UNIVERSIDAD DE LA SIERRA SUR

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Unidad 4. Proceso de atención de enfermería en

pacientes con alteraciones renales

E.E.A.E.C. José Manuel Juárez Hernández

2025
 Anatomía y fisiología
♣ Aparato urinario
♣ 2 riñones.
♣ 2 uréteres.
♣ 1 vejiga.
♣ 1 uretra.
 Anatomía y fisiología
♣ Riñón:
♣ Órgano par.
♣ Mide 12-13 cm de longitud, 6cm de
ancho, 4cm de grosor.
♣ Peso 130 -170gr.
♣ 2 áreas: cortical y médula renal.
♣ Reciben aproximadamente el 25% del
gasto cardiaco.
Anatomía y fisiología
 Anatomía y fisiología
♣ Funciones del riñón:
♣ Excreción de productos de desecho del metabolismo: urea, creatinina, fosforo, etc…
♣ Regulación del medio interno: equilibrio hidroelectrolítico y acido -base.
♣ Función endocrina: síntesis de metabolitos activos de la vitamina D, eritropoyetina, quininas,
prostaglandinas, sistema renina-angiotensina.
 Anatomía y fisiología
♣ Irrigación renal
 Anatomía y fisiología
♣ Nefrona: unidad funcional.
♣ 1,200,000 unidades por cada riñón.
♣ Compuesta por el glomérulo, capsula de Bowman y el túbulo.
♣ 2 tipos de nefronas: superficial y yuxtamedulares.
 Anatomía y fisiología
♣ Glomérulo:
♣ Compuesta por un ovillo de capilares.
♣ Se originan a partir de la arteriola
aferente.
♣ Pared formada (de adentro a fuera) por
célula endotelial, membrana basal y
célula epitelial.
 Anatomía y fisiología
♣ Túbulo renal:
♣ Del glomérulo, por el polo apuesto a la
entrada y salida de las arteriolas, sale el
túbulo contorneado proximal que
discurre un trayecto tortuoso por la
cortical.
♣ Filtrado glomerular:
♣ Es la formación de ultrafiltrado a partir
del plasma que pasa por los capilares
glomerulares.
♣ Contiene solutos de pequeño tamaño
capaces de atravesar la membrana
semipermeable.
Anatomía y fisiología
Anatomía y fisiología
Anatomía y fisiología
Anatomía y fisiología
Anatomía y fisiología
4.1 LESIÓN RENAL
AGUDA Y CRÓNICA
 Lesión renal aguda
♣ Definición:
♣ El deterioro de la función de los riñones
que ocurre en horas o días, siendo
potencialmente reversible.

♣ Incidencia:
♣ Ambulatorio <1%.
♣ Hospitalizados 2-20%.
♣ UCI 30-70%.
 Lesión renal aguda
♣ Factores de riesgo:
♣ Edad avanzada. ♣ Patologías autoinmunes.
♣ Politraumatismos. ♣ Enfermedades oncológicas.
♣ Quemaduras. ♣ Infecciones agudas graves.
♣ Cirugías mayores. ♣ Exposición a nefrotóxicos.
♣ ERC de cualquier etiología. ♣ Intoxicaciones.
♣ Diabetes. ♣ Consumo de estimulantes para la
♣ Falla cardiaca. ovulación.
♣ Cirrosis.
♣ Desnutrición.
 Lesión renal aguda
♣ Hallazgos clínicos: ♣ Cuadro clínico:
♣ Ausencia de historia de enfermedad renal ♣ Oliguria.
previa. ♣ Cambios en la coloración de la orina.
♣ Evento agudo precipitante documentado. ♣ Edema.
♣ Riñones de tamaño normal con ♣ Disnea.
morfología conservada en la ecografía. ♣ Hipertensión arterial.
♣ Biopsia. ♣ Hipoglicemia.
♣ Síntomas urémicos (náuseas, vómito,
epigastralgias, prurito, insomnio,
inatención, encefalopatía, neuropatía,
pericarditis, sangrado).
♣ Trastornos hidroelectrolíticos y/o ácido
base.
 Lesión renal aguda
♣ Biomarcadores:
♣ Cistatina C.
♣ Lipocalina asociada a la gelatinasa del neutrófilo (NGAL).
♣ Molécula de daño renal tipo 1 (KIM 1).
♣ Interleucina 19 (IL-18).
♣ Proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina 7 (IGFBP 7).
♣ Inhibidor tisular de las metalopreoteinasas 2 (TIMP-2).
Lesión renal aguda
Lesión renal aguda
 Lesión renal aguda
♣ Flujo urinario
 Lesión renal aguda
♣ Clasificación:
♣ Lesión renal aguda pre-renal (50%).
♣ Lesión renal aguda intrínseca (45%).
♣ Lesión renal aguda post-renal (5%).
 Lesión renal aguda
♣ Tratamiento: NEFROPROTECCIÓN!! ♣ Tratamiento: CONTROLAR LA
♣ Antibioticoterapia en infecciones graves. CAUSA!!!!
♣ Mantener estado hemodinámico. ♣ Sepsis.
♣ Hidratar bien a los pacientes. ♣ Deshidratación.
♣ Evitar el balance positivo de líquidos. ♣ Sangrado.
♣ Uso racional de diuréticos. ♣ Falla cardiaca.
♣ Evitar o limitar la administración de ♣ Cirrosis.
nefrotóxicos. ♣ Vasculitis.
♣ Monitoreo periódico de la función renal. ♣ Intoxicación.
♣ Identificación temprana de la LRA. ♣ Toxicidad medicamentosa.
♣ Medio de contraste.
♣ Rabdomiólisis.
 Lesión renal aguda
♣ Recomendaciones guías KDIGO.
♣ Descontinuar en la medida de lo posible todos los agentes nefrotóxicos.
♣ Asegurar un adecuado volumen sanguíneo y presión de perfusión.
♣ Considerar monitoreo hemodinámico.
♣ Monitorizar la creatinina sérica y el gasto urinario.
♣ Evitar la hiperglicemia.
♣ Considerar alternativas a los medios de contraste.
♣ Evaluar la necesidad de ajuste de dosis de los medicamentos.
♣ Estadios 2 y 3, considerar manejo en UCI y evaluar el requerimiento de TRR.
 Lesión renal aguda
♣ Manejo de diuréticos:
♣ Elección los de ASA: furosemida.
♣ Prueba de estrés con furosemida 1mg/kg peso IV en bolo si no ha recibido diuréticos, o 1.5
mg/kg peso si ya recibió diuréticos.
♣ Si a las 2 horas la diuresis es inferior a 200ml, poca o nula respuesta a diurético.
♣ Si a las 2 horas, la diuresis es mayor a 200ml, respondedor a diurético.
 Lesión renal aguda
♣ Manejo de vasopresores en LRA.
♣ Vasopresor de elección: norepinefrina.
♣ Pacientes críticos, sin historia de HTA, la PAM meta es entre 65-70 mmHg.
♣ Pacientes críticos, con historia de HTA, la PAM meta es >80 mmHg.
Lesión renal aguda
Lesión renal aguda
 Enfermedad renal crónica
♣ Definición:
♣ La disminución de la función renal demostrada por la tasa de filtrado glomerular (TFG) <60
ml/min/1.73m2, o por marcadores de daño renal, o ambas, de al menos 3 meses de duración,
sin tomar en cuenta la causa subyacente.
 Enfermedad renal crónica
♣ Marcadores de daño renal:
♣ Albuminuria >30mg/24 hr.
♣ Anormalidades en el sedimento urinario.
♣ Trastornos hidroelectrolíticos secundario a un trastorno tubular.
♣ Anormalidades detectadas en históloga.
♣ Anormalidades detectadas en imagen.
♣ Historial de trasplante renal.
 Enfermedad renal crónica
♣ Clasificación KDIGO de la enfermedad renal crónica
Enfermedad renal crónica
Enfermedad renal crónica
 Enfermedad renal crónica
♣ Diagnóstico:
♣ Creatinina sérica.
♣ Estimar la tasa de filtrado glomerular:
♣ Cockroft-Gault.
♣ MDRD.
♣ CKD-EPI.
♣ Medición de albuminuria en pacientes de alto riesgo.
♣ Relación albúmina/creatinina en orina.
♣ Relación proteínas/creatinina en orina.
♣ Ultrasonido renal.
Enfermedad renal crónica
 Enfermedad renal crónica
♣ Clínica:
♣ TFG 70-100% de lo normal, la
adaptación es completa y no hay
síntomas urémicos.
♣ TFG <30 ml/min, aparecen síntomas de
síndrome urémico: anorexia, náuseas,
astenia, déficit de concentración,
retención hidrosalina, edema,
parestesias e insomnio.
 Enfermedad renal crónica
♣ Diagnóstico: ♣ Manejo global:
♣ Historia clínica. ♣ Actitud ante factores favorables o
♣ Exploración física. reversibles.
♣ Parámetros bioquímicos. ♣ Prevenir o retrasar la progresión de la
♣ Ecografía. ERC.
♣ Eco-Doppler. ♣ Tratar las complicaciones inherentes.
♣ Biopsia renal. ♣ Prevenir la nefrotoxicidad.
♣ Preparar al paciente para TRR.
♣ Meta de TA: <130/80 mmHg
Enfermedad renal crónica
Enfermedad renal crónica
 Etiquetas diagnósticas
♣ Diagnósticos de enfermería ♣ Intervenciones
♣ Exceso de volumen de líquidos. ♣ Monitorización de líquidos
♣ riesgo de infección ♣ Monitorización neurológica
♣ Riesgo de estreñimiento ♣ Manejo de líquidos
♣ Riesgo de desequilibrio electrolítico ♣ Terapia de diálisis peritoneal
♣ Riesgo de confusión aguda ♣ Manejo del estreñimiento
♣ Deterioro de la integridad cutánea ♣ Manejo de la nutrición
♣ Disposición para mejorar la gestión de la ♣ Cuidados de la piel
propia salud ♣ Vigilancia de la piel
♣ Enseñanza: procedimiento
♣ Enseñanza: proceso de enfermedad
4.2 CUIDADO EN
PA C I E N T E C O N
DIÁLISIS
PERITONEAL
LRA vs ERC
Urgencia dialítica
 Diálisis
♣ Definición
♣ La separación de partículas en solución, por difusión a través de una membrana
semipermeable.

♣ Principios físicos y químicos:

♣ Difusión.
♣ Osmosis.
♣ Convección.
♣ Ultrafiltración.
♣ Adsorción.
 Procesos físicos
♣ Difusión:
♣ Es el proceso en el cual las partículas disueltas (iones y moléculas), se distribuyen
homogéneamente a través de la solución.
♣ El paso de partículas continuará hasta que su concentración sea igual a ambos lados de la
membrana (estado de equilibrio).
♣ Mecanismo responsable del equilibrio de solutos y electrolitos.

Membrana
semipermeable

Sangre

Solución de
diálisis
Procesos físicos
 Procesos físicos
♣ Osmosis:
♣ El paso o difusión de un disolvente a través de una membrana semipermeable (permite el
paso de disolventes pero no de solutos).
♣ Presión osmótica: determina el paso de agua.
♣ Solución más diluida a la más concentrada.
 Procesos físicos
♣ Convección:
♣ Arrastre pasivo de solutos a través de la membrana por el movimiento del agua.
♣ Se produce por los porros grandes y pequeños y depende del coeficiente de permeabilidad
para cada soluto.
♣ La convección mueve moléculas de tamaño pequeño y mediano a través de los poros de la
membrana.
♣ Moléculas como B2-microglobulina se depuran más eficientemente en este tipo de
transporte.
 Procesos físicos
♣ Ultrafiltración:
♣ El paso del líquido del compartimiento de la sangre al líquido de diálisis.
♣ Utiliza el gradiente de presión hidrostática para mover el líquido desde la sangre hasta el
dializado que se va a desechar.
 Procesos físicos
♣ Adsorción:
• Se genera la unión de solutos del plasma a la membrana.
 KT/V
♣ KT/V
 PRU
♣ Porcentaje de reducción de la urea (%PRU)
 PRU
♣ Peso meta/peso seco.
♣ No sintomatología.
♣ Hipervolemia (HTA, edema, disnea).
♣ Hipovolemia (hipotensión, mareo).
♣ Calambres.
Moléculas dializables
Diálisis peritoneal
 Peritoneo
♣ Peritoneo
♣ Espacio comprendido entre el peritoneo parietal y visceral.
♣ Membrana peritoneal:
♣ Membrana serosa, continua, que se comporta como una membrana semipermeable imperfecta. Tiene
una superficie de 1.2 m2.
♣ Características:
♣ Es individual.
♣ Es reactiva.
♣ Se puede dañar.
♣ PERITONEO:
♣ Es una membrana serosa de tejido conectivo laxo y células monoteliales que se configura en 2 capas,
una parietal que recubre la pared abdominal y otra visceral que recubre las vísceras intraperitoneales.
♣ Recibe un flujo sanguíneo de 90-120 ml/min.
♣ Superficie 2.08 – 1.72 m2.
 Membrana peritoneal
♣ Teoría de poros del peritoneo:
♣ Poros muy pequeños: aquaporinas de 0.2-0.4 nm, permeables al agua.
♣ Poros pequeños: 0.4-0.55 nm, permeables al agua y a solutos de pequeño tamaño.
♣ Poros grandes: transportan pasivamente las macromoléculas.
 Diálisis
Diálisis Peritoneal
Continua Cíclica
(DPCC)
Diálisis Peritoneal Diálisis Peritoneal
Ambulatoria Ambulatoria Diurna
Diálisis Continua (DPAC) (DPAD)
peritoneal
Diálisis Peritoneal Diálisis Peritoneal
Automática (DPA) Intermitente (DPI)

Diálisis Peritoneal
Hemodiálisis
Terapia de Intermitente
intermitente
reemplazo renal Nocturna (DPIN)
Diálisis Peritoneal
Hemodiálisis Hemofiltración Intermitente Tidal
(DPIT)

Hemodiálisis
Trasplante renal
continua
Diálisis
 Diálisis peritoneal
♣ Soluciones dializantes:
♣ La glucosa se usa universalmente como agente osmótico en diálisis peritoneal.
♣ Presentaciones: 1.5%, 2.5%, 4.25%.
♣ La solución hipertónica al 4.25% contiene por cada 100 ml= 4.25 g de glucosa.
 Diálisis peritoneal
♣ Soluciones dializantes:
 Diálisis peritoneal
♣ Objetivos de la diálisis:
♣ Sustituir la función renal durante la ERC.
♣ Ayudar a eliminar sustancias orgánicas y productos metabólicos del organismo, así como sustancias
tóxicas.
♣ Disminuir el edema.
♣ Corregir el equilibrio hidroelectrolítico.
♣ Mantener la vida y bienestar del paciente hasta que se restaura la función renal.
 Diálisis peritoneal
♣ Indicaciones:
♣ Preservación de la función renal residual.
♣ Estadio 5.
Diálisis peritoneal
 Diálisis peritoneal
♣ Material:
♣ Solución dializante.
♣ Bascula.
♣ Mascarilla quirúrgica.
♣ Solución antiséptica (alcohol al 70%).
♣ 2 pinzas.
♣ Jeringas, agujas.
♣ Medicamentos (heparina, antibióticos, KCL).
♣ Tapón minicap.
 Diálisis peritoneal
♣ Fases de la diálisis
 Diálisis peritoneal
♣ Cuidados durante la diálisis peritoneal:
♣ Cerrar ventanas, puertas, al realizar el procedimiento.
♣ Utilizar cubrebocas y colocar al paciente.
♣ Lavarse las manos, sin anillos, uñas recortadas.
♣ Cubrir la entrada del catéter con gasa estéril.
 Diálisis peritoneal
♣ Complicaciones precoces:
♣ Durante la implantación del catéter:
♣ Perforación o laceración de una víscera.
♣ Durante el periodo de cicatrización:
♣ Fuga de líquido.
♣ Falta de flujo.
♣ Dolor.
♣ Erosión del Cuff.
 Diálisis peritoneal
♣ Complicaciones tardías:
♣ Complicaciones no infecciosas:
♣ Mecánicas.
♣ Del balance de líquidos.
♣ Metabólicas.
♣ Complicaciones infecciosas:
♣ Infección del sitio salida.
♣ Infección de túnel subcutáneo.
♣ Peritonitis.
 Peritonitis infecciosa
♣ Complicaciones tardías:
♣ Inflamación de la membrana peritoneal causada, en respuesta a un agente agresor en diálisis peritoneal,
es la complicación más importante derivada de la propia técnica, puede producir ingreso hospitalario y
tiene un elevado riesgo de mortalidad en pacientes con episodios frecuentes y peritonitis severa.

♣ Criterios clínicos:
♣ Presencia de leucocitos >100 leucocitos por /μL en el líquido peritoneal residual
♣ >50% polimorfonucleares.
♣ Dolor abdominal.
♣ Liquido residual peritoneal turbio.
♣ Tinción de gram positiva.
♣ Náusea, vómito, hiporexia, diarrea, fiebre.
 Clasificación de la peritonitis
• Evento que se genera dentro de las cuatro semanas de haber concluido un
Recurrente: tratamiento antimicrobiano, generada por un microorganismo distinto del
encontrado en el evento primario.

• Evento que se genera dentro de las cuatro semanas de tratamiento

Recidivante:
antimicrobiano donde se encuentra el mismo microorganismo.

• Evento peritoneal generado después de cuatro semanas de haber concluido

Repetitiva:
el tratamiento y generalmente causada por el mismo germen.

• Cuadro clínico que no remite después de cinco días de tratamiento

Refractaria: antimicrobiano adecuado, hace énfasis al aclaramiento de líquido
peritoneal.

Tunelitis: • Infección simultanea peritoneal y del túnel del catéter o sitio de salida.
 Peritonitis infecciosa
♣ Intervenciones:
♣ Agente: Staphylococcus aureus (30%) y Staphylococcus coagulasa negativo (S. epidermidis y S.
saprophiticus).
♣ Administración de antibióticos dentro de la cavidad peritoneal.
♣ Retirar el catéter: peritonitis catéter dependiente, recurrente, refractaria, fúngica, fecaloídea y
tuberculosa.
Peritonitis infecciosa
Peritonitis infecciosa
4.3 MANEJO DE LA
HOJA DE DIÁLISIS
PERITONEAL
Hoja de diálisis peritoneal
4.4 PRÁCTICA DE
PA C I E N T E C O N
DIÁLISIS
PERITONEAL
 …
♣ …

….
4.5 CUIDADO EN
PA C I E N T E C O N
H E M O F I LT R A C I Ó N
 Principios físicos en hemodiálisis
♣ Hemodiálisis:
♣ Técnica de depuración extracorpórea de la sangre que suple parcialmente las funciones
renales de excretar agua y solutos, y de regular el equilibrio ácido-básico.
♣ No suple funciones endocrinas ni metabólicas.
♣ Consiste en interponer entre 2 compartimientos líquidos (sangre y líquido de diálisis) una
membrana semipermeable. Emplea un filtro.
♣ La membrana semipermeable permite que circulen agua y solutos de pequeño y mediano
peso molecular, pero no proteínas o células sanguíneas.
 Principios físicos en hemodiálisis
♣ Trasporte por difusión:
♣ Transporte pasivo de solutos a través de la membrana del dializador y se produce por la
diferencia de concentración entre ambos compartimientos.

♣ Transporte por convección o ultrafiltración (UF):

♣ Consiste en el paso simultaneo a través de la membrana de diálisis del solvente (agua
plasmática) acompañado de los solutos que pueden atravesar los poros de la membrana, bajo
el efecto de un gradiente de presión hidrostática.
 Principios físicos en hemodiálisis
♣ Sistema de hemodiálisis
♣ Es un equipo médico cuya función es la de reemplazar la actividad fisiológica principal de
los riñones en pacientes que sufren de insuficiencia renal, removiendo agua y desechos
metabólicos como urea, creatinina y concentraciones altas de potasio, así como iones y sales
orgánicas del torrente sanguíneo.

♣ Principios de operación:
♣ Para realizar un tratamiento de hemodiálisis es necesario extraer la sangre del cuerpo del
paciente por medio de tubos estériles (líneas venosas), hacerla circular hacia un filtro de
diálisis o dializador y regresarla al paciente.

♣ Duración:
♣ 4 horas promedio, 3 veces a la semana aproximadamente.
 Principios físicos en hemodiálisis
♣ Máquina de hemodiálisis:
♣ Sistema de distribución de dializante
♣ Circuito sanguíneo extracorpóreo.
♣ Dializador.
Principios físicos en hemodiálisis
 Principios físicos en hemodiálisis
♣ Tipos de terapia.

♣ Hemodiálisis de bajo flujo (convencional):

♣ El dializador usado es de baja permeabilidad hidráulica y el tamaño de los poros es pequeño.
♣ Flujo de sangre 200 a 300 ml/min Ó 300-500 ml/min.
♣ Flujo de diálisis 500 ml/min. Ó 500-1000 ml/min.
♣ Hemodiafiltración:
♣ Utiliza con gran eficiencia el transporte difusivo y convectivo.
♣ Tasa de UF elevada, debe reponer el líquido UF con liquido de sustitución predilucional o
posdilucional.
 Principios físicos en hemodiálisis
♣ Tipos de terapia.
Principios físicos en hemodiálisis
Principios físicos en hemodiálisis
Principios físicos en hemodiálisis
 Principios físicos en hemodiálisis
♣ Criterios de inclusión: ♣ Criterios de exclusión:
♣ Estadio 5 de ERC. ♣ Pérdida o incapacidad de obtener un
♣ LRA oligúrica. acceso vascular funcional.
♣ AKI II. ♣ Insuficiencia hepática grave.
♣ Hiperkalemia >7 mEq/L. ♣ Enfermedad psiquiátrica.
♣ Cardiopatía.
♣ Padecimientos malignos.
♣ Trastornos de la coagulación.
 Cuidados de enfermería
♣ Cuidados de enfermería:
♣ Ingreso a la unidad.
♣ Cuidados transdiálisis.
♣ Egreso.
 Cuidados de enfermería
♣ Ingreso a la unidad:
♣ Valorar las condiciones generales del paciente al ingreso a la unidad y previo a ser
conectado.
♣ Vigilar el tratamiento de la hemodiálisis de acuerdo con las condiciones del paciente, así
como las indicaciones médicas.
♣ Conexión a la máquina de hemodiálisis (manejo de fístula y catéter).
♣ Registros de enfermería:
♣ Pero corporal pre y posdiálisis.
♣ Presión arterial, temperatura, FC, pre, trans y posdiálisis.
♣ Heparinización, tipo de filtros, flujo del dializante, flujo sanguíneo, tiempo de diálisis y UF.
♣ Signos y síntomas del paciente antes, durante y al finalizar la hemodiálisis.
 Cuidados de enfermería
♣ Procedimientos:
♣ Prediálisis.
♣ Al inicio de la sesión de hemodiálisis.
♣ Durante la sesión de hemodiálisis.
♣ Al finalizar la sesión.
♣ Posdiálisis.
 Cuidados de enfermería
♣ Prediálisis
 Cuidados de enfermería
♣ Inicio de la sesión
 Cuidados de enfermería
♣ Durante la sesión
 Cuidados de enfermería
♣ Finalizar la sesión
 Cuidados de enfermería
♣ Posdiálisis
 Complicaciones intradiálisis
Causa Tratamiento
Hipotensión arterial • Posición trendelemburg.
• Disminución excesiva del volumen • Solución salina 0.9% en cargas de 100-200 ml.
plasmático. • Disminuir o suspender el UF.
• UF excesiva. • Disminuir el flujo sanguíneo.
• Tasa de relleno vascular baja. • Oxigeno suplementario.
• Isquemia del miocardio. • Vasopresores.
• Sepsis.
• Hemólisis.
• Reacciones alérgicas graves.
• Hemorragia aguda.
Nausea y vómito • Sintomático.
• Relacionadas con la disminución del volumen
plasmático.
• Hipotensión arterial.
• Síntoma precoz del síndrome de desequilibrio.
• Indigestión prediálisis o durante la sesión.
 Complicaciones intradiálisis
Causa Tratamiento
Calambres • Disminuir UF.
• Músculos de las piernas, pies y manos. • Solución salina 0.9% 100 a 200 ml en bolo.
• Gran UF, isquemia tisular, déficit de carnitina, • Glucosa al 50%.
trastornos de Ca y Mg. • Masaje.
Cefalea • Analgesia oral o parenteral.
• Síndrome de desequilibrio. • Estudios para descartar trastornos
• Alcalosis metabólica. neurológicos.
• Hipercalcemia.
• Hipertensión arterial.
• Edema cerebral.
• Abstinencia.
• Hemoconcentración.
 Complicaciones intradiálisis
Causa Tratamiento
Hipersensibilidad: • Interrumpir la diálisis.
• Prurito, eritema, edema facial, rinorrea, • Infundir solución salina.
conjuntivitis, dolor torácico, disnea, tos no • Administración de esteroides, antihistamínicos
productiva, broncoespasmo, taquipnea, IV.
estridor laríngeo, cianosis, taquicardia, • RCP.
hipotensión, dolor precordial, estado de
choque, paro cardiaco.
 Anticoagulación
♣ Heparina no fraccionada.
♣ Bolo inicial 40-50 UI/kg.
♣ Mantenimiento: 10-15 UI/kg.

♣ Ejemplo:
♣ Paciente de 72 kg.
♣ Bolo: 40 UI/kg= 2800 UI= 11.2 ml
♣ Mantenimiento: 720 UI= 2.8 ml

♣ Preparación:
♣ 1 ml heparina (presentación 5000 UI/ml) aforado 20 ml sol. Salina 0.9%.
♣ Concentración 250 UI/ml
4.6 CUIDADO EN
PA C I E N T E S C O N
TERAPIA DE
REEMPLAZO RENAL
CONTINUA (TRRC)
 TRRC
♣ Definición:
♣ Conjunto de técnicas de depuración
extracorpóreas continuas, que permiten
el reemplazo de la función renal en el
paciente en estado crítico, cuya
inestabilidad clínica imposibilita las
técnicas de diálisis convencionales.
 Modalidades
Modalidad Definición Indicación
Ultrafiltración veno- • Se extrae agua y electrolitos sin reponer los mismos. • Hipervolemia.
venosa continua • IC.
(SCUF). • Cirugía
cardiaca.
Hemofiltración veno- • Se extrae agua y electrolitos, y se reponen los • LRA.
venosa continua mismos con un líquido de reposición o reinfusión • Hipervolemia.
(CVVH) antes del paso de la sangre por el filtro.
Hemodiafiltración • A la hemofiltración se le añade la infusión de líquido • LRA.
veno-venosa continua de diálisis a contracorriente por la cámara externa del • Hipercatabolis
(CVVHFD) filtro. mo
• Además de extraer líquido y solutos por diferencia de • FOM.
presión, lo hace por diálisis (diferencia de • DHE.
concentración).
Hemodiálisis veno- • Igual a la hemodiafiltración pero no de administra • LRA sin
venosa continua liquido de reinfusión, solo líquido de diálisis- hipervolemia.
(CVVHD)
Indicaciones
Componentes
Acceso vascular
 TRRC
♣ Línea aferente:
♣ Conduce sangre del catéter hasta el filtro.
♣ Se identifica por el color ROJO.
♣ Previa a la bomba de sangre tiene una entrada de fluidoterapia y una toma de presión arterial
o entrada.
♣ A la salida de la bomba de sangre debe tener un acceso para conectar la anticoagulación y
otro para la posible reinfusión prefiltro.
♣ La línea puede disponer de varios puertos para toma de muestras.
 TRRC
♣ Filtro:
♣ Biocompatible.
♣ De alta permeabilidad.
♣ Baja resistencia.
♣ Capacidad de adsorción.

♣ Vida media del filtro:

♣ 48-72 hr.
♣ Pacientes sépticos: 12 hr.
♣ Depuración renal: 24 hr.
♣ Eliminación de líquido:
hasta 72 hr.
 TRRC
♣ Línea eferente:
♣ Conduce sangre desde el filtro hasta su retorno al paciente.
♣ Se presenta de color AZUL.
♣ Puede presentar una cámara de expansión, que funciona como atrapa burbujas, permite la
infusión de líquido de sustitución posfiltro y debe disponer de una salida para conectar a un
sensor de presión venosa o de retorno.
 TRRC
♣ Línea de ultrafiltrado:
♣ Línea de efluente.
♣ Esta línea sale del orificio lateral del filtro próximo a la conexión aferente.
♣ Debe presentar un sistema de medición de presión y un segmento destinado a un detector de
fugas de sangre.
♣ Se encuentra representado de color AMARILLO.

♣ Línea de diálisis:
♣ Se identifica con el color VERDE.
♣ Conecta el líquido de diálisis con el orificio lateral próximo a la conexión eferente del filtro,
previo paso por una bomba de diálisis, para determinar el flujo deseado.
 TRRC
♣ Línea de sustitución:
♣ Se identifica con el color MORADO.
♣ Conduce el líquido de sustitución o reemplazo.
♣ La línea pasa a través de una línea de sustitución.
 TRRC
♣ Bombas:
1. Sangre.
2. Efluente.
3. Liquido de reinfusión/sustitución.
4. Liquido de diálisis.
5. Anticoagulante.
TRRC

Bomba de diálisis.
- Bombea el líquido
dializante al filtro

Bomba de sustitución.
-Bombea la solución de
sustitución en el circuito
de la sangre

Bomba de efluente o
ultrafiltración.
- Controla automáticamente
el flujo de ultrafiltración
TRRC

Bomba Sangre.
• Bombea la sangre a
través del circuito
de la sangre del set.

Bomba previa de sangre.

• Si es necesario, bombea una
solución de infusión estéril en la
línea de entrada de sangre
inmediatamente después de que la
sangre del paciente entre en la
línea y antes de la bomba sangre
 TRRC

Cuatro Balanzas
• Supervisa independientemente los pesos
de las bolsas de líquido. El peso lo utiliza
el programa para controlar de forma el
ingreso y extracción de líquido del
paciente.
• Codificadas por colores.
TRRC
TRRC
TRRC
TRRC
TRRC
4.7 CUIDADO EN
PA C I E N T E S C O N
TRASPLANTE
 Trasplante renal
♣ Es un procedimiento médico quirúrgico que consiste en colocar un riñón sano de un donante vivo
o fallecido en una persona cuyos riñones ya no funcionan correctamente.
 Tipos de trasplante renal
♣ Dependiendo el tipo de injerto:
♣ Autoinjertos: se trasplantan tejidos vivos de un individuo en sí mismo.
♣ Isoinjertos: cuando el trasplante se realiza entre individuos genéticamente idénticos.
♣ Aloinjertos: el trasplante se realiza entre individuos de la misma especie.
♣ Xenoinjertos: cuando el trasplante de órganos se da entre individuos de distinta especie.

♣ De acuerdo al tipo de donador:

♣ Trasplante renal de donador vivo relacionado.
♣ Trasplante renal de donador cadavérico.
♣ Trasplante renal de donador vivo emocionalmente relacionado.
Indicaciones y contraindicaciones
 Selección del receptor
♣ Contraindicaciones:
♣ Expectativa de vida menor a un año.
♣ Tener una neoplasia maligna metastásica.
♣ Infección aguda o crónica no controlada.
♣ Padecer una enfermedad psiquiátrica no controlada.
♣ Farmacodependencia.
♣ Incompatibilidad inmunológica.
 Evaluación del receptor
♣ Infectología
♣ Cardiología
♣ Neumología
♣ Enfermedades neoplásicas
♣ Enfermedad vascular cerebral
♣ Enfermedad vascular periférica
♣ Gastrointestinal
♣ Enfermedades hepáticas
♣ Urología
♣ Hematología
♣ Ginecología
♣ Dental y otorrinolaringología
♣ Aspectos psicosociales
 Estudios a realizar
♣ Serologías: ♣ Paraclínicos
♣ CMV IgG. ♣ PPD.
♣ EBV VCA IgG. ♣ Radiografía posteroanterior y lateral de
♣ VZV IgG. tórax.
♣ VIH. ♣ Examen general de orina y urocultivo.
♣ VDRL. ♣ Cultivos de orina para micobacterias.
♣ VHA IgG. ♣ Cultivos: orina, diálisis peritoneal,
♣ VHBsAg. exudado nasal.
♣ VHC. ♣ Coproparasitoscópico en 3 ocasiones.
♣ Electrocardiograma 12 derivaciones.
♣ Ecocardiograma transtorácico.
Vacunación
 Evaluación del donador
♣ Evaluación psicosocial.
♣ Evaluación médica:
♣ Función renal.
♣ Estado cardiovascular.
♣ Enfermedades infecciosas.
♣ Enfermedades neoplásicas.
♣ Evaluación quirúrgica.
 Criterios de exclusión para donadores vivos
♣ Absolutas. ♣ Neoplasias.
♣ Hipertensión arterial ♣ VIH positivo.
♣ Diabetes mellitus. ♣ Embarazo.
♣ Proteinuria (>300 mg/24 h).
♣ TFG anormal para la edad. ♣ Relativas:
♣ Microhematuria. ♣ Edad menor de 18 años o mayor de 70
♣ Obesidad (IMC>30). años.
♣ Infección crónica activa (Tb, Hepatitis B, ♣ Sobrepeso (IMC>27).
parasitosis. ♣ Historia de tuberculosis.
♣ Riesgo alto de embolismo. ♣ Enfermedad psiquiátrica.
♣ Enfermedad pulmonar crónica. ♣ Malformaciones renales complejas.
♣ Cardiopatías.
 Selección del donador
♣ 2 principios fundamentales:
♣ Primum no cere: significa que el acto de donación no constituye un riesgo para él a corto y
largo plazo.
♣ La elección del donador va directamente relacionada con la mejor compatibilidad
inmunológica con el receptor renal.

♣ Protocolo de selección:
♣ El donador deberá ser del mismo tipo sanguíneo respecto al receptor.
♣ Realizar pruebas cruzadas en búsqueda de anticuerpos preformados contra los glóbulos rojos
del donador.
♣ Panel reactivo de anticuerpos.
 Técnica quirúrgica
♣ La colocación del injerto es en la cavidad peritoneal de forma extraperitoneal.
♣ 2 tiempos quirúrgicos:
♣ Vascular.
♣ Urológico.
 Fármacos inmunosupresores
♣ Fármacos de inducción:
♣ Utilizados previo al trasplante y su objetivo se centra en reducir la tasa de rechazo agudo
humoral o celular.
♣ Fármacos de mantenimiento:
♣ Utilizados en forma de esquemas dobles o triples con la intención de bloquear todas las
señales de respuesta inmunológica y reducir también el desarrollo de rechazos agudos y
crónicos.
 Manejo posoperatorio del receptor
♣ Postoperatorio inmediato/mediato
♣ Dieta:
♣ Día 0: ayuno.
♣ Día 1: líquidos claros.
♣ Día 2: líquida.
♣ Día 3: blanda.
♣ Medir Tensión arterial horaria las primeras 48 horas.
♣ PVC horaria las primeras 48 horas.
♣ Temperatura cada 4 horas.
♣ Peso diario.
♣ Diuresis horaria las primeras 72 horas.
♣ Sonda Foley a derivación.
♣ Drenaje de Jakcson-Pratts cuantificar por turno.
 Manejo posoperatorio del receptor
♣ Postoperatorio inmediato/mediato
♣ Inspirómetro incentivo.
♣ Glucosa capilar cada 6 u 8 horas.
♣ Líquidos intravenosos.
♣ Medicamentos:
♣ Omeprazol 40 mg IV c/24 horas.
♣ Si PAD >100 mmHg, dar nifedipino, betabloquedores, diuréticos
Manejo posoperatorio del receptor
Fármacos inmunosupresores
Fármacos inmunosupresores
 Fármacos inmunopresores
♣ Tacrolimus, micofenolato de mefetilo (MMF), prednisona.
♣ Tacrolimus, azatioprina, prednisona.
♣ Ciclosporina, azatioprina, prednisona.
♣ Ciclosporina, MMF, prednisona.
♣ Ciclosporina, Sirolimus, prednisona.
♣ Tacrolimus, sirolimus, prednisona.
♣ Sirolimus, MMF, prednisona.
Complicaciones del injerto