Enfermería en el cuidado del

Adulto y Adulto Mayor

Es el cuidado especializado de Enfermería, que se brinda al adulto y adulto mayor,
para garantizar cuidado integral, humanizado y de calidad para el bienestar y
autonomía en los adultos.
Cuidados Humanizados

El cuidado humanizado es una necesidad que surge como un derecho de los pacientes,
es aquí que las políticas de salud están enfocadas en establecer normativas legales
que aseguren el buen trato y respeto y la participación de sus cuidados en conjunto
con la familia. El ser humano cuando sufre un deterioro de su salud requiere de ayuda
y cuidados profesionales para lograr adaptarse y abordar los procesos de la atención
hospitalaria. El usurario hoy exige esos derechos como un acto de dignidad, además
de sentirse valorado como persona, fundamental en la relación enfermera-paciente.

Los años de la vida adulta se dividen en tres fases:

 Adulto Joven (18 a 40 años)

 Mediana edad (40 a 65 años)
 Adulto mayor (>65 años)

Se producen camb ios específicos, en el desarrollo intelectual,

psicosocial y espiritual, como así de las estructuras y funciones
físicas.

Definición de salud:

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define salud como un «estado de completo

bienestar físico, mental y social y no únicamente como ausencia de afecciones y
enfermedades» (OMS, 2006 p.1).

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 Clasificaciones y Definiciones de enfermedad

Clasificación Definición

Aguda Una enfermedad que tiene un inicio rápido, dura un período corto y es auto limitada.

Tiene una o más de estas características: 1) es permanente, 2) deja una incapacidad permanente, 3) causa
Crónica efectos fisiopatológicos irreversibles, 4) exige un entrenamiento especial del paciente para su rehabilitación
y 5) requiere un período largo de asistencia
Transmisible Enfermedad que puede transmitirse de una persona a otra

Congénita Una enfermedad o trastorno que existe en el nacimiento o antes

Degenerativa Se debe a un deterioro o trastorno de los órganos y los tejidos

Funcional Influye en la función o rendimiento pero no tiene manifestaciones de enfermedad orgánica

Enfermedad que tiende a empeorar y provocar la muerte

Maligna
Enfermedad psicológica que se manifiesta por síntomas fisiológicos
Psicosomática
Enfermedad que tiene una causa desconocida
Idiopática
Una enfermedad que se debe al tratamiento médico
Yatrógena

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 Cambios f ísicos con la edad

Valoración Cambios

Piel
La reducción de la turgencia, la humedad y la grasa subcutánea produce arrugas. La grasa se deposita en las
zonas abdominal y de las caderas
Pelo
La pérdida de la melanina en el tallo piloso produce canas. La línea de implantación del pelo retrocede en los
varones

Sensitiva La agudeza visual para la visión de cerca disminuye (presbicia) durante la quinta década. La agudeza auditiva para
los sonidos de alta frecuencia disminuye (presbiacusia); más común en varones. El sentido del gusto disminuye
La masa del músculo esquelético disminuye a la edad aproximada de 60 años. El adelgazamiento de los discos
Osteomuscular
intervertebrales da lugar a una pérdida de altura (unos 2,5 cm). Las mujeres posmenopáusicas pueden perder
calcio y presentar osteoporosis.
Cardiovascular
Los vasos sanguíneos pierden elasticidad. La presión arterial sistólica puede reducirse.
Respiratoria
Pérdida de capacidad vital (alrededor de 1 L de los 20 a los 60).

Digestiva El intestino grueso pierde gradualmente el tono muscular; puede aparecer estreñimiento. Disminuyen las
secreciones gástricas.
Se producen cambios hormonales; la menopausia en las mujeres ( d estrógenos); la andropausia en los varones (
Genitourinaria
testosterona).
Endocrina
Reducción gradual de la tolerancia a la glucosa.

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 PAE - DIAGNOSTICO - PES

Problema Actividad /Necesidad Alterada Objetivo

Etiología Causa que genera esa Acciones

Signos y
Manifestación de esa
Síntomas Fundamentación
alteración

PROBLEMA ETIOLOGÍA SIGNOS Y SÍNTOMAS

Alteración en la eliminación Poca ingesta de líquidos Ingesta inferior a 2 lts

Reducción de la frecuencia de evacuación Falta de actividad física Distensión abdominal

intestinal
Heces duras y secas

Disminución del movimiento intestinal Dolor al defecar

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RECORDATORIO

La piel es el órgano más grande del cuerpo. Si se extendiera de forma plana, abarcaría un
área aproximada de 2 m2. Es un órgano que forma una cubierta protectora y flexible sobre el
exterior del cuerpo. La piel contiene: vasos sanguíneos, nervios, glándulas sudoríparas,
glándulas sebáceas, receptores sensoriales y células que constantemente mueren y se van
reemplazando. La piel está compuesta por: la epidermis y la dermis.

 La epidermis, es la parte externa y superficial de la piel y está formada por células

epiteliales.
 La dermis, es la segunda capa, la más profunda. Está compuesta de tejido conjuntivo
flexible muy vascularizado y con numerosas fibras nerviosas y vasos linfáticos. La
mayoría de los folículos pilosos, glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas se localizan
en la dermis.

LESIONES POR PRESIÓN

Las lesiones por presión son lesiones isquémicas de la piel y el tejido subyacente causadas por
la presión externa que reduce el flujo de sangre. La isquemia produce una necrosis tisular y
pérdida de tejido. Esto se produce por la presión, fricción y el cizallamiento, es decir, son
áreas donde la piel permanece en un lugar durante demasiado tiempo. Por lo general se
presenta en pacientes adultos mayores inmovilizados por cualquier causa si el paciente esta
acostado, usa una silla de ruedas o no puede cambiar de postura, el riesgo es mayor.
Factores Fisiopatológicos

 Alteraciones del estado de conciencia.

 Deficiencias motoras: paresia, parálisis Deficiencias sensoriales
 Alteración de la eliminación (urinaria /
 Edema, sequedad, etc.
 Trastornos en el transporte de O2
 Deficiencias nutricionales
 Trastornos inmunológicos

(LPP) son un indicador de calidad de atención en

servicios de salud y el 98% de estas lesiones se
pueden evitar. La OMS manifiesta que la incidencia
de las LPP refleja la calidad asistencial en salud y es
un grave problema de salud pública

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Zonas más comunes:

Fases de cicatrización:
 Fase inflamatoria
 Fase proliferativa
 Fase de maduración y remodelación
 Cura húmeda
 Time (acrónimo)

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Fase 1: Coagulación (hemostasia): La coagulación, primera fase de la cicatrización, comienza
inmediatamente después de mostrar la lesión y el objetivo es detener la hemorragia. En esta
fase, el cuerpo activa su sistema de reparación de emergencia, el sistema de coagulación de la
sangre, y forma una especie de dique para bloquear el drenaje del líquido sanguíneo. Durante
este proceso, las plaquetas entran en contacto con el colágeno, lo que da como resultado la
activación y la agregación. Una enzima llamada 'trombina' se encuentra en el centro, e inicia la
formación de una malla de fibrina, fortaleciendo los grupos de plaquetas para formar un
coágulo estable.

Fase 2: Inflamación (fase defensiva): Si la Fase 1 trata principalmente de la coagulación, la

segunda fase, llamada fase de inflamación o defensiva, se enfoca en destruir bacterias y
eliminar residuos, mejorando la preparación del lecho de la herida para el crecimiento de
tejido nuevo. Durante la Fase 2, un tipo de glóbulos blancos llamados neutrófilos ingresan a la
herida para destruir las bacterias y eliminar los agentes nocivos. Estas células a menudo
alcanzan su población máxima entre 24 y 48 horas después de producir la lesión, reduciéndose
en gran medida en número a los tres días. A medida que los glóbulos blancos desaparecen,
unas células específicas llamadas macrófagos llegan para continuar limpiando los agentes
nocivos. Estas células también secretan factores de crecimiento y proteínas que atraen
células del sistema inmune a la herida para facilitar la reparación tisular. Esta fase a menudo
dura de cuatro a seis días y puede presentar edema, eritema (enrojecimiento de la piel), calor
y dolor.

Fase 3: Proliferación: Una vez que se limpia la herida, se ingresa en la Fase 3, la perjudica,
donde el objetivo es regenerar el tejido y cubrir la herida. La fase de predominante presenta
tres etapas distintas: 1) regenerar el tejido de la herida; 2) contraer los márgenes de la
herida; y 3) cubrir la herida (epitelización). Durante la primera etapa, el tejido de granulación
de color rojo intenso y brillante llena el lecho de la herida de tejido conjuntivo y se forman
nuevos vasos sanguíneos. Durante la contracción, los márgenes de la herida se contraen y
tiran hacia el centro de la herida. En la tercera etapa, las células epiteliales surgen del lecho
o los márgenes de la herida y comienzan a migrar saltando a través del lecho de la herida
hasta que la herida se cubre con epitelio. La fase de culminación suele durar de cuatro a 24
días.

Fase 4: Maduración: Durante la fase de maduración, el nuevo tejido gana fuerza y

flexibilidad lentamente. Aquí, las fibras de colágeno se reorganizan, el tejido se regenera y
madura y hay un aumento general en la resistencia a la tracción (aunque la fuerza máxima está
limitada al 80% de la resistencia previa a la herida). La fase de maduración varía mucho de
una herida a otra, y suele durar 21 días a dos años. El proceso de cicatrización es notable y
complejo, y también es susceptible de interrupciones debido a factores locales y sistémicos,
que incluyen humedad, infección y maceración (local); y edad, estado nutricional, tipo de
cuerpo (sistémico). Cuando se establece el ambiente de cicatrización correcto, el cuerpo
funciona de una manera maravillosa para sanar y reemplazar el tejido desvitalizado.

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 Factores que interfieren en la cicatrización:
Locales Generales

⮚ Infección ⮚ Desnutrición

⮚ Restos de tejidos desvitalizados ⮚ Obesidad

⮚ Falta de aporte de oxigeno ⮚ Corticoterapia

⮚ Insuficiencia venosa ⮚ Tabaquismo

⮚ Apoyo excesivo ⮚ Quimioterapia/Radioterapia

⮚ Exceso de exudado ⮚ Inmunodepresión

⮚ Desecación del lecho ⮚ Diabetes

Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

Eritema de la piel Compromiso parcial de la Pérdida del Perdida total de la

intacta que piel con pérdida de espesor total de la piel piel, con una
no blanquea luego epidermis, dermis o y el tcs, sin llegar distribucion
de eliminar la ambas. La lesión es a la fascia muscula, ampliacon
presión. superficial la lesión es profunda. necrosis en
tejidos o
musculos, huesos
o estructuras de
soporte como
tendones

Estadio 0: Cuando la presencia de necrosis impide la valoración de la profundidad de

afectación de los tejidos, se denomina estadio 0 o no clasificable. (consenso pricupp)

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Antisépticos
Los antisépticos considerados fundamental en el manejo de heridas, y utilizados
indiscriminadamente en las curaciones.
¿Qué son los antisépticos?

Son agentes que destruyen o inhiben el crecimiento y desarrollo de microorganismos, que

actúan selectivamente, pueden producir la muerte o inhibición celular de las bacterias por
oxidación, hidrólisis o inactivación de enzimas.

Criterios en la elección de un antiséptico

 Amplio espectro
 No generar resistencias
 No ser tóxico
 Tener un inicio de actividad rápido
 No ser irritante ni sensibilizante
 No teñir tejidos
 Ser efectivo, aún ante presencia de pus y esfacelo

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Cura humedad
En el año 1962 Winter demostró que los apósitos que mantienen la cura en ambiente húmedo
aceleraban la curación. Desde entonces, se han diseñado y comercializado múltiples apósitos,
sin que la evidencia científica haya establecido grandes diferencias entre ellos.

Los principales grupos de apósitos son los hidrogeles, hidrocoloides, espumas de

poliuretano, hidrofibras, alginatos. Los apósitos pueden tener múltiples capas y diferentes
componentes. Los apósitos mixtos poseen, además de uno de los componentes anteriores,
diferentes sustancias en función de las necesidades del tipo de herida, incluyendo agentes
enzimáticos, carbón activado, plata iónica, yodo, antisépticos, antibióticos, colágeno, miel de
manuka, antimetaloproteinasas o factores de crecimiento (Skórkowska-Telichowska et al,
2011).

 Durante la fase de cicatrización y revitalización es aconsejable un ambiente húmedo

 Este tipo de cura mantiene el ambiente húmedo y la temperatura, facilita el aporte de
oxígeno y nutrientes, favorece las etapas de la cicatrización y disminuye el dolor.

¿Qué es el desbridamiento de una herida?

Es la eliminación del lecho de la herida de tejido desvitalizado,

material extraño, tejido contaminado, secreciones, etc. Es un
procedimiento muy importante en que influye en el proceso de
cicatrización.
Colagenasa

► Debridante enzimático (proteasa) que se extrae del Clostridium Histolyticum cuya

función es eliminar el colágeno desnaturalizado. No lesiona tejido sano, es selectiva
► Actúa en condiciones de humedad

► Se inactiva en presencia de iodopovidona y/o plata

► Su mecanismo de acción es más rápido que el desbridamiento auto lítico

Antibióticos

 Sulfadiazina de plata: Antibiótico bactericida y bacteriostático

contra gram + y gram -. St. Aureus y Pseudomona A.
 Metronidazol o Carbón Activado: se utiliza más que nada para
control del mal olor en heridas colonizadas por anaerobios.

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 Sistema de vacío y Compactación

⮚ Genera ambiente húmedo. ⮚ Promueve la perfusión sanguínea (angiogénesis)

⮚ Promueve la granulación. Protege la herida.
⮚
⮚ Elimina el exudado. Disminuye el edema
⮚
⮚ Afronta los bordes de la herida. Genera aislamiento de la herida
⮚

Plasma Rico en Plaquetas: La técnica consiste en sacar sangre del mismo paciente y extraer
el plasma que contiene hasta 5 veces más la concentración normal de plaquetas. Después de un
proceso de centrifugación y la reactivación de las plaquetas se inyecta en las lesiones. Cuando
las plaquetas se activan, liberan todos sus factores de crecimiento.
 El plasma rico en plaquetas no presenta ningún riesgo ya que es un preparado autólogo,
no tóxico y no alergénico.
 Se realiza con la propia sangre del paciente, evitando de esta manera el riesgo de
infección y reacciones alérgicas.
 Se utiliza en diversos tratamientos y áreas de la medicina. Podemos mencionar los

Implantes Dentales, Neurocirugía, Traumatología, Cirugía Cardiotorácica, Oftalmología,

Tratamientos capilares y procesos de cicatrización.

Directrices Generales

1) Evaluación y seguimiento de la lesión: Evaluación permanente de la herida y el

tratamiento.
2) Nutrición: Fomentar la nutrición hiperproteica, adecuada a cada paciente según
patología de base.
Prevención valoración de riesgo:

 Considere a todos los pacientes como potenciales de riesgo para contraer una lesión.
 Elija y utilice un método de valoración de riesgo.
 Identifique los factores de riesgo
 Registre sus actividades y resultados.
 Evalúe

Prevención:

 Evitar aparición de LPP

 Identificando factores de riesgo
 Curaciones, mantener limpia la lesión
 Prevenir las complicaciones
 Rotar a los pacientes cada 2 hs
 Trabajo en equipo y organización de las tareas

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Definiciones

Herida: Solución de continuidad sobre un epitelio o mucosa que, dependiendo de su

profundidad, puede afectar a uno a varios tejidos.
Herida crónica: Es aquella herida que, por algún motivo, detiene el proceso de cicatrización
normal y no cierra en un lapso de 6 semanas
Cicatrización: Conjunto de procesos biológicos (celulares y moleculares) que utiliza el
organismo para recuperar su integridad y arquitectura.

Clasificación de las heridas

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 La primera aproximación a la
herida se hace a través del
esquema TIME

Las evaluaciones de las lesiones crónicas deben tener un doble enfoque: La enfermedad de
base y el tratamiento local de la herida Esquema TIME.

Diagnósticos de enfermería:

 Deterioro de la integridad cutánea relacionado con ….

 Objetivo: Restaurar la integridad cutánea.
Riesgo de caídas: Las caídas no solo se producen en las instituciones hospitalarias,
geriátricos y centros de rehabilitación como en centros de diagnósticos y en la atención
ambulatoria, de la cama, de sillas de ruedas, baño, mientras caminan, etc.
Si bien esto trae inconvenientes desde lo legal, costos y más días de internación, mayores
cuidados de enfermería, el daño al pacientes es lo que se debe evitar (eje Fractura de
cadera). Esto se da con mayor frecuencia en las personas mayores, estos hechos también son
prevenibles. Las caídas se presentan como una insatisfacción de las personas dañadas y es un
indicador de calidad de calidad de atención.

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Prevención:

 Desarrollar programas para identificar las causas de las caídas

 Identificar factores de riesgos de las caídas
 Prevenir las caídas
 Minimizar el riesgo
Factores de riesgo:

PACIENTE AMBIENTALES

EDAD PISOS RESBALOSOS

DEBILIDAD EN LOS MIEMBROS INFERIORES CAMAS EN POSICION ALTA
TRASTORNOS DE ESTABILIDAD Y MARCHA MUEBLES INESTABLES
POLIMEDICACION BARANDAS DE LAS CAMAS ROTAS
HIPOTENSION ORTOSTASTICA OBJETOS EN EL PISO
DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL FALTA DE RAMPAS
TRASTORNOS DEL SENSORIO CALZADO INAPROPIADOS
INCONTINENCIA URINARIA FALTA DE BARANDAS Y AGARRES EN BAÑOS Y PAREDES

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