SÍNDROME DE
ASPIRACIÓN
MECONIAL
Dra Carramiñana
Becada de Pediatria
HOJA DE RUTA
Introducción Definiciones Epidemiologia Etiopathogenesis Fisiopatologia
Factores Diagnostico
Clínica Tratamiento Conclusiones
asociados Radiológico
INTRODUCCIÓN
Síndrome de aspiración meconial es responsable de 10% de las fallas
respiratorias neonatales
La incidencia ha disminuido debido a un mejora en las prácticas obstétricas y
cuidados perinatales
Incidencia de aumenta exponencialmente entre 38-42 semanas de gestación.
DEFINICIONES
• Meconio:
• Es estéril, sin olor, de una viscosidad alta que se acumula en el
intestino fetal desde la doceava semana de gestación.
• Esta formado por agua, lanugo, células descaradas, vérnix, liquido
amniótico, enzimas pancreáticas, bilis.
• Buen medio para crecimiento bacteriano especialmente Bacilos
gram (-)
Síndrome de Aspiración Meconial:
• Es una condición clínica caracterizada por
falla respiratoria que ocurre en neonatos
DEFINICIONES que nacen con el líquido amniótico con
meconio.
Clasificación
• Leve: Requiere FiO2 < 0.40 por < 48
horas
• Moderado: Requiere FiO2 > 0.40 por
mas de 48 horas
• Severo: Requiere de ventilación
mecánica por mas de 48 horas y/o
HTP
• Síndrome de Aspiración Meconial se asocia a recién nacidos
cerca de término, de término y post-término
• El líquido amniótico con tinción meconial se encuentre en 4-
22% de los nacimientos y hasta en 23-55% en lo nacimientos
desde de las 42 semanas
• De los neonatos que nacen con líquido amniótico con
EPIDEMIOLOGIA meconio solo un 3-12% desarrolla Síndrome de aspiración
meconial.
• De los neonatos que desarrolla SAM :
• 20% nace no vigoroso
• 1/3 requiere incubación y ventilación mecánica
• 5-12% muere
ETIOPATOGENIA
El paso del meconio hacia el líquido amniótico es poco probable en un paciente
pre-término ya que la perístasis es inefectiva, hay bueno tono del esfínter anal y
bajo niveles de motilina.
↑ peristalsis
Hipoxia Paso de meconio
y
y a líquido
Relajación de amniótico
acidosis
esfínter anal
Antenatal
Obstrucción de vía área
FISIOPATOLOGIA Inactivación del surfactante
Activación de cascada
inflamatoria
Hipertensión Pulmonar
Persistente
• Antenatal:
• Meconio bacterias, endotoxinas y alta
concentración de mediadores inflamatorios
aumento en la peristalsis y paso del meconio
FISIOPATOLOGÍA
• Meconio inhibe propiedades bacteriostáticas
del líquido amniótico crecimiento de
streptococo grupo B y E. Coli.
FISIOPATOLOGÍA
Enfisema intersticial
• Obstrucción Mecánica de Vía Área:
Obstrucción parcial Neumotórax
Atrapamiento aéreo Aumento de Capacidad
y residual funcional
Tapón de meconio Neumadiastino
↑ resistencia del paso del Y
flujo de aire ↓ distensibilidad pulmonar
Obstrucción total Atelectasia
FISIOPATOLOGÍA
• Inactivación del Surfactante:
• Ácido grasos inactivación del surfactante atelectasias alteración V/Q
Altera la viscosidad y Presencia de
Une con proteínas
ultraestructura del enzimas proteolíticas
plasmáticas
surfactante y ROS
Inactivación del
Meconio Ácidos Grasos Atelectasia
surfactante
Desplazamiento del
↓ Distensibilidad
↓ Prot A y Prot B surfactante de la
pulmonar
superficie alveolar
FISIOPATOLOGÍA
C ASC ADA
INFLAMATORIA
Kopincova J, Calkovska A. Meconium-induced inflammation and surfactant inactivation: specifics of molecular mechanisms. Pediatr Res.
2016 Apr;79(4):514-21. doi: 10.1038/pr.2015.265. Epub 2015 Dec 17. PMID: 26679157
• Hipertensión Pulmonar persistente:
• 15-20% de los pacientes con síndrome de aspiración
meconial lo desarrollan
• Por 3 mecanismos:
• Vasoconstricción pulmonar secundario hipoxia,
F I S I O PATO L O G I A
hipercapnia y acidosis
• Hipertrofia capilar hipoxia intrauterina
• Hiper-expansión pulmonar aumento de resistencia
pulmonar
RESUMEN
F I S I O PAT O L O G I A
Monfredini C, Cavallin F, Villani PE, Paterlini G, Allais B, Trevisanuto D. Meconium Aspiration Syndrome: A Narrative Review. Children (Basel).
2021 Mar 17;8(3):230. doi: 10.3390/children8030230. PMID: 33802887; PMCID: PMC8002729
• Factores de riesgo
• Insuficiencia placentaria
• Hipertensión Materna
• Pre-eclampsia
FACTORES • Oligohidroamnios con compresión de cordón durante el
ASOCIADOS parto
• Infección materna
• Abuso de sustancia materna
Líquido
amniótico con
meconio
Dificultad
Radiografía
respiratoria
compatible
precoz
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
Recién nacido no
vigoroso con
Taquipnea Cianosis Aleteo nasal
líquido amniótico
con meconio
Crépitos y/o
Retracciones Respiración roncus en todos
Tórax en barril
costales paradojal los campos
pulmonares
RADIOGRAFÍA
• Infiltrado en parche o lineal,
local o difuso
• Atelectasia o consolidación
• Hiperinsuflación
Yeh, T. F. (2010). Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and Current Management.
NeoReviews, 11(9), e503-e512. [Link]
TRATAMIENTO
General
Soporte respiratorio
Surfactante
Óxido nítrico
Corticoides
Terapia inotrópica
ECMO
pH 7.25- 7.40
TRATAMIENTO GENERAL
TRATAMIENTO RESPIRATORIO
• Saturación Preductal 92-97% (PaO2 50-80mmHg)
• CPAP 6-8 cm H2O para optimizar reclutamiento pulmonar(6-8 costillas en RX)
• Ventilación Mecánica: (PEEP 4-6cmH2º)
• FiO2 > 60%
• pH <7.25
• VAFO
• IO >25
TRATAMIENTO SURFACTANTE
Academia Americana de Sociedad Canadiense de
Pediatría pediatría
• Mejora oxigenación • En paciente intubados
• Disminución de ECMO con FiO2 > 50%
TRATAMIENTO SURFACTANTE
Disminuye el índice de oxigenación y los días de ventilación mecánica, pero no
disminuye los día de oxigenoterapia ni los día de hospitalización.
TRATAMIENTO ÓXIDO NÍTRICO
Pacientes con SAM con hipertensión pulmonar persistente deberían
recibir iNO reduce la necesidad de ECMO y mortalidad
IO 15-25 dosis inicial 20ppm luego de haber optimizado
reclutamiento pulmonar y hemodinamia
Disminuye el proceso inflamatorio,
TRATAMIENTO estabilizando la membranas
CORTICOIDES vasculares y favorece la estabilidad
cardiovascular
• Paciente con hipotensión o reducción en post carga izquierdo
• Considerar:
• Resistencia vascular sistémica y pulmonar
• Shunt ductal y arterial
• Vasculatura periférica
• Ecocardio:
TRATAMIENTO
• NO hay alteración en contractilidad o reducción en post carga izquierdo
hipotensiones probablemente por vasodilatación periférica Dopamina, INOTRÓPICO
norepinefrina o vasopresina
• Baja precarga izquierda con disfunción sistólica ventricular izquierda y derecha
agentes inotrópicos positivos con efecto vasodilatador pulmonar
norepinefrina o milrinona con dobutamina/ vasopresina
• PA estable milrinona
• Inadecuada de oxigenación tisular
• Falla respiratoria, hipoxia severa con
descompensación aguda
ECMO • Índice de oxigenación elevada
• Hipertensión pulmonar persistente severa con
evidencia de disfunción ventricular derecha e
izquierda
• Ha reducido la mortalidad desde un 40% en
1970 hasta 5-12%
• Sobrevivientes tiene mayor riesgo:
• Neumonía
• Reducción de la capacidad funcional
PRONÓSTICO • Hiperreactividad Bronquial
• Asma
• 5% requiere de oxígeno hasta el mes de edad
• A largo plazo se han visto alteraciones del
neurodesarrollo
Patología poco frecuente en paciente
prematuros
Mayor frecuencia en RN de término y post-
término
Signo de hipoxia ante-natal
CONCLUSIONES
Diagnóstico es clínico y radiológico
Produce daño pulmonar irreversible si no
es tratado a tiempo
A largo plazo puede producir alteraciones
del neurodesarrollo
BIBLIOGRAFÍA
• Kopincova J, Calkovska A. Meconium-induced inflammation and surfactant inactivation: specifics of molecular mechanisms.
Pediatr Res. 2016 Apr;79(4):514-21. doi: 10.1038/pr.2015.265. Epub 2015 Dec 17. PMID: 26679157.
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