ESE HOSPITAL LOCAL SAN FERNANDO
E.S.E HOSPITAL LOCAL codigo de habiitacion 1365000099-01 Nit:806007689
SAN FERNANDO Dir:BARRIO SANTO DOMINGO Tel: 3147334419-
3114056017
NIT.806007689
ORDEN MEDICA CONSULTA EXTERNA.
PACIENTE: PEÑA AREVALO ANDREINA MARIA FOLIO No: 43241 FECHA:23/04/2025 8:40 a.m.
No HISTORIA: 1002357751 EDAD: 22 Años 3 Meses ADMIN No: 6810
IDENTIFICACION: CC1002357751 SEXO:Femenino TELEFONO:3044393599
EMPRESA: CAJACOPI EPS S.A.S SUBSIDIAD( [Link]/01/2003 MUNICIPIO: SAN FERNANDO, Boliv.
REGIMEN: Subsidiado DIRECCIONISECTOR MARIA AUXILIADORA
DIAGNOSTICO:
K022-CARIES DEL CEMENTO
N Codigo Descripcion. Cant
o
1 890318 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN ENDODONCIA Observaciones: ODONTALGIA 1
EN EL ORGANO DENTAL 15 POR PRESENCIA DE DOLOR MODERADO
OBSERVACIONES:PACIENTE COMENTA PRESENTAR DOLOR DESDE HACE APROXIMADAMENTE 3 SEMANAS EN UNO DE SUS PIEZAS DENTALES QUE SE LE FUE REALIZADO
TRATAMIENTO DE CONDUCTO
PROFESIONA MENDEZ ABDALA ISMAEL ANTONIO Firma Paciente: Dispensador: Validacion Farmaceutica:
L:
ESPECIALIDA ODONTOLOGIA Fecha Impresion: 23/04/2025 InfoSalud Net
1235039986.
D:
REG MEDICO:
Pagina No: 1
OBESIDAD: No refiere
DIABETES:....No refiere
DISCAPACIDAD: . . No refiere
Consumo de SPA: . No refiere
Fumador:.....No refiere
Exp. al Humo... No refiere
Alcoholismo:. . . No refiere
Edentulo: . . . . No refiere
[Link] refiere
Enf. Endocrina..No refiere
Dislipidemia. . . No refiere
Retinopatia..
.No
refiere
Epoc.......No refiere
Asma.......No refiere Tbc......No refiere .
Cardiopatias: .. No refiere
PATOLOGICOS:- .NO
ODONTOLOGICOS:.-NO
TRAUMATICOS:-.-NO
INMUNOLOGICOS: . . SI
ALERGICOS:.- . ,NO
FARMACOLOGICOS:. NO
ANTECEDENTES FAMILIARES
GENERALES:. . . NO
PATOLOGICOS:. . HTA
FARMACOLOGICOS:NO
TOXICOS:....NO
ALERGICOS:...NO
EXAMEN FISICO
BUENAS CONDICIONES GENERALES, CONSCIENTE, ORIENTADA
SINTOMATICO DE PIEL:. , No
SINTOMATICO RESPIRATORIO: . No
SINDROME FEBRIL:......No CARA: .NORMOCONFIGURADA
pagina no: 1 Fec Impresion:23/04/2025 08:56:26 [Link]:SIOMARA Infosalud Net
LSE HOSPITAL 10CAL ESE HOSPITAL LOCAL SAN FERNANDO
SAN FERNANDO Codigo de habilitacion 1365000099-01 NIT:806007689-1
NT.806007687 [Link] SANTO DOMINGO Tel. 3147334419-3114056017.
HISTORIA CLINICA ODONTOLOGIA INICIAL.
Folio No:273493
PACIENTE: PEÑA AREVALO ANDREINA MARIA [Link]:Otro Admision No:6810
IDENTIFICACION: CC1002357751 EDAD:22 Años 3 Meses
No HISTORIA: 1002357751 FECHAATENCION: 23/04/2025 08:28 a.m.
SEXO:Femenino
EMPRESA: CAJACOPI EPS S.A.S SUBSIDIADO. [Link]/01/2003 TELEFONO:3044393599
REGIMEN: Subsidiado
MUNICIPIO:SAN FERNANDO. Boliv.
K022-CARIES DEL CEMENTO
DIRECCION:SECTOR MARIA AUXILIADORA
ENFOQUE DIFERENCIAL:
BARRIO:... Urbano ZONA: URBANA DIRECCION: SECTOR MARIA AUXILIADORA
NIVEL EDUCATIVO: VIC CONFLICTO ARMADO:.No DESEMPLEADO:....No
ORIENT SEXUAL. . No Refiere DESPLAZADO:......No CARCELARIO: .. . . No
RELIGION:.... [Link]:.....No MIGRANTE:..... No
CONSUMO DE SPA. No ABANDONO SOCIAL:...No TRABAJADORA SEXUAL: No
GESTACION: .. . No DESESCOLARIZADO: . . .No POBLACION LGTBI:.. No
MINAS ANTI PERSONAS:.
MUSE-MUNICION SIN EXPLOTAR:..
RUV-REGISTRO UNICO VICTIMA:..
HABITANTE DE CALLE:......No
ORIENT SEXUAL:... No Refiere
OCUPACION: ..... No Aplica
ETNIA:... ...Otras Etnias
RESGUARDO INDIGENA. No refiere
ACOMPANANTE:
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE ASISTE A CONSULTA ODONTOLOGICA Y COMENTA QUE PRESENTA DOLOR DENTAL DESDE HACE 3 SEMANAS ATRAS. COMENTA QUE LE REALIZARON UN
TRATAMIENTO DE CONDUCTO EN EL ORGANO DENTAL 15 Y DESDE ESE MOMENTO PRESENTA ESE DOLOR QUE VA DESDE LEVE A MODERADO.
ANTECEDENTES PERSONALES
GRUPO SANGUINEO: O FACTOR RH: +
HTA:. . No refiere
OBESIDAD: . Norefiere
DIABETES:....No refiere
DISCAPACIDAD: . . No refiere
Consumo de SPA:.Norefiere
Fumador:.....No refiere
Exp. al Humo...No refiere
Alcoholismo:...No refiere
Edentulo: ....No refiere
Aler. MedicamentoNorefiere
Enf. Endocrina..No refiere
Dislipidemia...No refiere
Retinopatia... No refiere
Epoc... No refiere
Asma..... No refiere
Tbc... .. No refiere
Cardiopatias: .. No refiere
PATOLOGICOS:. NO
ODONTOLOGICOS: . . NO
TRAUMATICOS:...NO
INMUNOLOGICOS: - . SI
ALERG
ICOS:..
.
NO .
FARMACOLOGICOS:. . NO
GENERALES:. . . NO
PATOLOGICOS:. . HTA
TOXICOS:....NO
FARMACOLOGICOS: NO
ALERGICOS:. . NO
EXAMEN FISICO
BUENAS CONDICIONES GENERALES, CONSCIENTE, ORIENTADA
SINTOMATICO DE PIEL:.... No
SINTOMATICO RESPIRATORIO:.No
SINDROME FEBRIL:.·····No
CARA:........ .NORMOCONFIGURADA
pagina no: 1 Fec Impresion:23/04/202508:56:26 a.m. Usuario:SIOMARA Infosalud Net
15.E HOSPITAL LOCAL ESE HOSPITAL LOCAL SAN
FERNANDO
SAN FERNANDO Codigo de habilitacion 1365000099-01 NIT:806007689-1
NIT.806007689 Dir. BARRIO SANTO DOMINGO Tel.3147334419-3114056017.
HISTORIA CLINICA ODONTOLOGIA INICIAL.
Folio No:273493 Admision No:6810
PACIENTE: PEÑA AREVALO ANDREINA MARIA [Link]:Otro FECHAATENCION: 23/04/2025 08:28 a.m.
IDENTIFICACION: CC1002357751 EDAD:22 Años 3 Meses
No HISTORIA: 1002357751 SEXO:Femenino TELEFONO:3044393599
EMPRESA: CAJACOPI EPS S.A.S SUBSIDIADO. [Link]/01/2003 MUNICIPIO:SAN [Link].
REGIMEN: Subsidiado DIRECCION:SECTOR MARIA AUXILIADORA
K022-CARIES DEL CEMENTO
MUCOSA BUCAL: HUMEDA ENCIAS:......INFLAMACION ERITEMATOSA,COLORACION ROJA,CONSISTENCIA BLANDA, INFLAMACION GINGIVAL
GENERALIZADA POR ACUMULO DE PLACA BACTERIANA PALADAR:.CONSISTENCIA FIRME, MUCOSA DE COLORACION ROSADA, SIN ALTERACION
APARENTE
DIENTES:.. . [Link]:... DISTRIBUCION DE PAPILAS NORMAL, COLORACION ROSADA, MUCOSA HUMEDA, NO SE EVIDENCIAN
ALTERACIONES APARENTES, NI NODULACIONES.
BOCA: . MUCOSA ORAL HUMEDA
FACTORES DE RIESGO SALUD MENTAL:
Sospecha de Maltrato Fisico:. NO
Sospecha de Violencia Sexual. NO
Sospecha de Violencia Intrafamiliar:. NO
Conducta Agresiva o Violenta: NO
Sintomatologia Depresiva:. NO
Sintomatologia de Ansiedad: NO
Ideas o Intento de Suicida: NO
Consumo de Alcohol Sustancias Psicoactivas: NO
Pensamientos o Ideas Incoherentes:.. NO
Victima de Desplazamiento NO
EXAMEN MENTAL:
Apariencia General. NORMAL
Actitud:. . NORMAL
Atencion:. NORMAL
Conciencia: NORMAL
Orientacion:. NORMAL
Lenguaje:·. NORMAL
Afecto:··· .NORMAL
Memoria:.. . NORMAL
Pensamiento:. NORMAL
Habito:·· NORMAL
Sueño:... NORMAL
Alimentacion: NORMAL
Inteligencia: NORMAL
Retardo Mental: NORMAL
Introspeccion:. NORMAL
Prospeccion:.. NORMAL
Somatizaciones: NO REFIERE
LABIO SUPERIOR:BIEN DELIMITADOS, SIMETRICOS, BORDE BERMELLON QUE SEPARA LA PIEL DE LA MUCOSA LABIAL, DE COLORACION ROSADA, EL FILTRUM LABIAL BIEN
DELIMITADO, LA LINEA KLEIN QUE SEPARA LA MUCOSA DE LA SEMIMUCOSA, A LA PALPACION NO HAY PRESENCIA DE MASA U OTRAS [Link] INFERIOR: BIEN
DELIMITADOS, SIMETRICOS, BORDE BERMELLON QUE SEPARA LA PIEL DE LA MUCOSA LABIAL, DE COLORACION ROSADA, EL FILTRUM LABIAL BIEN DELIMITADO, LA LINEA KLEIN
QUE SEPARA LA MUCOSA DE LA SEMIMUCOSA, A LA PALPACION NO HAY PRESENCIA DE MASA U OTRAS ALTERACIONES.
COMISURAS:.. SIMETRICAS, BIEN DELIMITADAS, A LA INSPECCION NO SE EVIDENCIAN [Link] ORAL :. HUMEDA, TEXTURA LISA, COLORACION ROSADA, NO SE
EVIDENCIAN ALTERACIONES, EL CONDUCTO DE STENON CON BUEN FLUJO SALIVAL, [Link] YUGALES: SE EVIDENCIA LA LINEA ALBA BIEN DEMARCADA DERECHA E
IZQUIERDA.
FRENILLOS: .. FRENILLOS LABIALES SUPERIOR E INFERIOR DE INSERCION MEDIA, FRENILLO LINGUAL DE INSERCION MEDIA.
PALADAR:. . . DE CONSISTENCIA FIRME, MUCOSA FIRME, COLORACION [Link]:. . MUCOSA DE COLORACION ROSADA, HUMEDA, NO SE EVIDENCIAN
ULCERACIONES, TUMORACIONES O [Link]:.... BUENA DISTRIBUCION DE LAS PAPILAS, PSEUDOPLACA BLANQUECINA, A LA PALAPACION NO SE EVIDENCIAN
TUMORACIOES U OTRAS ALTERACIONES.
PISO DE LA BOCA MUCOSA HUMEDA, LA CARUNCULA SUBLINGUAL PERMEABLE, NO HAY PRESENCIA DE TUMORACIONES.
REBORDES:... COLORACION ROSADA, SIN ALTERACION APARENTE.G. SALIVARES:. BUEN FLUJO SALIVAL, PERMEABLE, NO
SE EVIDENCIAN TUMORACIONES.
OTROS HALLAZGOS Ninguno
EXAMEN ESTOMATOLOGICO ATM Oclusion
DOLOR MUSCULAR:.. No presenta
DOLOR ARTICULAR: . No presenta
RUIDO ARTICULAR:. NO PRESENTA
ALTERAC. MOVIMIENTO No refiere
IFSE HOSPITAL LOCAL ESE HOSPITAL LOCAL SAN
FERNANDO
SAN FERNANDO Codigo de habilitacion 1365000099-01 NIT:806007689-1
NIT.806007689 [Link] SANTO DOMINGO Tel.3147334419-3114056017.
HISTORIA CLINICA ODONTOLOGIA INICIAL.
Folio No:273493 Admision No: 6810
PACIENTE: PEÑA AREVALO ANDREINA MARIA [Link]:Otro FECHAATENCION: 23/04/2025 08:28 a.m.
IDENTIFICACION: CC1002357751 EDAD:22 Años 3 Meses
No HISTORIA: 1002357751 SEXO:Femenino TELEFONO:3044393599
EMPRESA: CAJACOPI EPS S.A.S SUBSIDIADO. [Link]/01/2003 MUNICIPIO:SAN [Link].
REGIMEN: Subsidiado DIRECCION:SECTOR MARIA AUXILIADORA
K022-CARIES DEL CEMENTO
MALOCLUSIONES: No refiere
CYD: No refiere
CAMBIO FORMA:. No
CAMBIO TAMANO:. No
CAMBIO NUMERO:. No
CAMBIO COLOR:.. No
CAMBIO POSISION: No
IMPACTADOS:... No
OTROS HALLAZGOS: Ninguno
FLOUROSIS DENTAL: No
INDICE DE DEAN:. No refiere
EXAMEN ESTOMATOLOGICO Periodontal
SANGRADO:. SI
MOVILIDAD:···· NO
RESECCIONES:... NO
BOLSA PERIODONTAL:NO PRESENTA
CALCULOS:. CALCULOS SUPRAGINGIVALES.
ABSCESOS:.....NO PRESENTA
PLACA BACTERIANA:. SI ENCIASr:INFLAMACION GINGIVAL POR ACUMULO DE PLACA BACTERIANA GENERALIZADA
EXAMEN ESTOMATOLOGICO Pulpar
ALTERAC VITALIDAD:NO PRESENTA
DOLOR PERCUSION: NO REFIERE
MOVILIDAD DENTAL: NO PRESENTA
SENSIBILIDAD:.. NO PRESENTA
FISTULA: NO PRESENTA
RESPIRADOR ORAL NO
SUCCION DIGITAL NO
EMPUJE LINGUAL: NO PRESENTA
FUMADOR:... No
ONICOFAGIA:..No
SUCCION LABIAL:No
EDUCACION EN SALUD ORAL:
CHARLAS EDUCATIVA SOBRE TECNICAS DE CEPILLADO, RECOMENDACIONES DE HIGIENE ORAL:CEPILLARSE 3 VECES AL DIA,DISMINUIR EL CONSUMO DE BEBIDAS
AZUCARADOS, GOLOSINAS, USAR SEDA DENTAL, ENJUAGE BUCAL, VISITAR AL ODONTOLOGO REGULARMENTE.
HISTORIA CLINICA DE ACCION PREVENTIVA
HA RECIBIDO CHARLAS DE HIGIENE ORAL? SI
PRACTICA CEPILLADO DIARIO? SI 2 VECES AL DIA
USA SEDA DENTAL? N
O
USA ENJUAGUE BUCAL? N
O
LE HAN APLICADO FLUOR? S
I
LE HAN APLICADO SELLANTES? N
O
ODONTOGRAMA INICIAL:
I1 SE HOSPITAL IOCAL ESE HOSPITAL LOCAL
SANN FERNANDO
SAN FERNANDO Codigo de habilitacion 1365000099-01 NIT:806007689-1
NIT.804007689 [Link] SANTO DOMINGO Tel. 3147334419-3114056017.
HISTORIA CLINICA ODONTOLOGIA INICIAL.
Folio No:273493 Admision No:6810
PACIENTE: PEÑA AREVALO ANDREINA MARIA [Link]:Otro FECHAATENCION: 23/04/2025 08:28 a.m.
IDENTIFICACION CC1002357751 EDAD:22 Años 3 Meses
:
No HISTORIA: 1002357751 SEXO:Femenino TELEFONO:3044393599
EMPRESA: CAJACOPI EPS S.A.S SUBSIDIADO. [Link]/01/2003 MUNICIPIO:SAN FERNANDO. Boliv.
REGIMEN: Subsidiado DIRECCION:SECTOR MARIA AUXILIADORA
K022-CARIES DEL CEMENTO
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 2728
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
CARIADOS 0
OBTURADOS. 2
PERDIDOS 2
SANOS... 0
CARIES CAVITACIONAL: 0
CARIES NO CAVITARIONAL:.. 0
TOTAL DIENTES PERMANENTES: 28
TOTAL DIENTES PRESENTES: 28
COP:·· 000000020228
Dte: 14 Extraido
Dte: 15 Endodoncia Realizada
Dte: 16 oclusal amalgama buen estado
Dte: 24 Extraido
Dte: 38 Ausente
Dte: 46 oclusal amalgama buen estado
Dte: 48 Ausente
INDICE DE O LEARY:
18 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
5 54 53 52 51 61 62 63 64 65
5
8 84 83 82 81 71 72 73 74 75
5
44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
48 46 45
Dte: 14 Extraido
Dte: 15 mesial temporal buen estadoDte: 15 distal temporal buen estado
Dte: 24 Extraido
Dte: 38 Ausente
Dte: 48 Ausente
pagina no: 4 Fec Impresion:23/04/2025 08:56:26 a.m. Usuario:SIOMARA Infosalud Net
ESE HOSPITAL LOCAL SAN FERMANDO
1LSE HOSPITAL IOCAL Codigo de habilitacion 1365000099-01 NIT:806007689-1SAN
FERNANDO
NIT.806007689 Dir. BARRIO SANTO DOMINGO Tel. 3147334419-3114056017.
HISTORIA CLINICA ODONTOLOGIA INICIAL.
Folio No:273493 Admision No:6810
PACIENTE: PENA AREVALO ANDREINA MARIA [Link]:Otro FECHAATENCION: 23/04/2025 08:28 a.m.
IDENTIFICACION: CC1002357751 EDAD:22 Años 3 Meses
No HISTORIA: 1002357751 SEXO:Femenino
EMPRESA: CAJACOPI EPSS.A.S SUBSIDIADO. FEC. NAC:12/01/2003
REGIMEN: Subsidiado DIRECCION:SECTOR MARIA AUXILIADORA
K022-CARIES DEL CEMENTO
TRATAMIENTO REALIZADO
SE REALIZO OBTURACION TEMPORAL DEL 15, SE DAN RECOMENDACIONES, CONSULTA CONTROL EN 8 DIAS PARA REALIZAR TRATAMIENTO DEFINITIVO.
PLAN DE TRATAMIENTO
CONTROL
MEJORAR TECNICA DE CEPILLADO DENTAL, VSITAR REGULARMENTE AL [Link] SEDA DENTAL Y ENJUAGUE BUCAL.
ORDEN MEDICA
N CODIGO DESCRIPCION: CANTIDAD: DURACION
o
890318 1 ODONTALGIA
1 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN EN EL
ENDODONCIA ORGANO
DENTAL 15
POR
PRESENCIA
DE DOLOR
MODERADO
PACIENTE COMENTA PRESENTAR DOLOR DESDE HACE
PROFESIONAL: MENDEZ ABDALA ISMAEL ANTONIO APROXIMADAMENTE 3 SEMANAS EN UNO DE SUS PIEZAS
ESPECIALIDAD: ODONTOLOGIA DENTALES QUE SE LE FUE REALIZADO TRATAMIENTO DE
REGISTRO: CONDUCTO
1235039986
CENTRO DE NEUROCIENCIAS DEL CARIBE SAS
Nit:901533865
Del Cerlbe CALLE 14 46-50 BRR MIRAFLORES
PacientePEÑA AREVALO ANDREINA MARIA Documento de Identidad CC-1002357751
Sexo Femenino Fecha Nacimiento 12/01/2003 Edad 22 Años
Direccion SAN FERNANDO ADL CALLE 1 Empresa CAJACOPI
Admision 58611 Folio 430147 Evento 585095 Fecha Hora 13/02/2025 12:32:02 p.m. Historia No: 1002357751
EVOLUCION POR ENDODONCIA
Motivo de consulta
Descripción "PORQUE ME VOY HJACER UN CONTROL" REFIERE LA'PACIENTE
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
Descripción ONSULTA DE CONTROL POR ENDODONCIA DE OD #15
EVOLUCION Borrador Formato No Guardado
Descripción PACIENTE FEMENINA DE DE 22 AÑOS QUE ACUDE A LA CONSULTA PARA REALIZAR CONTROL
ENDODONTICO DE OD # 15, RX SEOBSERVA CONDUCTOS RADICULARE NORMOBTURADO.
CLINICAMENTE SE DOBSERVA RESTAURACION TEMPORAL ADAPTADA,NO HAY EVIDIDENCIA
DE [Link] DA CONTRARREFERENCIA PARA QUE SE REALICE OBTURACION
DENTAL CON RESINA DE FOTOCURADO.
Diagnostico CIE10
DIAGNOSTICO PRINCIPAL-CIE10 Z012-EXAMEN ODONTOLOGICO
DIAGNOSTICO 1-CIE10
DIAGNOSTICO 2-CIE10
DIAGNOSTICO 3-CIE10
aussico
MIVERSIDAL2011CARTAGEN
Fir
ma
BEC
Nombre BELIDA VEGA MENCO
Registro No.
Creado Por: BELIDA VEGA MENCO Impreso Por:BELIDA
jueves,13 de febrero de 2025 Página 1 de 1
8/4/25,12:33
Genesis
CAJACOPI EPS SAS Autorización de Servicios
Cuida de tiNIt 901.543.211-6Número
1365000033736
SAN FERNANDO ENDODONCIA
Beneficiario
Nombre PENA AREVALO ANDREINA MARIA Fecha: 08/04/2025 Vence: 07/07/2025
Identificacion:CC 1002357751 Sexo: F Nacimiento: 12/01/2003 Diagnostico:Z012-Z012
Sede Afiliado:SAN FERNANDO Fecha Afiliacion: 01/12/2020 Regimen: SUBSIDIADO Nivel:
Direccion: ADL CALLE AUT 1 san fernando Contrato Admin: 116 Modalidad:
Telefonos: 3044393 Correo: notiene@[Link] Estado AFI: ACTIVO
Reng Codigo Servicio Cantidad
1 890318 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN ENDODONCIA 1
Medico Tratante:BELIDA VEGA MENCO
Observacion:
Numero Fecha 03/04/2025 [Link] Consulta Externa Servicio/cama
Imputable a:Administradora ESTE VALOR DE AUTORIZACION ESTA SUJETO A AUDITORIA MEDICA
MIPRES:0
Prestador Recibo a Satisfacción
Identificacion:9015338 65
Nombre: CENTRO DE NEUROCIENCIAS DEL CARIBE SAS
Direccion: TRANSVE RSAL 4 N°13-118
Telefono: 3209737 512 CONS EXTER
Ciudad: MAGANG UE
Firma del Usuario
Fecha de impresion:08/04/2025 12:31 Autorizado por:MENDEZ SILVA ILIBETH [Link]
GENES
IS
1365000033736