argumentación de la desigualdad de los trabajos especializados
• Especificad de los trabajos especializados
• Flexibilidad en la división del trabajo
• Autonomía técnica de carácter independiente

COMPETENCIAS
La definición de competencias se considera un requisito indispensable para lograr el mejor
desempeño del trabajo en los diferentes contextos laborales. Del análisis de la bibliografía
consultada se desprende que las competencias son características (conocimientos,
habilidades y actitudes) de las personas, que se ponen de manifiesto cuando ejecutan una
tarea o realizan un trabajo y están relacionadas con el desempeño exitoso en una actividad,
laboral o de otra índole. El desempeño exitoso y las buenas prácticas son comportamientos
observables si se actúa con competencia, para lo que es necesario tener conocimientos
(saber), habilidad para poner en práctica los conocimientos (saber hacer), estar motivado y
tener actitud (querer hacer) y disponer de los medios y recursos necesarios (poder hacer).
Clasificación de las competencias
• Genéricas
• Específicas
• Humanísticas

▪ COMPETENCIAS GENÉRICAS Su existencia es fundamental para el adecuado

cumplimiento o desarrollo de las tareas del equipo, son comunes y compartidas a todos los
miembros del equipo y son las que permiten que los profesionales se adapten a nuevas
condiciones de trabajo, se mantengan actualizados y superen los problemas que deben
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enfrentar en sus respectivos puestos de trabajo. Dentro de las competencias genéricas se

encuentran: la comunicación, el manejo de la información, la gestión de los recursos y la
salud pública.

▪ COMPETENCIAS ESPECÍFICAS Las competencias específicas son propias de las

funciones que debe realizar una unidad organizativa como los equipos de APS, ligadas a los
procesos y aportaciones individuales y colectivas dependientes de los conocimientos y
habilidades. Son inherentes a cada profesión y predominan los aspectos técnicos.

▪COMPETENCIA HUMANÍSTICA La competencia humanística se refiere al conjunto de

valores éticos que se forman en el profesional para el uso y aplicación de los conocimientos
adquiridos. Esta relacionada con el ejercicio profesional y su en responsabilidad social ante
la comunidad (ética profesional).