Problemas Infecciosos

José Fernando Saldaña Castañeda

Mg. Gerencia y Administración en Salud Publica
Mg. Salud Ocupacional y Ambiental
Medico Cirujano
Estomatólogo
Posta Medica Policial Ventanilla
VIH-SIDA, Tuberculosis, Infecciones de transmisión sexual,
Malaria, Insectos-artrópodos y ofidios venenosos, Parasitosis,
Salmonelosis-Brucelosis, Cólera-EDA, Leismaniasis, Dengue-
Fiebre amarilla, Herpes-Mononucleosis, Rabia, Bartonelosis,
Leptospirosis.
VIH-SIDA
 TUBERCULOSIS
• Enfermedad infecto transmisible , cuyo agente etiológico es el
mycobacterium tuberculosae.
• La TB, es la enfermedad que más ha infectado a la humanidad a
los largo de la historia, y ha sido causa de enfermedad y muerte
durante más de 20, 000 años.
• Constituye uno de los principales problemas de salud pública en
el Perú.
• Su vía de transmisión es la vía aérea respiratoria.
• El 80% de su presentación es pulmonar y el 20% es
extrapulmonar.
Micobacterium Tuberculosis
• Bacilo aeróbico estricto, no móvil, no forma
de esporas, ni toxinas, no tiene cápsula.
• Tamaño aprox. 2-4um
• Pared celular contiene ácido micólico y otros
lipopolisacáridos.
• Bacteria de crecimiento lento (duplicación
aprox 15 -20 hrs)
• Tiende a crecer en grupos paralelos
produciendo las colonias con las caract.
“serpentina”
• Desarrolla en medios sólidos (Lowenstein –
Jensen) o líquidos (BACTEC, MODS, GRIESS)
COLORACION ZIEHL NEELSEN
MUESTRA RESPIRATORIA
INFORME COLORACION
• No se encuentran BAAR en 100 campos
observados NEGATIVO

• Se observan 1 -9 BAAR en 100 campos N° EXACTO DE BACILOS

observados EN 100 CAMPOS

• Se observan 10 -99 BAAR en 100 campos

observados POSITIVO (+)

• Se observan 1 -10 BAAR por c en 50 campos

observados POSITIVO (++)

• Se observan > 10 BAAR por c en 20 campos

observados POSITIVO (+++)
Tratamiento:
Efectos Adversos:
Total son 6 meses (2 intensiva y 4
de sostén). • Isoniazida: Causa neuropatía
Pacientes Con VIH: Duración de 9 • Rifampicina: Orina amarilla,
hepatotoxicidad
meses (Se prolonga a 7 meses la
• Etambutol: Neuritis óptica.
fase de sostén)
• Pirazinamida: Gota o artralgias.
*Debe Haber Baciloscopía negativa
a las 12 semanas de tratamiento
para considerar Tratamiento
Exitoso.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
 SIFILIS

PRIMARIA SECUNDARIA LATENTE TERCIARIA

CLINICA CHANCRO ASINTOMATICA ASINTOMATICA 3 DAÑO DE ORGANO

DURO FOD ETAPAS: ESPECIFICO
ADENOPATIAS LESIONES DERMICAS TEMPRANA: < 1 AÑO
INGUINALES HEPATOESPLENOMEGALIA TARDIA: > 1 AÑO
DIAGNOSTICO CLINICO RPR, VDRL (95%) TEST NO TREPONEMICOS CLINICO
FTA, ELISA Y TPHA TEST TREPONEMICO

TRATAMIENTO PENICILINA PENICILINA BENZATINICA TEMPRANA: PENICILINA PENICILINA G SODICA 4

BENZATINICA 2,4 2,4 MUI BENZATINICA 2,4 MUI MUI CADA 4 HORAS POR
MUI TARDIA: PENICILINA 10 A 14 DIAS
BENZATINICA 2,4 MUI
( 3 DOSIS)

NEUROSIFILIS: VDRL LCR, PENICILINA G SODICA 4 MUI CADA 4 HORAS POR 10 A 14 DIAS
TEMPRANO TARDIA
MENINGITIS, ENF. MENINGOVASCULAR, PARALISIS GENERAL, TABES DORSAL, GOMAS SIFILITICOS

SIFILIS GESTACIONAL SIFILIS CONGENITA

 SINDROME DE
FLUJO VAGINAL

VAGINOSIS
CANDIDIASIS TRICOMONIASIS
BACTERIANA

GARDENELLA- FX. RIESGO. ETS

MICOPLASMA HIPERESTROGENISMO LEUCORREA ABUNDANTE,
LEUCORREA BLANCO LEUCORREA BLANCO ESPUMOSA, MAL OLOR.
GRISACEO PASTOSA, PRURITO, PH>4.5
PH>4.5 DISURIA DISURIA
TEST AMINAS + PH: 4 – 4.5 METRONIDAZOL
TTO: METRONIDAZOL TTO: AZOLES
 VENENO ARAÑAS
Enzimas: proteolíticas, hemolíticas,
procoagulantes.
Veneno: ESFINGOMIELINADA D LOXOCELES LACTRODECTUS
- efecto local: activa el complemento, induce
apoptosis de queratinocitos, metaloproteinasas,
degrada colágeno y elastina. CUTANEO VISCERO
- Efecto sistémico: incremento permeabilidad
HEMOLITICO
vascular, efecto hemolítco.

24 a 48 hrs.
• Sensación de lancetazo
(mordedura)
• La placa evoluciona a
• Dolor puede ser intenso. • Placa livedoide descrita costra o escara necrótica
• Prurito previamente ya está con poca sensibilidad en el
• Fiebre claramente constituida, centro e hipersensible en
• 1 hr después eritema y con 3 áreas diferenciada. la periferia.
dema • En la superficie pueden • Fiebre 3 a 6 semanas
• Macula violácea observarse ampollas o después, costra se
equimótica, rodeada por flictenas. desprende.
un área pálida esquemica,
que termina en un halo

Primeras 1 semana
12 hrs.
 PARASITOSIS
Nematodos intestinales Nematodos tisulares Cestodos

PARASITO OXIURIASIS O ANQUILOSTOMIASIS - STRONGILOIDIASI TRIQUINOSIS TOXACARIASIS TENIA SAGINATA TENIA SOLIUM
ENTEROBIASIS UNCINARIAS S TOXOCARIA CANIS O CATI

CONCEPTO Hemiltiasis + fcte niños Necator americanus: Infección por Consumo de carne de Infeccion por huevos en Huesped def. Huesped
Contagio ano-dedo- los huevos penetración cerdo cruda infectada tierra contaminada de :hombre intermediario: cerdo
boca eliminados por heces cutánea de larvas por larvas enquistadas perros y gatos Intermediario:
dan larvas penetran vaca
piel

CLINICA Prurito anal y vulva Erupción pruriginosa Lesión cutánea Fiebre y síntomas Mayoria asintomática, Asintomatica o afecta SNC, ojo ,
nocturno, bruxismo, en el punto de pruriginosa, intestinales. Fiebre, anorexia, tos síntomas higado
insomnio, enuresis penetración, Sd. posible Complic. Miositis, invasión al SNC, ojo, intestinalesfiebre,
Loeffler [Link]. hemorragias, edema hígado, pulmón y corazón
loeffler palpebral, alteración
cardiaca y SNC

DIAGNOSTICO Tira de celofon en Coproparasitologico Estudio de heces Biopsia muscular ELISA serología, biopsia Buscar proglótides Estudio de heces,
margen anal para ident. hepatica o huevps en heces ELISA serologia
Huevos Test Graham

TRATAMIENTO Pamoato de pirantel Mebendazol, Ivermectina, Mebendazol La mayoría curan sin tto, prazicuantes prazicuantel
albendazol 200mg 1 albendazol, pamoato Alterno: Albendazol Mebendazol Albendazol
dosis y repetir 2sem de pirantel Mebendazol,
tto familia:albendazol albendazol,
menbendazol
 Es una infección
causada por la bacteria
Salmonella que afecta
generalmente la zona
intestinal y a la
circulación sanguínea.
 Salmonella
Pertenece a la familia Enterobacteriaceae

Bacilos
Flagelos perítricos
gram
negativos

Son móviles
No
desarrollan
cápsula ni Capaces de fermentar Cepas: S. Entérica y S.
Anaerobios esporas. la glucosa – formac Bongori (no afecta a
facultativos Gas humanos)
De 8 a 48 horas

La forma aguda dura de 1 – 2 semanas

* En algunos pacientes en Tto, la bacteria puede

quedarse en la materia fecal durante meses.

Aquellos pacientes que albergan la bacteria por 12

meses o más adquieren estado de PORTADOR.
 Fiebre tifoidea.

-Gastroenteritis.
-Bacteremia.
Salmonelosis -Infecciones endovasculares.
-Intraabdominales.
-SNC.
-Pulmón.
Salmonelosis no
-Genitourinarias.
tifoidica.
-Oseas, Articulares y tejidos
blandos.
• Enfermedad generalizada caracterizada por fiebre,
dolor abdominal y diseminación de Salmonella.

• Hay hipertrofia de las placas de Peyer y ganglios

mesentéricos.

• Incubación de 10-14 días, pero puede variar de

3-21 días.
 FIEBRE TIFOIDEA
• La fiebre tifoidea se caracteriza por una enfermedad sistémica grave con fiebre, escalofrios y dolor
abdominal.

• El humano es el único reservorio.

• Presentación clínica clásica:

• Primera semana fiebre, escalofrios, bradicardia relativa y disociación pulso temperatura.

• Segunda semana; dolor abdominal, maculas rosa “salmón” en tronco y abdomen.

• Tercera semana hepatoesplenomegalia, sangrado intestinal y perforación debido a hiperplasia

linfática ileocecal

• Diagnostico a traves de serología (antigeno O, antigeno H), ELISA, cultivos (corpo, hemo o mielocultivos)

• Tratamiento empírico: cirpofloxacino primera elección, ceftriaxona o cloranfenicol de 2° linea.

 Fiebre (38.5-40.5 °C) 75%

Dolor abdominal 40-50%.

Cefalea.

Roseola tifoidea.

Hepatoesplenomegalia (3-6%).
Epistaxis.

Bradicardia.

Mialgias.

Artralgias.

Escalofrió.

Diaforesis.

Malestar general.
Anorexia. Vómitos.

Náusea. Diarrea.

Dolor Estreñimiento
abdominal. 13-16%.

Hemorragia Perforación
10-20%. 1-3%.
 En caso de síndrome febril persistente por más
de una semana y reacción de Widall con títulos
de antígenos O y H  1:160 se recomienda:

Hemocultivo Mielocultivo Urocultivo Coprocultivo

PRIMERA LÍNEA

CIPROFLOXACINO
• Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 7 días
• Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 7 días
CEFIXIMA
• Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días
• Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 14 días

CLORANFENICOL…NO
• Niños: 50-75 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 días
• Adultos: 500 mg VO c/6 hrs. por 14 días
• Jamás exceder 3 g
 Se recomienda utilizar azitromicina en los casos de brote epidémico o cuando se
trate de resistencia probada a S typhy a fármacos de primera línea.

AZITROMICINA

Niños: 10 mg/Kg/día VO c/24 hrs. por 7 días

Adultos: 500 mg VO c/ 24 hrs. por 7 días.
 Las cefalosporinas de tercera generación están
indicadas cuando hay:
• Falla al tratamiento inicial
• Resistencia a fármacos de primera línea
• Imposibilidad de administrar antimicrobianos
por VO
• Fiebre tifoidea complicada
• Recaida de la enfermedad
 Las cefalosporinas de tercera generación indicadas son:

CEFOTAXIMA
Niños: 40 a 80 mg/Kg/día IV Adultos: 1-2 g IV c/ 6-8 hrs.
c/8 hrs. por 14-21 días por 14-21 días.

CEFTRIAXONA
Niños: 50 a 75 mg/Kg/día IV o IM c/12 Adultos: 2-4 g IV o IM
a 24 hrs. por 14-21 días c/ 12-24 hrs. por 14-21 días.
 En mujeres gestantes se
recomienda el tratamiento Se puede invadir el
con ampicilina, amoxicilina o producto en la mujer
cefalosporinas de tercera gestante.
generación.
 Las brucelosis son aquellas enfermedades o infecciones producidas por
microorganismos del género nero B r u c e l l a

• Zoonosis transmitida por contacto con fluidos de animales infectados (ovejas , vacas, cabras, cerdos
u otros animales)

• El período de incubación suele ser de una a cuatro semanas.

• Brucella melitensis causa la infección más grave que Brucella abortus.

• Brucella canis se asocia con frecuencia con la enfermedad humana

• Infección local (30%) cualquier órgano

• Osteoarticular es la mas común (sacroiliacas), vertebras lumbares.

Período de
incubación
de 10 a 20
días.
 Dolor abdominal
Fiebre
Adenomanías
Escalofríos Hepatomegalia
Sudoración Esplenomegalia

Artromialgias
CUADRO CLÍNICO
Muy variable según la
localización

Tos Expectoración Temblor de extremidades superiores

Estreñimiento Diarrea Parestesias
Edemas maleolares
Lesiones cutáneas
 Localización osteoarticular
SACROILITIS – Mas frecuente
(10-15%), predominando en la
población joven de ambos sexos.

La espondilitis, presente en el 5-
10% de los pacientes, afecta sobre
todo a varones de edad avanzada.
Se acompaña en muchas ocasiones
de fiebre, síntomas generales y
hemocultivos positivos.

La incidencia actual de la coxitis es

baja, inferior al 5%, pero a veces
tiene una evolución grave. De manera característica el dolor es muy intenso y produce
gran impotencia funcional.
• Hoy en día, mucho menos
frecuente (25%).

Meningitis, presentación más

frecuente, con un componente
más o menos manifiesto de
encefalitis.

De curso relativamente agudo

o solapado y crónico.

Puede observarse todo tipo de

focalidad neurológica y, en los
casos de larga evolución, a
veces hidrocefalia.

Es posible aislar el microorganismo del LCR

al menos en la mitad de los casos teniendo La afección vascular del SNC no
gran valor diagnóstico, pero la mayor es rara y puede manifestarse
sensibilidad la tiene el método de ELISA. como accidentes isquémicos
transitorios.
 Localización Respiratoria
Es rara (2%), pero puede ocurrir en cualquier
localización.

Los infiltrados pulmonares son las formas más

habituales.

En ocasiones aparece derrame pleural.

 LOCALIZACIÓN GENITOURINARIA

Se presenta en más del 5% de los varones.

Hacer siempre diagnóstico diferencial de un varón

joven con orquitis.
En general es unilateral, con una participación menor
del epidídimo y de evolución benigna.
Cuando es bilateral no suele asociarse a atrofia y
esterilidad.
La afección de los otros tramos del sistema excretor es
mucho más rara, destacando la prostatitis (1%).
La orquiepididimitis es un
síntoma característico.
 Localización cardiovascular

Puede afectar válvulas

previamente sanas, con
Menos del 2% presentan
predominio de la válvula
endocarditis. aórtica sobre la mitral en
una proporción 2:1.

Desarrollo frecuente de
Su curso clínico suele ser
inestabilidad
agudo, con sepsis grave,
hemodinámica, en
de difícil control por la
particular en su
antibioticoterapia.
localización aórtica.
Algunos presentan alteraciones de la
repolarización en el ECG sugestivas de
afección pericárdica, pero la observación
de una pericarditis grave, con
manifestación clínica, es excepcional.
 LOCALIZACIÓN HEPÁTICA

El 50% de los enfermos tienen una

discreta citólisis.

Alrededor del 30%, presenta

elevación de la fosfatasa alcalina.

En general de escasa importancia

y fácilmente reversible con el
tratamiento.
El sustrato histológico es el de una hepatitis intersticial,
a menudo de carácter granulomatoso.
Raramente se establece un absceso
hepático.
La ictericia es excepcional
 DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

• Principios del tratamiento de la brucelosis:

• Herramientas de laboratorio incluyen: cultivo, serología, y
• Atb con actividad en el medio intracelular
reacción en cadena de polimerasa (PCR). ácido (doxiciclina, rifampicina)

• Idealmente cultivo en sangre (+ al 3° día) medula ósea (gold • Uso de regímenes de combinación
estándar), etc.
• Duración prolongada del tratamiento
• Serología: gran reacción cruzada Ecoli, Salmonela, vibrio, etc
• Brucela sin complicaciones:
• El suero de aglutinación ( aglutinación en tubo estándar) • Doxiciclina + rifampicina /doxiciclina +
(aumenta 4 veces el título) gentamicina (6 sem)
• Fluoroquinolonas como segunda linea.
• Ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (sin standard lab)

• Aglutinación Rosa de Bengala (scrining rápido)

• Prueba de Coombs (casos recidivantes o persistentes)

• Inmunocaptura de aglutinación ( Brucellacapt )

• Aglutinación 2 –mercaptoetanol (para seguimiento)

Aumento del volumen, fluidez o frecuencia de Etiologia
las deposiciones causado por diferentes
agentes infecciosos
Bacterias : e. Coli, Virus :rotavirus, Parasitos : giardia
salmonella, shiguella, norovirus, lamblia, ameba
vibrio colera enterovirus, etc Hongos : candida

+ fcte: Salmonellla, shiguela

Clinica generalmente no se autolimitan
Dolor abd. diarrea con moco y sangre, pujo y tenesmo rectal
Diarrea disenterica Fiebre en casi todos los casos

+ Fcte: e. Coli en adultos y rotavirus en niños

Diarrea no disenterica generalmente autolimitada
Dolor abd., nauseas y vómitos, diarrea acuosa
Fiebre no es frecuente, deshidratacion

Remplazo hidroelectrolítico, sintomaticos

Tratamiento
Antibioticos (sulfas, quinolonas, metronidazol )
VIBRIO COLERA
Bacilo gram (-), anaerobio facultativo con un flagelo unipolar
Ser humano es el único reservorio
Transmisión fecal – oral, agua

Diagnostico: Identificacion directa por microscopio de campo oscuro

Cultivo en medio TCBS (Agar triosulfato citrato bilis sacarosa)
Identificacion de toxina adenilciclasa, Identificacion por tecnicas de PCR

Clinica: Periodo de incubacion 18 – 40 horas

Nauseas, vomitos, diarrea con moco aspecto agua de arroz , deshidratacion
Complicaciones: Shock hipovolemico, insuficiencia renal, acidosis metabolica,
hipoglicemia, insuficiencia cardiaca, muerte

Hidratacion, antibioticos (tetraciclinas – quinolonas

MALARIA O
PALUDISMO
• Infección parasitaría causada por especies del género a
Plasmodium y transmitida por las hembras de mosquitos del
género Anopheles.
• Existe transmisión no vectorial del parásito: transplacentaria,
transfusional.
• El parásito: P. vivax, P. malariae, P. falciparum, P. ovale (O. Africa),
P. Knowlesi (SE. Asiático)
• El vector: Anopheles hembra (única hematófaga) A. gambiae
(+Äfrica), A. pseudopuntipennis (+ en Perú).
• El hombre es el único reservorio importante.
• 1.5 – 2.7 millones de muertes al año / 1 billón de episodios
clínicos.
• Cada 2 minutos fallece un niño a causa del paludismo.
 Agua
5 a 14 d
 LEISHMANIASIS
• Complejo de enfermedades transmitidas por vectores causadas por un
grupo heterogéneo de protozoos pertenecientes al género Leishmania.

• Las manifestaciones clínicas varían desde úlceras cutáneas a la enfermedad

multiorgánica sistémica

• En el Perú existe la forma cutánea (L.V. peruviana) y la mucocutanea (L.V.

braziliensis)

• Diagnóstico de realiza:
• Histologia: observacion del amastigote

• Cultivo: en medio drosophila de Schneider (desarrola la froma

promastigote)

• Pruebas moleculares: PCR.

 Dengue
• VIRUS, es un Arbovirus miembro del género Flavivirus.
• Existen cuatro distintos serotipos denotados como
DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4.
• El hombre es el mayor huésped del virus dengue.
• La partícula viral del dengue es de forma esférica y
mide entre 40 – 60 nm.
• Consta de una envoltura formada por tres proteínas
estructurales:
• Proteína (core C)
• Membrana (M)
• Envoltura (E)
• Y siete proteínas no estructuras NS…
Herpes-Mononucleosis
 HERPES MONONUCLEOSIS
Virus de Epstein-Barr.

• El cuadro más clásico es la mononucleosis infecciosa.

• Se transmite por saliva (enfermedad del beso), normalmente entre 15-25 años. Infecta los linfocitos B.

• Incubación: 30 – 45 días

• Clinica: pródromos gripal (1-2 semanas), seguido de fiebre, astenia, anorexia, esplenomegalia,
faringoamigdalitis y adenopatías laterocervicales.

• Diagnostico: hemograma en donde encontramos linfocitosis y linfocitos atípicos, que corresponden a

linfocitos T activados. La prueba de Paul Bunnell (anticuerpos heterófilos)es positiva. Más específicos son los
anticuerpos IgM anti-ACV y la cero conversión anti-ANEB (antígeno nuclear).

• Tratamiento: sintomático
Brucelosis
ETIOLOGIA Fiebre de Malta, fiebre
ondulante, fiebre del DIAGNOSTICO
B. Melitensis
mediterráneo, fiebre 1° rosa de bengala
Contacto directo con animales
melitocócia. Tipificación y aislamiento
infectados y sus secreciones
GE: mielocultivo o hemocultivo
(cabras) o consumo de leche
(medio ruiz Castañeda)
no pasteurizada.

CUADRO CLINICO
Artralgias/ Osteomielitis TRATAMIENTO
vertebral OMS: Doxiclina + estreptomicina
Fiebre vestertina Afección de válvula NT: tetraciclina + estreptomicina
Hepatoesplenomegalia aortia Doxiciclina
Leptospirosis
ETIOLOGIA DIAGNOSTICO
L. Interrogans EGO: proteinuria y cilindros
ESPIROQUETA hialinas o granulares
Contacto directo con Cultivo en sangre, orina o LCR
secreciones de animal infectado
o suelo húmedo con orina

CUADRO CLINICO
Fiebre, cefalea, mialgias
Hemorragia conjuntival TRATAMIENTO
Meningitis Doxiciclina
Fiebre pretibial Agricultor, veterinario o Penicilina en pacientes graves
Lesión renal y hemorragia industria
pulmonar
 BARTONELOSIS
• Endémica en las montañas de los Andes de Perú, Colombia y Ecuador.

• Se transmite por la picadura de la mosca de la arena hembra del género Lutzomyia spp. El vector
normalmente vive entre 500 y 3200 msnm y tiene un comportamiento alimentación nocturno

• Lutzomyia verrucarum es el vector más eficaz en el Perú.

• Enfermedad bifásica (fiebre de la oroya, verruga)

• Fase aguda de 2 a 4 semanas: caracterizada por fiebre.

• Fase crónica: se presenta de tres formas (miliar, mular, nodular)

• Diagnóstico es con hemocultivos en fase aguda y biopsia o frotis en fase crónica.

 INFECCIONES NOSOCOMIALES
• DEFINICIÓN:
– 48 horas después del ingreso al hospital.

– Dentro de las 72 horas posterior al alta hospitalaria.

– Hasta los 90 días posterior al alta post cirugía mayor.

• Las infecciones con mayor frecuencia en los cortes de prevalencia, en la

actualidad son la infección del tracto respiratorio, seguida de la infección

de localización quirúrgica.

• La mejor prevención sigue siendo la practica del lavado de manos.