Asignatura: Introduccion a la clinica
Alumno: Jorge Romero
Tema: Dolor
El dolor como síntoma
• Es el de mayor prevalencia en la practica clinica.
• Señal universal de enfermedad.
• Motivo de consulta más común.
• Advertencia de daño a un orgáno.
• 1 persona de cada 3 sufre dolor cronico (3-6 mese).
• Más comunes: dolor lumbar, cefaleas, artralgias, dolor cuello.
Concepto de dolor
• “Sensación molesta y aflictiva de
una parte del cuerpo por causa • Existe el dolor con ausencia de
interior o exterior.” daño tisual
• Dolor fantasma.
• «Percepción sensitiva
desagradable con experiencia
emocional asociada o potencial • Concepto subjetivo.
daño tisular, o descrito en términos
de ese daño.»
Neurofisiología del dolor
• Somitas son bloques del Los esbozos surgidos del intestino
mesodermo constituidos por 3 primitivo originan
elementos: 1. Hígado
1. Dermatoma 2. Pulmones
2. Miotoma 3. Vías biliares
3. Esclerotoma 4. Páncreas
Estos crecimientos son longitudinales,
lo que los aleja de su lugar de origen
Dolor somatico Dolor visceral
Vías aferentes
Fibras mielinicas AΔ (epicrí2co)
• 1 – 5 micrones diametro
• Transmision de dolor (superficial
y profundo)
• Conduccion de 20m/s
Fibras amielinicas C (protopatico)
• 0.2 – 1.5 micrones diametro
• Transmision de dolor (visceral)
• Conduccion de 2m/s
• Toma la vía espinotalamica
(dolor/temperatura)
• Se libera glutamato y sustancia P.
• Dos vías. Dolor rapido y dolor lento.
• Área de Brodman 3, 1, 2
• Se ha descrito el dolor unicamente como un fenomeno
aferente del sitio del origen a la corteza.
• Esta sensacion es determinada por calidad del estimulo,
sitio, calidad/cantidad de receptores.
• Dolor en guerra vs. Dolor haciendo el aseo.
• Operan numeros mecanismo que modulan en +/- los
impulsos del dolor.
• Umbral perceptivo para los estimulos dolorosos
• Según edad, sexo, estado de atencion, etnia, ambiente.
Clasificación
• Existen 4 2pos de dolor. Estos son
1. Dolor somá2co
2. Dolor visceral
3. Dolor Neuropa2co
4. Dolor funcional/psicogénico
Cada uno de estos 2ene
caracterisitcas que los hacen unicos.
Dolor somático
• El dolor somático suele estar bien localizado y, en general,
se debe a lesión o enfermedad de la piel, las estructuras
musculoesqueléticas y las articulaciones.
• De inicio agudo y punzante
• Puede ser superficial o profundo.
• Se puede activar por mecanismos fisicos, termicos y
quimicos.
• Mecanismo físico: Pinchazon, torsión, corte, golpe estimulo
los mecanorreceptores
• Mecanismo termico: Temperaturas mayores a 55°C o
menores a 5°C, estimulo termonorreceptores.
• Nocireceptores polimodales (mixto): responde a estimulos
fisicos, termicos y quimicos.
• Receptores silenciosos: responde a inflamacion.
Dolor visceral
• Se origina por disfunción
de un órgano interno y es
debido a inflamación,
isquemia, oclusión del flujo
que produce distensión
capsular u orgánica.
• Suele ser difuso y estar
poco localizado, a menudo
irradia a regiones
somáticas.
• Ejemplos; calculos renales,
colecistitis, sindrome del
intentino irritable.
• Dolor referido.
Dolor neuropático
• Dolor que sobreviene como
consecuencia directa de una lesión
o enfermedad que afecta al sistema
somatosensitivo.
• Intermitente o permanente.
• NO responde a tratamiento con AINES.
• NO respeta la distribucion anatómica.
Dolor funcional/psicogénico
Semiología del dolor
•Antigüedad
•Localizacion
•Irradiación
•Cáracter
•Intensidad
•Atenuación
Antigüedad
• Dolor agudo: duracion corta de minutos a una semana,
circunstancias claras y puede acompañarse de;
intranquilidad, sudoración, hipertensión, taquicardia,
vasocontricción.
• Dolor paroxístico: mediana intensidad, comienzo/fin súbito,
duracion variable, libres de enfermedad. (migrañas).
• Dolor cronico: duracion de meses, no hay causa aparente y
puede tener alteracion psíquicas. (lumbalgias, cefaleas).
• Dolores subitos: mecanismo vascular (trombosis, embolia)
o ruptura de vísceras.
• Dolor gradual: inflamacion, lesion degenerativa o tumor.
Localización
• Es complejo localizar en: cráneo, cuello, tórax, abdomen.
• Importante complementar la anamnesis para un diagnostico
correcto.
Irradiacion
• Inicio region lumbar corre a region posterolateral del muslo,
llegando por el dorso del pie hasta los tres primeros dedos y
aumenta en intensidad con la tos, estornudo y con la maniobra
de Valsalva. Dx compresion de quinta raíz lumbar.
• La pancreatitis aguda es expresa por una epigastralgia que es
propaga hacia le dorso, como si el paciente estuviera
atravesado por un cuchillo.
Cáracter
INTENSIDAD
• Se puede medir de manera indirecta pregutando lo siguiente:
duración y calidad del sueño nocturno, el apetito y la posibilidad
de desarrollar algunas actividades habituales.
• Se mide en escala del 10 – 0 (maximo – minimo)
Atenuación o agravación
Bibliografia
• Argente, H y Álvarez. M. (2013) Semiología Médica.
• Goldman. L. (2016) Tratado de medicina interna.