Trastornos de la conducta
alimentaria
Psiquiatría – Dr. Dennis Maldonado
Presentado por: Paola Suselle Martínez Soto #20202000816
Fecha: lunes 31 de marzo del 2025
Índice de la presentación:
Generalidades Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa
• Clasificación de • Definición • Definición
los TCA • Epidemiología • Epidemiología
• Factores de • Clasificación • Clasificación
riesgo • Etiología • Etiología
• Síntomas clínicos • Síntomas clínicos
• Exploración física • Exploración física
• Tratamiento • Tratamiento
Trastornos de la
conducta alimentaria
Clasificación de los TCA
Anorexia nerviosa
conducta alimentaria
Trastornos de la
Bulimia nerviosa
Trastorno de atracones
Ingesta alimentaria restrictiva
Obesidad
Los TCA se presentan a nivel mundial, en todas las edades, razas y niveles socioeconómicos
Factores de riesgo
Participación en
Maltrato durante la actividades que
Historial familiar
infancia enfatizan en la
imagen corporal
Minorías con
diferentes Enfermedades
orientaciones psiquiátricas
sexuales
Anorexia nerviosa
Definición y criterios fundamentales
• "Anorexia": del griego (an-, "sin") y (órexis, "apetito" o "deseo"), lo que
significa "falta de apetito".
• "Nerviosa": del latín nervōsus, que hace referencia al sistema
nervioso, indicando que tiene un componente psicológico o emocional.
Por lo tanto, "anorexia nerviosa" se traduce como una "pérdida de
apetito de origen nervioso.”
Comportamiento Psicopatología Fisiológica
• Inanición autoinducida de una • Búsqueda implacable de la • Signos y síntomas médicos
intensidad significativa delgadez secundarios a la inanición
• Miedo mórbido a la obesidad
• Imagen corporal
distorsionada
Epidemiología
En países con ingresos altos, la prevalencia es del 1% en mujeres y menor
al 0.5% en hombres, sin embargo se ha estimado una prevalencia del 5% en
mujeres que no cumplen criterios diagnósticos.
Es de 10-20 veces más frecuente en las mujeres, incremento en las últimas
2-3 décadas y más frecuente en profesiones que exigen delgadez como la
moda, baile y atletas profesionales (gimnasia y boxeo).
Inicialmente, tenía una prevalencia más elevada entre clases superiores,
pero en la actualidad la prevalencia en clases sociales medias y bajas ha
incrementado.
Inicio principalmente en la adolescencia, entre los 14-18 años, 5% después
de los 20 años..
• Dificultad de los criterios diagnóstico
en poder clasificar y evaluar la
manifestación de los TCA en diversos
grupos étnicos.
• Falta de reconocimiento de los
síntomas de TCA en latinos/as
• Diferencias en los patrones de
búsquela de ayuda.
Subtipos de anorexia nerviosa
AN con atracones y
AN Restrictiva: AN atípica:
purgas:
[Link] intentos de [Link] de alimento muy [Link] que pierden
seguir una dieta rigurosa restringida se consumen una cantidad significativa
con episodios de entre 300-500 cal por día y de peso, y desarrollan
atracones o purgas. sin grasa y CHO. muchas características
[Link] purgas son una [Link] e hiperactivo psicológicas, de
compensación de las con lesiones deportivas por comportamiento y
calorías no deseadas, se sobreesfuerzo. fisiológicas de la AN,
lleva a cabo con el vomito, [Link] obsesivo- pero cuyo peso se
laxantes, diuréticos, compulsivos en relación mantienen en el rango de
ejercicio intenso y con los alimentos y otros peso normal o
restricción alimentaria aspectos. sobrepeso.
[Link] rasgos con la
bulimia nerviosa.
[Link] tener miembros Imagen corporal como
familiares obesos y ellos el centro del los
Énfasis en la delgadez
tienen antecedente de pensamientos, animo
peso corporal excesivo. y comportamiento
Comorbilidades
• Se asocia en un 75% con trastornos del ánimo:
9-25% 26% 34% 65%
Abuso de Trastorno Fobia social Depresión
sustancias obsesivo mayor
compulsivo*
• Los síntomas bulímicos pueden existir como un
trastorno independiente o como parte de la
anorexia nerviosa.
• *El 79% experimenta obsesiones o compulsiones en
algún momento de su vida
Etiología: factores biológicos y genéticos
Genética
• Mayor incidencia en gemelos monocigóticos que dicigóticos. Herencia
familiar estimada entre el 28-74%
• Las hermanas de px con AN tienen mayor probabilidad de presentar la
enfermedad
Biológicas
• Las anormalidades neurobiológicas pueden ser un resultado de la
desnutrición
• Neuroquímica: reducción de las concentraciones de 3-metoxi-4-
hidroxifenilglicol en la orina y LCR, sugieren una reducción del recambio y de
la actividad de la NA
Etiología: factores biológicos y genéticos
Biológicas
• Los opioides endógenos pueden contribuir a la negación del hambre,
estudios muestran aumento de peso en px a los que se le administran
antagonistas opiáceos.
• Disfunción neuroendocrina del eje hipotalamo-hipofisis, serotonina,
dopamina y noradrenalina, NA implicados en la regulación de la
conducta alimentaria en el núcleo paraventricular del hipotálamo.
• Desbalances hormonales: hipercortisolemia, supresión de la actividad
de la glándula tiroidea y disminución de los niveles de hormonas
sexuales
• Liberación de neuropéptido Y
Etiología: factores sociales
Sociales
• Transición cultural asociada a la industrialización, urbanización y
globalismo, que lleve a la adopción de un estilo de vida occidental:
hábitos nutricionales y el ideal de delgadez
• Participación en actividades con énfasis en la delgadez como la danza y
modelaje y algunos deportes como el boxeo y la gimnasia.
• En el caso de los varones, orientación homosexual debido a normas en
torno a la figura esbelta
• Relaciones cercanas, pero problemáticas con los padres
• Niveles elevados de hostilidad, caos, aislamiento y baja atención en
la familiar
Factores psicológicos y desarrollo
Desarrollo
• Eventos prenatales, perinatales o neonateles adversos como prematurez,
problemas de alimentación y del sueño.
• Rasgos de personalidad asociados a ansiedad, depresión, perfeccionismo y
espectro autista.
• Cambios profundos, vulnerabilidad en la transición a la adultez durante la
adolescencia.
Psicológicos
• Reacción frente a la demanda e que los adolescentes se comporten de
modo más independiente y aumenten su actividad social y sexual.
Factores psicológicos y desarrollo
Psicológicos
• Muchos experimentan sus cuerpos como algo bajo el control
de sus padres, de modo que la inanición puede representar
un intento de validación como individuo único.
• Varios analistas coinciden en que estos jóvenes no han
conseguir separarse psicológicamente de sus madres. El
propio cuerpo puede ser percibido como si estuviera habitado
por la madre, por lo que la desnutrición podría significar
interrumpir el desarrollo de este objeto interno y destruirlo.
Cuadro clínico
El inicio de la AN suele producirse entre los 10-30 años, esta presente cuando:
Reducción y mantenimiento voluntario de un grado de pérdida de
peso peligroso para la salud
Miedo a convertirse en obeso y deseo de delgadez
Síntomas clínicos relacionados a la desnutrición como:
• Actividad hormonal reproductiva
• Hipotermia
• Hipotensión ortostática
• Bradicardia
• Reducciones graves de las reservas de grasa
Conductas y psicopatología presenten durante al menos 3 meses
Cuadro clínico
Pierden peso al
Las conductas Se suelen negar a
reducir su ingesta de Pérdida de apetito
anormales para perder comer con sus
alimentos, hasta las fases
peso se producen en familiares y lugares
especialmente los avanzadas
secreto públicos
ricos en grasas y CHO
Atracones seguidos de
episodios de vómito Ocultan alimentos por Niegan su condición y
Pasión por la
autoinducido, uso de toda la casa y llevan rechazan el
gastronomía
laxantes, diuréticos o dulces en los bolsillos. tratamiento
ejercicio intento.
Conducta obsesivo- Informados y
Son rígidos y Atraso psicosocial del
compulsiva, depresión pendientes de temas
perfeccionistas desarrollo sexual
y ansiedad de nutrición
Criterios del DSM-5
A Restricción de la
B C Alteración en la
Miedo intenso a forma en que
ingesta
ganar peso o uno percibe su
energética en
engordar o propio peso o
relación con las
comportamientos falta de
necesidades, que
que interfieren en reconocimiento
conduce a un
el aumento de de la gravedad
bajo peso
peso del peso corporal
corporal.
actual
• Tipo restrictivo: durante los últimos 3 meses el individuo NO ha tenido episodios
recurrentes de atracones o purgas. La pérdida de peso se debe sobre todo a la
dieta, ayuno y/o ejercicio intenso.
• Atracones/purgas: durante los últimos 3 meses el individuo SI ha tenido episodios
recurrentes de atracones o purgas.
Clasificación de severidad en Clasificaciones: remisión e IMC
Extremo: menor a Parcial: si después de
Estado: tipos de remisión
15kg/m2 haberse cumplido los
criterios para la AN, el
criterio A se deja de cumplir
por un periodo de tiempo
Severo de 15-15.99
base a IMC
continuo, pero se sigue
kg/m2 cumpliendo el criterio B o C.
Moderado entre 16-16.99
kg/m2
Total: no se cumple ninguno
de los criterios por un
periodo de tiempo continuo.
Leve más de 17 kg/m2
Exploración física
Variada gama de complicaciones somáticas en diferentes etapas de la enfermedad.
1. Aguda: mareos, fatiga, o incluso sincope
2. Crónico: se afectan prácticamente todos los sistemas por la malnutrición o la
presencia de atracones y purgas, los cambios en los ejes endocrinos son en su mayoría
adaptativos, suelen mostrar osteoporosis y osteopenia de la columna vertebral, también
tienen una mayor prevalencia de enfermedades autoinmunes, especialmente DM1
Alteraciones en exámenes:
1. Hemograma: leucocitopenia
2. Electrolitos: alcalosis hipopotasemica
3. Química: glicemia en ayunas baja, amilasa elevada en el vómito, colesterol alto.
4. Cambios en el segmento ST y onda T por alteraciones electrolíticas.
Todos estos valores vuelven a la normalidad con la recuperación nutricional
Diagnóstico diferencial
Depresión: ambos se
Somatización: fluctuaciones
muestran deprimidos, con
Enfermedad médica que peso, vómitos y alteraciones
alteraciones del sueño y
explique la pérdida de peso: en el manejo e la comida, pero
pensamientos suicidas. Los
cáncer, hipertiroidismo, DM la pérdida de peso es leve y no
depresivos tienen menos
hay temor al sobrepeso
apetitos.
Bulimia: episodios de Hiperactividad del vago:
atracones seguidos por produce alteraciones en los
Esquizofrenia: delirios en
estados depresivos y patrones de alimentación, que
torno a alimentos, pero no
pensamientos de desprecio se asocian con perdida de
presentan miedo a ganar peso
hacia uno mismo. Provocación peso, se tiene bradicardia,
ni hiperactividad
de vómitos y peso en rango hipotensión y otros
normal parasimpaticomiméticos.
Evolución y pronóstico
Tiene un curso recidivante y prolongado, con altos niveles de incapacidad y mortalidad,
especialmente sin tratamiento.
La respuesta a corto plazo de los px a los programas de tx hospitalario es buena. Sin
embargo, los que han recuperado suficiente peso siguen estando preocupados por los
alimentos y el peso, tiene escasa relaciones sociales y presentan depresión, estudios
han demostrado que el tiempo de recuperación completo es entre 5-6 años.
Seguimiento a los 10 años en EEUU, han demostrado que:
1. El 25% se recuperan por completo
2. 50% mejora notablemente y alcanza funcionalidad
3. 25% incluye a una tasa de mortalidad global de 5-18% y niveles de funcionamiento
insuficiente y peso crónico menor al normal.
Evolución y pronóstico
La mayoría de las muertes son consecuencias directas de complicaciones secundarias
a la inanición, en especial complicaciones cardíacas e infecciones severas, sin
embargo 1 de cada 5 muertes resulta del suicidio.
Buen pronóstico Mal pronóstico
Reconocimiento del hambre Mayor edad y menor peso al momento de admisión
Reducción de la negación Subtipo de atracones/purgas
Mejora del autoestima Conflictos entre los padres
Bulimia nerviosa, abuso de laxantes e inducción de vómitos
Síntomas de obsesión-compulsión, histéricos, neuróticos y
de negación
Tratamiento
Ingreso hospitalario
• Criterios de ingreso:
• Necesidad de restaurar el estado nutricional, deshidratación y desequilibrios electrolíticos
• Peso menor del 20% del recomendado y aquellos con 30% requieren ingreso psiquiátrico
durante 2-6 meses
Psicoterapia individual y familiar
Psicofármacos
Psicoterapia individual y familiar
Cognitivo-conductual
• Inducir el aumento de peso, enseñanza del registro de alimentos, sensaciones, emociones y control
de conductas de atracones y purgas.
Dinámica
• Expresa apoyo e induce cambios en la conducta alimentaria
Familiar
• Primera fase: absolver a los padres de la responsabilidad del trastorno
• Segunda: ayudar a los padres en la transición del control de la alimentación y peso al adolescente
• Tercera: establecer relaciones sanas entre el adolescente y los padres.
Psicofármacos
No se han identificado fármacos que proporcionen una mejora definitiva.
ISRS y otros Ciproheptadina:
Olanzapina:
antidepresivos: en px propiedades
antipsicótico que
con AN y depresión, antihistáminicas y
estimula el apetito
ansiedad o TOC antiserotoninergicas
Resultados variables:
clomipramina,
Amitriptilina pimozida,
clorpromaxina y
fluoxetina
Buliminia nerviosa
Definición y criterios fundamentales
• "Bulimia" del griego (bous), que significa "buey“ y (limós), que
significa "hambre". Literalmente, bulimia significa "hambre de
buey"
• "Nerviosa" proviene del latín nervōsus, haciendo referencia a
su origen psicológico o emocional.
Por lo tanto, "bulimia nerviosa" se traduce como un "deseo
incontrolable de comer debido a causas nerviosas o psicológicas“.
Se caracteriza por episodios recurrentes de atracones
combinados con conductas de compensación inapropiadas
destinadas a evitar el aumento de peso. El malestar físico
como dolor abdominal o nauseas dan fin al atracón y van
seguidos por sentimientos de culpa, depresión y disgusto a uno
mismo.
Definición y criterios fundamentales
Puede representar un intento
Los atracones representan episodios
fracasado de AN, porque son menos
de dietas revolucionarias en las que
capaces de mantener la inanición
se cede a ataques de hambre
prolongada
Los atracones provocan pánico, ya
que los individuos sienten que han
perdido el control y los lleva a evitar el
aumento de peso mediante
comportamientos compensatorios.
Clasificación de la BN
Clasificación de la BN
Purgativo: provocan vomito o
usan laxantes o diuréticos.
Suelen sufrir de más
complicaciones como la
hipopotasemia y la alcalosis
hipoclorémica, desgarros
gástricos y esofágicos.
No purgativo: emplea otras
conductas compensatorias como
el ayuno o ejercicio intento
Epidemiología
Prevalencia del 2-4% en mujeres jóvenes
Mucho más frecuente en mujeres
Inicio durante las primeras fases de la vida adulta, 20%
de las universitarias tiene síntomas bulímicos transitorios
Se suele dar en mujeres con peso normal, a veces con
antecedente de obesidad
Etiología: factores biológicos y genéticos
Biológicos
• Los antidepresivos a menudo ayudan a los px con BN. La serotonina se ha
vinculado con la saciedad, se ha propuesto la participación de la ST y NA.
• En algunos px que presentan vómitos se tienen concentraciones séricas de
endorfinas elevadas, por lo que la sensación de bienestar después de vomitar es
en medida a estas concentraciones.
• Sobrealimentación se puede deber a una percepción exagerada de señales de
hambre relacionadas con el gusto dulce mediadas por el área anterior derecha
de la ínsula cerebral
Genética
• Frecuencia mayor en familiares de primer grado
Sociales
• Muestran un alto rendimiento al responder a las presiones sociales a favor de
la delgadez.
• Muchos están deprimidos o tienen un mayor grado de depresión familiar.
• Describen a sus padres como negligentes y dados al rechazo.
Psicológicos
• Tienen problemas con las exigencias en la adolescencia.
• Dependencia al alcohol, hurto en tiendas, labilidad emocional se asocian a la
BN.
• Experimentan el descontrol de su conducta alimentaria de una modo más
egodistónico, por lo que están dispuestos a buscar ayuda.
• Muestran falta de control del superyo, su dificultad para controlar impulsos se
manifiesta a través de la dependencia a sustancias y relaciones sexuales
autodestructivas, atracones y purgas.
Cuadro clínico
Los atracones se producen con relativa frecuencia, una vez a la semana o más
durante 3 meses
Después de los atracones se practican conductas compensatorias para evitar el
aumento de peso, fundamentalmente: vómitos, laxantes, diuréticos, enemas o
eméticos y con menor frecuencia la dieta estricta y el ejercicio intento.
Reducción de peso no es tan grave como la AN.
Miedo patológico a la obesidad, deseo de delgadez y una parte
desproporcionada de la autovaloración depende del peso y la silueta corporal.
Cuadro clínico
Existe una Los vómitos se
La aparición de
probabilidad del 50% provocan
atracones suele El acido estomacal
de que el px haya introduciendo los
aparecer al 1 año puede dañar el
experimentado un dedos en la
de la inducción de esmalte dental
ataque previo de garganta y alivian el
vómitos.
AN. DA e hinchazón
La deshidratación Con frecuencia Durante los
Se puede presentar crónica puede aparece un episodio atracones los px
una hiperplasia de conducir a niveles de depresión ingieren alimentos
las glándulas altos de denominado dulces y ricos en
parótidas. aldosterona, angustia post- calorías, de forma
causando edema. atracón. rápida y en secreto.
Criterios del DSM-5
A B C D E
• Episodios • Comportamientos • Los atracones y • Autoevaluación • La alteración NO
recurrentes de compensatorios comportamientos influida por la se produce
atracones para evitar el compensatorios constitución y durante
aumento de peso: se producen al peso corporal episodios de
vómito, laxantes, menos 1 vez a la anorexia nerviosa
diuréticos, otros semana durante 3
medicamentos, meses
ejercicio intenso o
ayuno.
Características de un atracón
1. Ingestión en un periodo determinado de 2 hr de una cantidad de alimentos que es
claramente superior a la que la mayoría de personas ingerirían en un periodo
similar en circunstancias parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere en el episodio
Clasificaciones: remisión e IMC
Extremo: promedio de 14 episodios o
Parcial: si después de
Clasificación de gravedad
Estado: tipos de remisión
más de comportamientos
compensatorios a la semana haberse cumplido los
criterios para la BN, algunos,
pero no todos los criterios se
Grave entre 8-13 episodios de han cumplido por un periodo
comportamientos compensatorios a la de tiempo continuo.
semana
Moderado entre 4-7 episodios de
comportamientos compensatorios a la
semana Total: no se cumple ninguno
de los criterios por un
Leve de 1-3 episodios de periodo de tiempo continuo.
comportamientos compensatorios a la
semana
Comorbilidades
Se da en individuos con altas tasas de trastornos del estado de
ánimo y control de impulsos, relacionados con el consumo de
sustancias y trastornos de personalidad y antecedente de abuso sexual.
Los individuos bulímicos que recurren a purgas se diferencias de los
que se dan atracones, pero no purgas, porque estos últimos tienen una
imagen corporal menos grave y tienen obesidad.
Muestras tasas mayores de trastornos de ansiedad, trastorno
bipolar I y trastornos disociativos
Exploración física
Los que se purgan muestras
Grados de desnutrición deshidratación y
variables, no tan evidentes Función tiroidea inalterada desequilibrios electrolíticos
como en la AN. como hipomagnesemia e
hiperamilasemia.
Alteraciones menstruales Hipotensión y bradicardia.
Diagnóstico diferencial
No pueden realizar el dx de BN si las Enfermedades neurológicas como
conductas de atracones y purgativas se convulsiones de tipo epiléptico o tumores
producen durante episodios de anorexia, del SNC
aquí es anorexia de subtipo con Trastorno de personalidad límite,
atracones/purgas. trastornos de personalidad mixtos y
trastorno bipolar II: conductas impulsivas,
consumo de sustancias y falta de control en
el manejo del dinero o relaciones sexuales.
Evolución y pronóstico
En un estudio de 10
años de seguimiento, el
Se caracteriza por tasas 30% siguió con
Los no tratados
elevadas de atracones y conductas
tienden a la cronicidad La mortalidad es de 2%
recuperación parcial y purgativas de modo
o pueden mejorar un por década
completa más altas recurrente, pero
poco.
que las de la anorexia. alrededor del 40% se
recuperó por
completo.
Tratamiento
Ingreso hospitalario
• No necesitan ser ingresados en su mayoría como no son tan
reservados con su condición, el tx ambulatorio no es tan
complicado.
• Cuando los atracones son incontrolables, el tx ambulatorio no
funciona y se presentan otros síntomas psiquiátricos se puede
recurrir a una hospitalización, además de condiciones médicas
como deshidratación severa y desequilibrios electrolíticos.
Psicoterapia
Cognitivo-conductual
• Primera línea y principal, son de 18-20 sesiones realizadas en 5-6 meses.
• Implementa intervenciones cognitivas y conductuales para interrumpir el ciclo
de atracones/purgas, cultura de dieta, y modificar los pensamientos
disfuncionales en torno a la comida, peso, imagen corporal y autoconcepto.
Dinámica
• Concreta mecanismos de defensa introyectivos y proyectivos.
Otros trastornos de la
conducta alimentaria
Psicofármacos
Los antidepresivos son útiles
para tratar la BN, por elevación La mayoría de AD ha
Inhibidores selectivos de la
de la 5-HT, lo que reduce los demostrado efectividad en las
recaptación de serotonina:
atracones y las purgas con dosis que se usan para
fluoxetina
independencia de la presencia trastorno depresivo.
de un trastorno del ánimo
La medicación es útil en px
El tx más efectivo es una
que no responden a la Como monoterapia reducen
combinación de terapia
psicoterapia y que tienen BN y en un 22% los atracones y
cognitivo-conductual y
un trastorno depresivo purgas
psicofármacos.
comórbido.
Trastorno de atracones
Las personas con trastorno de atracones inician
atracones recurrentes durante los cuales ingieren
cantidades anormalmente grandes de comida, en un
corto periodo de tiempo.
Al contrario de la BN, no llevan a cabo conductas de
compensación de ningún tipo tras el episodio de atracón,
estos a menudo ocurren en privados e incluyen alimentos
hipercalóricos, durante el atracón la persona pierde el control
de lo que come.
Es el más común de los trastornos de la conducta
alimentaria y el 50-70% presenta obesidad.
Trastorno de ingesta restrictiva
Involucra una conducta de ingesta de alimentos
restrictiva, no relacionada a una preocupación por la
imagen corporal.
Los individuos rechazan los alimentos debido a su
color y textura o después de una experiencia negativa
como vómitos o atragantamiento.
Se suele desarrollar más en jóvenes con desordenes en
el neurodesarrollo como el espectro autista o ansiedad.
Se asocia con deficiencias nutricionales, crecimiento
retardado, pubertad tardía, amenorrea, músculos y
huesos débiles.
Obesidad Enfermedad crónica que se
manifiesta por un exceso de
grasa corporal, que se suele
deber a una ingesta de calorías
superior a las que se utiliza.
Aunque las manifestaciones de la
obesidad son principalmente
físicas, tiene ramificaciones
psicológicas, presentan una tasa
de comorbilidad de
enfermedades psiquiátricas de
entre el 40-60%.