DEMATOLOGIA 3° PARCIAL  Natación

 Inmunodepresión
MICOSIS SUPERFICIALES  Mala higiene
DERMATOFITOSIS O TIÑAS  Diabetes
 No secarse adecuadamente
 Dermatofitos son un grupo singular de
hongos que pueden infectar estructuras Tiña capitis
cutáneas queratinizadas no viables como Distribución:
estrato córneo, uñas y cabello Cosmopolita, mayormente en niños
 La dermatofitosis denota una infección  Tiña de la cabeza. La causa en los niños tiene
causada por dermatofitos una variación geográfica. Trichophyton
 Infección clínica según estructura afectada. tonsurans: causa muy frecuente en
Dermatofitosis epidérmica. Norteamérica y Europa.
 Dermatofitosis del cabello y los folículos  Factores predisponentes. Diátesis atópica:
pilosos. Onicomicosis o tiña de la uña: deficiencia inmunitaria mediada por células
dermatofitosis del aparato ungueal. para T. rubrum. Inmunodepresión tópica por
 El término tiña se utiliza mejor para las la aplicación de corticoesteroides: tiña
dermatofitosis y se modifica según el lugar incógnita. Inmunodepresión sistémica: los
anatómico de la infección, por ejemplo, tiña pacientes tienen una mayor frecuencia y
del pie. dermatofitosis más difíciles de tratar; pueden
 La “tiña” versicolor se designa como presentarse abscesos foliculares y
pitiriasis versicolor excepto en Estados granulomas
Unidos; no es una dermatofitosis, sino más
bien una infección causada por el hongo Tiña capitis: variedades clínicas
Malassezia.
 La tiña negra se debe a un hongo
pigmentado o dematiáceo, no un
dermatofito.

Tiña tricofitica Tiña

microsporica: placas

Definición
 Micosis superficiales ocasionadas por
dermatofitos, que son hongos que parasitan
la queratina, afectando piel y anexos. Querion de celso Favus o tiña
 3 géneros son responsables: favica
 Trichophyton: piel. Uñas y cabello
 Epidermophyton: piel y uñas
 Microsporum: piel y cabello

Epidemiologia
 Cosmopolitas
 Predominan en climas cálidos, húmedos y
tropicales
 Afectan a cualquier persona de cualquier
edad, sexo, raza.

Factores predisponentes
 Uso de botas o tenis
 Humedad, calor
Tiña de la barba  Placas eritematosas escamosas tendientes
 La tiña de la barba es una infección a hiperqueratosis
dermatofítica en el área de la barba y es  Fisuras
causada, la mayoría de las veces, por  Forma intertriginosa
Trichophyton mentagrophytes o T.  Maceracion
verrucosum. El diagnóstico se basa en el epidermica con
examen de pelos arrancados en preparados ligero eritema,
húmedos con hidróxido de potasio. poco pruriginosa
 Fisuras sobre
Tiña del cuerpo superfície
secretente fetida
La tiña del cuerpo (tinea  Prurito Variable
corporis) es una Vesiculosa Queratosica
erupción cutánea Intertriginosa
causada por una
infección micótica. Por lo
general, es un sarpullido
circular y que pica, con
piel más clara en el
medio. La tiña recibe su
nombre por su
apariencia. No se trata de un gusano. Tiña de las manos
La tiña de la mano es una dermatofitosis
Epidemiologia: causada principalmente por
 Mas afección en niños, climas tropicales, T. rubrum en 80% y por T.
transmisión por contacto con esporas o hifas mentagrophytes en 15% de
los casos. Afecta los
Tiña inguinal o cruris pliegues interdigitales y la
La tiña inguinal (tinea cruris), causa un sarpullido palma, generalmente es
rojo y con picor en las zonas cálidas y húmedas unilateral, pero puede ser
del cuerpo. El sarpullido suele afectar la ingle y bilateral.
la parte interior de los muslos, y puede tener
forma de anillo. La tiña inguinal es común en los Epidemiologia:
deportistas.  Cosmopolita, predominio en varones adultos,
excesiva sudoración
Epidemiologia:
 Cosmopolita, distribución zonas tropicales, Tiña de las uñas
personas obesas, uso de ropa ajustada Epidemiologia:
 Cosmopolita, sin distinción de sexo, factores:
Tiña podal circulatorios,
Epidemiologia metabólicos, lesiones,
 Regiones tropicales urbanas calor humedad,
 Adultos (19-50 años) transmisión por
 Factores predisponentes: causan maceración contacto directo
de espacios interdigitales
 Uso excesivo de calzado Clinica
 Excesiva sudoracion  Cuadro cronico
 Jabones alcalinos  Inicia en borde distal y avanza proximalmente
 Deportes  Uñas opacas, quebradizas, amarillentas,
 Profesiones (militar, minero) polvorosas
 Hiperqueratosis
Transmisión  Forma subungueal: Uñas opacas amarillo o
 Contaminación indirecta marron, friables, curvadas, engrosadas
 Intercambio y uso de calzado o calcetines  Forma superficial: Zonas de color blanco
 Caminar descalzo en lugares públicos porcelana
 Distrofia total: Uñas se rompen y parecen
Clínica madera carcomida, lecho engrosado
 Forma dishidrosica o vesiculosa
 Erupcion de vesiculas duras con contenido Diagnóstico por laboratorio
claro o purulento sobre una base  Se realiza clínicamente en función de la
eritematosa con sensacion de quemadura. localización de la infección
 Forma seca o hiperqueratósica  Confirmación diagnostica:
  Muestras: Raspado de piel y uñas, cabellos  Evitar exceso de sol
arrancados (fluorescencia a la luz de  Evitar sudoración
Wood)
 Examen microscopico: escamas disueltas Cuadro clínico
en una solución de hidróxido de potasio;  Lesiones pardas o blancas,
Ver hifas y/ artroconidios muy poco descamativas y
 Cultivo: con tendencia a la
◦ Para identificar especie coalescencia,
◦ Inocular en agar inhibidor de Moho o  En tórax, cuello y abdomen,
agar Sabouraud con cicloheximida y a veces la cara
cloranfenicos  Descamación poco
◦ Incubar 3 semanas a Tº ambiente evidente salvo que se produzca rascado de la
lesión.
Tratamiento  Lesiones no se broncean, aparecen como
 Compuestos tópicos para el tratamiento manchas solares hipopigmentadas de
dermatofitosis epidérmicas: diversos tamaños.
 Imidazoles (clotrimazol, miconazol,  Prurito poco frecuente se produce cuando el
cetoconazol, econazol, oxiconazol, paciente tiene demasiado calor.
sulconazol ysertaconazol); Diagnostico
 Alilaminas (nafticina y terbinafina)  Clínicamente
naftionatos (tolnaftato)  Presencia de grupos de esporas e hifas
 Mantener área seca gruesas y cortas en el estudio microscópico
 Mantener higiene del raspado de la lesión.
 Lavar zapatos con agua clorada  Las lesiones emiten fluorescencia de colora
 Usar talco amarillento al ser expuestas a la lámpara de
 Evitar fuentes de infección: evitar contacto Wood.
con mascotas infectadas, no compartir baños
contaminados, ni calzados ni fómites Tratamiento
 Antimicoticos sistemicos  Curación espontánea, aunque la enfermedad
 Terbinafina, comprimido de 250 mg. acostumbra a ser crónica y persistente.
 Alilamina. Antimicótico antidermatofito  Administración de azoles tópicos o de
oral más eficaz; baja eficacia contra otros champú de sulfuro de selenio.
hongos.  En infecciones más amplias: ketaconazol o
 Cápsulas de itraconazol de 100 mg; itraconazol por vía oral.
solución oral (10 mg/ml): intravenosa.
Fluconazol, comprimidos de 100, 150 y TIÑA NEGRA
200 mg; suspensión oral (10 o 40 mg/ml); Definición
400 mg IV.  Micosis superficial crónica y asintomática del
 Cetoconazol, comprimidos de 200 mg estrato corneo causada por el hongo
HORTALA WERNECKII
PTIRIASIS VERSICOLOR
Definición: Epidemiologia
 Una infección caracterizada por múltiples  En zonas tropicales húmedas
placas, habitualmente asintomáticas,  Mas prevalente en mujeres
descamativas, de coloración blanca a parda y  Puede existir en todas las edades
producida por Pityrosporum orbiculare (antes especialmente > 18 años
denominada Malassezia furfur).  Patogenia: entrada de hongo por pequeños
traumatismos con material contaminado
Epidemiologia: especialmente por las palmas de las manos y
 Cosmopolita plantas de los pies
 Predomina en zonas tropicales
 Afecta a todo tipo de pacientes (bebes, Tratamiento
adultos, ancianos)  Tópicos antimicóticos
 Factores predisponentes:  Miconazol
 Factores hormonales  Quetoconazol
 Mayor actividad de glándulas sebáceas
 Poder lipofilico del agente Cuadro clínico
 La tiña negra produce un parche negro o
Profilaxis marrón en la piel.
 Suprimir factores  El área afectada tiende a expandirse con el
predisponentes tiempo, tiene una forma irregular y a menudo
 Evitar uso de cremas presenta un borde más oscuro.
grasosas  A veces el área pica o se vuelve escamosa.
 Los parches por lo general afectan las palmas transmisión desde el ambiente hospitalario y
de las manos o las plantas de los pies. de persona a persona
 Infección muy cosmopolita
PIEDRA BLANCA  Afecta a cualquier edad, sexo, raza,
Definición nivel socioeconómico
 Micosis superficial tipo nodular de los cabellos
(pelo en Gral.) poco contagiosa favorecida
por la humedad y ocasionada por el hongo
Trichosporon cutaneum o beigelii

Transmisión:
 Contacto con esporas del hongo con el
cabello
 Esporas se encuentran en suelo o vegetales
de zonas tropicales
 Mas frecuente en adultos jóvenes

Clínica
 Los síntomas principales de la piedra blanca
son nódulos gelatinosos de color blanco a
tostado, perlados que rodean el tallo del
cabello. Estos nódulos se encuentran  Candidiasis superficial:
típicamente en vello facial y corporal (por  El tipo más común de candidiasis es la
ejemplo, en bigotes y barbas, en pestañas y infección superficial de la boca, la vagina
cejas, y en axilas y vello púbico). o la piel, que produce placas blancas o
 Los nódulos tienen aproximadamente 1 mm o rojas y prurito, irritación o ambas cosas.
más de diámetro y son bastante fáciles de  Candidiasis sistémica:
quitar.  Es una condición fatal, la incidencia se ha
 Otros síntomas de la piedra blanca incluyen: incrementado en pacientes
 Cabello quebradizo y roto inmunocomprometidos, particularmente
 Cabello que se siente arenoso luego de la hospitalización. En la mayoría
 Dolor o picazón de los pacientes, el organismo causal
proviene del propio tracto gastrointestinal.
Tratamiento
 Cortar pelo infectado Lesiones de piel y anexos por candida
 Fungicidas tópicos: miconazol, ketoconazol

Diagnostico
 Pelos parasitados montados en una gota de
KOH para ver elementos tipo mosaico de
aspecto poligonal
 Cultivo en medio Sabouraud: colonias beige,
sup. Radiada, aspecto cerebriforme

CANDIDIASIS
Definición
 Micosis oportunista producida por levaduras Intertrigo candidiasico
oportunistas del género candida y
responsable de cuadros clinicos diversos que
afectan la piel y anexos, mucosas, organos
internos y formas sistemicas en personas
inmunodeprimidas

Epidemiologia
 C. Albicans es un saprofito normal de las
mucosas oral, digestiva y genital del hombre Candidiasis bucales y peribucales
y de los animales. Muguet o algodoncillo
 Desde ellas pasa fácilmente a los alimentos,  Placas blanquecinas, cremosas,
el medio hospitalario y el ambiente general, seudomembranosas, adherentes a la mucosa
en donde se la aísla en ocasiones. que sangra al retirar la membrana, difusa o
 La mayoría de las infecciones por candida son localizada
de origen endógeno, pero es posible su  Pueden ser asintomáticas
 Quemazón
 Sequedad de boca  Prurito
 Sabor metálico  Quemazón
 Según su aspecto se clasifican en:  Piel anal enrojecida, brillante y lisa
 Seudomembranosa con dificultad en  Pápulas, vesículas y fistulas
deglución
 Lengua negra vellosa, papilas hipertróficas Candidiasis mucocutanea crónica
color negro verdusco  Afecta piel, unas y mucosas
 Atrofia aguda o crónica acompañada de  Coexiste con granuloma candidosico
glosodina  Frecuente en niños
 Hiperplasia romboidal media  Relacionado a anormalidades geneticas y
 Erosiva dolorosa que afecta a ancianos metabolicas y malignas
con prótesis dentales con estomatitis  Otras localizaciones: queratitis, conjuntivitis,
debajo de la placa sinusitis

Queilitis angular o boquera Candidiasis profundas

 Lesiones eritematosas condescamación fina o  Invasivas o generalizadas
grandes escamas blanquecinas  En paciente inmunocomprometido
 Fisuras y maceración en comisuras labiales  Afecta cualquier tejido:
 Huesos
 Articulaciones

Esofagitis por candida

Lesiones genitales y perigenitales

Candidiasis profundas
 C. Pulmonar:
 Bronquitis, neumonía, tos, levaduras en
esputo, hemoptisis, disnea, febrículas,
perdida de peso
 C. Urinarias:
 Cistitis, pielitis, nefritis (uso sonda vesical)
Vaginitis y vulvo-vaginitis:  C. Cardiovasculares:
 Inflamación y edema de mucosa  Endocarditis post-cirugía, prótesis,
 Placas blanquecinas, amarillentas, cateterismo
seudomembranosas  C. Del SNC:
 Leucorrea blanquecina espesa y grumosa  Meningitis (post-punción lumbar)
 Prurito intenso  Septicemia o candidemia:
 Quemazón pos menstrual  Leve, transitoria, Endoftalmitis grave,
 Dispareunia Embolias, Anafilaxia
 Lesiones se pueden extender a la ingle, ano,
periné Diagnóstico de candidiasis
 Relacionado a uso de DIU,  Muestras:
embarazo y diabetes  Frotis y raspado de lesiones superficiales,
Sangre, LCR, biopsia de tejido, Orina,
Balanitis y balano-postitis: exudados, material retirado de catéter
 Piel de la glande macerada intravenoso
 Placas blanquecinas  Examen microscópico:
 Vesículas o pústulas  Preparación con KOH
 Erupciones secundarias  Frotis y tinción de Gram, giemsa o azul de
 Uretritis con eritema del meato metileno
 Disuria, polaquiuria  Busqueda de levaduras, micelios o
 Relacionado a pre diabetes seudomicelios, celulas en gemación
 Candidiasis mucocutanea crónica  Cultivo:
 No es muy util por que es un comensal
Anitis  Serologia:
  Detección de anticuerpos especificos por  Betalactamicos, amoxicilina + acido
inmiunodifusión, clavulanico
inmunoelectroforesis, ELISA  Tetraciclina
 Eumicetoma
Tratamiento  Katoconazol
 Minimizar factores predisponentes  Itraconazol
 Según la localización:
 Tratamiento tópico: Nistatina, clotrimazol, ESPOROTRICOSIS
miconazol, ketoconazol, terbinafina o  La esporotricosis es una enfermedad micótica
naftilina causada por hongos de la familia Sporothrix
 Tratamientos sistémicos: itraconazol o schenckii (S. schenckii), se han identificado
fluconazol seis especies causantes de la enfermedad,
 Candidiasis bucal: nistatina en suspensión, las tres más frecuentes son S. schenckii,
tabletas de clotrimazol que se disuelven Sporothrix brasiliensis (S. brasiliensis) y
en la Sporothrix globosa.
boca  Puede cursar de manera
 Candi subaguda o crónica y afecta
diasis principalmente al tejido
subcutáneo y el tejido linfático;
sin embargo, puede afectar
tejidos profundos como los
vaginal: Nistatina en tabletas vaginales huesos, articulaciones, pulmón y cerebro

Esporotricosis linfocutanea

MICOSIS PROFUNDAS Esporotricosis cutanea fija

 Micetoma
 Esporotricosis
 Cromomicosis
 Coccidioidomicosis

MICETOMA
 Enfermedad infecciosa caracterizada por la Esporotricosis mucocutanea:
afección crónica de la piel y tejido  Воса
subcutáneo, producida por microrganismos,  Nariz
que con frecuencia invaden otras estructuras,  Faringe
particularmente la fascia muscular y los  Laringe
huesos.
Esporotricosis extracutanea
Clínica  Sisterma esquelética, carpo, metacarpo, tarso
 Se caracteriza por y metatarso, cubito radio, femur, costillas
la formación de  Ojo, parpados, conjuntiva, aparato lagrimal
tractos fistulosos,  Nariz, senos paranasales
exudación de  Exporotricosis pulmonar por inhalación
contenido purulento
y salida de "granos" por compresión CROMOMICOSIS
La cromomicosis a cromoblastomicosis es una
micosis cutánea profunda de curso crónico, que
afecta a la piel y al tejido celular subcutáneo,
causada por hongos de la familia Dematiacean,
principalmente Fonsecasa pedrosol, hongos
imperfectos productores de pigmentos similares
a la melanina.
Tratamiento
Manifestaciones
 Actinomicetomas:
clínicas
 Sulfas, timetropiama -sulfametoxazol
Diagnóstico y
 Aminoglucosidios, amikacina
tratamiento
Microscopla directa, cultiva, biopsia DEFINICION
 Se define como una enfermedad inflamatoria
caracterizada por prurito, eritema, vesícula y
escamas, posterior al contacto con agentes
físicos o químicos.
 WAO: dermatitis provocada por el contacto
Tratamiento cercano con químicos o irritantes de peso
 Itraconazol molecular bajo que puede provocar una
 Fluconazol reacción inflamatoria local de la piel.
 Terbinafina  Para el X Congreso Íbero-Latinoamericano de
 Crioterapia Dermatología en 1983, la definición de
dermatosis ocupacional es: “toda afectación
COCCIODIOIDOMICOSIS
de la piel, mucosas o anexos, directa o
 La cocciodioidomicosis es una infección
normalmente causada por la inhalación de indirectamente causada, condicionada,
esporas (semillas") del hongo Coccidioides mantenida o agravada por todo aquello que
immitis o Coccidioides posadasii sea utilizado en la actividad profesional o
 Estas operas se encuentran en el suele de exista en el ambiente de trabajo”
ciertas zonas (llamadas endémicas) a
ingresan al aire cuando se perturba el suelo. CLASIFICACION
 Esto puede suceder en zonas donde hay  Desde el punto de vista práctico, dermatitis
obras en construcción o mucho viento, donde irritativa y dermatitis alérgica son los
se practica la jardinería la agricultura, o
diagnósticos más frecuentes, y ambos
donde las personas andan en bicicleta por
cuadros se caracterizan a continuación.
caminos de tierra o manejan vehículos
todoterreno  La localización anatómica más
 No se transmite de persona a persona frecuentemente afectadas son: las manos (65
a 70% de los casos) y en segundo lugar las
muñecas, seguidos de antebrazos (18 a 30%
Fisiopatología de los casos), cara (15,6%) y piernas (12%).
 Existen tres formas de coccidioidomicosis:  Sin embargo, la localización exacta de las
 La pulmonar aguda, aparece entre una y lesiones dependerá de las características de
tres semanas después de la exposición al la exposición.
hongo y en general, es leve y desaparece
sin necesidad de tratamiento Clasificación cronológica/evolutiva
 La pulmonar crónica a veces se desarrolla  El eccema se clasifica de acuerdo con los
años después de infectarse por primera
criterios morfológicos y evolutivos en agudo,
vez
subagudo y crónico. Forma aguda: se
 La diseminada, es la forma más grave de
la enfermedad y representa, manifiesta como eritema, pápulas (edema),
aproximadamente, el 1% de todos los vesículas y secreción serosa.
casos, en general, a personas con un  Forma subaguda: eritema, xerosis (piel seca)
sistema inmunológico débil o mujeres y descamación.
embarazadas. SNC huesos, piel  Forma crónica: xerosis, descamación, fisuras,
hiperqueratosis (engrosamiento de la piel)
liquenificación (engrosamiento de la piel con
acentuación de los pliegues), y ausencia de
vascularización.

Clasificación etiopatogénica
 Causa endógena: factores constitucionales,
con cierta influencia genética, con la
dermatitis atópica como representativo
Diagnóstico y tratamiento característico.
 Estudios básicos de laboratorio e imagen,  Causa exógena: factores ambientales,
intradermorreacción de coccidiodina.
irritativos o alérgicos, físicos y mecánicos
 Cultivo y biopsia
(dermatitis por fricción) representadas por las
 Anfotericina B IV
 Fluconazol VO dermatitis por contacto

DERMATITIS DE CONTACTO CLASIFICACION

 DC: IRRITATIVA -Mecanismo no inmunológico
 DC: ALERGICA -Mecanismo inmunológico tipo
IV

 La DCA es una reacción de hipersensibilidad

retrasada de tipo IV a un alérgeno ambiental,
mediada por células T, que tiene 2 fases:
 Sensibilización a un antígeno
 Respuesta alérgica después de la
reexposición

FACTORES DE RIESGO OCUPACIONAL

FISIOPATOLOGIA
 La dermatitis de contacto irritativa es una
reacción inflamatoria inespecífica a
sustancias tóxicas que toman contacto con la
piel. Numerosas sustancias pueden irritar la
piel, incluyendo RASGOS DIFERENCIALES ENTRE DCA Y DCI
 Químicos (p. ej., ácidos, álcalis, solventes,
sales metálicas)
 Jabones (p. ej., abrasivos, detergentes)
 Plantas (p. ej., flor de Pascua, pimienta)
 Humedad crónica (p. ej., procedente de
líquidos corporales, orina y saliva)
TRATAMIENTO CLASIFICACION
 Evitar los agentes nocivos  DA del lactante
 Medidas sintomáticas (p. ej., compresas frías,  Hay pápulas o placas eritematosas y
apósitos y antihistamínicos) edematosas, muchas veces con erosiones,
 Corticoides (casi siempre tópicos, aunque exudación y costras. Es muy raro que se
pueden administrarse por vía oral) aprecien vesículas.
 La dermatitis de contacto se evita previene el  DA infantil, 2-7 a
contacto con el irritante o el alérgeno de la  Se pueden ver lesiones eccematosas con
piel; los pacientes con dermatitis de contacto vesículas, pero por el rascado enseguida
fotosensible deben evitar la exposición al sol. se transforman en erosiones, con
 El tratamiento tópico incluye compresas frías exudación y formación de costras
y corticosteroides. Los pacientes con DCA  DA del adulto
leve a moderada reciben corticosteroides  Hay placas de liquenificación, a veces con
tópicos de mediana a alta potencia (p. ej., dermatitis
pomada de triamcinolona al 0,1% o crema flexural; en
con valerato de betametasona al 0,1%). Los ocasiones son
corticoides orales lesiones similares
(p. ej., prednisona a las de los
60 mg 1 vez al día lactantes
durante 7 a 14
días) pueden
utilizarse en los DA DEL LACTANTE
casos de
enfermedad extensa o ampollar.
 Los antihistamínicos sistémicos (p. ej.,
hidroxicina, difenhidramina) ayudan a aliviar
el prurito; los antihistamínicos con baja
potencia anticolinérgica, como los DA INFANTIL
bloqueantes HH1 con poco efecto sedante, no
son tan eficaces.
 El cambio alternado de compresas húmedas y
secas puede ayudar a secar las ampollas, la
piel y promueven la curación rápida.

DERMATITIS ATOPICA
DEFINICION
 La dermatitis atópica (DA) es una dermatosis
inflamatoria pruriginosa con un patrón de
distribución característico que afecta a
individuos con una historia familiar y personal
de atopia.
 El prurito es el síntoma guía de la
enfermedad.
 DA DEL ADULTO

FACTORES DE RIESGO Y COMORBILIDAD

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DIAGNOSTICO
DERMATITIS DEL PAÑAL
La dermatitis irritativa por pañal (DPi) es una
enfermedad de etiologia multifactorial,
caracterizada por inflamación en el área cubierta
por el pañal. Constituye la principal causa de
consulta en lactantes y preescolares, con una
prevalencia que oscila entre 40 y 501 de los
pacientes en estos grupos de edad, y un pico
máximo de presentación entre los 6 y los
12 meses de edad.

FISIOPA TOLOGIA
Factores irritantes primariamente:
 Humedad- Excesos de humedad en el área,
por el efecto oclusivo del pañal
 pH: Disrupción cutánea de la piel, enzimas
fecales e irritantes de la orina

FACTORES DE RIESGO
 Diarrea: Irritación continua local
 Antibióticos: Incrementan el riesgo de diarrea
e infecciones secundarias por Cándida
 oclusivas, y pueden contener fragancias y
CUADRO CLINICO conservadores.
Eritema, pápulas, edema y descamación  Por complicaciones con cándida,
 Eritema leve, Pápulas eritematosas aisladas antimicóticos nistatina, clotrimazol,
o eritema asintomático leve en áreas miconazol, ketoconazol y sertaconazol
limitadas de la piel con maceración minima.  Enfoque terapéutico
 Eritema moderado, eritema más extenso con  DPi leve a moderada- Uso de
maceración o erosiones superficiales y se preparaciones tópicas de barrera en forma
acompaña de dolor de cremas, ungüentos o pastas como la
 Eritema severo, eritema extenso con una primera línea de tratamiento. Las
apariencia brillante, erosiones dolorosas, preparaciones de barrera deben ser
pápulas y nódulos. aplicadas en cada cambio de pañal, en
capa gruesa, y pueden ser cubiertas con
petrolato para evitar su adherencia al
pañal y facilitar su remoción.
 Dpi severa- Se pueden utilizar esteroides
tópicos de muy baja potencia, no
halogenados como la hidrocortisona al
1%, en aquellos casos que no responden a
los productos de barrera. Se deben aplicar
1 o máximo 2 veces al día, por entre 3 y
máximo 7 días
 Si persiste más de 3 días a pesar de
ROSACEA
tratamiento estándar frecuentemente estará
DEFINICION
colonizado por Cándida. La sobreinfección por
 La rosácea es una condición inflamatoria
ésta se caracteriza por placas color rojo
crónica que afecta la piel y los ojos,
intenso, pápulas satélites, pústulas
caracterizada por eritema transitorio o
superficiales y afección de los pliegues A
persistente, pápulas y pústulas, y cuando
veces sobreinfectados con bacterias:
está en etapas avanzadas, se presenta con
estafilococos o estreptococos
“fimatosis”.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CARACTERISTICAS GENERALES
 Es una dermatosis inflamatoria facial benigna
y crónica, muy frecuente en personas de
edad media y piel clara
 Su etiopatogenia y fisiopatología aún son mal
conocidas por lo que su tratamiento es
empírico, aunque hay evidencias que
señalan hacia una alteración primaria
vascular facial
 Se caracteriza por eritema persistente y
Telangiectasia asociada o no a crisis
vasomotoras con brotes inflamatorios de
pápulas y pústulas
 El diagnostico se basa en la clínica
DIAGNÓSTICO
 Clínico EPIDEMIOLOGIA
 Es una enfermedad frecuente en sujetos de
TRATAMIENTO piel clara, de origen celta y del norte de
 Cuidados generales Europa, es rara en asiáticos y personas de
 El cambio frecuente del pañal y la limpieza piel oscura.
del área limita el contacto prolongado de  Se manifiesta en la tercera y cuarta década
la piel con heces y orina. Elección del de la vida con un pico entre los 30 y 50 años
pañal de edad.
 Uso de preparados tópicos
 Las pastas y los ungüentos son mejores ETIOPATOGENIA
barreras que las cremas y lociones, que  No tiene relación con el acné ni con los
son pobremente adherentes, mínimamente términos acné rosácea y acné del adulto
 Su causa es desconocida, pero se considera  Raramente afecta regiones extrafaciales
una enfermedad de origen vascular como cuello, torax, cuero cabelludo y
 Está involucrada: miembros
 Trastornos de la microcirculación facial
 Agentes vivos: parásitos y bacterias
 Factores climáticos
 La afectación básica es un defecto en la
microcirculación de las venas faciales
angulares, relacionadas con el mecanismo
vascular de enfriamiento cerebral.
 La enfermedad se puede exacerbar con
factores que provoquen vasodilatación, el ALTERACIONES PRIMARIAS
origen de las lesiones elementales de la  Afecta las zonas convexas del área central de
rosácea cutánea y ocular, la asociación a la cara
migrañas y termofobia, la presencia  Puede presentarse aislados o asociados entre
histológica de capilares dilatados y edema de si los signos.
dermis en los estadios iniciales  Eritema transitorio:
 Un estudio demostró que 80% de las biopsias  Son inducidos por estímulos como la luz
de los pacientes con rosácea tenían Demodex UV
folliculorum.  En estos pacientes el rubor puede
 La densidad de la infestación era mayor en perdurar por horas o días.
los individuos con rosácea.  Eritema permanente:
 Otros trabajos han demostrado la presencia  Es el signo más frecuente de rosácea.
de Staphylococcus epidermidis en las
pústulas de los sujetos con rosácea. ALTERACIONES SECUNDARIAS
 Pápulas y Pústulas:
TEORIAS:  Brotes repetidos de pústulas y pápulas
 Hipersensibilidad a Demodex follicolorum eritematosas, pequeñas y hemisféricas.
 Factores alimentarios: el alimento ingerido no  Duración semanas
tiene importancia sino la temperatura de  Telangiectasias:
la comida o la bebida, la ingesta de alcohol  Aumentan gradualmente en número y
puede provocar accesos vasomotores, el tamaño
papel de H. pylori es controvertido y poco  Afectan primero nariz y luego pliegues
claro. nasolabiales, mejillas y glabela y mentón
 Factores psicológicos o de la seborrea: es  Son signos y síntomas que a menudo se
especulativo. asocian a una o más alteraciones
 Factores inmunológicos: frecuentemente primarias descritas.
presente pero no son específicos y no existe  En algunos pacientes puede ocurrir
evidencia de su implicación. aisladamente.
 Predisposición genética. Aunque el 30-40%  Ardor y quemazón:
tiene un paciente con rosácea.  Con o sin descamación
 Factores climáticos: el único factor evidente  Piel sensible, sensación de picazón,
son las variaciones de temperatura “pinchazos” tras aplicar cosméticos o
como desencadenantes de accesos fotopretectores
vasomotores, la exposición al frio y sobre  Placas eritematosas: con o sin lesiones
todo al sol está asociada, daño actínico y inflamatorias asociadas
elastosis solar  Sequedad cutánea aparente:
 Piel centro facial aspera y descamativa
CLINICA  Sensacion de ardor y “pinchazos” por
 Alteraciones cutáneas crónicas que irritación facial
evolucionan durante décadas como accesos  Puede coexistir con dermatitis seborreica
vasomotores, eritema permanente,  Edema:
telangiectaisas, edema, pápulas, nódulos,  Edema solido persistente
fimas y lesiones oculares  Sin presencia de fóvea
 Las lesiones afectan el área centrofacial,
localizándose en la nariz, mejillas, mentón,
frente y glabela.
 Puede afectar el área perioral y periorbital
 glándulas sebáceas, acentuación de los
orificios foliculares con tapones de sebo y
queratina que drenan un material untuoso,
maloliente.
Piel seborreica, engrosada; la zona afectada
se hipertrofia, con pápulas, pústulas, nódulos,
masas lobuladas o tumores, fibrosis
acentuada con incremento de los orificios
foliculares y las telangiectasias son comunes.
 Localizacion habitual es la nariz (rinofima),
aunque se pueden encontrar en el mentón
(gnatofima), la frente (metofima), la oreja
(otofima) o los párpados (blefarofima).
SUBTIPO I: ERITEMATO – TELANGIECTASICA
 Accesos vasomotores SUBTIPO IV: OCULAR
paroxísticos en la cara y  Afecta por igual a hombres y mujeres.
el escote.  Dx clínico: apariencia de
 Rubor y eritema ojos llorosos o
centrofacial persistente. enrojecidos, sensación de
Localizacion: pómulos, cuerpo extraño, ardor o
frente nariz y mentón. escozor, sequedad,
Conserva el color normal de la piel alrededor picazón, fotosensibilidad,
de boca y de ojos. visión borrosa,
 Se asocia con edema duro y permanente de telangiectasias en la
las areas que sufren eritema y sensación de conjuntiva y borde de los
ardor o quemazón. párpados, eritema
 Ardor intenso e hipersensibilidad cutánea. periocular y palpebral.
 Se consideran signos
SUBTIPO II: PAPULO-PUSTULOSA específicos la inyección
 Presencia de pápulas y/o pústulas interpalpebral y las telangiectasias
eritematosas localizadas predominantemente marginales,
en la región
centrofacial y se DIAGNOSTICO
acompaña de eritema
centrofacial.
 Es crónico,recurrente,
en algunos casos
severo, y se asocia con
edema duro o blando.
 Las pápulas y/o pústulas y el edema se
pueden presentar en otras zonas de la cara,
sobre todo en áreas periorificiales y, menos
frecuente, en tórax anterior. Las
telangiectasias son menos comunes que en el
subtipo I.
 El diagnóstico diferencial con acné.

SUBTIPO III: FIMATOSA

 > en hombres que
en mujeres.
 Presenta
engrosamiento de
la piel, eritematoso
y edematoso, en el
estadio temprano
inflamatorio.
 Proliferación de
tejido fibroso y ACNE
DEFINICION abierto y uno cerrado es que el comedón
 El acné es una de las disfunciones abierto no suele dar lugar a lesiones
dermatológicas más frecuentes de la piel. inflamatorias si no se manipula, mientras que
Afecta a un 80% de la población en alguna de el comedón cerrado sí que puede causarlas.
sus formas. Puede presentarse en cualquier Además, este último suele dar lugar a
etapa de la vida, aunque suele aparecer en la pápulas, pústulas y/o nódulos al producirse la
inflamación.
pubertad.
 Por ello, son las mujeres las que antes lo
EPIDEMIOLOGIA
experimentan, pero la incidencia es más
 Muy frecuente
elevada entre los varones y, aunque suele
 EU: Afecta 80% de la población entre 13-
responder bien a los tratamientos, en algunos
18 años
casos vuelve a presentarse súbitamente tras  México: 20-25% de la población
unas semanas. entre 12 y 20 años
 El acné es una condición inflamatoria crónica  Predomina en sexo masculino
de las unidades pilosebáceas de la piel,  No hay fecha límite para su
caracterizada por la formación de pápulas, desaparición (alrededor de la 3a
quistes, comedones, pústulas y, en algunas década de la vida)
ocasiones, nódulos o cicatrices.  El acne moderado-severo afecta
 Estas lesiones se suelen localizar en el rostro aproximadamente el 20% de la población
y en los hombros, aunque se pueden adolescente.
extender a tronco, brazos y piernas.  Persiste hasta los 20 y 30 años en un 64% y
43% de los individuos, respectivamente.
EVENTOS FISIOPATOLOGICOS En los EUA, el costo anual en términos de
 Trastorno de la queratinizacion tratamiento y pérdida de productividad
 Cutibacterium acnes debido al acne es de 3 billones de dólares.
 Reaccion inflamatoria
 Hipersecrecion sebacea

Hiperseborrea
 Es un aumento de la producción de sebo por
parte de la glándula sebácea como
consecuencia de una acción hormonal. En la
adolescencia, los niveles de testosterona se
ven aumentados. Mediante la acción de la
enzima 5-alfa-reductasa, la testosterona se
transforma en dihidrotestosterona (DHT). Este
metabolito tiene un receptor específico en los
sebocitos de la glándula sebácea y, como Proliferación bacteriana
consecuencia de esta unión, se produce la  A causa del exceso de sebo y de la
estimulación de la mayor producción de sebo. hiperqueratinización se crea un ambiente
 La función de la glándula sebácea es influida anaerobio que favorece la proliferación
por el control androgénico bacteriana de algunas bacterias integrantes
de la flora cutánea normal, como son
Corinebacterium acnes y Propionibacterium
acnes. Estos microorganismos liberan lipasas
y proteasas que hidrolizan los triglicéridos de
TESTOSTERONA sebo causando ácidos grasos libres, que son
DIHIDROTESTOSTERONA irritantes y comedogénicos.
 Por otra parte, los propios ácidos grasos
5-a-reductasa 1 y 2 tienen capacidad quimiotáctica y atraen
neutrófilos y macrófagos que intervienen en
Hiperqueratinización la aparición de la lesión inflamatoria.
 Es la formación de lesiones retencionales o  C. acnés, (P. acnés) es gram negativo,
microcomedones causadas por la anaerobio que habita en el folículo
proliferación acelerada y anormal de los pilosebáceo y es componente de la flora
queratinocitos de las glándulas sebáceas. cutánea normal.
 Hay dos tipos de microcomedones, según el
grado de bloqueo del conducto. Los
comedones abiertos o puntos negros, y los
comedones cerrados o puntos blancos. La
diferencia más significativa entre un comedón
 Acne conglobata
 Es una forma de
acné severo
inflamatorio, en
la que nódulos y
quistes
confluyen
produciendo
lesiones
deformantes y que generan una marcada
cicatrización

Acne fulminans
 Forma clínica excepcional de acné que afecta
casi exclusivamente a varones adolescentes y
en la que, a una forma inflamatoria de acné.
Estos pacientes presentan lesiones de acné
leve o moderado y, de una forma brusca,
desarrollan múltiples nódulos y placas
hemorrágicas que conducen a una supuración
degenerativa y ulceraciones con contenido
necrótico. Estas lesiones son blandas y
dolorosas. Los pacientes junto a estas
leesiones cutáneas tan llamativas presentan,
en la mayoría de los casos, un cuadro tóxico
con fiebre, mal estado general y pérdida de
peso, que requiere, en la mayoría de los
casos, ingreso hospitalario. La afectación
musculoesquelética que presentan es
característica con mialgias y poliartralgias
que se localizan principalmente a nivel del
esqueleto axial
 En la analítica sanguínea, la mayoría de los
pacientes presentan VSG, anemia,
leucocitosis y, con menor frecuencia,
aumento de las transaminasas, trombocitosis
y hematuria microscópica.

Acné comedogénico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Rosacea Dermatitis
periorificial

Acné papulo pustulosa

Sd de favre racouchot Quistes de

milium
 informado por ella y los padres o apoderados.
la droga se metaboliza por el hígado, por lo
que deben realizarse pruebas de función
hepática antes del inicio del tratamiento y en
forma mensual, en mujeres la prueba de
embarazo previa o el inicio después de la
menstruación debe ser una regla
 Las terapias con diferentes tipos de laser y
TRATAMIENTO luz, han abierto una nueva alternativa de
 El acné comedónico puro debe ser tratado tratamiento; la experiencia ha mostrado que
única y exclusivamente con tratamiento son efectivos en el tratamiento de las formas
tópico, en base a retinoides tópicos, inflamatorias de acné, no pueden ser
contamos en nuestro medio, con tretinoina al considerados curativos, pero la mejoría de los
0,025 % al 0,05 % y al 0,1%, adapaleno al pacientes es rápida y segura con sesiones
0,1% y tazarotene al 0.05 y al 0,1% estos bisemanales por 4 semanas. Los efectos
productos actúan modificando la duran algún tiempo, pero luego ocurre la
disqueratosis folicular, tienen un efecto recidiva; sin embargo, sesiones de
queratolítico, por lo que producen mantenimiento o instauración de terapias
descamación y ocasionalmente irritación, en convencionales pueden perpetuar la mejoría;
pacientes cuya piel es sensible es mejor usar la luz pulsada Intensa (LPI), los sistemas de
adapaleno al 0,1 % o tretainoina al 0,025%, luz emitida por diodos (LED) que se usan en
solo los pacientes con piel muy gruesa o nuestro medio son efectivas y poco agresivas
extremadamente grasa toleran los
porcentajes superiores, es una buena URTICARIA Y ANGIOEDEMA
alternativa en caso de irritación administrar DEFINICION
en días alternos, estos productos inducen  La urticaria aguda es un trastorno común que
fotosensibilidad, por lo que deben ser afecta por lo menos al 20% de la población
aplicados durante la noche en algún momento de su vida. La urticaria
 El acné Pápulo - pustuloso ( Inflamatorio ) en crónica afecta al 3% de la población. Las
caso de ser leve es probable que pueda reacciones de urticaria ocurren cuando
manejarse con tratamiento tópico, para ello estímulos inmunológicos o no inmunológicos
es recomendable el uso de peróxido de desencadenan la liberación de mediadores de
benzoilo que se presenta al 4, al 5 y al 10% la inflamación. Estos producen aumento de la
en nuestro medio, es un producto que tiene permeabilidad vascular y edema, que cuando
un efecto queratolítico y además se localiza en la dermis superior da lugar a
bacteriostático, por lo que actúa tanto a nivel habones pruriginosos con eritema.
del PA como en la disqueratosis folicular, al 4  Por el contrario, cuando el edema se localiza
o 5% son bien tolerados, también la en el tejido subcutáneo más profundo, da
administración debe ser nocturna por sus lugar al angioedema (edema localizado y
efectos fotosensibilizantes, al 10% es muy generalmente no pruriginoso debido a la falta
irritante y se lo considera eventualmente de terminaciones nerviosas a ese nivel)
para tratamiento de zonas como el tronco
superior, en cara la irritación es la regla. EPIDEMIOLOGIA
 El acné Nodulo quístico moderado o severo,  Supone el 1-2% de las consultas.
requerirá como tratamiento de elección la  Se estima que del 15 al 25% de los individuos
isotretinoina la dosis convencional es de 0,5 a sufren un episodio de urticaria y/o
1mg/Kg peso día, la droga debe tomarse con angioedema a lo largo de su vida.
el estómago lleno para optimizar su  Su incidencia máxima se observa en
absorción, existen esquemas con minidosis es los/adultos jóvenes, sin que exista predominio
decir menor a 0,5 mg/Kg peso día según la en ningún sexo.
literatura las recidivas después de estos  Motivo de consulta frecuente
tratamientos es más frecuente, lo que sí es
importante al administrar dosis plena es que ETIOLOGIA
la dosis acumulativa debe ser de 120 a 150  Causas más frecuentes Ingestión o inyección
mg/Kg peso, eso evitara las recidivas, al de productos farmacológicos y químicos. Los
finalizar dicho tratamiento debe darse en alimentos son una causa frecuente Inhalantes
forma rutinaria retinoide tópico por al menos como pólenes, esporas de moho, polvo
3 meses, los pacientes incluidos en este
esquema deberán ser mayores de 11 años PATOGENIA
 En las mujeres se instaurara un sistema de
anticoncepción adecuada por la alta
teratogenicidad de la droga, en varios países,
las pacientes deben firmar un consentimiento
 CLASIFICACIÓN
 Urticaria evolutiva
 Aguda (no mayor de 6 semanas de
actividad continua)
 Crónica (6 semanas o más de actividad
continua)
 Urticaria patogénica
 Urticaria física (reproducible por estímulo
físico) Dermografismo
 Urticaria por presión retardada
 Angioedema vibratorio
 Urticária colinérgica
 Urticaria de contacto por frío
 Urticaria localizada por calor
 Urticaria acuagénica
 Urticaria solar
 Urticaria de contacto (contacto con alérgenos
o químicos) Urticaria vasculítica (definida por
vasculitis en biopsia de la piel)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Se caracteriza por el brote de habones. Urticaria aguda
 El síntoma fundamental es el prurito  Las causas más comunes de urticaria aguda
 Cuando son numerosas pueden permanecer son medicamentos, alimentos, infecciones
aisladas o confluir en grandes placas de virales, estrés, infecciones parasitarias,
bordes policíclicos o geográficos. veneno de insectos, y alérgenos de contacto.
 Pueden localizarse en: cualquier zona;  Medicamentos conocidos por causar urticaria
cuando lo hacen en las palmas y las plantas con o sin angioedema incluyen antibióticos,
se presentan en forma de máculas antiinflamatorios no esteroideos, ácido
eritematosas algo induradas, pero no acetilsalicílico (AAS), opiáceos y narcóticos.
sobreelevadas, y son dolorosas en vez de  Los alimentos predominantes que causan
pruriginosas. urticaria son leche, huevos, maní, pescado y
 HABÓN: mariscos, nueces.
 Hinchazón o edema central de tamaño  De manera aproximada el 50% de los
variable, casi invariablemente rodeada de pacientes con urticaria, se desconoce la
eritema reflejo. causa y la afección es denominada urticaria
 Picor o sensación aguda espontánea.
de ardor a veces
 Naturaleza fugaz, Urticaria crónica
con la piel  La prevalencia de la urticaria crónica es del
volviendo a su 0.5 al 5%.
aspecto normal,  La urticaria crónica es más común en adultos,
por lo general con una edad máxima de aparición entre los
dentro de los 30 20 y los 40 años.
minutos a 24 h  Afecta a las mujeres con más frecuencia que
a los hombres.
 Se asocia con anticuerpos antitiroideos en el
CLINICA 27% de los casos.

Urticaria inducible
 La urticaria
inducible es
provocada por un
estímulo físico. La
urticaria física más
común es el
dermografismo.
 Las áreas típicas afectadas incluyen las
manos y pies.
 La urticaria colinérgica resulta de un aumento
en la temperatura corporal basal que ocurre
después de un esfuerzo físico o exposición al
calor.
 Los estímulos físicos que pueden  La prueba de baño caliente
desencadenar la urticaria incluyen exposición  Ayuda a identificar la urticaria colinérgica,
al frio (urticaria inducida por el frío), luz y la aplicación de peso/ presión en el
ultravioleta (urticaria solar), agua (urticaria muslo o el hombro del paciente es útil en
acuagénica), vibración y ejercicio. el diagnóstico de la urticaria por presión
retardada.
 Las pruebas de provocación
 El dermatografismo- Se puede confirmar
produciendo una urticaria por presión
grave a moderada, con un instrumento
DIAGNÓSTICO romo se hace la presión
 Se basa principalmente en una historia clínica
y un examen físico completos; también se
pueden considerar pruebas de diagnóstico DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
para ayudar a confirmar un diagnóstico de
urticaria aguda, crónica o inducible.
 Historia clínica y el examen físico deben
incluir información detallada sobre:
 La frecuencia, el momento, la duración y
el patrón de recurrencia de las lesiones
 La forma, tamaño, sitio y distribución de
las lesiones
 Desencadenantes potenciales (p. Ej.,
alimentos, medicamentos, estímulos
físicos, infecciones, picaduras de insectos,
sucesos estresantes)
 Respuesta a terapias anteriores utilizadas;
y antecedentes personales o familiares de
atopia

TRATAMIENTO PARA LA URTICARIA

 Forma leve
 Retirar el agente etiológico cuando sea
posible Antihistamínicos anti-H1 clásicos o
modernos
 Anti pruriginosos tópicos. Evitar
antihistamínicos tópicos, por su poder
sensibilizante
 Antihistamínicos:
◦ Bloquean los receptores de la
histamina
◦ Mejoran los síntomas
◦ Reducen la desgranulación de los
mastocitos, al reducir la liberación de
la histamina.
 Formas crónicas
 Las pruebas de punción cutánea (SPT)  Antihistamínicos H1 no sedantes
 ayuda a confirmar un Dx de urticaria  En dosis habituales
aguda como resultado de reacciones  Si la urticaria continua con el tx subir la
alérgicas o mediadas por IgE (tipo I) a dosis hasta máximo 4 veces más.
alérgenos alimentarios comunes, Cetirizina, Niferedramina, Hidroxicina, Loratadina
hipersensibilidad al látex,  Evitar el uso de antihistamínicos sedantes Por
hipersensibilidad a las picaduras de su efecto anticolinérgico
insectos y ciertos antibióticos. resultados  Retención urinaria
dentro de 15 o 20 minutos  Estreñimiento
 La prueba cutánea de suero autólogo (ASST)  Sequedad de las mucosas
 inyección intradérmica del propio suero
del px (recolectado mientras el px
presenta síntomas) en la piel no afectada.
 (+) de roncha y eritema se considera
indicativa de autoanticuerpos circulantes
contra el receptor de IgE de alta afinidad o
contra IgE
  Las Leishmanias, son protozoarios
unicelulares que tienen dos formas
(amastigota y promastigota), que ingresan en
los animales o el humano a través de la
picada de varias especies de flebotominios.
 La forma amastigota: se encuentra dentro de
las células del sistema de defensade los
tejidos (piel, hígado, bazo, médula ósea) de
los huéspedes vertebrados (animal o
humano), tienen forma redondeada, poseen
un flagelo muy corto que no sobrepasa el
cuerpo celular, son inmóviles y miden 2 a 6
micras.
 Tratamiento de 2da línea  La forma promastigota: es extracelular y se la
 Si aún persiste la urticaria y ha pasado encuentra en el tubo digestivo del insecto
más de 4 semanas. vector (los Flebótomos); tiene forma
 Se debe iniciar tratamiento con:
alargada, son móviles al tener un flagelo que
◦ Inhibidores de leucotrienos
emerge por la parte anterior del parásito,
◦ Ciclosporina que es un inmunosupresor.
este mide entre 5 a 20 micras de largo por 1
 Corticoides: Pueden estar indicados al inicio
del tratamiento, hasta que los anti-H1 a 4 micras de ancho, el flagelo puede medir
comiencen a hacer su efecto. Suele ser hasta 20 micras Se han descrito 29 diferentes
suficiente con un curso corto de 30-40 mg/día tipos de Leishmanias, de estas especies 21 se
durante 3 días. En caso de ser necesario un han aislado en humanos y son responsables
curso de más de 5 días es conveniente hacer de producirles diferentes enfermedades con
una pauta descendente para evitar recidivas. manifestaciones clínicas muy variadas.
Una pauta orientativa puede ser 40 mg de
prednisona en una sola toma por la mañana En Bolivia se han identificado:
durante 3 días; si el enfermo entonces está  Leishmania (Leishmania) chagasi
controlado, se reducen 5 mg cada día.  Leishmania (Viannia) braziliensis
 Cuando se ha alcanzado la dosis de 25  Leishmania (Leishmania) amazonenses
mg/día, se reduce entonces 5 mg en días  Leishmania (Viannia) lainsoni
alternos, de la siguiente forma 25 mg, 20
mg, 25 mg, 15 mg, 25 mg, 10 mg, 25 mg,
Vector
5 mg y 25 mg días alternos. Una vez
 Los insectos vectores pertenecen a varias
lograda la mejoría se reduce más
lentamente, por ejemplo, 5 mg cada 2 especies de Flebotomineos, de diferentes
semanas hasta llegar a suspenderlo. géneros (Psychodopygus y Lutzomyias); en
 Aunque son muy eficaces, por el contrario, Bolivia los conocimientos, actitudes y
no se recomiendan como tratamiento prácticas en referencia a estos insectos
crónico de la urticaria, debido a sus permite reconocerlos con diferentes nombres
efectos secundarios. de acuerdo con la zona geográfica
"Champariy Quechicho" en los Yungas, "Roco
PREVENCIÓN Roco" en Alto Beni, "Ya te vi" en el Beni, y
Dieta "Plumilla" en Tarija.
 Suspender los alimentos que contengan  Vector flebótomo:
péptidos  La hembra es el transmisor, hematófago.
 Nueces
Lutzomyia
 Pescados y mariscos
 En Bolivia se han descrito más de 110
 Chocolate
 Frutilla especies, estos insectos viven en lugares
 Tomate húmedos y sombríos, donde evolucionan de:
Favorecen la producción de histamina. huevo, larva, ninfa a adulto; cada especie
 Tranquilizar al paciente, ya que este tiene un tiene un hábitat (lugar donde vive); las
proceso natural. Lutzomyia aumentan después de la época de
 Evitar el consumo de alcohol lluvias; pudiendo ser atraídos por el humano
 Estrés (antropofílicos)o no; tiene actividad
 Calor generalmente cuando anochece,
trasladándose, dando pequeños saltos en
LEISHMANIOSIS ausencia de viento, algunos viven a ras del
Agente etiológico piso, otras especies en los árboles
Formas clínicas  Un signo temprano puede ser el sangrado por
 Leishmaniasis cutánea la nariz. La inflamación puede perforar el
 Leishmaniasis mucocutánea o mixta septo nasal, desfigurar gravemente el rostro
 Leishmaniasis visceral o bloquear la faringe o la laringe.
 No se cura espontáneamente
Leishmaniasis cutánea
Forma Clásica: En el lugar de la picadura aparece Diagnostico parasitológico
una pequeña mácula eritematosa, pruriginosa;  Examen parasitológico directo (epd) o frotis
en días aparece pápula de < 5 mm, que secreta de lesiones cutáneas:
un exudado seroso, se convierte en pequeña  Consiste en observar las muestras
úlcera que no cura con el tratamiento obtenidas por raspado de los bordes de la
convencional, luego de los días esta úlcera crece lesión y luego de teñirlas se observa
en tamaño y profundidad hasta alcanzar un mediante el microscopio para detectar
diámetro promedio de 4 a 6 cm.(rango de 0,5 a formas amastigotes de Leishmania sp.,
30 cm.), es de forma redondeada u oval, con esta técnica tiene una sensibilidad muy
bordes bien definidos, elevados y levemente variable (entre el 15 a 70%), dependiendo
indurados; el fondo es eritematosos, del sitio de toma de muestra, número de
granulomatoso, retirada la costra muestra una muestras por lesión, experiencia del
parte central viva, húmeda (úlcera que llora) personal, tiempo de evolución de las
algunas veces con pequeñas granulaciones y lesiones, existencia o no de sobre
linfadenitis leve o moderada. infección y especie de Leishmania.
 El método de toma de muestra para la
realización frotis directo; el más
recomendado es el raspado del borde la
lesión con un palito de madera (escarba
dientes estériles), o por el borde posterior
de una lanceta metálica.

 Métodos diagnósticos
 Gasa estéril
 Tela adhesiva
 Aplicador de madera (Palitos
Leishmaniosis mucocutánea estérilesbiselados), o lancetas metálicas
En todo paciente  Portaobjetos
sospechoso de  Guantes
Leishmaniasis
mucocutánea, es  Procedimiento:
necesario preguntar y Paciente: aseo adecuado en la zona de lesión,
buscar la existencia de eliminar secreciones
una previa cicatriz de  El personal de salud:
una anterior lesión primaria  Elegir los sitios para la toma de muestras
(los más prominentes, con bordes vivos)
Leishmaniosis visceral  Raspar con el palito o la lanceta por
debajo del borde de la lesión de la zona
seleccionada
 Extender cuidadosamente en el porta
objetos haciendo pequeños círculos
 Dejar secar la lámina a temperatura
ambiente, luego fijarlas con Metanol.
 Teñir mediante la técnica de GIEMSA.
 Observar al microscopio con el objetivo de
inmersión (1OO X), buscando formas
Manifestaciones cutáneas parasitarias (amastigotes) iniciando en un
 Los signos iniciales son eritema y extremo y cubriendo toda la muestra en
ulceraciones en los orificios nasales, seguidos forma de zigzag, por el tiempo mínimo de
por inflamación destructiva que puede 30 minutos por muestra.
extenderse hasta afectar el septo nasal y en  Interpretación de resultados:
algunos casos, la faringe o la laringe.
  El examen: negativo cuando NO se ha
observado formas amastigotes en todo el
extendido (2 láminas por lesión).
 Es positivo cuando se observan 1 o más
amastigotes de Leishmania sp

Diagnóstico inmunológico
 La Intradermo-Reacción de Montenegro
(IDRM) o Leishmanina
 Es una prueba inmunológica indirecta de
apoyo que investiga la presencia o no de
la hipersensibilidad retardada mediada por
células en pacientes que han tenido
contacto con el parásito.
 Material necesario:
◦ Antígeno de Leishmanina (frasco de 1 a
2 cc)
◦ Jeringas de 1 ml (graduadas en 0.1 ml)
◦ Marcador
◦ Alcohol y algodón,
◦ Bolígrafo,
◦ Regla milimétrica
Manejo terapéutico
 Medidas Generales.
 Dependiendo del número, magnitud y
severidad de las lesiones, se aplicarán
medidas generales que permitan
coadyuvar el éxito del tratamiento,
evitando complicaciones:
 En lesiones de piel es imperioso realizar la
limpieza con bastante agua y antisépticos
mientras exista secreción purulenta.
 Drenaje si hubiera lesiones con abscesos
 En lesiones mucosas accesibles, realizar
limpieza por personal médico previniendo
riesgo de aspiración.
 En las formas mucocutánea asociadas a
enfermedades crónicas (Tuberculosis,
Diabetes, Cardiopatias, ...), se debe
realizar una adecuada y razonable
compensación a fin de obtener una
respuesta más eficaz; así mismo se
intensificara las precauciones y vigilancia
de reacciones adversas a medicamentos.
 Los pacientes con Leishmaniasis más
tuberculosis o más HIV deben ser
remitidos al centro referencia. NIÑOS:
Tratamiento de la leishmaniasis cutánea, mucosa
o visceral en niños ≥12 años y ≥30 kg.
Indicación aprobada por la FDA Niños de 30-44
kg: 50 mg dos veces al día
Niños ≥ 45 kg: 50 mg tres veces al día
Niños ≥3 años y > 9 kg: 1,5-2,5 mg/kg/día cada
8-12 horas (dosis máxima 150 mg/día) (E: off-
label).

ECTOPARASITOS
Comprenden a las infecciones cutáneas generalmente, no hay predilección por
producidas por parásitos que desde el exterior género
penetran a la piel
Especies: Manifestaciones clínicas:
 ESCABIASIS O SARNA Sarna Clásica
 PEDICULOSIS  El síntoma cardinal: es el prurito, común en
 LARVA MIGRANS TUNGIASIS todos los pacientes. Suele iniciarse de forma
 MIASIS insidiosa a los 15-20 días después del
contagio (periodo de incubación), salvo en
Escabiosis o sarna reinfestaciones, donde puede acortarse a 1-3
Es muy común y cosmopolita, producida por un días, donde la sensibilización se desarrolla
acaro Sarcoptes escabiei variedad hominis, rápidamente y
caracterizada por un polimorfismo de lesiones, el el prurito
prurito la manifestación más prominente. La puede surgir a
sarna es una de las primeras enfermedades escasas 24-48
humanas de las que se conoció su causa en el horas del
siglo XVII contagio.
 La intensidad
Etiología es máxima en la noche
 La palabra escabiosis proviene del término  Abarca todo el cuerpo, con excepción de la
latino “scabere” que significa rascar. ◦ Se cabeza y la espalda
trata de una ectoparasitosis causada por  Se produce un sueño interrumpido, por lo que
Sarcoptes scabiei var. hominis, un ácaro el niño está cansado e irritable, alterando la
parasítico microscópico obligado, que vive tranquilidad familiar, y afecta el estado de la
todo su ciclo de vida, de 10-14 días, en la salud física y psicológica del niño y su familia.
epidermis humana.  Lesiones indirectas: producidas como una
reacción cutánea a la presencia del ácaro y
Fisiopatología por los efectos lesivos del rascado.
 Cuando el S. scabiei infecta a un huésped, Encontramos pápulas, lesiones sobreelevadas
primero debe penetrar en el estrato córneo y eritematosas de distribución bilateral,
de la epidermis. simétrica y generalizada.
 Los ácaros segregan un líquido transparente  En pacientes atópicos es fácil encontrar
alrededor de su cuerpo, que facilita su elementos nodulares, de 6 a 10 mm de
penetración en la piel. A medida que se diámetro, intensamente pruriginosos,
introduce, las patas impulsan al ácaro hacia denominados nódulos acarinos, que se
adelante, con lo que se forma un túnel en el localizan en codos, axilas, flancos, escroto,
estrato córneo pene y pliegues sub e interglúteos
Epidemiologia  Lesiones directas: aquellas producidas de
 Actualmente, la sarna está en la lista de forma directa por el ácaro, y las de mayor
enfermedades tropicales desatendidas (ETD) valor diagnóstico son los denominados
de la Organización Mundial de la Salud (OMS). “surcos acarinos”
Ocurre en todos los países, pero su  Son trayectos lineales, levemente sobre
distribución no es uniforme, por ello, son elevados y eritematosos que miden varios
necesarios métodos de muestreo de milímetros; al final de estos, se observa una
población y criterios de diagnóstico fina vesícula que corresponde al sitio donde
estandarizados está alojado el parásito: la denominada
 Factores predisponentes: mala higiene, eminencia acarina o perla escabiótica, o
desnutrición, pobreza, hacinamiento, falta de vesícula perlada de Bazin
vivienda, reducción del acceso a la atención  La hembra buscará, para poder penetrar
de la salud, contacto sexual indiscriminado, mejor, áreas con estrato córneo más fino
demencia, alteraciones sensitivas e Sarna costrosa (Sarna noruega)
inmunodeficiencia.  La sarna costrosa también conocida como
 Los niños < 2 años y las personas de edad sarna noruega, escabiosis crostrosa, sarna
avanzada corren el mayor riesgo y, hiperqueratósica o sarna de Boeck, es la
generalmente, no hay predilección por presentación más rara de esta enfermedad.
género
 Los niños < 2 años y las personas de edad
avanzada corren el mayor riesgo y,
 Ocurre en el momento en el que el fallo del económico, que se sigue empleando en
sistema inmunitario del huésped condiciona muchas zonas del mundo.
una superinfestación, lo que resulta en una  Se utiliza azufre precipitado al 6-10% en una
gran reacción inflamatoria e hiperqueratosis base lavable (pasta al agua) o en vaselina,
epidérmica secundaria; por tanto, constituye aplicado durante 3
una forma clínica con una gran carga noches
infectante (de hasta 4.700 ácaros por cm 2 consecutivas,
de piel afecta). realizando un
lavado a las 24
Complicaciones horas de la última
 La sarna a menudo se complica con impétigo, aplicación.
abscesos, celulitis y, rara vez, infecciones  Lindano: el lindano (hexacloruro de
necrotizantes de los tejidos blandos. gammabenceno), en forma de cremas o
 La prevención primaria de la infección lociones al 1%, continúa siendo una
estreptocócica de la piel mediante el con- trol alternativa terapéutica válida para la sarna, a
de la sarna, podría ser un componente pesar de su posible toxicidad y de la aparición
importante para prevenir enfermedades de resistencias.
sistémicas.  El preparado permanecerá en contacto con la
Diagnostico piel durante 6 o 12 horas, y después se
 Es eminentemente clínico y se establece por lavará. Se absorbe aproximadamente un 10%
la topografía y la morfología de las lesiones, de la dosis aplicada tópicamente.
el prurito (su típica historia y características,  No usar en mujeres embarazadas y niños <
sobre todo, su carácter nocturno) de 10 años ◦ Benzoato de bencilo: el
 El examen físico, buscando las eminencias benzoato de bencilo al 20-25% en un vehículo
acarinas y los surcos, suele ser determinante, alcohólico o en emulsión, solo o asociado con
en la mayoría de los casos sulfiram al 25%, se dejará aplicado durante 6
 El diagnóstico definitivo se hace encontrando o 12 horas en niños menores de 5 años y
ácaros de sarna, sus huevos o sus materias durante 2 días consecutivos, a partir de esta
fecales, pero un examen negativo no edad.
descarta la enfermedad  Sus principales inconvenientes son la
neurotoxicidad (similar a la del lindano), su
Tratamiento farmacológico mal olor y la intensa irritación que provoca en
 Permetrina tópica y la ivermectina oral. las pieles sensibles y en las mucosas
 Permetrina: la crema tópica al 5% de
permetrina es altamente eficaz y tiene una Tx anti-histamínicos
tasa de éxito de 95 a 98%, cuando se usa  Los antihistamínicos orales se pueden utilizar
adecuadamente. para aliviar el prurito. Se deben evitar los
 Actúa sobre las membranas de las células antihistamínicos tópicos, debido al riesgo de
nerviosas, retrasando la polarización y reacciones alérgicas locales y a la ineficacia
provocando la parálisis y la muerte del general. Después de la erradicación de los
parásito. ácaros, se pueden utilizar corticoides tópicos,
 El medicamento es seguro de usar en el si es necesario, para controlar el prurito.
embarazo y la lactancia, así como en niños de
2 meses de edad PEDICULOSIS
 Ivermectina: ha demostrado ser un  La pediculosis o infestación de piojos es una
escabicida excelente administrado por vía ectoparasitosis, que se relaciona con
oral en una dosis única de 200 ug/kg, incluso población infantil, adolescente en edad
en pacientes con sarna noruega. escolar y adultos (educadores, padres y
 No tiene actividad ovicida, por lo tanto, se pediatras).
recomienda una segunda dosis después de 7-  La vía de transmisión del parásito y la
14 días, para erradicar los ácaros que puedan proclividad al contacto personal, convierten a
haber eclosionado después de la primera colegios, guarderías y campamentos, en
dosis. focos de contagio, a modo de brotes masivos,
 La ivermectina oral no está aprobada para su e implicarán, en muchos casos, mantener al
uso en niños menores de 5 años o en mujeres niño o joven alejado de las clases, con el fin
embarazadas, o durante la lactancia, debido de evitar nuevos contagios.
a la falta de datos de seguridad Epidemiologia
 Crema azufrada: el azufre ha sido durante  La infestación por piojos es, sin lugar a duda,
más de un siglo un escabicida eficaz y la parasitosis externa más frecuente,
 afectando a cientos de millones de personas directo con ojos y/o mucosas durante su
en todo el mundo cada año, pero se aplicación
desconocen los números exactos, ya que no  Ivermectina: Es un antiparasitario,
es una enfermedad reportable. relacionado con los antibióticos macrólidos,
 Generalmente, afecta a niños entre 3 y 12 pero sin actividad antibacteriana. En 2012, la
años, y es más frecuente en el sexo femenino FDA aprobó su uso tópico (loción de
ivermectina al 0,5%) para las infestaciones
Complicaciones del cuero cabelludo. Ha presentado
 Eccema resultados prometedores en diferentes
 Linfadenopatias cervicales estudios.
 Conjuntivitis.  No está recomendada en menores de 5 años
 Pedicúlide: es una reacción papular de edad, así como en embarazadas y durante
secundaria a la parasitosis, localizada en el la lactancia
cuello y la parte superior y posterior del
tronco. Son pequeñas pápulas critematosas Larva migrans
que desaparecen al realizar el tratamiento  También se llama dermatitis lineal
adecuado. Pueden simular un rash de origen serpiginosa, picazón en el suelo, gusano de
viral. arena y picazón del fontanero.
 Excoriaciones por rascado.  Ancylostoma brasiliensis es el agente
 Prurito agudo. etiológico más común.
 Sobreinfección bacteriana: las excoriaciones Mecanismo de infección
favorecen el ingreso de bacterias, Provocando  La infección ocurre cuando entran en
la infección de las lesiones por el estafilococo contacto con el suelo contaminado con heces
o el estreptococo. de perros y gatos.
 Miasis sobreagregada.  Durante la temporada de lluvias, el número
 Alteraciones del tallo piloso: el pelo puede de personas infectadas aumenta,
verse ralo, opaco y seco por la infestación, el probablemente debido a la disolución de las
rascado intenso y el uso de productos gotas en las heces de los animales
químicos. infectados, facilitando la eclosión de los
 El uso del Peine fino y el rascado intenso huevos y penetración de larvas en la piel de
pueden dejar una alopecia leve los individuos.

Diagnostico Clínica
 Por inspección visual del cuero cabelludo y  Las lesiones suelen ser lineales, elevadas,
del cabello, preferiblemente húmedo, porque eritematosas y serpiginosas e, incluso,
retrasa el desplazamiento de los parásitos. pueden aparecer vesículas o ampollas.
 Además, se recomienda que la búsqueda de  Las áreas más afectadas son pies, piernas y
liendres se lleve a cabo en las regiones glúteos; aparece con menos frecuencia en la
temporal, retroauricular y occipital, dado que cara, las axilas y el pene.
frecuentan áreas que reciben poca luz. El  El desplazamiento de las larvas desencadena
tiempo medio requerido para el examen es un prurito intenso.
de 13 minutos por cabeza.  También pueden producirse alteraciones
hematológicas, con eosinofilia que, en
Tx mecánico algunos casos, alcanza el 30%.
 Las liendreras pueden utilizarse, tanto en el
diagnóstico como en el tratamiento ◦ Tras Tratamiento
cada pasada, hay que limpiar bien el peine  El tratamiento puede ser tópico con
para evitar que los piojos que pudieron tiabendazol o sistémico con albendazol o
haberse adherido a él vuelvan a la cabeza en ivermectina, dependiendo del número de
la siguiente pasada. Se recomienda repetir el lesiones y su ubicación.
proceso cada 3-4 días durante 2 semanas.  En pacientes con lesiones múltiples o
afectación de áreas hiperqueratósicas, como
Tx farmacologico las regiones palmo plantares, se recomienda
 Piretrinas: la permetrina está considerada, el tratamiento sistémico.
hoy día, como el tratamiento pediculicida de  Albendazol a una dosis de 15 mg/kg/día
elección, ya que es activa, tanto sobre durante tres días, es una buena opción
adultos como sobre ninfas y liendres. terapéutica.
 Se pueden aplicar a partir de los 2 meses de  Su uso no impide la lactancia y el riesgo fetal
edad, con la precaución de evitar el contacto es de categoría C.
 La curación varía del 77% al 100%. adoptar una conducta expectante hasta que
 La ivermectina, en una dosis única de 200 la hembra muera
μg/kg, también es efectiva.  En caso de que la pulga sea pequeña se
 Dependiendo de la evolución, se repite la puede, bajo anestesia local, agrandar
misma dosis después de siete días. ligeramente el orificio de entrada con aguja
 Cuando hay un número reducido de lesiones estéril, presionar suavemente los costados
del orificio y extraer la pulga entera.
y se encuentran en la piel lampiña, se puede
 En caso de que no se logre extraer la pulga
indicar un tratamiento tópico con tiabendazol
en su totalidad, las opciones más utilizadas
5% pomada para la eliminación de la pulga son métodos
quirúrgicos de extracción como el curetaje, la
TUNGIASIS electrocoagulación o la escisión quirúrgica.
 Agente etiológico: tunga penetrans
 No afecta en forma específica al ser humano Prevención
sino a cualquier mamífero de sangre caliente,  Debe incluir las mejoras de la vivienda, la
ya sea doméstico (especialmente cerdos) o pavimentación de pisos y calles, la
salvaje recolección de basuras, la educación a la
 No distingue sexo, raza o edad y es endémica comunidad y al personal de salud, el control
de regiones cálidas con suelos secos: islas del de la enfermedad en humanos y reservorios.
Caribe, regiones de América Central y del
MIASIS
Sur, África, Pakistán e India.
 El término miasis (del griego myia, mosca)
◦ Mexico, Paraguay America central: nigua
fue acuñado y usado por primera vez por
◦ Brasil: bicho do pé, bicho do cachorro, Hope en 1840.
pulga de areia  La infestación por la larva de la mosca
◦ Bolivia: kuti, suthi zumbadora tropical Dermatobia hominis es
◦ Colombia: chica - Perú: pico una miasis maligna endémica de las regiones
tropicales del sur de México, centro y
Ciclo biológico Sudamérica (entre los 25º de latitud norte y
 Los parásitos adultos de Tunga penetrans 32º sur), exceptuando Chile y algunos
miden de 0,6 a 1,2 mm y la hembra distritos de Argentina; en las islas del Caribe
fecundada puede alcanzar hasta 1 cm. La sólo se ha encontrado en Trinidad.
hembra es aplanada lateralmente, de color  La miasis se clasifica según las larvas que la
pardo rojizo o marrón amarillento, sin alas y produce y por la localización y formas clínicas
con tres pares de patas. en el hombre.
 Las piezas bucales están preparadas para  Así, la enfermedad puede ser producida por
perforar la piel y alimentarse de la sangre. larvas biontófagas o necrobiontófagas; las
 Luego de la copulación en el suelo, el parásito primeras invaden tejidos vivos o cavidades
hembra tiene poca habilidad para saltar, por naturales y son parásitos obligados, mientras
lo cual los sitios más frecuentes de afección que las segundas colonizan lesiones
se encuentran a pocos centímetros del suelo, preexistentes y son parásitos accidentales.
en los pies: áreas periungueales, espacios  Según el tipo de lesión o localización, la
interdigitales (de preferencia por su piel fina) miasis se divide en: cutáneas, cavitarias o
y plantas. traumáticas y gastrointestinales
 También puede ser clasificada como
Clínica anatómica o entomológica;
 El parásito excava en la dermis superior hasta  La clasificación anatómica considera la
alcanzar el plexo vascular superficial de la localización del parásito en el huésped y la
piel para alimentarse. clasificación entomológica se basa en las
 Al momento de ingresar en la piel vierte características de alimentación de la larva y
saliva irritante al exterior, que produce divide a la miasis en tres tipos:
congestión con aflujo de sangre y evita que  Obligatoria, facultativa y accidental para el
se coagule. desarrollo de la larva: parásitos obligatorios
 Comienza a aumentar de tamaño hasta 1 cm requieren un huésped vivo
y adquiere el aspecto de un nódulo con un  Parásito facultativo se desarrolla o en un
punto central a través del cual elimina huésped vivo o en carroña,
huevos, entre 150 y 200, los cuales pueden  miasis accidental los huevos de la larva del
ser fértiles o no. orden Diptera son ingeridos a través de los
alimentos o bebidas.
Tratamiento
 En cuanto al tratamiento, debido a que es Clínica
una parasitosis autolimitada, se puede  Cavitarias.
  El ataque de larvas tiene lugar,
preferentemente, en la extremidad
cefálica (senos paranasales y conducto
auditivo externo).
 Las larvas destruyen cartílagos y huesos,
ocasionando procesos mutilantes y
complicaciones serias e, incluso, mortales,
de acuerdo con la región afectada
 Cutáneas. Este tipo de miasis se presenta en
tres formas clínicas:
 Forma forunculoide. Se presentan en la
piel lesiones con franco aspecto
forunculoso que contiene la larva en su
interior, saliendo ésta en 2 o 3 semanas al
exterior.
 Forma lineal rampante. La larva al migrar
bajo la piel va creando dermografismo.
 Forma subcutánea con tumores
ambulatorios.
 Se forman tumefacciones profundas y
dolorosas que a los pocos días se atenúan
y desaparecen, pero que luego pueden
aparecer a poca distancia.
 Este proceso se repite en 10 semanas
hasta que la última tumoración se ulcera
dejando salir la larva
 La lesión inicial es una pápula que
posteriormente se convierte en un
furúnculo habitado.

Tratamiento
 El tratamiento más aceptado es asfixiar al
parásito y obligarlo a salir. En la literatura se
ha reportado el manejo de la oclusión
mediante el uso de resina de árbol, trozos de
tocino, carne o grasa, aceite mineral,
petrolato, cera, pegamento, yeso, tabaco,
ceniza, insecticidas, etc.
 La ivermectina por vía oral se emplea a dosis
de 0.2 mg/kg de peso, mientras que en
aplicación tópica en loción la dosis es de 0.4
mg/kg de peso.
 Dependiendo del grado de desarrollo de la
larva, la extracción puede hacerse por
presión manual o quirúrgica, previa
infiltración anestésica con lidocaína al 2%,
con posterior aplicación de soluciones anti-
sépticas locales a base de iodo povidona o
peróxido de hidrógeno; pomadas cicatrizantes
y cremas anti- bióticas (mupirocina) por 5 a 7
días.