LEPTOPIROSIS

-Rebeca Julissa Moran

-María Fernanda Ruiz
--Steffy Rizo
-Oscar Fabian Zelaya
-Jasson Treminio Treminio
MEDICINA INTERNA
DR. DAVID CABALLERO/ MEDICO 25 de Octubre del año 2024
INTERNISTA
 LEPTOPIROSIS
Es una zoonosis de distribución mundial,
producida por una espiroqueta del genero
leptospira, de la especie interrogans,
patógena conocida, que afecta animales
domésticos y silvestres.
Es una bacteria gran negativa y se
conocen más de 200 serovares, que se
agrupan en 23 subgrupos.

Su habitad es muy variado ya que

permanece en aguas dulces o
saladas, en la cavidad oral del
hombre y simbiosis de diversas
naturaleza
 PRESENTACION CLINICA
Se caracteriza por un síndrome febril brusco, acompañada de cefalea intensa,
dolor osteomuscular en las pantorrillas y muslos, con sufusión conjuntival y
escalofríos. Cursa con fiebre bifásica, con enantema del paladar, anemia
hemolítica y en casos graves posibilidad de meningitis aséptica, con miocarditis y
compromiso pulmonar.

FIEBRE
CEFALEA DOLOR OSTEOMUSCULAR

ENANTEMA EN PALADAR SUFUSION CONJUNTIVAL

 FISIOPATOLOGIA DE LA LEPTOPIROSIS
1- El microorganismo llega al hombre al
contactar directamente con orina o
tejidos infectados en forma indirecta,
a través de agua o suelos
contaminados.

FACTORES DE RIESGO:
-Carniceros
-Hacinamiento, no acceso a agua potable
-Agrícolas o trabajadores de aguas
residuales
2- La bacteria penetra, principalmente,
por inoculación a través de piel
erosionada, mucosas nasofaríngea,
bucal, genital, o conjuntival.
 FISIOPATOLOGIA DE LA LEPTOPIROSIS
4- Seguidamente el microorganismo
cuenta con propiedades agresivas, -El microorganismo para gran parte en
como su motilidad y, sangre
probablemente, el efecto de toxinas -Se diseminan luego a todos los órganos por
y/o enzimas del tipo fosfolipasas. vía hematógena
-Tiene la capacidad de resistir la respuesta
inmunitaria en la sangre

Esta fase aparece 1 semana después que

comenzó el contacto inicial con el huésped.
-Aparecen anticuerpos específicos contra la
leptospira haciendo que desaparezca de la
sangre pero persistiendo en órganos como
el hígado, pulmones, riñones, corazón y
cerebro
FISIOPATOLOGIA DE LA LEPTOPIROSIS
 DIAGNOSTICO
Laboratorio clínico de apoyo al diagnostico de
leptospirosis.
• Biometría hemática: Se presencia leucocitosis
con neutrofilia. Trombocitopenia.
LEUCOCITOS: Mayor de 11,000
NEUTROFILOS: Mayor al 70%
TROMBOCITOPENIA: -150.000
• Anemia

ORINA:
Proteinuria,
leucocituria Creatinimia,Urea, Bilirrubinas ,TGO, TGP y
eritrocituria Fosfatasa alcalinas levadas.
Electrolitos y equilibrio acido básico.
Hipocalemia, Acidosis Metabólica.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 CLASIFICACION DE LEPTOPIROSIS
Esta fase suele ser
asintomática con
una resolución
espontanea que
puede ir de 7-10
días
Pueden haber
nauseas, vómitos,
meningismo,
linfadenopatia,
hepato-
esplenomegalia

Si se califica el caso como leve, enviar a casa y advertir sobre señales de peligro a fin de que
regrese a la unidad o acuda a un hospital. Utilizar antibióticos, analgésico. Visita a casa diario si
CLASIFICACION DE LEPTOPIROSIS
Durante su ingreso,
investigar: • Cronología
y característica del dolor
abdominal, • Lipotimias
• Manifestaciones de
sangrado, • Diuresis,
vómito y diarrea.
Evaluar; - Presión
arterial, frecuencia
cardiaca, y frecuencia
respiratoria. - Abdomen
palpándolo
suavemente,
especialmente en
hipocondrio derecho. -
Reflujo hepato yugular.
 CLASIFICACION DE
LEPTOPIROSIS
Inicialmente inicia como una forma
leve que evoluciona a una forma
grave de la enfermedad.
Se caracteriza o se diferencia por la
presencia de una triada:
ICTERICIA

NEFROPATIA
AGUDA
HEMORRAGIA
Triada que determina un estado
grave conocido como el síndrome de
Weil
 LEPTOPIROSIS GRAVE
En complicaciones graves los pacientes tienden a gravarse y morir por choques sépticos
con falla de múltiples órganos y complicaciones hemorrágicas graves.

A nivel cardiaco hay

hipotensión, arritmias y
miocarditis.

A nivel renal puede haber colapso

En los pulmones puede renal, insuficiencia renal aguda,
presentarse hemoptisis, dolor hiponatremia e hipopotasemia y
torácico y disnea perdida de magnesio en la orina

Puede haber también pancreatitis, colecistitis, meningitis

aséptica y rabdomiólisis
 MANEJO DE LA LEPTOPIROSIS SEGÚN CLASIFICACION
LEPTOPIROSIS LEVE Realizar si es posible: Amilasa,
Enviar a casa y advertir sobre señales de
Creatinina, CPK, DHL, TGO, TGP.
peligro a fin de que regrese a la unidad o
Gasometría, Biometría hemática y
acuda a un hospital. Utilizar antibióticos,
plaquetas, de acuerdo a la evolución. -
analgésico. Visita a casa diario si
Realizar radiografía de tórax PA y
abdomen de pie
LEPTOPIROSIS MODERADA
Si se logra estabilización y no hay progresión a
distrés respiratorio, no hay datos de
insuficiencia renal o acidosis o hipocalemia,
dar de alta con recomendaciones de vigilar
signos de peligro.
Durante su ingreso, investigar: • Cronología y característica
del dolor abdominal, • Lipotimias • Manifestaciones de
sangrado, • Diuresis, vómito y diarrea. • Taquipnea aun con
pulmones limpios. • Esputo hemoptoico, que inicia con tos
seca
 MANEJO DE LA LEPTOPIROSIS SEGÚN CLASIFICACION
LEPTOPIROSIS MODERADA
Manejo de base: I) Examen físico de abdomen y tórax
a) Ingreso a la unidad u hospital. cada 8 horas.
b) b) Canalizar vena periférica. J) Vigilar por ictericia, oliguria, distrés
c) c) Líquidos endovenosos. respiratorio, u otros signos de
d) d) Iniciar Penicilina Cristalina . complicación. K) Cuidados de enfermería
e) e) Administrar Acetaminofén.
f) e) Administrar oxígeno si existen
datos de taquipnea o franca
dificultad respiratoria.
g) f) Si hay aumento de Frecuencia
respiratoria u otra complicación
pasa a otra categoría.
h) g) Vigilar signos vitales cada 4
horas
 MANEJO DE LA LEPTOPIROSIS SEGÚN CLASIFICACION
LEPTOPIROSIS GRAVE
El paciente que presente REALIZAR
Leptospirosis grave debe ser Ingreso a UCI
manejado en el segundo nivel de Mientras se realiza el traslado aplicar manejo
atención. Si se diagnostica en el de base. Exploración de los niveles de
primer nivel el traslado debe ser conciencia.
realizado una vez se naya logrado la Examen físico completo de tórax. Examen
estabilización hemodinámica y debe físico completo de abdomen.
ser trasladado con líquidos de Punción lumbar si hay signos meníngeos o
mantenimiento y con personal de trastornos de conciencia.
salud vigilando signos vitales y la Considerar hipoxemia.
administración de Búsqueda uveítis o otros trastornos visuales.
líquidos y si es posible de oxigeno. Vigilar funciones vitales, presión arterial,
frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria.
 MANEJO DE LA LEPTOPIROSIS SEGÚN CLASIFICACION
LEPTOPIROSIS GRAVE
MANEJO DE BASE
Permeabilización de la vía aérea.
Administración de oxígeno y valorar
ventilación mecánica.
Canalizar vena periférica.
Líquidos endovenosos
Iniciar Penicilina Cristalina
Colocación de sonda nasogástrica
abierta.
Control de signos vitales cada 4
horas.
Cuidados de enfermería.
 COMPLICACIONES
-Sangrado pulmonar
-Edema agudo pulmonar no cardiogénico
-Edema agudo de pulmón cardiogénico
-Insuficiencia renal aguda
-Sangrado de tuvo digestivo
-Miocarditis sin trastornos pulmonares
-Trastornos de la coagulación
 MANEJO DE LIQUIDOS IV EN ADULTOS Y NIÑOS
-Adultos:
• Tratamiento de hipotensión o choque: administrar solución salina normal o Hartmann
IV a 400-500 cc en 10-20 minutos.
• Líquidos de mantenimiento: dosis de 30 cc/Kg en 24 horas con solución de Na (77
mEq/L).
• Monitorear signos vitales y evitar sobrehidratación.
-Niños:
• Choque hipovolémico: administrar SSN o Hartmann IV en la primera hora (50 cc/Kg),
luego 25 cc/Kg en la segunda hora y 25 cc/Kg en la tercera.
• Mantenimiento: solución 77 en dosis ajustadas por peso corporal.
Tratamiento con Acetaminofén

• Dosis de 10-15 mg/Kg cada 8 horas.

• Diferentes presentaciones (jarabe, gotas, tabletas) según la edad del niño.
 TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS

-• Menores de 2 años: Amoxicilina o Penicilina Procaínica.

• De 2 a 10 años: Penicilina Procaínica 400,000 Unidades.
• Alergias a penicilina: Uso de Eritromicina.
• Casos especiales: Doxiciclina en mayores de 10 años, ceftriaxona en
embarazadas.
Leptospirosis en el Embarazo

•Puede causar complicaciones fetales graves como

aborto, óbito fetal o leptospirosis congénita.
• Tratamiento hospitalario con penicilina cristalina
según la gravedad.
 CRITERIO DE EGRESOS
Criterios de egresos en pacientes hospitalizados
• Resuelta dificultad respiratoria con
radiografías normales.
• Estabilidad hemodinámica constante.
• Afebril durante 48 hs, con buen estado
general.
• Resuelta la ictericia con bilirrubinas dentro de
rangos normales.
• En la embarazada, ausencia de trastornos en
la gestación, sumado a los datos anteriores.
GRACIAS POR SU ATENCION