UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO

CENTRO UNIVERSITARIO ZUMPANGO

Clínica de enfermería
reproductiva

Plan de Cuidados de Enfermería

Presenta:
Hernández Pedraza Adriana

Docente: Sonia Inés Jimenes Rodríguez

Licenciatura en enfermería

Quinto periodo

Ciclo Escolar 2022B

Lugar y fecha de aplicación: Tecámac Estado de México a 15 de agosto de

2022
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INTRODUCCIÓN

El Plan de Cuidados de Enfermería es una estrategia utilizada para brindar, organizar y

sustentar los cuidados específicos brindados en la persona, familia o comunidad; que
tienen como finalidad identificar sus problemas de salud reales y/o potenciales y así
poder establecer y aplicar intervenciones que cubran tal necesidades.

El presente trabajo está orientado a la implementación de un Plan de Cuidados de

Enfermería por sus siglas PLACE; a través de un caso clínico de una paciente femenina
de 26 años de edad que cursa un puerperio eutócico inmediato en la sala de recuperación
del área de tococirugía del Hospital General Regional No. 200.

Los datos obtenidos de la paciente y la recién nacida permiten el desarrollo de un Plan

de Cuidados adecuado a su estado de salud; con la aplicación adecuada de estos cuidados
se pretende que el puerperio tenga un desarrollo optimo sobre la condición de salud de
la paciente, evitando complicaciones posparto.
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JUSTIFICACIÓN

El Plan de Cuidados de Enfermería son actuaciones propias de la profesión que permiten

la detección, descripción, planificación, tratamiento y evaluación de las respuestas
humanas y no solo las presentadas durante el curso de una enfermedad o proceso que
ponga en riesgo la salud.

Las acciones de enfermería otorgadas en el presente plan de cuidados surgen por la

necesidad de intervenir adecuadamente durante un puerperio fisiológico; debido a que
posterior a un parto existen múltiples complicaciones que ponen en riesgo la vida de la
mujer por ejemplo; la atonía uterina conlleva a una hemorragia que puede derivar en una
histerectomía, shock hipovolémico e inclusive la muerte.

Con la aplicación de cuidados adecuados a la condición de salud de la paciente se

permitirá una reducción en el riesgo de complicaciones y una evolución adecuada a su
condición de salud.
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OBJETIVOS

Establecer un plan de cuidados personalizado que permita a la paciente una

evolución optima del puerperio inmediato
Prevenir complicaciones posparto mediante la vigilancia hemodinámica, estado
de la involución uterina y cantidad de sangrado transvaginal
Mejorar el conocimiento sobre la maternidad que permitan un adecuado rol del
cuidador y la generación del vínculo afectivo
Fomentar practicas que promuevan la salud materno-infantil
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PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 26 años de edad; ingresa a sala de recuperación del área de tococirugía
por parto eutócico inmediato. Primigesta, refiere haber acudido a 7 citas prenatales, donde
se llevo a cabo seguimiento y no se detectaron complicaciones durante el embarazo, ni datos
de alarma que pusieran en riesgo la alteración de la diada materno-fetal.

En sala de recuperación ingresa en camilla y se pasa a cama; se indica reposo absoluto en

esta sala debido a dolor de parto; a la exploración se observa ligera palidez generalizada de
tegumentos, pupilas reactivas, mucosas semihidratadas, cuello sin presencia de
adenomegalias, mamas con salida de calostro y pezones turgentes, miembros superiores
íntegros, con presencia de dispositivo de acceso vascular periférico #18 en miembro derecho,
abdomen depresible, involución uterina presente, fondo uterino por encima de cicatriz
umbilical, loquios moderados, color rojo vivo, no fétidos, inserción de Dispositivo
Intrauterino de cobre (DIU) presenta consentimiento informado firmado, miembros
inferiores con presencia de vendaje antitrombótico indicado debido al reposo absoluto.

Manifiesta un poco de ansiedad debido a que el recién nacido es llevado al área de transición
a incubadora térmica para regulación de temperatura corporal, y por lo tanto no tiene
alojamiento conjunto como otras mujeres de la sala.

Al interrogatorio no refiere datos de vasoespasmo y se educa para la prevención y detección

de complicaciones posparto.
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VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADA EN LOS DOMINIOS DE

LA TAXONOMÍA NANDA
Datos generales
Nombre del paciente: Limas Castillo Yessenia
Sexo F (x) M () Numero de afiliación:
95129400922F1995OR
Estado civil: Casada Escolaridad: Servicio: Tococirugía Cama: Rec1
Bachillerato
Lugar de residencia: Los aguiluchos Religión: Católica
Zumpango
Diagnóstico de ingreso: Puerperio Fecha de ingreso: 15-08-2022
Fisiológico

1. DOMINIO: PROMOCIÓN A LA SALUD

1.1 Toma de conciencia de la salud
Conoce los cambios en su vida: (SI) Conoce su estado de salud actual: (SI)
Reconoce los recursos sanitarios a los que puede acudir: (SI)
Requiere de educación para la salud al momento de su egreso: (SI)
1. Qué tipo de información desea adquirir: Información sobre lactancia materna eficaz

1.2 MANEJO DE SALUD

Toma medicamentos: (SI) cuales: Ketorolaco
Conoce sus efectos: (SI) mencione cuales: cefalea, mareo, disnea, gastritis, dolor de
estómago.
Toma los medicamentos de acuerdo con indicación médica: (Si, los pone la enfermera)
¿Si no los toma adecuadamente mencione por qué? N/A
¿Le gustaría mejorar su régimen terapéutico? N/A
¿Qué información requiere para hacerlo? N/A

2. DOMINIO: NUTRICION
2.1 Hábitos nutricionales:
Bueno () Regulares (X) Deficientes ()
Su religión le impide comer algún alimento: (NO) Cual
Algún tipo de alimento le ocasiona problemas digestivos: (NO) Cual
Algún tipo alimento le ocasiona intoxicación: (NO) Cual ()
Describa en que consiste su dieta diaria: Consumo alto de alimentos de origen animal,
pequeñas porciones de verdura, escaso consumo de frutas, alto consumo de carbohidratos
y cereales.
Líquidos que toman habitualmente y la cantidad diaria: Tipo de líquido: Agua
Bebidas gaseosas 500ml al día cada cuatro días por purificada, bebidas
semana aproximadamente; 1.5lt de agua por día. gaseosas.

2.2 Nutrición y líquidos IV en el hospital

¿Qué cantidad de líquido debe al día? Tipo de líquido café () agua () otros
Ayuno
Dieta entera () NPT () ml/hora Volumen en 24 horas
Nauseas Vomito Meteorismo Flatulencia Constipació Perímetro
n Abd.82 cm
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Líquidos intravenosos: Solución glucosada al 5% de 1000cc+20UI de oxitocina para 6

horas (ingresaron 340cc de las 12:00-14:00)

2.3 Hidratación de mucosas:

Buena () Regular (X) Mala ()

2.4 Relación estatura peso: (antropometría)

Estatura. Peso Acorde: (X) Exceso de peso: () Bajo peso: ()
1.61m. 63kg IMC 24.30

3. DOMINIO: ELIMINACION / INTERCAMBIO

3.1 Eliminación urinario:
Incontinencia: Tiene sonda Foley Cantidad: ml/hora Ml / 8 horas
(X) (NO)
Palpación: presencia de globo vesical () lastix: proteína sangre glucosa
Cuerpos Densidad Anuria Disuria Poliuria Características:
cetónicos (X) Orina concentrada,
color amarillo
oscura

3.2 Eliminación Intestinal.

¿Frecuencia habitual de evacuación? Dos # Evacuaciones 24 Desde cuando no
veces al día horas (SI) evacua
Características: Tipo 3 en escala de Bristol Diarrea () Incontinencia ()
Colostomía Ileostomía Saratoga Sonda en T sng
Otras sondas Otros Drenajes ()

Horas de sueño Duerme siesta: Bostezos: Apatía: (NO) Insomnio: (SI)

habitualmente: 5- (SI) (SI)
6 horas
Irritabilidad (NO) Depresión Ansiedad Euforia (NO)
(NO) (SI)

4.2 ACTIVIDAD / EJERCICIO

4.2.1 Es usted, capaz de moverse y desplazarse con facilidad: (SI)
Deambula Acompañado () Con apoyo () Reposo relativo Reposo
solo: () () absoluto (SI)

4.2.2 Posición: Exploración del sistema musculo esquelético:

Capacidad muscular Tono y resistencia: flexibilidad (SI) Flacidez (NO) Rigidez (SI)
Musculo en reposo Deformidades (NO)
Dolor con el movimiento: (4 en Persistencia de temblores: (NO) Posición:
escala de EVA) Decúbito
supino
Alteraciones de la marcha (SI) Tipo: (POR REPOSO Otros:
ABSOLUTO)

4.2.3 Causas de la inmovilidad: Prevención de hipotensión ortostática, sincope,

puerperio inmediato
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4.2.4 Medios que utiliza para moverse mejor y mantener una postura adecuada:

4.3 RESPUESTAS CARDIVASCULARES / RESPIRATORIAS

4.3.1 Auscultación de frecuencia cardiaca:
Normal: (X) Bradicardia: (especificar) Taquicardia: (especificar)
Arritmias: si () no (X) Tipo: Dolor precordial: NO

Datos e interpretación electrocardiografía: NO

4.3.2 Toma y registro de Presiones:

Presión arterial: PAM Horas Reposo: (ABSOLUTO
124/64mmHg 84mmHg 08:00 DURANTE ESTANCIA
EN RECUPERACIÓN)
Posición decúbito supino, miembro superior derecho
HORA: SPO2. 95%

4.3.3 Frecuencia respiratoria: 20 por min.

4.3.4 Hábito de Fumar
Fuma Usted: si () no Cuantos cigarros al ¿Desde cuándo? En su familia
(X) día? alguien fuma? SI,
ESPOSO

4.3.5 Tipo de respiración:

Normal (X) Bradipnea () Taquipnea () Ortopnea () Cheyne-Stokes ()
Kussmaul () Otra () Tos Productiva () Tos irritativa ()
especificar
Secreciones: Fluida () Espesa () Coloración: Características:

4.3.6 Presencia de cianosis:

No hay presencia Cianosis distal () Cianosis ungueal () Cianosis peribucal
de cianosis (X) ()

4.3.7 Dificultad para respirar:

Sin disnea (X) Disnea de pequeños Disnea de medianos
esfuerzos () esfuerzos ()
Disnea de grandes esfuerzos ()

4.3.8 Auscultación de ruidos pulmonares:

Soplo () Características () Localización: EIC Lóbulo:
Sibilancias () Características () Localización: EIC Lóbulo:
Estertores () Características () Localización: EIC Lóbulo:

4.4 AUTOCUIDADO
4.4.1 Selección de ropa:
Lo realiza solo: () Requiere de asistencia: (X) Parcial () Total: ()

4.4.2 Capacidad de vestidores y desvestirse

Lo realiza solo: () Requiere de asistencia: (X) Parcial () Total: ()
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Hay situaciones que influyen en su manera de vestirse: Durante su estancia en la sala de

recuperación se requiere de asistencia debido a dolor de parto y el reposo absoluto, en la
vida cotidiana lo realiza sin ningún problema

4.4.3 Baño de Higiene

¿Con que frecuencia se corta usted las uñas? ¿Lo realiza solo o con ayuda? Sola
Cada quince días
Baño: No requiere asistencia Aseo parcial: No requiere asistencia
Aseo bucal: No requiere asistencia Aseo de manos: No requiere asistencia
¿Con que frecuencia acude al dentista? ¿Lubrica su piel después del baño y que
Únicamente en presencia de malestares utiliza? Si, crema corporal
¿Su paciente despide un olor corporal? (No) ¿Cómo es el estado del cuero cabelludo?
Mixto (graso y seco)

4.4 Actividades Recreativas

Le gusta: Ver televisión (SI) programas favoritos Películas de Escuchar radio (NO)
terror
Leer: Libros (NO) Revistas (NO) Periódico (NO) Plática con familiares y
amigos: (SI)
Asiste al Teatro (NO) Cine (SI) Museos (NO) Paseos (SI)
¿Practica algún deporte: (NO) cual? ¿Practica en juegos de mesa: (NO) cuáles?
Durante su estancia hospitalaria le gustaría realizar alguna actividad recreativa?
(NO) Prefiere descansar

[Link]: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN:

5.1 Atención
VALORACIÓN NEUROLÓGICA: ESCALA DE GLASGOW
APERTURAS DE OJOS RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
Espontanea 4 Orientada 5 Obedece 6
Con respuesta a la voz 3 Conversación confusa 4 Localiza al dolor 5
Con respuesta al dolor 2 Palabras inadecuadas 3 Retira al dolor (flexión) 4
Sin respuesta 1 Sonidos incompresibles 2Flexión anormal 3
Sin respuesta 1 Respuesta extensora 2
Sin respuesta 1
Calificación de Glasgow: Se encuentra en estado de coma: Si () No (X)
15

RESPUESTA PUPILAR
O.D. O.I.
Reactiva Si (X)
No
4 4
Diámetro pupilar

Miosis NO NO
Midriasis NO NO
Anisocoria NO NO
5.2 Orientación
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Está orientado: (SI) En tiempo: (SI) En espacio:( SI)

Reconoce a las personas: (SI)
Comentarios: Sin alteraciones aparentes

5.3 Sensaciones / Percepción

Tiene trastornos de la percepción sensorial: (NO) De que tipo:
Visual () Auditiva () Gustativa () Olfatoria () táctil () Cinestésica
()
Especificar:

5.4 Cognición
5.4.1. Obstáculos que le dificultan el aprendizaje:
Memoria: (SI) Entorno: (NO) Lenguaje: (NO) Otros

5.4.2 Medios que utiliza para aprender:

Leer: () Escuchar: (X) Audiovisuales: (X) Otros
Es coherente en sus procesos de pensamiento: (SI) Comentario: Dificultad para
memorizar

5.5 Comunicación
Expresión verbal: Tiene dificultad para comunicarse (NO) Como es su
(SI) expresión no
verbal: Expresión
corporal abierta
Situaciones que influyen en su comunicación: Incomodidad
Al establecer comunicación con el paciente lo hace por sí solo: (SI)
¿Necesita ayuda para comunicarse: (NO) de que tipo?
Es agresivo: Evitar Se aísla Introvertido Extrovertido (SI)
(NO) hablar:(NO) (NO) (NO)

Comunicación escrita:
Escribe sus preguntas:( Se comunica con sus familiares o amigos a través de la
no) escritura: (Escritura digital en su vida cotidiana)
Recibe visitas familiares: (No permitido en el área de recuperación)

Comunicación no verbal:
Utiliza señas o signos para Utiliza mímica o gestos para
comunicarse:(NO) comunicarse: (NO)

6. DOMINIO: AUTOPERCEPCION
6.1 Autoconcepto
Conoce el ciclo vital del ser humano: (SI) Se conoce a sí mismo: (SI)
Niega las limitaciones laborales que la Tiene riesgos de perder su trabajo: (NO
enfermedad le ocasiona: () TRABAJA)
Muestra ira o coraje por las limitaciones de Muestra expresiones de insatisfacción por
la enfermedad: NO la incapacidad para realizar actividades:
(SOLO PARA NECESIDADES
FISIOLOGICAS BASICAS)
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Muestra frustración (NO) Cólera (NO) Muestra signos de depresión por el

Resentimiento (NO) Apatía (NO) Facultad deterioro físico: (NO)
de implicación en sus cuidados (NO)
Acepta el diagnóstico, tratamiento y Cuenta con apoyo económico y moral de su
pronóstico de su enfermedad: (SI) pareja o familia: (SI)
Esta distanciando de su familia (NO)

6.2 Autoestima
Depende de las opiniones de los demás Muestra falta de contacto ocular (EN
(NO) ALGUNAS OCASIONES)
Se autoevalúa incapaz de afrontar los Expresa opiniones negativas sobre sí
acontecimientos (NO) mismo (NO)
Esta distanciando de su familia (NO)

7. DOMINIO: ROL / RELACIONES

¿Cuántas personas integran su familia? 3 Especificar parentesco: ESPOSO, HIJO Y
ELLA
Quien es el cuidador (familiar) principal: Tiene problemas el cuidador principal en
(ESPOSO) su trabajo (NO)
Se le notan signos de cansancio al cuidador principal: (No se permite el pase de familiar
al área de recuperación) de que tipo?
Comentarios del cuidador principal: N/A

8. DOMINIO: SEXUALIDAD
Mujer:
Menstruación: Periodo Dismenorrea: Hipermenorrea: Loquios: (X)
SI Normal (30 () () Hemáticos,
Flujo: días) moderados, no
Abundante fétidos, color
rojo vibrante
Historia del Parto eutócico Aborto Cesárea
embarazo: Si Negado No
Gesta 1
Control de natalidad utilizado: Dispositivo Examen de Papanicolaou: (NO)
Intrauterino cuando

9. DOMINIO: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

Manifiesta: Aprensión () Inquietud () Miedo (X) Pánico () Temor () Angustia ()
Insomnio (X) Nerviosismo () Incertidumbre () Preocupación () Desesperanza ()
Presenta: Anorexia () Diarrea () Nauseas () Aumento del pulso () Aumento de la T/A ()
Aumento de la respiración () Aumento de la sudoración () Frecuencia Urinaria ()

10. DOMINIO: PRINCIPIOS VITALES

10.1 Valores y Creencias
Ritos religiosos que fortalecen sus valores: Requiere de apoyo espiritual: (NO)
(Misa)
Cuenta con su familia para fortalecer sus La familia requiere de apoyo espiritual
valores (SI) (NO)
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Rechaza el tratamiento debido a sus La familia requiere fortalecer sus valores

creencias (NO) (NO)
El paciente tiene en su unidad algún objetivo de determinados valores y creencias (SI)

11. DOMINIO: SEGURIDAD / PROTECCION

11.1 Riesgo de infección:
Reconoce enfermedad infectocontagiosa (en caso de existir) y evitar el contacto con los
demás N/A
Presenta Riesgos de Infección: Si, dispositivo de acceso vascular periférico #18,
instalado el 15-08-2022

11.2 Riesgos de Lesión

Utiliza anteojos (NO) Realiza examen de agudeza visual (SI)
Tiene buena audición (SI) Realizar examen de agudeza auditiva (NO)
Requiere de instalaciones o aditamentos para evitar caídas: (SI) ¿Cuáles? Barandales en
alto
Limitación en su capacidad física, mental o de comunicación: (Si, reposo absoluto en
sala de recuperación)

11.3 Explotación de la cavidad oral:

Piezas dentarias: Completas (SI) Prótesis: NO
Molestias para deglutir: (NO) Molestias en la digestión: (Estreñimiento durante el
embarazo)
Lesiones: (NO) Localización:

11.4 Valoración de la Piel:

Coloración de la piel: Normal () Palidez (X) Ictericia () Otros
Estado de la piel: Resequedad Eritema () Dolor () Fragilidad ()
(X)
Sensación de picor () Induración () Maceración () Temperatura ()

11.7 TEMPERATURA CORPORAL

No. tolera el calor: () No. tolera el frio: ()
Temperatura Axilar (X) Oral Rectal Otro Normo
36.5°C Especificar: térmico: (X)
Hipertérmico: () especificar posible causa
Hipotérmico: () especificar posible causa
Situaciones que influyen en su temperatura corporal: Hogar ligeramente frio
Medios que utiliza para mantener su temperatura corporal: Uso de ropa abrigadora

12. DOMINIO: CONFORT

12.1 Valoración del dolor
ESCALA VISUAL ANÁLOGA
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

SIN DOLOR PEOR DOLOR

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13. DOMINIO: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Alteración del crecimiento físico (NO) Retraso para realizar habilidades motoras
o sociales (NO)
Dificultad para realizar habilidades motoras Indiferencia (NO)
o sociales (NO)
Incapacidad para realizar las actividades de autocuidado propias para su edad (NO)
Incapacidad para realizar las actividades de autocuidado propias para su edad (NO)
Reducción de la participación en las actividades de la vida diaria (NO)
Disminución de las habilidades sociales Descuido del entorno domestico (NO)
(NO)
Déficit de autocuidado (SI) Descuido de las responsabilidades
económicas (NO)

Encuesta realizada por: Estudiante en Enf. Adriana Hernandez Pedraza

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DATOS DATOS SUBJETIVOS PATRON VINCULACIÓN CLASE

OBJETIVOS FUNCIONAL DOMINIO NANDA-I
ALTERADO

Incontinencia Disuria, orina concentrada Patrón 3: Eliminación Eliminación/ Intercambio 1 Función Urinaria
Urinaria color amarillo oscura

Reposo Rigidez de músculos de Patrón 4: Actividad- Actividad/ ejercicio 2 Actividad/ ejercicio

absoluto miembros inferiores ejercicio

Dolor de Refiere dolor en abdomen Patrón 4: Actividad- Dolor de parto 1 Confort físico
parto (contracciones posparto) en Ejercicio
escala de EVA 4

Falta de Ansiedad Patrón 9: Sexualidad- Riesgo de proceso de 3 Reproducción

alojamiento Reproducción maternidad ineficaz
conjunto
madre-bebé

Insomnio Patrón 5: Sueño- Insomnio 1 Sueño/ Reposo

Descanso

Riesgo de Patrón 4: Actividad- Deterioro de la movilidad 2 Actividad/ ejercicio

UPP con Ejercicio física
puntuación de
14
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1 PLACE: Del diagnóstico enfermero (focalizado al problema) a paciente durante el puerperio eutócico
inmediato
Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Likert Puntuación diana
Patrón funcional: Actividad/ ejercicio Dominio NOC: 1 Grave MA AA EVAL
Domino: Confort V Salud percibida Incomodidad 2 Sustancial 1 3 3
Clase: Confort físico Clase NOC: Deterioro en el desempeño 3 Moderado 2 3 3
Código: 00256 V Sintomatología del rol del cuidador 4 Leve
Pág. NANDA: 580-581 Código:2101 Trastorno del sueño 5 Ninguno 2 4 3
Movilidad física alterada 1 2 1
(ED, FR, CD)
Pág. NOC: 353-354 Deterioro de la eliminación 2 3 2
Dolor de parto relacionado con posición supina
urinaria
manifestado por ansiedad, expresión facial del dolor y
Etiqueta del resultado: Deterioro de la actividad 1 2 1
alteración del ciclo sueño-vigilia.
Dolor efectos nocivos física
Alteración de la sensación de 2 4 3
control
Puntuación global del 2 3 3
resultado
Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPCE
Dominio: Fisiológico básico Clase: E Fomento de la comodidad física Dominio: Fisiológico básico Clase: Control de inmovilidad
Etiqueta de la Intervención NIC: Manejo del dolor agudo _ Etiqueta de la Intervención NIC: Cuidados del paciente encamado
Código NIC:1410 Página NIC:306-307 Código NIC: 0740 Página NIC: 148

Actividades Actividades
• Valoración exhaustiva del dolor (localización, aparición, duración, frecuencia, • Explicar las razones del reposo en cama
intensidad) • Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada
• Monitorización del dolor mediante escala EVA • Mantenimiento de la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas
• Observación de indicios no verbales de incomodidad • Subir las barandillas
• Atención y administración analgésica inmediata • Apoyo para cambios de posición en cama
• Intervenciones adaptadas a los riesgos, preferencias y beneficios del paciente que • Vigilar el estado de la piel
permitan el alivio del dolor • Movimientos en cama
• Prevenir y controlar los efectos secundarios de los analgésicos • Medidas anti embolicas
• Proporcionar información precisa y adecuada sobre el dolor de parto • Vigilancia de la aparición de complicaciones del reposo en cama
• Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente al
tratamiento
ED: Etiqueta diagnóstica. FR: Factores relacionados. CD: Características definitorias. MA: Mantener a… AA: Aumentar a… EVAL: Evaluación.
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Registros clínicos:
Nota de enfermería / Datos objetivos y subjetivos / signos y síntomas/valoración

Paciente femenina de 26 años presenta alteración en el patrón funcional actividad/ejercicio, con un diagnóstico de enfermería de dolor de parto
relacionado con posición supina, manifestado por ansiedad, expresión facial del dolor y alteración del ciclo sueño-vigilia. El objetivo es lograr que la
paciente tenga una reducción del dolor y las manifestaciones que conlleva la presencia del dolor, mediante intervenciones que favorezcan su bienestar y
comodidad.

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO Intervenciones y/o recomendaciones GPCE

Dolor de parto relacionado con posición supina manifestado por Reducir la incomodidad, • Valoración del dolor
ansiedad, expresión facial del dolor y alteración del ciclo sueño- deterioro del desempeño como • Educación para la salud sobre el dolor del
vigilia cuidador, actividad física y la parto
eliminación urinaria; así como • Explicar las razones del reposo en cama
aumentar el autocontrol. • Movimientos en cama
• Vigilancia de la piel
• Medidas anti embólicas

NANDA 2021-202, NOC 6ta edición, NIC 7ma edición, Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, GPC Vigilancia y atención amigable en el
Clave de las GPCE y documentos consultados
trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Evaluación / Respuesta y Evolución

• Mediante las intervenciones realizadas; principalmente la educación para la salud sobre el dolor de parto y el puerperio, la paciente pudo mejorar el
autocontrol permitiéndole mejorar en la mayoría de las alteraciones derivadas del dolor.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

2 PLACE: Del diagnóstico enfermero (focalizado al problema) a paciente durante el puerperio eutócico
inmediato
Diagnóstico Enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Likert Puntuación diana
Patrón funcional: 9 Sexualidad-Reproducción Dominio NOC: IV MA AA EVAL
Dominio: 8 Sexualidad Conocimiento sobre • Estrategias para establecer 1 Ningún conocimiento 2 4 3
Clase: 3 Reproducción promoción de la salud un vinculo 2 Conocimiento escaso
Código: 00227 • Monitorización habitual 3 Conocimiento moderado 1 4 4
Pág. NANDA: 412 Clase NOC: S • Cambios mamarios 4 Conocimiento sustancial 2 4 4
(ED, FR, CD) Conocimiento sobre • Patrones de involución 5 Conocimiento extenso 2 4 3
Riesgo de proceso de maternidad ineficaz relacionado con promoción de la salud uterina
conocimiento inadecuado sobre el proceso de maternidad, 1 3 3
• Higiene perineal
falta de alojamiento conjunto y poca confianza materna. Código: 1818 2 2 2
• Estrategias para equilibrar el
descanso y la actividad
Pág. NOC: 263 • Opciones anticonceptivas 2 4 4
3 3 4
• Cambios fisiológicos
Etiqueta del resultado: 2 3 4
• Rendimiento del papel
Conocimiento: salud
materno
materna en el puerperio
• Estrategias para manejar el 2 3 3
estrés Puntuación global del 2 4 4
resultado

Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPCE

Dominio: 5 Familia Clase: Z Cuidados de crianza de un nuevo bebé Dominio: 5 Familia Clase: W Cuidados de un nuevo bebé
Etiqueta de la intervención NIC: Fomentar al apego Etiqueta de la Intervención NIC: Cuidados posparto
Código NIC: 6710 Página NIC: 219-220 Código NIC: 6930 Página NIC: 155

Actividades Actividades
• Compartir la información obtenida de la valoración física inicial del recién nacido • Monitorizar signos vitales
• Informar de los cuidados proporcionados al recién nacido • Vigilar los loquios
• Proporcionar analgesia a la madre • Controlar el periné y tejido circundante
• Educar sobre la lactancia materna • Controlar el dolor de la paciente
• Instruir sobre la necesidad de alimentarse del lactante • Instruir sobre el control del dolor mediante medios no farmacológicos
• Alentar a que se proporcione una respuesta rápida y homogénea al llanto del bebe • Cuidados del periné
• Técnicas para calmar al lactante • Monitorizar mamas y pezones
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• Aprender a identificar datos de sobreestimulación del lactante • Facilitar la reanudación de una función urinaria normal
• Fomentar cercanía física • Monitorizar el estado emocional del paciente
• Educación sobre cuidados del lactante • Tranquilizar a la paciente sobre su capacidad de cuidar de si isma y del lactante
• Reforzar conductas del papel cuidador • Proporcionar información sobre los estados de animo
• Explicar el equipo utilizado para monitorizar al lactante • Monitorizar la aparición de síntomas de depresión posparto
• Instruir sobre el desarrollo del apego • Comentar la sexualidad y métodos anticonceptivos
• Escucha activa • Facilitar un apego lactante-madre
• Instruir a la paciente sobre signos de alarma
• Comentar las necesidades de actividad y descanso
ED: Etiqueta diagnóstica. FR: Factores relacionados. CD: Características definitorias. MA: Mantener a… AA: Aumentar a… EVAL: Evaluación.

2 Registros clínicos:
Nota de enfermería / Datos objetivos y subjetivos / signos y síntomas/valoración

Paciente femenina de 26 años que presenta patrón alterado 9 Sexualidad-Reproducción con un diagnóstico de enfermería de Riesgo de proceso de maternidad ineficaz relacionado con
conocimiento inadecuado sobre el proceso de maternidad, falta de alojamiento conjunto y poca confianza materna. La paciente presenta conocimiento escaso sobre la maternidad; por tal
motivo el objetivo es que la paciente obtenga un conocimiento sustancial que le permita mejorar el proceso de la maternidad y reduzca la desconfianza del rol de cuidador.

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO Intervenciones y/o recomendaciones GPCE

Riesgo de proceso de maternidad ineficaz relacionado con conocimiento Transmitir información concisa y • Educación para la salud
inadecuado sobre el proceso de maternidad, falta de alojamiento conjunto y adecuada que le permita tener un • Monitorización hemodinámica y uterina
poca confianza materna. conocimiento sustancial sobre el • Informar sobre las intervenciones realizadas al recién nacido
proceso de maternidad. • Escucha activa
• Instruir sobre el desarrollo del apego

NANDA 2021-202, NOC 6ta edición, NIC 7ma edición, Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, GPC Vigilancia y atención amigable en el
Clave de las GPCE y documentos consultados
trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Evaluación / Respuesta y Evolución

Paciente obtiene información que le permite tener un mayor conocimiento sobre la maternidad y le permite reducir la desconfianza.
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FARMACOLOGÍA
A) Ceftriaxona:
• Indicado en el tratamiento de infecciones moderadas a graves, simples o
mixtas.
• Antibiótico cefalosporina de amplio espectro, con actividad bactericida
debida a la inhibición de la síntesis de la pared celular; La concentración
bactericida en el líquido intersticial se mantiene durante 24 horas. La
ceftriaxona se une a la albúmina en forma reversible. En el espacio
intersticial se logra una concentración libre superior a la del plasma. No se
metaboliza, se elimina en forma activa por vía renal (33 a 67%) y el resto se
hace a través de la bilis. Se alcanzan a las 12-24 horas después de la
aplicación de 1 gramo concentraciones en orina de 100 g/mL en bilis de 240
g/ml.
• Contraindicado en hipersensibilidad a la formula, colitis ulcerosa y
disfunción renal.
• Valorar riesgo beneficio en embarazo y lactancia
• Como reacciones adversas se puede presentar dolor en el sitio de aplicación,
hipersensibilidad, náuseas, vomito, diarrea, trombocitosis, elevación de
nitrógeno ureico.
B) Ketorolaco:
• Analgésico no narcótico, propiedades antiinflamatorias y ligeramente
antipirética
• Se absorbe rápidamente, inhibe la síntesis de prostaglandinas.
• La vía de excreción de ketorolaco trometamina es por la orina más de 90%,
el resto es eliminado en las heces.
• Contraindicado en hipersensibilidad.
• Riesgo beneficio en embarazo y lactancia
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BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS
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