SEMIOLOGÍA Y

ANTESTESIOLOGÍA

Estefania Huenchuleo R

Odontología 2025
 GENERALIDADES FICHA CLÍNICA
HISTORIA CLINICA O FICHA CLINICA

Registro de antecedentes relacionados con la salud de las personas/pacientes. Dentro de estos encontraremos:
Datos/nombre completo/edad/enfermedades/alergias/ motivo de consulta/ procedimientos realizados, etc.

Documento debe ser capaz de INFORMAR de forma ordenada y cronológica, redactada por el profesional de la salud.

UTILIDADES
• Investigación: resolver problemas de salud con metodología clínica (tesis)
• Judicial: Documento medico de prueba ante la justicia
• Herramienta médico legal: para realizar reconocimiento de diente, etc. en caso de carbonización
• Valor institucional: grado de avance en el tratamiento planificado
• Valor para los tratantes: herramienta de comunicación (personal de salud) y (paciente)concentrar la historia de sus
enfermedades.
• Valor docente: profesional/ estudiante comparten información y desarrollan el aprendizaje con base en el servicio.
• Valor en el control de calidad de la atención y de los establecimientos de salud

INSTRUMENTO DE USO OBLIGATORIO

Digital/electrónica/papel u otros medios

El contenido SIEMPRE debe ser registrado por el PROFESIONAL DE SALUD QUE OTORGA LA PRESTACIÓN

LEYES

• Ley 19.628 “La ficha clínica se considera como datos sensibles y de calidad reservada”
• Ley 20.584 ley que “Regula los derechos y deberes que tiene las personas en relación con acciones vinculadas a su
atención de salud”

Derecho de los pacientes a que quede constancia de la atención recibida en salud por el profesional que otorga, debiendo
obligatoriamente ser EL QUIEN LLENE ESTE REGISTRO, de forma clara y legible, con un orden secuencial incluyendo
identificación y firma, durante o inmediatamente después de la atención realizada.

FICHA CLINICA
INFORMACIÓN QUE DEBE CONTENER LA FICHA CLÍNICA

1. Identificación del paciente

2. Identificación para la institución
3. Registro de las atenciones
4. Decisiones del paciente respecto a su atención

PROPIEDADES DE LA FICHA CLÍNICA

Podría tener acceso al contenido de la ficha clínica o parte de ella los SIGUENTES:

- Paciente o representante LEGAL

- Personas/órganos habilitados por LA LEY o titular mediante poder otorgado ante
NOTARIO.
- Los tribunales.
- Los fiscales del ministerio público y abogados (previa autorización del juez).
 - Superintendencia de salud, Fondo Nacional de Salud (FONASA) (isapres).

COLEGIO MÉDICO DE CHILE

Guardar el documento con confidencialidad.

Se puede vulnerar SOLO EN CASO DE ENFERMEDADES DE NOTIFICACIONES OBLIGATORIAS (ENO) enfermedades

contagiosas o en caso de estar exponiendo la vida de las demás personas.

CONSIDERACIONES
- Instrumento obligatorio EN ATENCIÓN DE SALUD.
- Datos sensibles, por lo que no se puede utilizar a menos que la ley lo autorice.
- “no maleficencia y beneficencia” del acto médico dejando en claro que lo aplicado a los usuarios es en forma de
maximizar los beneficios y minimizar los riesgos, respetando la autonomía.
- Sus fines son diversos, destacando su importancia Médico – legal.

Gracias a la estabilidad de la evidencia dental, es la tercera en importancia en el proceso de identificación, siendo superada
solo por las huellas digitales y el ADN.
 ANAMNESIS/HISTORIA CLÍNICA
Documento donde se recoge la información que procede de la práctica clínica a un paciente, y donde se mencionan todos
los procesos a los que ha sido sometido.

Documento médico – legal que avala la actuación del personal médico CONFIDENCIAL.

Hay una relación directa entre la calidad del registro que esta en la ficha clínica con la atención del paciente, se da
generalmente cuando llegan pacientes derivados, muchas veces leemos la ficha para orientarnos y muchas veces no hay
información.

Nos da un base para la toma de decisiones medicas para lograr realizar un diagnóstico apropiado.

Ausencia de datos en la historia clínicas es un error GRAVE.

La evolución de la ficha clínica debe ser escrita el mismo día, posterior a la salida del paciente de la consulta, esto con el fin
de poder organizar y detallar de mejor manera los tratamientos realizados y no confundirlos con lo de los demás pacientes o
simplemente que se nos olvide.

ANAMNESIS
- Entrevista con finalidad clínico – psicológica que se realiza en la parte de la historia clínica de un paciente, en donde
se recoge el motivo de consulta, antecedentes médicos personales, familiares y hábitos, siguiendo un orden lógico.
- Búsqueda laboriosa, constante, extensiva y exhaustiva de todos los datos del paciente.
- El entrevistador (nosotros) debemos establecer prioridades para lograr el intercambio ordenado de la información
clínicamente relevante.
- Proceso de comunicación interactiva entre personal de salud y paciente o familiares.

ETAPAS

1. Preparación (preparación personal/BOX/leer la ficha clínica).

2. Recepción (enfrentamiento directo al paciente/ desde aquí podemos comenzar a realizar la anamnesis).
3. Desarrollo (intercambio de información/preguntas al paciente).
4. Resolutiva (cuando ya tenemos un diagnóstico o exámenes complementarios a pedir).

ANAMNESIS Y EXAMEN CLÍNICO

1. Anamnesis (entrevista clínica).
2. Anamnesis próxima (motivo de consulta del paciente/ se debe anotar tal cual lo relate el paciente/enfermedad
actual).
3. Anamnesis remota (antecedentes médicos del paciente).
4. Anamnesis familiar (datos de los familiares cercanos).

PREGUNTAS
CARACTERISTICA
- Directo (se le realizan preguntas al paciente)
- Guiado (yo realizado las preguntas/más certero) - Indirecto (se le realizan preguntas a algún familiar o tutor)
- Tribuna libre (paciente se explaya)
TIPOS DE PREGUNTAS

- Preguntas abiertas (se explaya)

- Preguntas de continuidad (permite que el paciente siga hablando y entregando información)
- Preguntas semiabiertas (preguntas dirigidas)
- Preguntas cerradas (con respuestas Si o no)
- Preguntas estructurales (para contextualizar)
- Preguntas de cierre

El silencio muchas veces igual aporta información

OBJETIVO

•Obtener información de la enfermedad actual, antecedentes mórbido y familiares, sus datos biográficos y su
personalidad.
• Permitir guiar el examen físico y la selección de los exámenes complementarios necesarios.
• Establecer relación médico paciente.
CONDICIONES
RECOMENDACIONES
• Datos confiables
• Amabilidad • No omitir información útil
• Demostrar interés • Concisa
• Cercanía • Objetiva
• Formalidad • Lenguaje claro y directo
NO SUGERIR NUNCA LA RESPUESTA
ANAMNESIS REMOTA PERSONAL
- Enfermedades anteriores y actuales.
- Orden cronológico.
- Intervenciones quirúrgicas.

Se le da énfasis a enfermedades que tengan relación con la enfermedad actual

ANAMNESIS REMOTA FAMILIAR

- Padres.
- Hermanos.
- Tíos.
- Abuelos.

MARCHA

Proceso de locomoción en el que nuestro cuerpo estando de pie, se desplaza de un lugar a otro, siendo su peso soportado de
forma alternante por ambos miembros inferiores.

POSTURA FACIES

Posición que adopta el enfermo en forma espontánea con finalidad antiálgica o de - Normal
comodidad. - Addisoniana
- Hipertiroidismo
- Normal - Cushingoide
- Forzada
- Opistona Como luce nuestra cara
 DIAGNOSTICO
Proceso de identificar una enfermedad, condición o lesión a partir de sus signos y síntomas, se pueden utilizar una historia
clínica, un examen físico y exámenes complementarios.

EXAMEN FISICO GENERAL Y ASA

Debe ser siempre precedido de una anamnesis completa para orientar el examen físico con los datos que obtuve de la
entrevista.

Relación profesional – paciente establecida durante interrogativo va a facilitar examen físico (Rapport)siempre debemos
tener un orden para examinar al paciente, Debe ser metódico y cuidadoso

EXAMEN FÍSICO GENERAL EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO

se realiza por números se realiza de cabeza a pies

Permite

- Completar el estudio.
- Descubrir alteraciones que el paciente ignora.

El examen físico investiga signos, permite aportar hechos sólidos a la formulación del diagnóstico. Ahora, su valor
aumenta cuando confirma una hipótesis sugerida por la anamnesis.

Procedimientos básicos en el examen físico: palpación, inspección, percusión, auscultación, olfacción.

EXAMEN FÍSICO GENERAL

1. Posición y decúbito
2. Marcha o ambulación
3. Facies y expresión fisionomía (cara)
4. Conciencia y estado psíquico
5. Constitución y estado nutritivo: peso y talla
6. Piel, fanéreos (anexos a piel, pelos, uñas) y ganglios linfáticos
7. Signos vitales: FC, FR, T°, PA (presión arterial)

[Link]ÓN Y DECÚBITO

POSICIÓN EN PIE POSICIÓN EN DECÚBITO

Se observa como camina el paciente, si es Paciente se encuentra sentado o acostado

estable o no/equilibro/coordinación/ algún Activa: paciente se sienta y recuesta de forma voluntaria.
apoyo, bastones etc.
Pasiva: (pacientes en coma) acostados de manera que no se dan
Derecha y firme gracias al tono muscular. cuenta
 Forzada: paciente generalmente presenta dolor (opistótono) ortopnea,
posición en gatillo.
En equilibrio Supino, lateral, decúbito ventral o prono

Alteraciones de la postura: Dolor / síndromes neurológicos

1. ACTITUD O POSTURA
- Semisentado o sentado
- Ortopnea en caso de disnea intensa
- Signo del almohadón del tórax hacia adelante apoyado en una almohada
- Plegaria mahometana
- Aciclillamiento

POSICIÓN TRENDELEMBURG
Esta posición implica que el paciente este acostado sobre su espalda en una cama o
camilla que se inclina con los pies más altos que la cabeza (sobre el corazón),
generalmente en un ángulo de alrededor de 15 a 30 grados, se realiza cuando el paciente
se encuentra mal / baja de presión. Esto se realiza para que el retorno venoso aumente y
aumente el gasto cardiaco y oxigenación cerebral.

Cuando ocurre una baja de presión (paciente pálido) debemos detener la atención, retirar todo de boca para así evitar la
aspiración y realizar la posición de Trendelemburg.

[Link] O AMBULACIÓN

Observar regularidad y estabilidad, coordinación, largo de pasos y braceos.

Especificar si se realiza con ayudas técnicas: bastón, burrito, muleta, etc.

ALTERACIONES

• Marcha de Parkinson
• Marcha atáxica (producido por lesión en el cerebelo, que controla la coordinación del paciente)
• Marcha hemipléjica orgánica
• Marcha parapléjico espástica

[Link] Y EXPRESIÓN FISIONOMÍA

FEBRIL HIPOCRÁTICA O VULTUOSA CAQUÉCTICAS ADENOIDEA

PERITONEAL
- Ligeramente - Mejillas Homologa a la facie - Enflaquecido - Nariz y cara
sudorosa hundidas renal - Piel sobre estrechas
- Pómulos rosados - Nariz afilada osamentas - Boca
- Ojos hundidos - Pálida y con
- Ojos brillantes edema más Representa etapa final entreabierta
rodeado de halo de enfermedades - Mentón
rojo azulado acentuado a
nivel de consuntivas crónicas retraído
Fases avanzadas de párpados (cáncer) Respiradores bucales
apendicitis o peritonitis

Alteraciones: enfermedad de Addison, enf, de Cushing, acromegalia, maxiedema, hipertiroidismo, etc

[Link] Y ESTADO PSÍQUICO

Un individuo normal durante el interrogatorio se mantiene ALERTA, LÚCIDO Y COOPERADOR.

Consciente/Lucido/orientado temporo espacialmente CLOTE

La conciencia puede estar disminuida parcial y transitoriamente, (Perdida de conciencia temporal) como ocurre
inmediatamente antes o después del sueño natural o post anestesia general; o bien, en estados patológicos como
intoxicaciones, traumatismos craneales, epilepsia, histeria, sonambulismo.

Cuando la disminución de la conciencia es global, hablamos de estado confusional y, cuando la pérdida de la conciencia es
total, esta puede ser persistente (coma) o momentánea (síncope).

Se evalúa orientación, percepción, memoria e inteligencia (resolución de problemas).

[Link]ÓN Y ESTADO NUTRITIVO

Considera peso y talla, índice de masa corporal o IMC.

La más utilizadas es la de Sheldon.

• Ectomorfo: Extremidades cortas y cuerpo más “gordito”

• Mesomorfo: Características normales,
• Endomorfo: Pacientes muy altos y delgados

6. PIEL, FANÉREOS Y GANGLIOS LINFÁTICOS

• Ganglios linfáticos en condiciones normales no palpables en adultos. En niños pueden ser palpables algunas.
• Se debe tomar en cuenta la distribución de pelo hombres v/s mujeres, alopecia, hirsutismo

LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL

MÁCULA PÁPULA NÓDULO VESÍCULA
Mancha localizada y plana Pequeño solevantamiento Solevantamiento, también Solevantamiento circunscrito
que, generalmente, no circunscrito, generalmente circunscrito, aunque un lleno de contenido líquido, el
sobrepasa los 3 mm de no mayor de ½ cm, como el poco mayor que la pápula que puede ser seroso
diámetro que se observa el acné, de (1/2 a 4 cm) y que (flictena, ej. Herpes zóter) o
contenido sólido. compromete un espesor purulento (pústula, ej, viruela)
(roséolas tifícas, efélides o
mayor de la piel (eritema
pecas, petequias)
nodoso)
 BULA O AMPOLLA RONCHAS O PLACA TUMORES BENIGNOS

Lesiones similares a la anterior, Solevantamiento edematoso de color Se ven y palpan tumores benignos, (lipomas)
pero más extensas, como se rosado o pálido, de extensión variable, derivados de la proliferación del tejido celular
observa en el pénfigo. pero de bordes netos, casi siempre subcutáneo.
pruriginoso. (frecuente observar en la Masas indoloras, lisas y móviles bajo la piel; pueden
urticaria). ser únicas o múltiples y crecen en forma lenta. Los
más superficiales se ven en el dorso, cuello, cara,
manos y extremidades. El tejido adiposo subcutáneo
puede sufrir procesos inflamatorios (paniculitis), que
se manifiestan también por nódulos y, según su
causa, por síntomas generales.

DEDO HIPOCRÁTICO Ó COILONIQUIA HEMORRAGIA SUBUNGUEAL ONICÓLISIS

ACROPAQUIA “EN ASTILLAS

COMPROMISO LINFÁTICO PUEDE EVALUARSE

ADENOPATÍA LINFANGITIS LINFEDEMA

Debemos palpar los ganglios, principalmente: submandibulares / submentonianos / preauriculares / claviculares

[Link] VITALES

PULSO O FRECUENCIA CARDIACA

Por pulso arterial se entiende la palpación de la onda de presión que se genera por el bombeo de la sangre desde
el ventrículo izquierdo a las arterias. Puede palparse en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse
contra un hueso.
Ritmo sinusal (ritmo constante) o arritmias (ritmo no constante)

FRECUENCIA NORMAL DEPENDE DE LA

EDAD
Niños: 90 a 120 latidos por min (lpm)
Adultos: 60 a 90 latidos por min (lpm)

Sitios para tomar el pulso arterial

 PRESIÓN ARTERIAL

PRESIÓN SANGUÍNEA: Fuerza que ejerce la

sangre contra la pared de las arterias.
TENSIÓN ARTERIAL: Resistencia que oponen las paredes arteriales a la presión de la
sangre, para designar el mismo fenómeno visto desde dos puntos opuestos.
Determinada fundamentalmente por la fuerza de la contracción ventricular izquierda y
por la resistencia arteriola, oscila constantemente dentro de las arterial.

DIÁSTOLE VENTRICULAR
SÍSTOLE VENTRICULAR
Presión sistólica o máxima Presión diastólica o mínima

FRECUENCIA RESPIRATORIA
La respiración comprende dos fases sucesivas:
- Inspiración que permite que el aire fluya hacia los pulmones
- Espiración que consiste en la expulsión de gases desde los
pulmones.
Normalmente, la respiración compromete la acción de músculos
torácicos y abdominales; pero, mientras en el varón predomina la
acción del diafragma y de los abdominales (respiración de tipo
costo-abdominal), en la mujer predominan los torácicos
(respiración de tipo costal superior).
FRECUENCIA NORMAL
• ADULTOS: 12 A 20 Respiraciones por minuto
• NIÑOS: 30 A 60 respiraciones por minuto

TEMPERATURA CORPORAL
Centro regulador hipotálamo

Una temperatura corporal adecuada es indispensable para mantener la intensidad

de los procesos biológicos. Estos disminuyen o se detienen si la temperatura baja
en exceso y, mejoran, al recuperarse esta, hasta alcanzar un nivel óptimo de
temperatura, pasado el cual vuelven a disminuir hasta llegar, incluso, a la muerte.

Fiebre: procesos infecciosos y no infecciosos.

Hipotermia: shock, estados caquécticos, intoxicación alcohólica o barbitúrica,

tumores cerebrales.

CLASIFICACIÓN ASA

GENERALIDADES HISTORIA

La Sociedad americana de anestesiología estableció una Fue establecida originalmente por Saklad en 1941
clasificación del estado físico
En 1961 Dripps modifico el sistema y estas
Esta clasificación es utilizada para categorizar la condición modificaciones fueron adoptadas por la (ASA) en 1962
física de los pacientes antes de ser tratados. y son el sistema que se utiliza en la actualidad.

Fue desarrollada para proporcionar una terminología común y

facilitar la recopilación de datos.
 La clasificación actual de ASA del estado físico establecido en 1962 se basa en 6 grupos

PACIENTE ASA I
• Sano, no fumador, consumo mínimo o nulo de alcohol
• Corazón, pulmones, hígado, riñones y SNC se encuentran sanos y presión arterial inferior a 140/90
mmhg
• No presenta fobias, es menor de 60 años
• Excelente candidato para someterse a intervención quirúrgica o tratamiento dental electivo, con riesgo mínimo de
sufrir una reacción adversa durante el tratamiento

PACIENTE ASA II
• Enfermedad sistémica leve y controlada
• Presenta ansiedad al dentista, mayores de 60 años
• Tratamiento posible con un riesgo mínimo para el paciente.
ALERTA AMARILLA
• Enfermedades leves sin limitaciones funcionales.
• Fumador, bebedor social de alcohol, embarazo, obesidad, enfermedad pulmonar leve, DM/HTA Precaución
controlada

PACIENTE ASA III

• Enfermedad sistémica grave que limita su actividad, pero no lo incapacita
• En reposo no hay signos o síntomas de dificultad (fatiga, falta de aliento, dolor torácico), ante estrés
aparecen
• Paciente presenta mayor riesgo durante el mismo PRECAUCIÓN
• Se deben considerar modificaciones en el tratamiento
• Limitaciones funcionales, DM o HTA mal controladas, obesidad mórbida, hepatitis activa, dependencia o abuso de
alcohol, marcapasos, dializados. Antecedentes de > 3 meses de infarto (ACV)

PACIENTES ASA IV
• Enfermedad sistémica invalidante que supone una amenaza vital constante
• Patologías medicas de mayor importancia que el tratamiento dental
• Retrasa el tratamiento dental hasta al menos de ASA III
RIESGO ALTO
• Paciente representa signos y síntomas clínicos de enfermedad en reposo
• Urgencia dental, tratar de modo conservador hasta que mejore la patología, tratamiento no invasivo, uso de
fármacos para el dolor e infección
• Se recomienda que la intervención se realice en un hospital
 • Infarto / ACV reciente <3 meses, isquemia cardiaca o disfunción valvular grave, shock, sepsis, ERC que no someten a
diálisis

PACIENTES ASA V
• Pacientes moribundos en los que la expectativa de vida es menor de 24 hrs sin intervención
• Casi siempre se encuentran hospitalizados y sufren enfermedades terminales.
• Tratamiento dental contraindicado, instaurar tratamientos urgentes con fines paliativos (alivio del dolor
o de la infección)
• Aneurisma abdominal / torácico roto, trauma masivo, hemorragia intracraneal, intestino RIESGO ALTO
isquémico en presencia de patología cardiaca, disfunción multisistémica

ESTERILIZACIÓN Y DAN
La duración de un empaque esterilizado es de 6 meses.

DESINFECCIÓN ALTO NIVEL

• Eliminación de forma de vida microbiana, excluyendo las esporas bacterianas.

• Similar a la esterilización, pero con menos grado de efectividad.
• Según tiempos de exposición se alcanzan distintos grados de desinfección
• No es corrosivo, no daña material
• Se usa en endoscopios

La desinfección de alto nivel es toxico para el personal que utiliza los líquidos para la desinfección

GLUTARALDEHIDO: es el más utilizado en el medio Hospitalario.

CLASIFICACIÓN DE SPAULDING
CRITICOS: Instrumental quirúrgico, aquel que accede a cavidad estéril del organismo.

SEMICRITICOS: instrumental que entran contacto con la mucosa o piel no intacta

NO CRÍTICOS: instrumental en contacto con la piel intacta o no toman contacto con el paciente.

ESTERILIZACIÓN
Busca la eliminación completa de toda forma de vida microbiana de objetos inanimados, incluyendo esporas y
priones, el tiempo mínimo para la entrega de instrumental estéril es de 72 hrs.

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN

• Autoclave (vapor a presión)

• Pupinel (calor seco)
 • Agentes químicos
• Líquidos (glutaraldehído 2%)
• Gas (Óxido de etileno/OE)

ETAPAS DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN

• Remojo desinfección
• Limpieza/lavado
• Seco y lubricado
• Inspección
• Envasado
• Esterilización
• Control de proceso de esterilización
• Almacenamiento
• Entrega

LIMPIEZA/LAVADO
El termino se aplica a artículos contaminados durante la atención de pacientes o por contacto con fluidos corporales o
materia orgánica. Realizando así la remoción mecánica de toda materia extraña en las superficies de objetos inanimados. La
limpieza disminuye la carga microbiana pero no destruye los MO. Puede realizarse por métodos manuales o automáticos
estandarizados.

Se consigue con la utilización de agua + detergente

INSPECCIÓN
Evaluación visual de los artículos lavados y antes del proceso esterilización, desperfectos o suciedad que pueda interferir

EMPAQUES
Objetivo del envoltorio: proveer barrera para la contaminación bacteriana y permitir su manipulación en forma aséptica.

• Rollos: hay mixtos de papel y polietileno

• Bolsas de papel con fuelle o sin fuelle e indicados

No se debe manipular más de 5 veces el paquete esterilizado

CARACTERÍSTICAS

Permitir penetración y difusión del agente esterilizante, proveer adecuada barrera al polvo y MO, resistente manipulación y
punciones, permitir presentación aséptica, permitir cierre hermético, permitir identificación de artículos con un lado
trasparente en la bolsa y debe presentar fecha de caducidad producto (autoclave 6 meses)

METODOS DE ESTERILIZACIÓN

Se utilizan temperaturas desde 121° a 134°, la efectividad de la esterilización depende del tiempo (mayor a 15 min) y
temperatura, el calor desnaturalizar proteínas, fusión y desorganización de las membranas y/o procesos oxidativos
irreversibles en M.O
VENTAJAS DE AUTOCLAVE
DESVENTAJAS
- NO DEJA RESIDUOS tóxicos
- Bajo deterioro del material expuesto - No se puede esterilizar soluciones que
- Económico/favorable en costo / beneficio formen emulsiones con el agua
- Destrucción de las esporas bacterianas más resistentes en un breve - Corrosivo (calidad de los materiales)
intervalo de exposición
- Fácil control de la calidad

MATERIALES ESTERILIZABES

• TEXTILES: ropa y gasas

• PLÁSTICOS: Limas de endo, cubetas, curetas, cajas de cirugía
• VIDRIO: Vaso dappen, loseta, espejos bucales
• ALGODONES: micro torulas

ALMACENAMIENTO
Los artículos son conservados hasta el momento en que es utilizado con el paciente, esto se rige en todas las centrales de
Chile por la Norma 199

NORMA 199 MINSAL: (ÁREA EXCLUSIVA, MUEBLES CERRADOS)

• 30 Cms piso
• 40 cms techo
• 12 cms del muro
• T° ENTRE 20 Y 24°

PARAMETROS CRITICOS DE LA ESTERILIZACIÓN A VAPOR

• Tiempo de esterilización (15 minutos)

• Presión dentro de la cámara
• Remoción de aire de la cámara
• Humedad
• Exposición al agente esterilizante
• Temperatura

INDICADORES ESTILIZACIÓN
Nos permite saber si el trabajo de esterilización ser realizo de manera correcta

MONITORES FISICOS INDICADORES QUÍMICOS INDICADORES BIOLÓGICOS

• Herramienta para • Se emplean para monitorear 1 o más • Ampollas con medio de

monitorizar el proceso parámetros para del proceso de cultivo/consistencia en cultivo de
de esterilización esterilización, pueden ser externos o esporas bacterianas de MO, se
• Están incorporados internos. utilizan con el material crítico. Si las
en el autoclave bacterias que este contiene
Test de Bowie & dick aumentan es peligroso.
 ACCIDENTES CORTOPUNZANTES
Exposición laboral es aquella en que existe contacto de la piel o mucosa con sangre o fluidos corporales de alto riesgo,
ocasionado por pinchazo, corte inoculación percutánea. También considera exposición de piel no intacta a sangre y fluidos
de riesgo.

Ocurre por:

- Ausencia de protección
- Condiciones peligrosas material
- Realiza actos/tareas peligrosas
- Inadecuadas condiciones de trabajo

BIOSEGURIDAD
Definiciones

Asepsia: ausencia de microorganismos que causen una enfermedad

Antisepsia: utilización de compuestos químicos destinados a inhibir o destruir microorganismos de piel o tejido.

ANTISÉPTICO IDEAL
• Amplio espectro
• Rápida acción
• Acción residual
• Efecto acumulativo
• Baja toxicidad
• Baja inactivación por materia orgánica
• Costo razonable /nunca trasvasijar

EXAMEN FÍSICO
GENERALIDADES EXAMEN FÍSICO CABEZA Y CUELLO

Este examen nos permite medir asimetría, ver o palpar patologías u otras complicaciones que pueda tener el paciente.

- Secuencial y ordenado
- Relación odontólogo paciente debe generar confianza.

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN FÍSICA

• Inspección (observar)
• Palpación
• Olfacción
• Percusión
• Auscultación
 FICHA CLINICA
Componentes

1. Identificación del paciente

2. Motivo de consulta
3. Anamnesis
4. Examen físico
EF general
EF segmentario (cabeza y cuello): extraoral – intraoral
5. Hipótesis diagnostica
6. Exámenes complementarios
7. Diagnostico
8. Tratamiento
9. Epicrisis

EXAMEN EXTRAORAL
5. Oídos
1. Cráneo
6. ATM
2. Cara
7. Músculos
3. Globo ocular
8. Linfonódulos
4. Nariz
9. Glándulas salivales

CRÁNEO
Proporciones

• Biotipo (forma/ tamaño)

• Simetrías / asimetrías

BIOTIPO/forma
Determinaremos la forma con el índice cefálico: relación entre el ancho y el
largo del cráneo desde una vista superior.

- Mayor de 79 braquiocefálico
- Menor a 75 dolicocefalico Ubicados detrás del paciente,
- Mas frecuente entre 75 y 79 mesocefálico determinaremos si el paciente es
braquicefalico, dolicocefálico o mesocefálico
BIOTIPO/ TAMAÑO

MACROCEFALIA NORMOCEFALIA MICROCEFALIA

• Hidrocefalia (hipertensión endocraneana) presente

en recién nacidos Presentan mucho líquido
cefalorraquídeo
• Acromegalia (hiperfunción de la hormona del
crecimiento)
 SIMETRÍAS /ASIMETRÍAS
Craneosinostosis (alteraciones de crecimiento de los huesos del cráneo respecto
a sus suturas), hay zonas donde se desarrolla mucho en otras muy poco
generando estas alteraciones

- Escafocefalia – cabeza alargada (más común)

- Trigonocefalea – osificación temprana de la sutura metopica en la zona
central

CARA
A. Línea media
B. Biotipo
C. Perfil blando
D. Proporciones verticales, transversales

LINEA MEDIA FACIAL BIOTIPO

• Se utiliza el punto glabela y el arco de La altura facial se mide desde el nasion a el mentón y el
cupido del labio superior ancho del punto más externo del arco cigomático.
• Línea entre las pupilas y se traza una
línea perpendicular • Europrosopo (IF<(menor) 97)
• Mesoprosopo (IF= 97 – 104)
• Leptoprosopo (IF> (mayor)104)

PERFIL BLANDO PROPORCIONES FACIALES PROPORCIONES FACIALES

VERTICALES TRANSVERSALES
Se debe tener en cuenta 3 puntos de la cara, el
primero es la glabela, el segundo es subnasal bajo Primer 1/3 facial: línea del cabello Líneas que trazan en el canto
la nariz y el tercer punto (trichión)- glabela interno y externo del ojo, y en el
punto más lateral de la cara
• Perfil recto (los 3 puntos alienados) Segundo 1/3 facial: Glabela – subnasal (orejas). Deben ser muy
• Perfil convexo (3 puntos desalineados) similares para que sea
Tercer 1/3 facial: subnasal – mentón
(micrognatia): apneas de sueño, síndrome proporcional
de Treacher Collins
• Perfil cóncavo (prognatismo): acromegalia
 GLOBULO OCULAR
• Posición del globo ocular
• Párpados
• Conjuntivas
• Pupilas
• Motilidad ocular
• Estructuras anexas

POSICIÓN DEL GLOBO OCULAR

La prominencia del globo ocular por delante del plano que constituye la base o entrada de la órbita puede oscilar entre 8 – 10
mm

ALTERACIÓN EN LA POSICIÓN

ENOFTALMOS EXOFTALMOS HIPOFTALMO

Hundimiento del globo ocular Protrusión del globo ocular, uni o bilateral Desnivel del globo ocular
en relación al otro
- Unilateral: fractura piso de orbita - Unilateral: Infecciones, hemorragias
- Bilateral: deshidratación intensa - Bilateral: Hipertiroidismo

PÁRPADO
- Sin alteraciones
- Ectropion: alteraciones en la posición del párpado que se caracteriza por la
eversión del borde libre y lo separa del ojo con la consiguiente exposición de
conjuntiva y córnea, uni o bilateral
- Entropio: margen palpebral, uni o bilateral, se invierte en dirección al globo ocular.
(genera irritación, provocando ulcera)
ALTERACIONES CONJUNTIVA
• Conjuntiva amarillenta: Ictericia
• Conjuntivitis: Inflamación conjuntival
• Quemosis: Edema en la conjuntiva Bulbar
• Escleritis: Inflamación de la esclerótica (alteraciones esclera)

ALTERACIONES APARATO LAGRIMAL

• Xeroftalmia: disminución lagrimeo
• Epífora: aumento de las lágrimas, por aumento de secreción glandular
• Dacriocistitis: inflamación del aparato lagrimal (saco lagrimal)

REFLEJO OCULAR Y PUPILA

• Tamaño: de 2 a 5 mm de diámetro.
• Isocoria: pupila de igual tamaño.
• Anisocoria: pupilas de tamaño desigual (derivar a urgencias).
• Miosis: tamaño menor a 2 mm.
• Midriasis: tamaño mayor a 5 mm.

AGUDEZA VISUAL
La agudeza visual es la capacidad del sistema visual para distinguir detalles finos y percibir con claridad los objetos a
diferentes distancias.

• Miopia: La imagen que es captada por el ojo es proyectada a un punto por delante de la retina.
• Hipermetropia: Los rayos luminosos que entran al ojo se enfocan en un punto por detrás de la retina
• Astigmatismo: La curvatura de la córnea no es regular, sino que es mayor en un eje, de la curvatura corneal, con
respecto al otro.
• Presbicia: Es una situación normal que se manifiesta a partir de los 40 años como una disminución progresiva de la
capacidad de ver nítidamente el plano de lectura.
• Amaurosis: Pérdida total de la visión.
• Ambliopia: Disminución de la agudeza visual.

MOTILIDAD OCULAR
Se evalúa pidiendo al paciente que realice movimientos oculares

NARIZ

PIRÁMIDE NASAL
- Forma
- Tamaño
- Simetría
- Color
La laterorrinia es una desviación de la nariz hacia un lado, con respecto a la línea que va desde la glabela hasta el mentón

SECRECIONES: ALTERACIONES
• Epistaxis
• Rinorrea: salida de otro tipo de secreción, las cuales pueden ser:
- Seroso – acuoso
- Mucoso
- Purulento
• Rinorraquea

Se describe la sospecha de esta en pacientes con fracturas de tercio medio facial y/o craneal anterior. Mediante la posición
de gasa y a la observación de una mancha con doble halo se puede sospechar de rinorraquea y debe ser enviada una muestra
a estudio para confirmación, prueba B2 transferrina (proteína propia de LCR)

COLOR
• Puede varia a azulado o violáceo, en caso de cianosis
• Rubicundez, en caso de lupus eritematoso o alcoholismo crónico

SENOS PARANASALES
Ayudan a circular el aire que entra y sale del sistema respiratorio, a reducir el peso del cráneo y calentar el aire inspirado

• Sinusitis: inflamación de una cavidad paranasal

• Pansinusitis: compromiso inflamatorio múltiple de estas cavidades.

Se deben palpar de manera bimanual, no debe doler.

OÍDOS
- Color
- Forma y tamaño
- Audición

TAMAÑO: macrotía y microtía

ANOTIA: No presencia de la oreja

Hipoacusia: disminución en la capacidad auditiva de origen traumático, congénito (microsomia hemifacial), exposición a ruidos
intensos de forma crónica

Hiperacusia: exaltación molesta de agudeza auditiva

Nódulos de consistencia dura en el hélix, denominados tofos, depósitos de ácido úrico (sospecha de gota) generalmente en
pacientes mayores.

ATM
Evaluación dinámica y estática

VALORAR:

- Rango de apertura y cierre

- Trayectoria
- Ruidos articulares
- Posición condilar
 - Dolor

APERTURA BUCAL

• Apertura normal 45 a 55 mm
• Evaluar si hay dolor

Trismus: contracción constante involuntaria de músculos mandibulares que reduce e impide la apertura bucal

Generalmente en la auscultación no utilizaremos fonendo, por lo que el paciente debe relatar que sufre algún tipo de ruido.

TRAYECTORIA /AFECCIÓN DE LA ATM

DESVIACIÓN DEFLEXIÓN

Al abrir la boca hace un movimiento Apertura máxima no respeta las líneas medias
cursivo, pero en apertura máxima se dentarias
mantiene en la línea media
Si realiza esto, probablemente tengo un problema en la
ATM y debe ser derivado.

MÚSCULOS
• Faciales
• Masticatorios
• Cervicales

El paciente no debe referir ningún tipo de dolor, a ningún tipo de movimiento y no debemos notar nada extraño a la
palpación

LINFONODULOS
Estructuras en forma de “frijol” que forman parte del sistema linfático. Este sistema es una red de tejidos y órganos que
ayuda a defender al cuerpo contra infecciones y otras enfermedades.

En los que nos enfocaremos en: occipitales/retroauriculares/preauriculares/submentonianos/submaxilares y cervicales

posteriores y anteriores.

PASOS PARA LA PALPACIÓN DE LOS LINFONÓDULOS DEL CUELLO

 1. POSICIÓN DEL EXAMINADOR Y PACIENTE
- Examinador se coloca delante o detrás del paciente
- Se flexiona e inclina levemente la cabeza del paciente hacia el lado a examinar
para relajar el esternocleidomastoideo
- Se puede fijar la cabeza con una mano en la nuca
2. TÉCNICA DE PALPACIÓN
- Utilizar movimientos sueves y lentos con la yema de los dedos
- La palpación debe ser superficial y ordenada
3. EVALUACIÓN DE CARACTERÍSTICAS GANGLIONARES
- Tamaño
- Forma
- Consistencia
- Sensibilidad
- Movilidad (libres o adheridos a planos profundos)

GLANDULAS SALIVALES
GENERALIDADES

- Se dividen clásicamente en MAYORES Y MENORES, existen 3 pares de glándulas salivales mayores: glándula
parótida, submaxilar/submandibular y la sublingual, alrededor de 800 – 1000 glándulas salivales menores.
- Examen físico, incluye la inspección y la palpación bimanual, debe precisarse si existe tumefacción, tumoración

INFECCIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

Glándula parótida

• Parotiditis: inflamación glándula parótida

Viral: generalmente bilateral
Bacteriana: unilateral (libera pus por el lado infectado)
• Adenoma: neoplasia benigna de glándula salival (adenoma pleomorfo)

Glándula Submaxilar/Submandibular

• Submaxilitis: inflamación glándula submaxilar

• Sialolitiasis: cálculo de glándula salival

Se debe sospechar de malignidad en un tumor de consistencia pétrea, presencia de dolor y parálisis facial

Goic A.
 EXAMEN INTRAORAL
Examen físico segmentario de cabeza y cuello

Generalidades

- Iluminación (lámpara dental)

- Espero bucal (separa la mucosa, ver de forma indirecta, sirve para iluminar con el reflejo de la lampara)
- Gasa
- Jeringa triple (aire)

Es importante secar los dientes al realizar examen intraoral, porque la saliva esconde mucha información.

Pacientes portadores de prótesis. Importante que al realizar el examen intraoral esos pacientes deben sacarse la
prótesis para poder evaluar y ellos mismos guardarla.

La cavidad oral cuando esta SANA SIEMPRE ESTA LISA Y SUAVE

Cavidad oral: entrega mucha información, se separa en 2 áreas, 1ra vestíbulo,

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN FÍSICA

• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Olfacción
• Auscultación

UTILIZADO EN PATOLOGIA
EXAMEN INTRAORAL

- Labios - Paladar duro /blando

- Vestíbulo - Región faringoamigdaliana
- Mejilla - Encías y rebordes
- Lengua - Dientes
- Piso de boca

CAVIDAD ORAL
Se separa en 2 áreas, 1ro el vestíbulo y 2do la boca propiamente tal.

COMPONENTES

1. Anterior (cara interna de los labios)

2. Lateral (2)
3. Superior (paladar)
4. Inferior (piso de boca)
5. Posterior (itsmo de las fauces)

LABIOS
 Pared anterior

VISTASO GENERAL Observaremos:

- Color
- Límite de la línea mucocutánea
- Lesiones en el bermellón del labio
- Borde del labio bien delimitado

Examen intraoral (debemos evertir los labios y observar) debemos palpar de manera bimanual, viendo así la
posibilidad de que exista algún tipo de asimetría o irregularidad, observar bien, para no dejar pasar lesiones.

Palpación: se reliza con los dedos pulgar (dentro de boca) y índice y medio (fuera de boca) deslizando y buscando
irregularidades.

- Coloración de la mucosa y cara interna del labio

- Los frenillos (evaluar inserción de estos)
- Fistulas

Los últimos 2 son inserciones de tipo PATOLOGICAS

EXÁMEN PARA EVALUAR LA INSERCIÓN DE LOS FRENILLOS (BUSCAR) ISQUEMIA DE LOS FRENILLOS

MEJILLAS Y VESTÍBULO

Pared lateral

Vestíbulo: Espacio formado entre la cara interna de la mejilla y la cara vestibular de los
dientes,

Cara interna de la mejilla (traccionar con espejo) y observar:

- Coloración de la mucosa
- Evaluar flujo en el conducto de Stenon. (en ocasiones puede ser purulento, OJO)
- Línea alba
- Aumentos de volumen en el fondo del vestíbulo

Al sospechar de alguna alteración de las glándulas salivales, debemos palpar (ordeñar),

¿Cómo palpar?

Dedo índice (dentro de boca) y pulgar

(fuera de boca), realizar movimientos
desde arriba hacia abajo, y de esta
manera observar el flujo salival.

LENGUA Y PISO DE BOCA

 17 músculos (intrínsecos y extrínsecos), Utilizar gasa al momento de ver la movilidad

LENGUA OBSERVAR: PISO DE BOCA OBSERVAR:

- Observar las papilas - Irrigación (se pueden encontrar varices, lesiones

- Buscar lesiones (zona ventral) leucoplasicas)
- Lengua fisurada, geográfica
- Evaluar movilidad, la musculatura, despejando Es Importante observarlo, sobre todo en pacientes
áreas. fumadores y alcohólicos por el cáncer oral,
generalmente en esta zona se observan lesiones
- Observar la irrigación del piso de boca
precancerigenas.

Presencia de torus: en caso de ser GRANDE, puede generar dificultad en el

paciente al momento de realizar la articulación de palabras.

Al momento de presenciar alguna anormalidad, va a ser muy notorio, ya que la boca

es muy reactiva

MUCOCELE: se presenta en las glándulas menores.

¿Cómo palpar?
RANULA: presente en glándulas mayores.
Se palpa con dedo índice (dentro de boca),
dejar una contención en la zona inferior con
el dedo de la mano contraria.
PALADAR DURO Y BLANDO

Pared superior

Paladar duro Observar:

- Forma del paladar (generalmente cuando se realizan prótesis)

- Papila retroincisiva
- Rugas palatinas ¿Cómo palpar?
- Rafe palatino
- Alteraciones Siempre realizarlo desde la línea media hasta
las coronas de los dientes.

Zona media: paladar de consistencia más

firme Lados de las coronas: Consistencia más
blanda.
ISTMO DE LAS FAUCES

Límites del istmo de las fauces

• Velo del paladar: Limita el istmo de las fauces por arriba
• Pilares palatoglosos: Limitan el istmo de las fauces lateralmente
• Pilares palatofaríngeos: Limitan el istmo de las fauces por detrás
• Lengua: Limita el istmo de las fauces por abajo
Para observar esta zona le pedimos la paciente que diga aaa, utilizar baja lengua o espejo, para deprimir la lengua.

Nos permite observar:

- Presencia de cándida
- Amígdalas

PERIODONTO

OBSERVAR:

- Coloración normal
- Punteado característico
- Biotipo
- Limites
- Signos de inflamación

DIENTES

- Numero de dientes
- Portador de prótesis
- Tipo de dentición
- Estado de erupción
- Grado de movilidad dentaria
- Pigmentaciones
- Anomalías dentarias

Tinciones por
tetraciclina
OCLUSIÓN

- Estática y dinámica
- Línea media dentaria
- Evaluar lateralidades y línea media, guía canina
- Se evalúan como contactan las cúspides en el 1er molar superior e inferior (mesio vestibulares)

Cúspide
mesiovestibular
coinciden
 SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular actual o potencial descritos en términos
de ese daño.

El dolor dependerá del estado emocional del paciente

- Estado emocional lábil: más propenso a sentir dolor por que los umbrales se modifican.
- Estado emocional sin estrés: paciente siente menos dolor

Stress y emociones regulan el dolor.

Como vamos a colocar en palabras semiológicas lo que el paciente relata con respecto al dolor que está
sintiendo.

EVALUACIÓN DEL DOLOR EN LA CLÍNICA

Siglas ILIDICEF

INICIO

¿Cuándo comenzó el dolor?

- Agudo: inició reciente y no más de 3 meses de evolución, respuestas autonómicas, y fisiológicas.
Producidas por estructuras somáticas, viscerales y sistema nervioso.
- Crónico: inicio de larga data, asociada a patologías que no generan TANTO a cambios físicos del paciente.
Lleva más de 3 mese con el dolor o la molestia. Asociado a procesos o patologías duraderas,
intermitentes y/o repetitivas.

RESPUESTA AL DOLOR AGUDO

LOCALIZACIÓN

¿Dónde duele? ¿Dónde siente el dolor?

No inducir la respuesta, dar tiempo a que la persona explique si duele un punto especifico, una zona o área o no
puede identificar el punto específico. (ley de Hilton)
 INTENSIDAD

¿Cuánto le duele?

Consultarlo con alguna escala medible, EVA (escala visual análoga) o cuestionario de
McGill (generalmente en medicina)

SIRVE PAR AOBJETIVIZAR DOLOR (recién nacidos hasta 2 años)

DURACIÓN

¿Cuánto dura cada episodio de dolor?

Depende de:
NOCICEPTORES
- Persistencia del estímulo doloroso o nociceptivo
- Participación de células del sistema inmune Se encuentran en casi todos los tejidos corporales, se
- Presencia de quimioquinas y citoquinas (sustancia P, clasifican por su diámetro, velocidad de conducción y
presencia o ausencia de mielina.
histamina, etc)
- Fibra del dolor estimulada Teleología del nociceptor C
- Estado psicoemocional.
Tipos
Clasificación de Erlanger Gasser
- Fibras A-Delta
• A alfa: motoras, - Fibras C (+lento)
• A, beta: aferentes cutáneos tacto y presión
• A gama: huso muscular
• A delta: mecano y nociceptores
• B: preganglionares
• C: mecanoreceptores, nociceptores, post ganglionares simpáticas

La trasmisión del dolor va a depender de cuanta mielina tiene la fibra, mientras más mielina más rápido se va transmite.
 IRRADIACIÓN

¿Le duele alguna otra zona cercana o a distancia?

- Principio del dermatoma

- Principio de divergencia (axones de las neuronas del ganglio trigeminal en su entrada a protuberancia
presenta divergencia) se abre.
- Principio de convergencia: se produce convergencia de axones en segundas neuronas. (se cierra)

Como se trasmite el dolor en cabeza y cuello,

DERMATOMA

Es un área de piel cuyos nervios sensitivos proviene, todos, de una única raíz
nerviosa espinal.

Los nervios sensitivos llevan información acerca del tacto, el dolor, la temperatura
y la vibración de la piel hasta la médula espinal

CARÁCTER

¿Cómo es el dolor?

En general se describe en una palabra que define al dolor, [Link].:

- Punzante: se siente como una aguja pinchando y muy agudo y

transfixiones
- “pulsátil” se siente como un dolor que va y viene como palpitando

EVOLUCIÓN

¿Cómo ha evolucionado el dolor?

Dirigido a evaluar la progresión del dolor tanto en intensidad como en sus características.

- ¿Siempre ha tenido la misma intensidad, ha aumentado o disminuido en el tiempo?

- ¿Ha estado siempre en el mismo lugar o se ha irradiado a alguna parte?
- ¿Cómo se comporta con analgésicos, se modifica en algunas horas del día, duele más de mañana o de noche?
- ¿Hay algún factor que lo modifique? ¿Por ejemplo el frío o el calor le ayuda?
 FRECUENCIA

¿Con qué frecuencia duele?

Es permanente o es intermitente, especifico a alguna hora del día

TIPOS DE DOLOR
Nociceptivo Inflamatorio Dolor disfuncional Neuropático Referido
Tejido sano, umbral Tejido inflamatorio, Dolor en ausencia de una Injuria al sistema nervioso Se origina en
alto de los umbral bajo de los patología detectable. periférico y/o central. estructuras
nociceptores, dolor nociceptores, dolor - Sin evidencia de Plasticidad patológica del profundas (vísceras,
protector. que promueve la inflamación o daño al sistema nervioso como músculos,
reparación consecuencia de una articulaciones) y se
sistema nervioso.
GENERALMENTE - Dolor patológico enfermedad metabólica, localiza en
ESTE SE PRESENTA debido a una infección viral, lesión estructuras
traumática o secundario a la superficiales (piel de
plasticidad alterada de
quimioterapia la cara, dientes)
las estructuras que
constituyen la matriz Umbral muy bajo y a menudo
del dolor descargas espontaneas

ESCALA ANALGÉSICA DE LA OMS

PARACETAMOL + TRAMADOL; se bajan las dosis de ambos, pero se complementan bien.