SIGNOS VITALES
LIC. FABIO MARIA DE LOS ANGELES
Son indicadores que reflejan el estado fisiológico
de las funciones vitales y sus órganos efectores
(cerebro, corazón, pulmones, metabolismo).
Expresan de manera inmediata los cambios
funcionales que suceden en el organismo,
cambios que de otra manera no podrían ser
cualificados ni cuantificados.
Los signos varían de individuo a individuo y en
diferentes horas del día en un mismo
individuo, pero hay ciertos límites que
generalmente se consideran
normales.
Los cuatro signos vitales principales que los
profesionales de salud examinan de forma
rutinaria son los siguientes:
1.- Frecuencia Cardiaca
2.- Frecuencia Respiratoria
3.- Tensión Arterial
4.- Temperatura Corporal
En la actualidad se esta evaluando la suma de
otros parámetros a la lista de Signos Vitales y
estos son:
5.- Oximetría de Pulso
6.-Dolor
La valoración de los signos vitales permite a
Enfermería, identificar diagnósticos
enfermeros para poner en practica las
intervenciones programadas y para evaluar
satisfactoriamente cuando los signos vuelven a
valores normales.
PAUTAS PARA VALORAR LOS SIGNOS VITALES
Los signos vitales son una parte de la base de datos que se recolecta durante la
valoración.
Las necesidades y el estado del paciente determinan cuando, donde, como y por
quien será medido los parámetros.
Las siguientes pautas ayudan a incorporar la medición de determinados signos
vitales en la practica enfermero:
1-La enfermera/o que asiste al paciente es el responsable de la medición de los S.V.
2-El equipo de medición debe ser funcional y adecuado para el tamaño y la edad
del paciente.
3-La enfermera/o conoce los valores normales y que puede diferir según edad o
estado físico.
4-Conoce la H.C, tratamientos y las medicaciones prescriptas.
5-Controla o minimiza los factores ambientales que pueden afectar.
6-Para la toma de control se utiliza enfoques organizados y sistematizados.
7-La relación paciente/enfermero puede alterar los signos vitales.
8-En función del estado del paciente la enfermera junto con el medico deciden
la frecuencia de la valoración SV.
9-Se utiliza las mediciones para determinar indicaciones para la
administración de medicación.
10-Se verifica y comunica los cambios significativos, asi como síntomas. Se
deben registrar e informar al medico.
11-Se desarrolla un programa educativo para enseñar al paciente o al cuidador.
✓CUANDO TOMAR LOS SIGNOS VITALES
Cuando ingresa a la institución sanitaria
Antes y después de un procedimiento quirúrgico.
Antes y después de un procedimiento diagnostico invasivo.
Antes, durante y después de la administración de medicaciones que
afectan la función cardiovascular, respiratoria y el control de
temperatura.
Cuando el estado físico general del cliente cambia.( Por ej. Perdida de
la conciencia, con el aumento de la intensidad del dolor)
Antes que un paciente en reposo absoluto deambule o realice
ejercicios.
Cuando el paciente informa de síntomas no específicos o de distrés
emocional(por ej. sentirse “raro "o “diferente”).
VALORACION DEL PULSO
Cualquier arteria puede valorarse por el pulso, pero las arterias radiales y carótidas
pueden palparse fácilmente.
Cuando se complica el estado del paciente, la zona de la carótida es la mejor para
encontrar rápidamente un pulso.
Las localizaciones radial y apical son las zonas mas habituales para valorar la
velocidad del pulso.
Cuando un paciente toma una medicación que afecta el ritmo cardiaco, el pulso
apical puede proporcionar una valoración mas exacta de la función cardiaca.
El pulso braquial o apical es el mejor sitio de valoración del pulso de un lactante o de
un niño pequeño.
FRECUENCIA CARDIACA
• Cantidad de veces por minuto de la onda
pulsátil de sangre, originada
por contracción del ventrículo izquierdo
y que produce expansión y contracción
regular de las arterias.
ASPECTOS IMPORTANTES
• La forma de la onda del pulso, con su fase
ascendente y descendente .
• La amplitud de la onda del pulso, desde su
comienzo hasta el máximo.
• La frecuencia de los latidos. Lo normal es que sea
entre 60 y 100 latidos por minuto (lpm).
• La ritmicidad, que se refiere a si la secuencia de los
latidos es regular o irregular, en cuyo caso existe una
arritmia.
▪ CARACTERISTICA DEL PULSO
1-Velocidad: Las mediciones basales de la velocidad del
pulso varían según la posición. La velocidad del pulso revela
dos anormalidades, taquicardia que es un ritmo cardiaco por
encima de 100 latidos x minuto. La bradicardia es un ritmo
lento por debajo de 60 latidos por minutos en adultos.
2-Ritmo: Normalmente entre cada pulso o latido se produce
un intervalo regular. Regular(rítmico), irregular(arritmia), pulso
fuerte y débil(alternante).
3-Fuerza: La fuerza o amplitud de un pulso refleja el volumen
de sangre eyectado contra la pared arterial con cada
contracción cardiaca.
4-Igualdad: Deben valorase los pulsos de ambos lados del
sistema vascular periférico para comparar características de
cada uno.
PULSO ARTERIAL
CONCEPTO: LATIDOS PERCIBIDOS POR LOS
DEDOS QUE PALAPAN UNA ARTERIA.
FRECUENCIA CARDIACA: NUMERO DE ESTOS
EN UN MINUTO
NORMAL ADULTO: 60/100 LPM
ALTERACIONES
TAQUICARDIA : 100
BRADICARDIA: 60
DURANTE EL PROCESO DE INHALACION
EL DIAFRAGMA SE CONTRAE, LAS
COSTILLAS SE MUEVEN HACIA ARRIBA Y
AFUERA Y EL ESTERNON SE ELEVA HACIA
AFUERA PERMITIENDO QUE EL TORAX SE
AGRANDE PARA FAVORECER QUE LOS
PULMONES SE EXPANDAN
EN LA EXHALACION EL DIAFRAGMA SE
RELAJA, LAS COSTILLAS SE MUEVEN
HACIA ABAJO Y ADENTRO Y EL
ESTERNON HACIA ADENTRO LO CUAL
DISMINUYE LA CAVIDAD TORAXICA Y
COMPRIME LOS PULMONES
TIPOS DE RESPIRACION
Respiración Torácica Respiración Abdominal
• Se observa el movimiento del tórax • En este tipo de respiración está
hacia arriba y hacia abajo, en ella, involucrado principalmente la
están involucrados los músculos contracción y relajación del
intercostales externos y otros diafragma, y se observa mediante
músculos accesorios como el el movimiento del abdomen hacia
Esternocleidomastoideo. Este abajo. Tipo de respiración que
modelo respiratorio predomina en predomina en el sexo masculino.
el sexo femenino.
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA
RESPIRACIÓN
La Edad En los niños el número de la frecuencia
:
respiratoria es mayor que en los adultos mayores y las
personas ancianas.
El Ejercicio Aumenta el metabolismo celular haciendo
:
que aumente la función respiratoria.
El Estrés: Produce estimulación del sistema nervioso
simpático, originado aumento en la respiración.
Valoración Respiratoria
Simetría: La simetría esta
determina por la igualdad que se
observa en la expansión del tórax
anterior entre el lado derecho y el
izquierdo.
Alteraciones de la
Respiración
Alteraciones en la Calidad de las Respiraciones
Disnea: Es la dificultad que se presenta para respirar. Es una
respiración trabajosa y difícil.
Ortopnea: esta determinada por la incapacidad o dificultad que
se presenta para respirar cuando la persona esta en posición
horizontal.
Hiperpnea: se caracteriza por el aumento anormal en la
profundidad y la frecuencia de los movimientos respiratorios.
Polipnea: Se caracteriza por respiraciones rápidas y
superficiales.
Procedimiento
para Valorar la
Frecuencia
Respiratoria “FR”
TENSION ARTERIAL
• Es una medida de la presión que ejerce la
sangre sobre las paredes arteriales en su
impulso a través de las arterias.
• Debido a que la sangre se mueve en forma de
ondas, existen dos tipos de medidas de presión.
• La presión sistólica, que es la presión de la sangre
debida a la contracción de los ventrículos, es decir,
la presión máxima.
• La presión diastólica, que es la presión que queda
cuando los ventrículos se relajan; ésta es la presión
mínima.
La Presión Arterial Media (PAM) se calcula con la
siguiente fórmula: Presión sistólica – Presión
diastólica / 3 + Presión diastólica.
DEPENDE DE LOS SIGUIENTES FACTORES:
1. Débito sistólico (volumen de eyección del
ventrículo izquierdo)
2. Distensibilidad de la aorta y de las grandes
arterias.
3. Resistencia vascular periférica, especialmente a
nivel arteriolar, que es controlada por el sistema
nervioso autonómico.
4. Volemia (volumen de sangre dentro del sistema
arterial).
PRESIONES SANGUÍNEAS NORMALES
mmHg milímetros de mercurio
EDAD PAS MMHG PAS MMHG
Lactante 60 – 90 30 - 62
2 años 78 – 112 48 – 78
8 años 85 – 114 52 – 85
12 años 95 – 135 58 – 88
Adulto 100 - 120 60 – 80
ALTERACIONES DE LA PRESION ARTERIAL
• Hipertensión arterial: se pueden presentar alzas fugaces
de tensión arterial, resultado de diversas circunstancias
como ejercicio físico y estados de dolor y ansiedad. La
hipertensión está definida, por lo general, con base en la
presión diastólica, puesto que es más estable que la presión
sistólica, que responde a gran variedad de estímulos. El
diagnóstico de hipertensión debe hacerse después de
encontrar cifras tensionales altas (diastólica >80 mmHg) en
repetidos exámenes al paciente.
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Valores Sistólica Diastólica
alterados
Prehipertensión 121- 139 81- 89
arterial
Hipertensión Estado I 140- 90-99
arterial 159 =o > a 100
Estado II =o>
160
• Hipotensión arterial: las cifras tensionales sistólicas oscilan
entre 90 y 110 mmHg; se considera disminución del gasto cardiaco
en pacientes con hipovolemia, malnutrición y algunas
enfermedades neurológicas. Algunos signos y síntomas son
astenia, somnolencia, mareos y lipotimias.
• Hipotensión postural: disminución de la presión sistólica >20
mmHg y caída de la presión diastólica. Se caracteriza por mareo y
síncope. Se diagnostica midiendo primero la presión sanguínea en
decúbito supino y repitiendo la medición con el paciente de pie. El
resultado normal es ligero o ninguna disminución de la presión
sistólica y ligero incremento de la presión diastólica.
TENSIOMETRO
CUIDADOS Y BENEFICIOS
ESTETOSCOPIO
TEMPERATURA
Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su
pérdida. El centro termorregulador está situado en el hipotálamo.
Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan
mecanismos como vasodilatación, hiperventilación y sudoración
que promueven la pérdida de calor. Si, por el contrario, la
temperatura cae por debajo del nivel normal se activan
mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones
espasmódicas que producen los escalofríos. La temperatura
normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de su sexo, su
actividad reciente, el consumo de alimentos y líquidos, la hora del
día y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se
encuentren.
Es la medida relativa de calor o frío asociado al
metabolismo del cuerpo humano.
Es el resultado del equilibrio entre la
termogénesis y la termólisis.
Función: mantener activos los procesos
biológicos.
Centro termorregulador: zona preóptica del
hipotálamo. 37 ± 0,2°C
MECANISMOS REGULADORES DE LA
TEMPERATURA
ACTIVADOS POR EL FRIO—CONTROL HIPOTALAMO POSTERIOR.
- AUMENTO DE LA PRODUCCIÒN DEL CALOR.
- ESCALOFRIOS. RESPUESTA MUSCULAR ESQUELETICA INVOLUNTARIA A
LOS 35.5ºC
- HAMBRE.
- AUMENTO DE LA ACTIVIDAD VOLUNTARIA.
- AUMENTO DE LA SECRECIÒN DE ADRENALINA Y NOR-ADRENALINA.
- DISMINUCIÒN DE LA PÈRDIDA DE CALOR.
- VASOCONSTRUCCIÒN CUTÁNEA, CUÁNDO TEMPERATURA > 36.8ºC
- HORRIPILACIÒN.
ACTIVADOS POR EL CALOR.- CONTROL HIPOTALAMO ANTERIOR
- AUMENTO DE LA PERDIDA DEL CALOR.
- VASODILATACIÒN CUTANEA, CUANDO TEMPERATURA ES > 37ºC
- TRANSPIRACIÒN, ANOREXIA Y APATÍA
- AUMENTO DE LA RESPIRACIÒN.
- DISMINUCIÒN EN LA PRODUCCIÒN DE CALOR .
SITIOS PARA LA OBTENCIÓN
• Oral: sublingual utilizando el clásico termómetro de mercurio
durante un tiempo aproximado de cuatro minutos. Se debe tener
en cuenta la última ingesta; se puede tomar la temperatura
mínimo 15 minutos después de la ingesta. La temperatura oral se
puede medir en todos los pacientes, excepto, en los que están
inconscientes, sufren confusión mental, convulsiones, afecciones
de nariz, boca o garganta y los niños menores de 6 años.
• Rectal: lubricar el termómetro y proteger la intimidad del
paciente. El resultado tiende a ser 0,5 a 0,7°C mayor que la
temperatura oral. La temperatura rectal es recomendable para el
paciente menor de 6 años, a menos, que se le haya practicado
cirugía rectal o presente algún tipo de anormalidad en el recto.
• Axilar: es recomendable en adultos y niños mayores de 6 años;
se deja el termómetro durante cinco minutos. El resultado es 0,5ºC
menor que la temperatura oral.
• En el oído: Un termómetro especial puede medir rápidamente la
temperatura del tímpano, que refleja la temperatura central del
cuerpo (la temperatura de los órganos internos).
• En la sien: Mediante un termómetro de medición infrarroja, que
se ubica a la altura de la ceja, a 5 cm de ella y por solo unos
segundos es posible obtener una lectura de temperatura corporal,
en forma segura, higiénica y no invasiva.
VALORES NORMALES TEMPERATURA
Edad Grados centígrados (ºC)
Recién nacido 36,1 – 37,7
Lactante 37,2
Niños de 2 a 8 años 37,0
Adulto 36,0 – 37,0
ANORMALES
Hipotermia: cuando la temperatura
corporal es inferior a los 36°C.
Pirexia o hipertermia: cuando la
temperatura es igual o superior a 38°C.
Mecanismo de defensa ante las
infecciones.
FACTORES QUE VARÍAN LA TEMPERATURA
• Edad: los niños son más susceptibles a las variaciones climáticas. En los
ancianos la hipotermia se da por la pérdida de grasa subcutánea, dieta
inadecuada, cese de actividad y disminución de los controles
termorreguladores.
• Ejercicio: por aumento en la producción de calor.
• Hormonas: en las mujeres la progesterona secretada durante la ovulación
aumenta la temperatura.
• Estrés: la estimulación del sistema nervioso simpático aumenta el
metabolismo y la producción de calor.
• Medio ambiente: las variaciones extremadas de la temperatura ambiental
alteran los sistemas termorreguladores de las personas.
CLASIFICACION DE LA FIEBRE
Cuando existe fiebre, generalmente indica que existe algún proceso anormal en el cuerpo. La gravedad de una
condición no se refleja necesariamente en el grado de fiebre. Por ejemplo, la gripe puede causar fiebre de 40° C,
mientras que una persona con neumonía puede tener una fiebre muy baja o no tener fiebre
• Según la forma de la curva térmica.
• Fiebre continua: oscilación diaria inferior a un
grado.
• Según la intensidad de la temperatura.
• Fiebre remitente: oscilaciones diarias mayores
• Febrícula: temperatura hasta 37.9°C. de un grado.
• Fiebre moderada: temperatura entre 38 y • Fiebre intermitente: la temperatura desciende
39°C. hasta lo normal, para luego ascender
• Fiebre alta: temperatura superior a 39°C. nuevamente.
• Fiebre recurrente: episodios febriles (fiebre por
encima de 38,3ºC) alternados con periodos de
temperatura normal por días o semanas.
SINDROME FEBRIL AGUDO
DEFINICION:
La fiebre es el aumento de la temperatura
corporal por encima lo que se considera
normal.
Síntomas: sensación de calor, escalofríos,
decaimiento, sed, anorexia, polialgias
Signos: taquicardia, polipnea, sequedad de la
boca, piel caliente, orina escasa y sudación.
OXIMETRÍA DE PULSO
La oximetría de pulso o pulsioximetría es la medición, no invasiva,
del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los
vasos sanguíneos.
El color de la sangre varía dependiendo de lo saturada de oxígeno
que se encuentre, debido a las propiedades ópticas del grupo hemo
de la molécula de hemoglobina. Cuando la molécula de
hemoglobina libera oxígeno pierde su color rosado, adquiriendo un
tono más azulado y deja pasar menos la luz roja. Así, el
pulsioxímetro determina la saturación de oxígeno midiendo
espectrofotométricamente el "grado" de azules de la sangre
arterial y expresa esta "azulez" en términos de saturación.
Procedimiento:
Se precisa de un aparato de pulsioximetría, con un sensor en forma
de pinza. En la pinza tiene un productor de luz que se refleja en la
pile del pulpejo del dedo, este sensor mide la cantidad de luz
absorbida por la oxihemoglobina circulante en el paciente.
Se debe masajear el pulpejo del dedo del paciente, luego se coloca
la pinza con el sensor y se espera a recibir la información en una
pantalla del aparato en la que aparecerá la siguiente información:
• Índice de saturación de oxígeno
• Frecuencia cardiaca
• Curva del pulso
Técnica:
1. Eliminar pinturas de uñas en el caso de utilizar sensores de dedal.
2. Se explicará al paciente en que consiste la medición, insistiendo
en la necesidad de mover el mínimo el dedo y no desplazar el
sensor.
3. Realizar la medición lejos de una fuente de luz importante, focos,
etc.
4. En caso de realizar mediciones continuas durante mucho tiempo
cambiar, al menos cada 8 horas, de localización, para evitar
lesiones de la piel.
5. Los sensores de clip no deben comprimir en exceso, ya que
podría alterar la medición.
ANALICEMOS TRES PUNTOS
Tres partes de esta definición tienen importantes
implicaciones para los profesionales de enfermería.
En primer lugar, el dolor es una experiencia física y
emocional, no reside totalmente en el cuerpo ni en
la mente. En segundo lugar, se produce en
respuesta a un daño tisular real o potencial, por lo
que puede no haber alteraciones en las pruebas de
laboratorio o radiología a pesar de que el dolor sea
real. Por último, el dolor se describe en términos de
los daños producidos.
TIPOS DE DOLOR
El dolor se puede describir en términos de la
localización, duración, intensidad y etiología.
• DOLOR AGUDO • DOLOR CRÓNICO
• Leve o intenso • Leve o intenso
• Respuestas del sistema nervioso simpático Aumento del • Respuestas del sistema nervioso parasimpático
pulso
• Constantes vitales normales
• Aumento de la frecuencia respiratoria Elevación de la
presión arterial
• Piel seca y caliente
• Diaforesis
• Pupilas normales o dilatadas, Continúa después de la
• Pupilas dilatadas Relacionado con el daño tisular, se curación
resuelve con la curación • El paciente se muestra deprimido y retraído
• El paciente se muestra intranquilo y ansioso El paciente • A menudo no menciona el dolor si no se le pregunta
refiere dolor
• Ausencia de la conducta de dolor
• El paciente muestra una conducta que indica dolor: grita,
tiene una zona enrojecida, se agarra la zona.
TIPOS DE ESTÍMULOS DOLOROSOS
BASES FISIOLÓGICAS DEL
TIPO DE ESTÍMULO DOLOR
• Mecánico
1. Traumatismo de los tejidos corporales (p. ej., cirugía) • Daño tisular; irritación directa de los receptores de
dolor; inflamación
2. Alteraciones de los tejidos corporales (p. ej., edema) • Presión en los receptores de dolor
3. Bloqueo de un conducto corporal
4. Tumor • Distensión de la luz en el conducto
• Presión en los receptores de dolor; irritación de las
5. Espasmo muscular terminaciones nerviosas
• Térmico • Estimulación de los receptores de dolor
• Calor o frío extremos (p. ej., quemaduras) • Destrucción tisular; estimulación de los receptores
• Químico de dolor termosensibles
• Estimulación de los receptores de dolor debido a la
1. Isquemia tisular (p. ej., bloqueo de una arteria acumulación de ácido láctico (y otros productos
coronaria) químicos, como bradicinina y enzimas) en los tejidos
2-Espasmo muscular
• Isquemia tisular secundaria a la estimulación
mecánica
GESTIÓN DE ENFERMERÍA VALORACIÓN
Dada la naturaleza altamente subjetiva y única para el individuo del dolor, la valoración
exhaustiva de la experiencia de dolor (fisiológica, psicológica, conductual, emocional y
sociocultural) aporta las bases necesarias para su control óptimo. El alcance y la frecuencia
de la evaluación del dolor varían según la situación y la política del centro. En los pacientes
que tienen un dolor agudo e intenso, el profesional de enfermería se puede centrar solo en
su localización y calidad y en proporcionar intervenciones que controlen el dolor antes de
realizar una evaluación más detallada. Los pacientes con un dolor menos intenso o un
dolor crónico pueden proporcionar una descripción más detallada de la experiencia.
Los datos que se deben obtener en una historia exhaustiva del dolor son su localización,
intensidad, calidad, patrones, factores precipitantes, factores que lo alivian, síntomas
asociados, dolor sufrido en el pasado, significado del dolor para la persona, recursos de
adaptación y respuestas afectivas.
ESCALAS DE MEDICION DEL DOLOR
El uso de las escalas de intensidad del dolor es un método fácil y fiable para
determinar la intensidad del dolor del paciente. Estas escalas permiten una
cierta coherencia para que los profesionales de enfermería se comuniquen con
el paciente (adultos y niños mayores de 7 años) y con el resto del personal de
salud. Para evitar confusiones, las escalas deberían basarse en una escala de 0
a 10, en la que el 0 indique «sin dolor» y el 10 indique el «peor dolor posible»
para ese sujeto.
La inclusión de los modificadores verbales en la escala ayuda en algunos casos
que tienen dificultades para aplicar un nivel numérico a su dolor. Por ejemplo,
después de descartar el «0» y el «10» (ningún dolor o el peor dolor posible), el
profesional de enfermería puede preguntar al paciente si es leve (2), entre leve
y moderado (4), entre moderado e intenso (6) o intenso (8).
La escala de puntuación de CARAS de Wong- Baker. La escala de puntuación
de CARAS incluye una escala numérica en relación con un dibujo de una
expresión facial