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Dolor abdominal y cefalea en urgencias

El paciente, un hombre de 27 años, llegó a urgencias el 18 de marzo de 2025 con dolor abdominal agudo y cefalea, presentando antecedentes médicos negativos. Tras la evaluación, se diagnosticó gastritis crónica y se le prescribieron medicamentos y una dieta específica. El pronóstico es favorable, sin datos de compromiso abdominal.

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El paciente, un hombre de 27 años, llegó a urgencias el 18 de marzo de 2025 con dolor abdominal agudo y cefalea, presentando antecedentes médicos negativos. Tras la evaluación, se diagnosticó gastritis crónica y se le prescribieron medicamentos y una dieta específica. El pronóstico es favorable, sin datos de compromiso abdominal.

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NOMBRE:CHAVEZ INFANTE DANIEL

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NSS:9412970366


DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS UMF:92 CD AZTECA CONSULTORIO:19
. DELEGACIÓN REGIONAL EN MÉXICO ORIENTE EDAD:27 SEXO: M
HGR 196 Fidel Velázquez FECHA DE NACIMIENTO:20/03/1997
Av. Carlos Hank González, S/N Fracc. Nuevo Paseos De San Agustín FOLIO:30169/25
3a Sección C.P.55130, Ed o de México, Fidel Velázquez
Licencia Sanitaria No. 1033000002

(1)FECHA Y HORA DE LLEGADA A URGENCIAS


18/03/2025 21:16
TRIAGE
(2)FECHA Y HORA INICIO DE TENSIÓN FRECUENCIA FRECUENCIA TEMPERATURA PESO TALLA GLUSEMIA ESCALA
TRIAGE ARTERIAL CARDIACA RESPIRATORIA 36 CAPILAR GLASGO
18/03/2025 21:16 120/80 83 20
(3)FECHA Y HORA TERMINO MOTIVO DE LA ATENCIÓN:
DE TRIAGE DOLOR ABDOMINAL AGUDO Y CEFALEA
18/03/2025 21:18
NIVEL DE GRAVEDAD I. ROJO II. NARANJA III. AMARILLO IV. VERDE V. AZUL

NOTA MÉDICA INICIAL DE URGENCIAS


FECHA Y HORA DE 18/03/2025 21:16
REGISTRO
(4)FECHA Y HORA DE 18/03/2025 23:56
CONSULTA
MOTIVO DE LA ATENCIÓN DOLOR ABDOMINAL/CEFALEA
MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE PROENIENTE DE DOMICILIO SIN
ACOMPAÑANTE , CUENTA CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS: ALERGICOS: INTERROGADOS Y NEGADOS QUIRURGICOS:
NEGADOS TRAUMATISMO: NEGADOS GRUPO SANGUINEO:
RESUMEN DEL DESCONOCE TRASFUSIONES: INTERROGADOS Y NEGADOS
INTERROGATORIO

PADECIMIENTO ACTUAL: EL DIA DE HOY POR LA TARDE INICIA VÓMITO DE CONTENIDO


GASTRICO ,EN 6 OCASIONES , ACTUALMENTE CON CEFALEA , NAUSEAS, DOLOR
GASTRICO/ABDOMINAL, ULTIMO VÓMITO A LAS 20:00HRS.

CONSIENTE Y ORIENTADO , HIDRATADA, ADECUADA COLORACION MUCOTEGUMENTARIA


NORMOCEFALEO , PUPILAS ISOCORIACAS , RUIDOS CARDIACOS RITMICOS , ABDOMEN
EXPLORACIÓN FISICA BLANDO Y DEPRESIBLE DOLOROSO A LA PALPASION EN HEPIGASTRIO , PULSOS
PRESENTES Y REFLEJOS HOSTIENTITOSOS NORMORREFLECTICOS

AUXULIARES DE NINGUNO
DIAGNOSTICO

DIAGNÓSTICO(S) K297 GASTRITIS CRÓNICA, NO ESPECIFICADA

1. ALTA DE URGENCIAS
2. MEDICAMENTOS
-METOCLOPRAMIDA 10MG IM DU
TRATAMIENTO -OMEPRAZOL 20MG 1 CAPSUA CADA 12 HORAS POR 7 DIAS
-DIETA SIN LACTEOS , CITRICOS , CAFÉ, PICANTE, ABUNDANTES LIQUIDOS

BUENO PARA LA FUNCIÓN


PRONÓSTICO PACIENTE SIN DATOS DE COMPROMISO ABDOMINAL SE INDICA TRATAMIENTO

NOMBRE Y FIRMA
DE MÉDICO BECARIO

NOMBRE Y FIRMA 96154395 RIVERA TAPIA ANA LINE


DE MÉDICO DE BASE CEDULA: 1372123

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