TUBERCULOSIS Pulmón, pleuras, SNC, sistema linfático, A.
TAC es útil e importante en el diagnóstico de la
genitourinario, huesos y articulaciones, diseminada TB infantil.
Es infecciosa, causada una enfermedad por la bacteria (miliar) El sitio de elección para esta reacción es la cara de
(Mycobacterium tuberculosis), también llamado Bacilo extensión del antebrazo.
de Koch; con un periodo de incubación muy variable; CLASIFICACIÓN Para la lectura es de 48 – 72 horas.
afectando casi en su totalidad a los aparatos del Tuberculosis pulmonar Su positividad se manifiesta por la aparición de
organismo humano, pero la más frecuente es la Tuberculosis perinatal infiltración, con un diámetro transversal mínimo
afectación del aparato respiratorio. Tuberculosis miliar de 5mm
Tuberculosis ganglionar (TBG)
ETIOLOGÍA
Tuberculosis del Sistema Nervioso Central (meningitis) Test serológico
El Mycobacterium tuberculosis es una bacteria Gram
Tuberculosis renal ELISA
positiva, aerobia, inmóvil y no esporulada, bastoncillo
Tuberculosis genital Pruebas rápidas: Ensayo inmunocromatográfico.
acido-alcohol resistente muy poco sensible a la
Tuberculosis osteoarticular
desecación, al calor y a los antisépticos.
Tuberculosis cutánea Pruebas Inmunológicas
Se destruye en suspensiones fluidas a temperaturas Pruebas relacionadas a la respuesta
superiores a 78-85 grados. MANIFESTACIONES CLÍNICAS inmunohumoral y específica del huésped.
Fiebre, cansancio, pérdida de peso, en enfermemos muy Ensayos basados en las células T (tuberculina)
Tiene una pared celular recubierta por una capa lipídica graves: dolor de pecho y espalda, flemas con sangre, Determinación del interferón gamma: Elispot,
muy compleja y abundante que le confiere una gran sudoración por las noches. Quntiferon TB GOLD
resistencia al frío, la congelación y la desecación. Fiebre, pérdida involuntaria de peso. Otros síntomas:
FISIOPATOLOGÍA dificultad respiratoria, dolor torácico, sibilancias. Prueba de Tuberculina
El estudio de las personas infectadas que no han
DIAGNÓSTICO enfermado permite aplicar, según los casos, medidas de
Baciloscopia prevención y evitar que desarrollen la enfermedad.
Método antiguo Técnica de Mantoux. Dosis: 2 T.U – 0,1 ml.
Económico y rápido. Intradérmica.
Visualización del BAR Sitio de aplicación: antebrazo izquierdo.
Mas importante para el diagnóstico. Lectura: diámetro transverso de la induración a
las 72 horas.
Cultivo
Pacientes con 2 baciloscopías (-) y criterios TRATAMIENTO
clínicos. Toda persona afectada por tuberculosis debe recibir
Pacientes con comorbilidades Atención Integral en el Establecimiento de Salud (EESS)
Fracasos del tto. durante todo su tratamiento que incluye; Atención
Recuperaciones de abandonos por segunda vez. Médica, Atención de Enfermería, Asistencia social,
Atención Psicológica, Salud Sexual y Reproductiva,
LOCALIZACIONES COMUNES DE TBC Rx de tórax Evaluación nutricional y Exámenes Auxiliares, según
Método costoso corresponda para el tratamiento de TB Sensible o TB
Alta sensibilidad y baja especificidad Resistente.
CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS REACCIONES ADVERSAS
MEDICAMENTOS ACCION FAMACOLOGICA Buena absorción oral. Casos críticos por via parenteral. Hepático: ictericia asintomática, aumento de
ISONIACIDA (H) Se une a proteínas y se difunde con facilidad a los transaminasas, lesión celular.
RIFAMPICINA (R) tejidos, material caseoso, liquido ascítico y pleural, LCR Neurológico: cefalea, ataxia, mareo, falta de
ETAMBUTOL (E) REACCIONES ADVERSAS concentración. Molestias digestivas, algias musculares,
PIRAZINAMIDA (Z) Hepáticas: Hepatitis (6-8 sm), necrosis articulares. Orinas, heces, saliva, sudor, semen se puede
Neurológicas: Central y periférica: neuritis periférica y teñir naranja o rojo.
TRATAMIENTO óptica, ataxia, parestesia alteraciones mentales de Forma intermitente: síndrome gripal
carácter psicótico. OTRAS: erupciones, vasculitis,
CLASIFICACIÓN: hematológicas, fiebre. ETAMBUTOL
Mecanismo de acción: Inhibe lípidos de membrana
Primera línea: Isoniazida, rinfapicina, RIMFAPICINA (arabino galactano)
pirazinamida, etambutol, estreptomicina. Mecanismo de acción: Inhibe síntesis de ARN mensajero. Sintético, actúa en la fase de crecimiento de las
Segunda línea: aminoglucósidos, Derivado semisintético micobacterias
fluorquinolonas, capreomicina, etionamida, Rimfapicina B obtenida de Streptomyces mediterránea M. tuberculosis, M. bovis, M. kanssaii y unas atípicas
ácido paraaminosalicilico y cicloserina. Amplio espectro. Micobacterias típicas y atípicas, Acción bacteriostática
bacterias gran + y gran – CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS
Muerte bacteriana en su fase de división. Se fija en la subunidad B. del ARN-polimerada
Multiplicación, intensidad metabólica, depende de la Inhibe su actividad Abs. O., semivida 2-4h, excreción renal
concentración de O2 y el pH. Suprime iniciación de cadenas de ARN
Desaparece los ribosomas de los bacilos. ESTRECTOMICINA
ISONIAZIDA Resistencia se produce por modificaciones de ARN – Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis proteica
Mecanismo de acción: Inhibe síntesis de ácido micólico. polimerasa. bacteriana a nivel de subunidad 30s ribosomal.
Es la idrazida de ácido isonicotinico. Actividad específica Aminoglucosido, primer tuberculostático
M. tuberculosis. CMI: 0,025 – 0,5 microgramos/ml. CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS Bactericida, bacteriostático
Bactericida en bacilos en fase de crecimiento rápido, V.O. Administración Desarrolla resistencia con rapidez si se administra
tanto extracelulares como intracelulares. repetida induce a la solo
Bacteriostática en bacilos de estado de reposo. enzima desacetilante Administración: VP
La resistencia suele identificarse de un tratamiento de hepática que incrementa
isoniazida sola. el aclareamiento biliar. PIRAZINAMIDA
Los alimentos interfieren Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de ácidos grasos,
en su absorción altera la membrana.
Semivida 2-5h Análogo de la nicotinamida
La isoniacida incrementa Actividad antituberculosa en medio ácido
la semivida Se desconoce su mecanismo de acción
CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS
Ab. V.O semivida de eliminación 10-16h
Polipéptido producido Streptomyces capreolus Informar al paciente sobre la medicación y
REACCIONES ADVERSAS Administración parenteral como es su tratamiento.
Hepatotoxicidad, hiperuricemia, fiebres, mialgias, Uso en cepas resistentes Administrar adecuadamente todo el
artralgias, erupciones cutáneas. 1-50 mr/l tratamiento, indicado por el médico.
R.A.: Acúfenos, pérdida de audición, proteinuria, Información de las medidas higiénico-
SEGUNDA LÍNEA cilindruria, retención de nitrógeno. ambientales:
QUINOLONAS Al toser y estornudar utilizar pañuelo.
Su acción al inhibir el ADN-Girasa ACIDO PARAAMINOSALICICO No escupir en el suelo.
Su uso debido al creciente aumento de resistencia a Su mecanismo de acción: es similar a las sulfamidas, Uso de mascarilla al salir de la habitación
fármacos de primera línea competir con el ácido para amino benzoico en la síntesis Uso de mascarilla por parte de los familiares
de folatos. cuando estén en presencia del enfermo.
FARMACO Derivado del ácido salicílico Ventilar la habitación durante 10 minutos al
Ciprofloxacina – 750 mg / 24h. V.O. por 5 semanas Análogo del ácido paraaminobenzoico menos 3v/d.
Levofloxacino – 750 mg/ 24h. V.O. por 5 semanas Acción bacteriostática débil Evitar hacinamiento.
Ofloxaciono – 600 – 800 mg. V.O. por 5 semanas Exclusivo M. tuberculosis Dieta adecuada y control de peso.
Fomentar el consumo de abundante agua pura.
ETIONAMIDA TRATAMIENTO Reposo del paciente infectado
Mecanismo de acción: se cree que el fármaco interfiere Modalidades de administración de tratamiento
con la síntesis de proteínas de los microorganismos supervisado
susceptibles, pero no se sabe a qué nivel. TB RESISTENTE: Ambulatoria, hospitalizados,
Ácido isonicotinico domiciliaria, voluntarios de salud, privados de libertad,
Actividad bacteriostática ambulatoria.
Ab. V.O. distribución amplia, BHE, alcanza LCR
REACCIONES ADVERSAS: COMPLICACIONES
Digestivas, hepatotoxicidad y neurológicas. La tuberculosis primaria:
La linfadenitis periférica (presencia de tumoraciones
CICLOSERINA cervicales)
Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de ácidos Derrame pleural (principalmente en los escolares y
micólicos. Alcanzan el SNC. adolescentes,
Producidos por Streptomyces Orchidaceus extensión directa de una lesión parenquimatosa)
Análogo de la D-serina Tuberculosis miliar o meníngea (Se caracteriza por fiebre,
Capacidad bacteriostática, con 5-20mg/l sintomatología respiratoria y hepatoesplenomegalia).
REACCIONES ADVERSAS:
Neurológicas Las complicaciones tardías: son menos frecuentes y
puede ser tuberculosis: ósea, renal, cutánea, peritoneal,
CAPREOMICINA ocular, genital o del mastoides y del oído medio.
Mecanismo de acción: antituberculoso mico
bacteriostático, activo frente a M. tuberculosis y M. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
bovis.