Código: 011.
Rev.: 00.
INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS MANUALES Fecha: 07/2022.
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DATOS DEL EMPLEADOR
Razón Social: Andina Energy S.A.C. RUC: 20601900409. Actividad Económica:
Domicilio: Edificio Time Magdalena Av. Del Ejercito N°1180, INT 1204. Lima. N° trabajadores en el centro laboral:
Nombre del Inspector: Cargo:
Fecha: Hora: Lugar de trabajo:
ÍTEMS A INSPECCIONAR
Cabeza o Estado en Desinfección
Tornillo de
Mango Cuña/seguro Filo Extremo de Hoja o Boca Aislamiento Guardas Forma de
Herramienta Manual a Inspeccionar Sujeción
Golpe General Herramienta
B / M / NA B / M / NA B / M / NA B / M / NA B / M / NA B / M / NA B / M / NA B / M / NA B / M / NA OK / NO
LEYENDA: B = BUENO / M = MALO / NA = NO APLICA
OBSERVACIONES:
Inspeccionado por: Supervisor SSOMA: Supervisor Inmediato:
Nombre y apellido: Nombre y apellido: Nombre y apellido:
Firma: Firma: Firma: