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DIARREA

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La diarrea es la alteración en la frecuencia del habito intestinal, caracterizado por tres o
más evacuaciones al día (> 200g de heces al día) y según el tiempo se clasifica en:
- AGUDA: Duración menor de 14 días
- PERSISTENTE: Entre 14-30 días
- CRÓNICA: Mayor a 30 días

Clínicamente, o según su inflamación también puede clasificarse en:

- Inflamatoria: Es una diarrea con sangre, fiebre, dolor tipo cólico y dolor en el flanco
izquierdo, además de urgencia y tenesmo; Tiene leucocitos positivos en las heces.
- No inflamatoria: No es sanguinolenta, es acuosa y puede estar acompañada de cólico,
vómito y adicionalmente los leucocitos son negativos en las heces.

MÁS COMUNES VIAJEROS ALIMENTOS INMUNOLOGICAS GUARDERIAS

Rotavirus E. Coli Salmonella Micobacterias Giardia
E. Coli Campylobacter Campylobacter Citomegalovirus Rotavirus
Shigella Shigella Shigella Herpes Shigella
Cryptosporidium Salmonella E. Coli
La diarrea no inflamatoria, puede ser causada por fármacos (antibióticos, AINES,
antihipertensivos, antineoplásicos), colitis isquémica, diverticulitis, tóxicos (organofosforados,
amanita), entre otros.

DIARREA SECRETORA: Cuando hay diarrea muy acuosa y no dolorosa.

- No hay alteración de osmolaridad plasmática → Diarrea isotónica
- Persiste en el ayuno
- Se produce por alteración en la reabsorción de líquidos y electrolitos de las mucosas
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DIARREA OSMÓTICA: Cuando hay muchas partículas osmóticamente activa no reabsorbibles,
lo que genera arrastre de agua.
- Será hipertónica
- Reduce con el ayuno
- Un ejemplo es la producida por intolerancia a la lactosa
DIARREA POR MALABSORCIÓN: Se genera cuando hay una alteración en los nutrientes
- Cuando se asocia a grasas, se produce esteatorrea
- Reduce con el ayuno
DIARREA EXUDATIVA (INFLAMATORIA): Es una enfermedad inflamatoria que puede producir
exudados, con heces sanguinolentas
- No alivia con el ayuno
- Puede ser causada por distintas entidades infecciosas o no infecciosas con la
enfermedad de Crohn

Es una de las causas de diarrea y se da por una alteración de todos los nutrientes, y
podemos encontrar:
• Insuficiencia pancreática → Menor liberación de enzimas. CAUSA DIARREA
• Enfermedad celiaca (intolerancia al gluten) CRÓNICA
• Enfermedad de Crohn → Alteración en la superficie de absorción.

En este tipo de diarrea, es importante saber donde se va a producir:

ENFERMEDAD INTRALUMINAL TERMINAL TRANSEPITELIAL LINFÁTICA
Enf. Celiaca x x
Esprúe tropical x x
Pancreatitis crónica x
Fibrosis Quística x
Malabsorción ácidos biliares x x
Sx. Carcinoide x
Enteropatía autoinmune x x
Enf. De Whipple x
Gastroenteritis vírica x X
Gastroenteritis bacteriana x x
Enf. Intestinal inflamatoriaDescargado por Sofia
x Armas (lalo_love18@[Link])
x x
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En las diarreas malabsortivas hay una menor absorción de vitaminas y minerales, lo que
puede causarme en la clínica:
• Anemia • Osteopenia

• Mucositis • Tetania

• Sangrados • Neuropatía

Se define como aquel cuadro de diarrea, que dura menos de 14 días, y sus principales
causas son:
• Transmisión fecal oral → Mas frecuente en niños

• Antibióticos → Disminuyen flora intestinal, provocando que los patógenos se

adhieran
• Alimentos contaminados

• Flora intestinal → Menos frecuente, la flora es inmunodeficiente o el patógeno es

más fuerte que esta.

Generalmente no se ordenan estudios y paraclínicos, pero debemos evaluar:

- Gravedad
- Duración de los síntomas
- Factores del hospedador
Se piden estudios cuando.
• Deshidratación severa • Dolor abdominal intenso en mayores de 50 años
• Sangre en heces • Brotes en la comunidad
• Fiebre mayor a 38.5° y 48h • Mayores de 70 e inmunodeprimidos

Diarrea > 3 días Análisis microbiologico de heces

Leucocitos positivos Cultivos especiales
Diarrea en compromiso hemodinámico Diagnóstico molecular (parásitos y virus)
Para descartar enfermedades obstructivas:
Diarrea >10 días Sigmoidoscopia,
Viaje a zona tropical Colonoscopia
Sangre en heces sin leucocitos TAC abdominal
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Principalmente se debe hacer prevención, ya que por lo general es autolimitado y no
requiere terapia específica, solamente se hace recuperación de volemia.
SALES DE REHIDRTACIÓN ORAL: 50 -200 ml/kg/24h
Pero debe ser de acuerdo con el paciente, ya que, si hay shock por deshidratación, se
maneja por bolos según el estado del paciente, y si hay cardiopatía de acuerdo con la FEVI.
Cuando un paciente maneja sueros de rehidratación VO → Reponer el mismo volumen
perdido en la siguiente hora.
El manejo se inicia igual que el dengue: 20 cc/kg/hora y se vigila.
• Si el paciente tiene deshidratación leve o moderada y no tiene sangre en heces, se

hace con hidratación oral

• Hidratación IV → Disentería, diarrea severa o ancianos

Solo líquidos

• Sin fiebre ni disentería: Líquidos + Loperamida (DI 4mg DM: 2mg/cada deposición)
• Disentería + fiebre → Subalicilato de Bismuto (2 tab o 30 ml/6hr) +
Antibioticoterapia empirica
No loperamida en disentería o diarrea bacteriana → Riesgo de megacolon, perforaciones
No Subsalicilato de bismuto en inmunocomprometidos → Riesgo de encefalopatía por sales

• Líquidos y antibiótico empírico hasta resultado de cultivo, si debo cambiar lo hago.

• Ciprofloxacina 500 mg/12hrs/3-5 días
• Azitromicina 500 mg/día/5 días
• Metronidazol 250 mg/6hrs/ 7 días, si no responde a los anteriores
Se deben evitar alimentos con alto contenido de fibra y lácteos por la deficiencia transitoria
de la lactasa secundaria a la infección.
• Enfatizar consumo de CHOS y alimentos ricos en electrolitos

• Evitar grasas y alcohol

Debido a la resistencia de Shigella a la ampicilina, TMZ y al ácido nalidíxico, la ciprofloxacina y

azitromicina son la elección en DISENTERIA AGUDA.
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Es la diarrea que dura más de 4 semanas y hay varios tipos:
SECRETORA → Son diarreas voluminosas, acosas, indoloras y persisten en el ayuno.
• Fármacos: Causa más frecuente de diarrea secretora crónica

- Laxantes como bisacodilo, aceite de ricino

- Consumo prolongado de etanol → Lesión de enterocitos
- Arsénico
• Enfermedades de la mucosa o fistulas entero-cólicas

- Empeora con alimentos

- Enfermedad de Crohn, ablación intestinal, diarrea por ácidos biliares, obstrucción
parcial del intestino, retención fecal.
• Hormonales:

- Tumores carcinoides metastásicos del tubo digestivo: diarrea acuosa aislada con
síndrome carcinoide → Sibilancias, disnea, lesiones valvulares cardiacas
- Gastrinoma, síndrome cólera pancreático de células no beta
- Carcinoma medular de tiroides, mastocitosis generalizada.
• Defectos congénitos de absorción de Iones → Diarrea liquida desde el nacimiento.

- Intercambio deficiente de CL/CHO3 o de NA/H

ESTEATORREICA → En esta la cantidad de grasa en heces son mayores de 7g/día, y puede
llegar a superar los 32 g/día.
Son diarreas fétidas y de difícil eliminación, se acompañan de perdida de peso y carencias
nutricionales.
• Mala digestión intraluminal: Insuficiencia exocrina del páncreas. (Pancreatitis crónica)

• Malabsorción a través de la mucosa: Enteropatías

• Obstrucción linfática posmucosa: Hay malabsorción de grasas, perida intestinal de

proteínas y linfocitopenia.
TRANSTORNOS DE MOTILIDAD:
Las neuropatías viscerales son las primarias pues ya que son desde el nacimiento.
- Diabéticos presentan neuropatía autonómica
- Hay gastroparesia y diminución de la motilidad intestinal → Estasis de las heces
- La estasis produce proliferación bacteriana → Diarrea
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INFLAMATORIA
Hay un daño del enterocito, asociado a inflamación, ulceración e infiltración de la mucosa
intestinal.
Suele haber dolor, fiebre y hemorragias, además de problemas de malabsorción secundarios.
• Enfermedad inflamatoria intestinal idiopática (Crohn)

• Colitis linfocítica y colagenosa

• Transtornos inmunitarios de la mucosa (Inmunodeficiencias primarias y secundarias)

• Infecciones

• Lesión por radiación

Todo anciano con diarrea crónica inflamatoria
• Cáncer de vías gastrointestinales.
debe descartar tumor colorrectal

OSMÓTICA → Son causadas por la ingesta de solutos osmóticamente activos, entonces se

disminuye absorción de líquidos y electrolitos.
• Laxantes

• Deficiencia de lactasa

• CHOS no absorbibles (sorbitol, lactulosa)

• Intolerancia al gluten

• Intolerancia a los FODMAP → Oligosacáridos, disacáridos y polioles fermentables

IATROGÉNICA → Provocan aumento de sales biliares, lo que genera proliferación bacteriana.

- La vagotomía genera mayor secreción de sales biliares y estasis de las heces por
predominio simpático.
- Causas: Colecistectomía, ablación del íleon, cirugía bariátrica, vagotomía.

La elaboración detallada y completa de la historia clínica:

- Características diarrea y aspectos de las heces
- Forma de inicio
- Patrón defecatorio, nocturna, diurna
- Factor epidemiologico → Viajes
- ¿Hay dolor abdominal? ¿Pérdida de peso? ¿Consumo de fármacos? ¿Radioterapia o Qx?

Depende de la causa, y hay que hacer reposición de líquidos para prevenir deshidratación
severa. Descargado por Sofia Armas (lalo_love18@[Link])

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