VALOR DEL ECMO EN EL TRATAMIENTO DEL SHOCK CARDIOGÉNICO REFRACTARIO POSOPERATORIO / Nicolas K. Doll y col.

CIRUGÍA 103
CARDIOVASCULAR

Valor del ECM O en el tratamiento del shock cardiogénico

refractario posoperatorio
NICOLAS K. DOLL, ARDAWAN RASTAN, ROBERTO R. BATTELLINI, DENIS R. MERK, FRIEDRICH W. MOHR

R ecibid o: 13/12/2006
RESUM EN
A ceptad o: 03/01/2007
Dirección para separatas: E st e est u dio pr esen t a los r esu lt ados del u so de cir cu lación ext r acor pór ea con oxigen ador de
Dr. Rober t o R. Bat t ellin i m em br an a (E CMO) par a el t r at am ien t o del sh ock car diogén ico posoper at or io en 219 pa-
Ser vicio de Cir u gía Car díaca, cien t es oper ados en el H er zzen t r u m Leipzig en t r e 1997 y 2002. Du r an t e la h ospit alización ,
H er zzen t r u m Leipzig el 61% de los pacien t es fu er on descon ect ados exit osam en t e y el 24% fu er on dados de alt a.
St r ü m pellst r asse 39 - Las var iables pr edict or as de sobr evida h ospit alar ia fu er on la edad, la au sen cia de in far t o
04289 Leipzig, Alem an ia pr eoper at or io, la au sen cia de diabet es, el u so de balón de con t r apu lsación in t r aaór t ico (BCIA)
y el t ipo de cir u gía r ealizada. A pesar de qu e el E CMO est á asociado con u n a m or bim or t alidad
sign ificat iva, se ofr ece a pacien t es qu e de ot r a m an er a fallecer ían .
R E V ARGE NT C ARDIOL 2007;75:103-108.

Palabras clave > Shock cardiogénico - Circulación ext racorpórea - Oxigenación de la membrana ext racorpórea

Abreviaturas > ACT Tiempo de coagulación act ivado ECM O Oxigenador ext racorpóreo de membrana
BCIA Balón de cont rapulsación int raaórt ico IC Índice cardíaco
CABG Bypass coronario RVA Reemplazo valvular aórt ico
CEC Circulación ext racorpórea

INTRODUCCIÓN M A TERIA L Y M ÉTODOS

E l bajo gast o car díaco posoper at or io es u n a com plica- De u n t ot al de 18.150 pacien t es oper ados en t r e n oviem br e
ción devast ador a qu e ocu r r e en apr oxim adam en t e el de 1997 y ju lio de 2002, se an alizar on 219 pacien t es qu e
1-5% de los pacien t es despu és de oper acion es car día- r ecibier on ECMO por shock r efr act ar io posoper at or io (1,2%).
Adem ás, se est u diar on pr ospect ivam en t e 78 au t opsias
cas. (1) Las cau sas su byacen t es pu eden ser isqu em ia
en pacien t es fallecidos bajo asist en cia de E CMO en t r e en e-
pr evia –com o en la cir u gía del in far t o en agu do– o r o de 2000 y diciem br e de 2004.
isqu em ia de r eper fu sión , u ot r as, por ejem plo fallas Se con sider ó in dicada la colocación de E CMO si los pa-
t áct ico-t écn icas in adver t idas, o cor r egidas qu e lu ego cien t es n o er an fact ibles de ser descon ect ados de la cir cu la-
de ser lo det er m in en u n a cir cu lación ext r acor pór ea ción ext r acor pór ea (CE C) m an t en ien do u n ín dice car díaco
pr olon gada. (2, 3) (IC) m en or de 2,0 L/m in /m 2 , r ecibien do volú m en es de llen a-
Au n qu e las pr im er as com u n icacion es sobr e cir cu - do adecu ados, dosis alt as de in ot r ópicos y la in ser ción de
balón de con t r apu lsación in t r aaór t ico (BCIA).
lación ext r acor pór ea con oxigen ador de m em br an a
(E CMO) en adu lt os n o m ost r ar on bu en os r esu lt ados, Descripción del sistema
a par t ir de 1999 (4) los in for m es fu er on m ejor es y ah o- Con st a de u n a cán u la ar t er ial, u n a ven osa, u n a bom ba cen -
r a par ece u n a alt er n at iva válida par a est os casos; las t r ífu ga (F igu r a 1) y u n oxigen ador -in t er cam biador de calor.
exper ien cias de Clevelan d (5) y de Leipzig (6) son las E l E CMO se difer en cia de la CE C por : 1) n o t en er r eser vor io
m ás im por t an t es en n ú m er o h ast a el m om en t o. E xis- ven oso, 2) m an ejar se con u n t iem po de coagu lación act iva-
t e adem ás u n a or gan ización qu e r eú n e a los cien t ífi- do (ACT ) de 150-180 segu n dos en lu gar de 600, 3) n o poseer
filt r o ar t er ial n i aspir ador es de CE C, 3) pr ovocar u n a h em ó-
cos y cen t r os qu e t r abajan con E CMO, la E xt r acor po- lisis m ín im a. Am bos sist em as u san u n a m em br an a com o
r eal Life Su ppor t Or gan izat ion (E LSO, [Link].m ed. in t er cam biador de gases y t ien en in t er cam biador de calor.
u m ich .edu ), qu e lleva u n r egist r o in t er n acion al y h a La m em br an a u t ilizada en est a exper ien cia fu e la D905 E OS
edit ado u n “Red Book”, con pr ot ocolos de m an ejo, in - E CMO (DIDE CO, Sor in Gr ou p MR ).
dicacion es y con t r ol de calidad. E l aju st e del gast o car díaco bajo E CMO se h ace por aju s-
E l pr opósit o de est a r evisión es el de evalu ar n u es- t e del flu jo en la cen t r ífu ga (Vor t ex CN 80 Biom edicu s T M,
Medt r on ic In c, E n glewood, CA) y depen de de la r esist en cia
t r a exper ien cia a t r avés de cin co añ os de segu im ien t o,
t ot al del oxigen ador y de la r esist en cia vascu lar sist ém ica
m ás el an álisis de 78 au t opsias r ealizadas en pacien - (p. ej., el oxigen ador Qu adr ox de J ost r a t ien e u n flu jo m áxi-
t es con E CMO, par a det er m in ar pr edict or es de sobr e- m o de 7 L/m in , u n a su per ficie de m em br an a de 1,8-3,5 m 2 y
vida y an alizar fallas y acier t os y acceder al an álisis de u n ár ea de in t er cam bio de calor de 0,6 m 2 ; el Affin it y T M,
la lit er at u r a sobr e el t em a. Om n is AOT Gm bh , Bad Oyen h au sen , Alem an ia, cu en t a con

Ser vicio de Cir u gía Car díaca, H er zzen t r u m Leipzig, Leipzig, Alem an ia
104 RE VISTA ARGE N T IN A DE CARDIOLOGÍA / VOL 75 Nº 2 / MARZO-ABRIL 2007

u n a su per ficie de m em br an a de 2,5 m 2 y u n flu jo m áxim o de Casuística

7,0 L/m in ). La población en an álisis est u vo con st it u ida por 219 pacien -
La m on it or ización del sist em a es la h abit u al par a t odo t es, con u n 73% del sexo m ascu lin o. La edad pr om edio fu e
pacien t e gr ave: lín ea ar t er ial, cat ét er de Swan -Gan z, gases de 61,3 ± 12,1 añ os. La fr acción de eyección pr eoper at or ia
en san gr e ar t er ial y ven osa y SvO 2 . E l ACT se m an t ien e en alcan zó a 43,8% ± 18,4%.
150-180 segu n dos. E l flu jo, in icialm en t e de 4,5 L/m in , se Los pacien t es se agr u par on por el t ipo de cir u gía pr evia
aju st a de acu er do con las n ecesidades h em odin ám icas y los a la im plan t ación del E CMO, segú n se det alla en la Tabla 1.
r equ er im ien t os de oxigen ación del pacien t e. E n pacien t es De los 219 pacien t es, en 41 (18,7%) se t r at ó de r eoper a-
con in su ficien cia r en al se pu ede in t egr ar al cir cu it o u n a cion es, de las cu ales las m ás fr ecu en t es fu er on el bypass
u n idad de h em ofilt r ación cr ean do con t r apr esión con t r a la cor on ar io (n = 26) y el RVA (n = 5). La pu n t u ación (score)
pr esión de filt r ación , au n qu e es m ás sen cillo h acer lo por se- del Apach e II alcan zó a 23,7 ± 9,3.
par ado ya qu e es difícil m on it or izar el volu m en filt r ado y el La can u lación ar t er ial se r ealizó en la aor t a ascen den t e
r iesgo de m icr oem bolia ar t er ial es alt o. en 159 pacien t es (72,5%), en la ar t er ia fem or al en 54 (24,5%)
E l E CMO t ien e algu n os aspect os n egat ivos, qu e son : 1) y en la ar t er ia su bclavia en 6 (3%). La im plan t ación de la
h em ólisis a cau sa de sh ear stress, au n qu e m en or qu e en la cán u la ven osa con u n calibr e de 21 o 28 F se h izo en la
CE C, 2) t r om bocit open ia, 3) act ivación de la cascada de la au r ícu la der ech a (n = 133; 61%) o en la ven a fem or al con
coagu lación , 4) act ivación del com plem en t o C3 y C5 qu e lle- colocación de la pu n t a con t r olada por eco t r an sesofágico en
va a u n au m en t o de la per m eabilidad capilar y sín dr om e de la au r ícu la der ech a (n = 86; 39%). E n t r es casos (1,5%) se
dist r és r espir at or io (SDRA). agr egó u n a cán u la en la au r ícu la izqu ier da par a m ejor ar el
La im plan t ación de las cán u las pu ede ser : 1) dejan do la dr en aje.
cán u la in icial en la aor t a ascen den t e (t ór ax abier t o), 2) E n el caso de la can u lación fem or al, la per fu sión r et r ó-
can u lación fem or al con per fu sión dist al (F igu r a 2 A) o a t r a- gr ada es efect iva solam en t e con el ven t r ícu lo izqu ier do va-
vés de un a pr ót esis H aem ash ield 6 m m (Text ile Developm en t cío y la válvu la aór t ica cer r ada; de ot r o m odo, pu eden apa-
Ass, In c, N ew Yor k, N Y), 3) can u lación axilar, siem pr e a t r a- r ecer alt er acion es en la dist r ibu ción del flu jo san gu ín eo con
vés de u n a pr ót esis (7) (F igu r a 2 B). peligr o de isqu em ia cer ebr al o m iocár dica.

Estrategia de manejo
E l flu jo de oxígen o se aju st ó par a logr ar u n a sat u r ación
ven osa m ixt a (SvO 2 ) del 70%; la fr acción in spir ada de O 2
(F iO 2 ) se aju st ó par a m an t en er u n a pr esión par cial de O 2
posoxigen ador de 300 m m H g o m ayor. La t en sión ar t er ial
de CO 2 se m an t u vo en el n ivel h abit u al de 37 a 42 m m H g.
Du r an t e el sopor t e con E CMO se adm in ist r ó h epar in a E V
m on it or izada con t in u am en t e par a logr ar u n ACT de 150-
180 seg. Se m on it or izó el oxigen ador par a det ect ar desar r o-
llo de coágu los y se cam bió de in m ediat o si la pr esión de
per fu sión a u m en t a ba . Se a dm in ist r a r on pla qu et a s pa r a
m an t en er u n r ecu en t o de 150.000. La adm in ist r ación de
p la sm a fr esco con gela d o, fa ct or es d e la coa gu la ción y
an t it r om bin a III se r ealizó segú n n ecesidad.
La ven t ilación m ecán ica se m an t u vo a t r avés del sopor -
t e con E CMO con pr esión posit iva bifásica. E l volu m en co-
r r ien t e se llevó a 7 m l/kg, 8 r espir acion es/m in u t o, P E E P de
10 cm H 2 O, u n m áxim o de pr esión ven t ilat or ia de 20 cm
H 2 O y u n a F iO 2 de 0,3.
Fig. 1. ECMO. Bomba centrífuga Los in ot r ópicos se r edu jer on al m ín im o par a per m it ir
u n a r ecu per a ción m iocá r dica ópt im a m a n t en ien do u n a

Fig. 2. A y B. 1: Canulación ar-

t erial axilar. 2: Canulación ar-
terial femoral. 3: Conexión en
Y para perfusión distal. 4: Ca-
nulación venosa f emoral. 5:
Balón de contrapulsación.
VALOR DEL ECMO EN EL TRATAMIENTO DEL SHOCK CARDIOGÉNICO REFRACTARIO POSOPERATORIO / Nicolas K. Doll y col. 105

eyección ven t r icu lar ópt im a. Se u só n or adr en alin a par a co-

Tabla 1. Grupos de pacient es según operación previa al ECMO
r r egir la r esist en cia vascu lar per ifér ica baja y m an t en er u n a
(n = 219)
TA m edia de 70-75 m m H g. E l u so del BCIA en 144 pacien -
t es se efect ivizó par a dism in u ir la poscar ga, au m en t ar la
per fu sión cor on ar ia diast ólica e in cr em en t ar la pu lsat ilidad. Pos-bypass coronario 119 54%
N o se u t ilizó de r u t in a ven t (cán u la de dr en aje) en el ven -
t r ícu lo izqu ier do. Pos-bypass + RVA 21 10%
Pacien t es seleccion ados qu e n o m ost r ar on su ficien t e r e- Pos-RVA 24 11%
cu per ación fu er on con ver t idos a u n sist em a de asist en cia
Pos-bypass + RVM 11 5%
m ecán ica. Ot r os fu er on t r asplan t ados despu és de la desco-
n exión del E CMO o de la colocación de u n ven t r ícu lo m ecá- Otros 44 20%
n ico.
Otros: Reconstrucción mitral 9; aneurisma aórtico 7; doble
reemplazo 6; embolectomía pulmonar 6; disección aórtica tipo
Desconección
A 5; Tx C 4; cierre CIV 3; miocarditis 2; pericardiectomía 1;
Los pacien t es fu er on descon ect ados lo an t es posible; el m áxi-
bypass + Dor 1.
m o sop or t e p r evist o fu e d e 4-5 d ía s. Los cr it er ios d e
descon ección fu er on m ejor ía de la sat u r ación ven osa m ixt a, RVA: Reemplazo valvular aórt ico. RVM: Reemplazo valvular mit ral. Tx C:
au m en t o de la am plit u d de la cu r va de pr esión y, sobr e t odo, Trasplant e cardíaco. CIV: Comunicación int ervent ricular.
m ejor ía de la fu n ción ven t r icu lar por eco t r an sesofágico. Al
r edu cir el flu jo, el ACT se aju st ó a 180 segu n dos y el dest et e
se r ealizó en el cu r so de var ias h or as cu an do con u n flu jo del
20% la h em odin am ia se m ost r ó est able e in m ediat am en t e Tabla 2. Resultados (n = 219)
despu és se efect u ó la descan u lación . La ven t ilación se aju s-
t ó a 12/m in , la P E E P a 5 m bar y la F iO 2 a 0,5, con u n a pr e-
sión in spir at or ia pico de 25 m bar, par a logr ar u n volu m en Pacientes desconectados n = 133 61%
cor r ien t e m ín im o de 10 m l/kg.
Soporte en días 2,8 ± 2,2
Seguimiento Días de intubación 11,5 ± 13,8
Despu és de 5 añ os, los pacien t es qu e fu er on dados de alt a se
exam in ar on por con su lt or io ext er n o par a evalu ar su est ado Transfusión 24,5 ± 21,0 unidades
clín ico, la capacidad de ejer cicio y la calidad de vida. Cambio oxigenador n = 48 22%
Retoracotomías n = 136 62%
Análisis estadístico
Todos los an álisis est adíst icos se r ealizar on con el sist em a
SAS (SAS In st it u t e, Car y, N C). Las var iables cat egór icas se
expr esan com o por cen t ajes y se evalu ar on con la pr u eba de Tabla 3. Complicaciones (n = 219)
ch i cu adr ado o la pr u eba exact a de F ish er. Las var iables con -
t in u as se expr esan com o m edia ± DE y se evalu ar on con la
pr u eba de la t de St u den t o el Wilcoxon ran k su m test. Se Complicación n (%)
em pleó el an álisis de r egr esión logíst ica par a det er m in ar los
pr edict or es in depen dien t es de m or t alidad h ospit alar ia. La Sangrado 136 (62% )
sobr evida a lar go plazo se calcu ló de acu er do con el m ét odo
de Kaplan -Meier. Los pr edict or es in depen dien t es de sobr e- Insuficiencia renal 127 (58% )
vida alejada se det er m in ar on por el Cox proportion al h azards Infección 52 (24% )
m od elin g. Se con sider ó con sign ificación est adíst ica u n a
p ≤ 0,05. SDRA 33 (15% )
Complicaciones neurológicas 32 (16% )

RESULTA DOS Isquemia de miembros inferiores 28 (13% )

SDRA: Síndrome de dist rés respirat orio.

E l E CMO se in ició en el qu ir ófan o en 194 pacien t es
(89%) y en la UTI en los 25 r est an t es (11%). Los r e-
su lt ados por gr u pos se m u est r an en las Tablas 2 y 3.
E n 86 pacien t es (39%) sin m ejor ía de la fu n ción r equ ir ier on h em ofilt r ación . La isqu em ia de m iem br os
car díaca se debió r et ir ar el sist em a por qu e car ecía de secu n dar ia a can u lación fem or al (n = 16) ya n o ocu -
sen t ido pr osegu ir o por com plicacion es y fallecim ien - r r ió lu ego de u t ilizar in t er posición de pr ót esis o per -
t o con secu en t e. De los 133 pacien t es qu e fu er on des- fu sión dist al (F igu r a 2 A). E l por cen t aje de in fección
con ect ados, 52 (39%) fu er on dados de alt a lu ego de fu e del 24%. Se pr esen t ar on com plicacion es n eu r o-
u n a est adía m edia de 29,9 ± 24,0 días. lógicas en 34 pacien t es (16%), debidas a edem a en 13
E l E CMO est u vo asociado con u n a m or bilidad sig- casos, a h em or r agia en 11 y a in far t o en 10.
n ificat iva (Tabla 3): el 62% (136 casos) debier on ser Los r esu lt ados segú n los gr u pos qu ir ú r gicos se
r et or acot om izados por san gr ado (gen er alm en t e en la m u est r an en la Tabla 4.
UTI); ést e m u ch as veces fu e difu so y en pacien t es con E l balón de con t r apu lsación in t r aaór t ico (BCIA)
t ór ax abier t o. E l pr om edio de san gr e t r an sfu n dida fu e se colocó en 144 pacien t es (66%). E n la F igu r a 3 se
de 24,5 ± 21,0 u n idades. Se pr odu jo in su ficien cia r e- m u est r a la r elación en t r e balón de con t r apu lsación y
n al en 127 pacien t es (58%), de los cu ales 122 (56%) m or t alidad/descon ección .
106 RE VISTA ARGE N T IN A DE CARDIOLOGÍA / VOL 75 Nº 2 / MARZO-ABRIL 2007

Tabla 4. Resultados de acuerdo

Total Bypass RVA RVA + MVR + Otros con operación previa (n = 219)
bypass bypass

(100% ) n = 119 n = 24 n = 21 n = 11 n = 44
(54% ) (11% ) (10% ) (5% ) (20% )
IAM agudo 30% 44% 4% 29% 18% 9%
ECMO en días 2,8 3,1 1,9 2,8 2,3 2,1
Desconección 61% 62% 71% 52% 82% 52%
Mortalidad a los 30 días 76% 69% 67% 95% 82% 89%

No hubo diferencias significativas en: Fey preoperatoria, clase funcional (NYHA), Apache II, duración de ventilación,
administ ración de sangre, ret oracot omía, infección e insuficiencia renal.

Fig. 3. Relación entre balón de

85 85 contrapulsación (BCIA) y mor-
talidad/ desconección.
80 80
82%
75 75

70 73% 70

65 65
65%
60 60

55 55

50 50
54%
con BCIA sin BCIA con BCIA sin BCIA

Mortalidad Desconección

Och o pacien t es pu dier on ser pasados a u n sist em a

Tabla 5. Causas de mortalidad (n = 219)
de cir cu lación asist ida: dos a H ear t m at e (Th or at ec,
USA) y seis al Ber lin H ear t (Medipor t , Ber lín ). De
ést os, dos fu er on t r asplan t ados, u n o fu e descon ect a- Bajo volumen minuto 118 71%
do de u n Ber lin H ear t y los r est an t es fallecier on .
Falla multiorgánica 24 14%

M ortalidad Infarto/hemorragia cerebral 8 5%

Las causas de mor t alidad est án con sign adas en la t a- Sepsis 6 4%
bla 5. La mor t alidad global a los 30 días fue del 76% SDRA 4 2,5%
(167 pacientes). El ECMO en pacientes con bypass coro-
CID 2 1%
n ar io más r eemplazo aór t ico est uvo asociado con un a
mor t alidad sign ificat ivamen t e más elevada que la de Isquemia intestinal 2 1%
los ot r os gr upos: 95% de ellos fallecier on por in sufi- Embolia pulmonar 2 1%
cien cia car díaca r efr act ar ia (Tabla 4). Perforación de esófago por cánula traqueal 1 0,5%
Lu ego de 5 añ os, de los 52 pacien t es dados de alt a, Fallecidos 167 76,2%
37 (74%) se en con t r aban vivos y en clase II de la
N YH A; 2 n o fu er on con t act ados. La m or t alidad a los
5 añ os fu e del 82%.
Los pr edict or es in depen dien t es de sobr evida hospi- pacien t es lu ego de cir u gía car díaca con ven cion al. (2,
t alar ia fuer on edad men or de 60 añ os, ausen cia de IAM 3) Las cau sas su byacen t es pu eden ser isqu em ia por
pr eoper at or io, ausen cia de diabet es, uso de BCIA y pr o- desequ ilibr io pr ot ección m iocár dica-t iem po de isqu e-
cedim ien t os oper at or ios n o defin idos com o “ot r os”. m ia, fallas t écn ico-t áct icas, dañ o de r eper fu sión (es-
pecialm en t e la cir u gía del IAM) o alt er acion es de la
r espuest a in flamat or ia que llevan a act ivación del com-
DISCUSIÓN
plem en t o, n eu t r ófilos, plaqu et as y cit ocin as. (8) E l u so
E l sín dr om e de bajo volu m en m in u t o posoper at or io del E CMO par a r esolver lo es u n a t ecn ología sim ple y
es u n a com plicación gr ave qu e ocu r r e en el 1% de los r ápida de in st alar (± 45 m in u t os), aplicable a pacien -
VALOR DEL ECMO EN EL TRATAMIENTO DEL SHOCK CARDIOGÉNICO REFRACTARIO POSOPERATORIO / Nicolas K. Doll y col. 107

t es de t odo t ipo y pu ede r ever t ir r á pida m en t e la E l u so de BCIA par a m an t en er la pu lsat ilidad con
isqu em ia. E l ideal es in iciar lo an t es del colapso h em o- m ejor ía de la per fu sión or gán ica y cor on ar ia, y dism i-
din ám ico com plet o. n u ción de la poscar ga du r an t e el E CMO, per m it ió u n a
Lu ego de las exper ien cias in iciales, a par t ir de 1999 sobr evida m ayor. (5, 12, 13)
las com u n icacion es r eflejan m ejor es r esu lt ados y h oy Los pr ot ocolos de an t icoagu lación act u ales n o son
en día es u n m ét odo pr act icable u n iver salm en t e par a ideales a pesar de r edu cir la t r om bosis clín icam en t e
r escat e de pacien t es qu e n o pu eden ser descon ect a- dem ost r ada, ya qu e el san gr ado per m an ece excesivo.
dos de la CE C por m edios con ven cion ales. (3, 5, 9) Así, Rast an , (14) en 78 au t opsias en pacien t es con
Los pr edict or es de m or t alidad son edad avan zada, evi- E CMO en el H er zzen t r u m Leipzig, en con t r ó u n r ies-
den cia de disfu n ción or gán ica, oper acion es ext en sas, go au m en t ado de em bolia ar t er ial en casos con cir u -
even t os n eu r ológicos y el n o u so del BCIA. (5) E n gía de válvu las izqu ier das, E CMO m ás de 2 días y dia-
n u est r o gr u po h u bo u n a m or t alidad su st an cial-m en - bet es.
t e elevada: 75% in t r ah ospit alar ia y 82% a los 5 añ os, E s pr obable qu e el algor it m o de descon ección se
o sea con u n r escat e del 24% y el 18%, r espect iva- deba m odificar par a pacien t es m ás jóven es con bu en a
m en t e, m en or qu e en la ser ie de Sm edir a, (5) pr oba- fu n ción cer ebr al y r azon able sit u ación or gán ica, pu en -
blem en t e debido a qu e n o h u bo selección en n u est r o t eán dolos m ás t em pr an o a u n a asist en cia m ecán ica.
gr u po de pacien t es. La sobr evida fu e del 85% en est e gr u po en la Clevelan d
Cabe dest acar que los pacien t es que r ecibier on RVA Clin ic. (5)
y CABG t u vier on u n a m or t alidad del 95%, peor qu e
en ot r os gr u pos qu ir ú r gicos. Falt a in vest igar la dife-
CONCLUSIONES
r en cia in t r agr u po en t r e pacien t es qu e fu er on pr ogr a-
m ados par a RVA y CABG con in t en ción de t r at ar A pesar de qu e el E CMO est á asociado con u n a m or -
(in ten tion to treat) con t r a los qu e fu er on pr ogr am a- bim or t alidad sign ificat iva, cr eem os qu e m edian t e u n a
dos par a RVA y al n o salir de CE C fu er on som et idos im plem en t ación apr opiada y m ás t em pr an a y u n a se-
a CABG lu ego de u n t iem po de r eper fu sión . La r a- lección m ejor de pacien t es, sobr e t odo m ás jóven es, es
zón pu ede deber se t a m bién a la com bin a ción de u n a alt er n at iva ju st ificada par a pacien t es qu e n o pu e-
isqu em ia ven t r icu lar en h iper t r ofias ven t r icu lar es den ser descon ect ados de la CE C lu ego de oper acio-
sever as. n es car díacas.
La can u lación par a E CMO se pu ede est ablecer Los pa cien t es qu e se r ecu per a n lo h a cen en ge-
cóm oda m en t e m a n t en ien do la s cá n u la s a ór t ica y n er a l den t r o de los dos día s, por lo qu e t ien e poco
ven osa de la cir cu lación ext r acor pór ea in icial. E llo es sen t ido con t in u a r el sopor t e m á s a llá de los t r es
ven t ajoso en el sen t ido de per fu n dir en for m a an t e- día s.
r ógr ada y evit ar isqu em ia del m iem br o, per o el t ór ax E s m ejor la can u lación axilar. E l u so de BCIA es
per m an ece abier t o y, au n qu e con cober t u r a est ér il, las r ecom en dable. Los pr ot ocolos de an t icoagu lación se
posibilidades de in fección m ediast ín ica son m ayor es. deben m ejor ar, ya qu e a pesar de exist ir san gr ado, el
Por ot r a par t e, al n o cer r ar el est er n ón , h ay m ás san - an álisis de las au t opsias h a r evelado igu alm en t e t r om -
gr ado difu so m edu lar. La can u lación fem or al r equ ie- bosis ar t er iales y ven osas.
r e u n a pequ eñ a cán u la dist al par a evit ar isqu em ia o
la can u lación a t r avés de u n a pr ót esis an ast om osada
a la fem or al com ú n . E n caso de per fu sión fem or al r e-
t r ógr ada, si el ven t r ícu lo eyect a, pu ede com pet ir con
el E CMO y apar ece u n au m en t o de la poscar ga qu e se SUM M A RY
debe t r at ar con BCIA. (10-12) Por ot r o lado, en est os Val u e o f ECM O i n t h e Tr eat m en t o f Ref r act o r y
casos, si la cir cu lación cer ebr al es m an t en ida por el Po st o p er at i v e Car d i o g en i c Sh o ck
cor azón , y su oxigen ación por los pu lm on es, m ien t r as
qu e el E CMO per fu n de la par t e in fer ior del cu er po la T h is st u dy r epor t s t h e r esu lt s of t h e u se of ext r acor por eal
oxigen ación cer ebr al depen de de la fu n ción pu lm on ar. cir cu lat ion wit h a m em br an e oxygen at or (E CMO) for t h e
t r eat m en t of post oper at ive car diogen ic sh ock in 219 pat ien t s
H em os vist o en var ios pacien t es qu e la oxigen ación oper at ed at t h e Leipzig H er zzen t r u m bet ween 1997 an d
t om ada de la ar t er ia r adial er a baja y de la fem or al 2002. Du r in g h ospit a liza t ion , 61% of pa t ien t s cou ld be
opu est a er a alt a. Los pacien t es con falla r espir at or ia wean ed su ccessfu lly an d 24% wer e disch ar ged fr om t h e h os-
deber ían in cu est ion ablem en t e ser per fu n didos en for - pit al. Var iables pr edict ive of h ospit al su r vival wer e: age,
m a an t er ógr ada. E st e ú lt im o gr u po deber ía an alizar - absen ce of post oper at ive m yocar dial in far ct ion , absen ce of
se n u evam en t e por separ ado. diabet es, u se of an in t r aaor t ic balloon pu m p (IABP ) an d t h e
t ype of su r ger y per for m ed. Alt h ou gh E CMO is associat ed t o
La canulación por vía axilar la hemos utilizado a par-
sign ifican t m or bidit y an d m or t alit y, it is offer ed t o pat ien t s
tir de 2002 en 30 pacientes. (7) Permite cerrar el tórax y wh o wou ld ot h er wise die.
al mismo tiempo perfundir en forma anterógrada. Cree-
m os que es un a m ejor a sust an cial en el uso del ECMO, Key w ords > Shock, Cardiogenic - Ext racorporeal Circulat ion - Ext ra-
ya que opt imiza la oxigen ación cer ebr al. corporeal Membrane - Oxygenat ion
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br an e oxygen at ion wit h r igh t axillar y ar t er y per fu sion . An n Th or ac

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