Arterial
Hipertensión:
- Sistólica mayor a140
- Diastólica mayor a 90
SINTOMATOLOGIA
La sintomatología es variable ya que la presión arterial es asintomática, pero hay síntomas
muy partículas de la presión arterial:
- Cefalea matutina
- En horas de la tarde noche el paciente empieza a sentir enrojecimiento facial,
decaimiento, malestar, fatiga, pesadez en el cuello
FISIOPATOLOGIA
Presión Arterial está regulada por 2 cosas:
- Gasto cardiaco= Este está determinado por 2 elementos que son: 1. Frecuencia
cardiaca: esta va a depender de estímulos del sistema nervioso autónomo y volumen
de eyección: va a depender de 3 elementos à Precarga (depende de llenado
capilar), Contractilidad (regulada por el sist autónomo), Poscarga (Principal
determinante es la RVP)
- Resistencias vasculares periférica= Esta determinada por la resistencia que hay en las
arteriolas y en los vasos sanguíneos periféricos
CONFRIMAR EL DIAGNOST ICO
Cuando en consulta el paciente esta hipertenso
1. MAPA:
- Monitorización ambulatoria de PA
- Se hace a través del HOLTER
- Se solicita para hacer diagnóstico de presión arterial
- Durante 24 horas: Cada 20 min en el día, cada 30 min en la noche = se saca un
promedio de las 24 horas del día y la noche
- Permite valorar la HTA en el sueño à diferencia entre MAPA y AMPA
- Es más recomendado
Para que el reporte sea útil debe de cumplir:
- 70% (tomas) de lectura para tener un registro de forma adecuada
Calibrado el equipo en:
- Durante 24 horas: debe estar en 130/80 mmH
- Umbral día: debe estar en 135/85 mmHg à si esta 140/ 90 estaría mal calibrado por el
equipo / si se el paciente tiene 138/88 = el paciente esta hipertenso
- Nocturna: debe estar en 120/80 mmHg
- Dipper: es el descenso fisiológico normal de la presión arterial en la noche / debe
estar entre 10/20 mmHgà si esta entre 10/15 está mal calibrado
La presión normalmente en la noche tiene que bajarse a menos 120/70 si durante la noche
la PA en vez de bajar se sube à eso se llama NO DIPPER à esto quiere decir que no cayo la
PA durante la noche.
Se debe buscar la causa de porque la PA no cayo, una de los motivos por lo cual la PA no
descendió es:
- Apnea del sueño (px que trabajan en la noche) à patrón no dipper
2. AMPA:
- Mediciones esporádicas (afinamiento)
- No toma mediciones nocturnas
- Es una automonitoreo de la presión arterial
- Presión arterial promedio mayor o igual 130/85 mmHg
- Se hace con un monitor semiautomático à afinamiento
- Durante 7 a 11 días
- Se debe tomar la presión arterial duran mañana, tarde y noche
- 11- 14 medidas para hacer un promedio
- Las medidas del 1er día se descaran y lo que se hace es sacar un promedio en 24
- horas de presión arterial que maneja el paciente.
3. CONSULTA:
- Paciente viene a consulta para revisión de la presión arterial
- Es la menos recomendable
- 3 visitas separadas por 1 semana en las cuales el px persista con cifras tensionales en
rango hipertensivo
Presión Sistólica mayor a 160 y Presión Diastólica mayor a 100 + daño órgano blanco por
HTA = Se realiza inicio de manejo inmediato
FENOT IPOS DE HTA
1. HTA DE BATA BLANCA (se va más en la práctica):
- Paciente hipertenso solo en consulta mas no en la casa
- Los pacientes de bata blanca tienen mayor riesgo cardiovascular
2. HTA ENMASCARADA (se ve más en la práctica):
- Paciente no hipertensivo en la consulta, pero si es hipertenso en la casa
- Es la mas complicada de diagnosticar
- Este paciente se identifica cuando presenta un daño en órgano blanco por ejemplo
con un electro puede ver una hipertrofia del ventrículo izquierdo, si va con el
oftalmólogo puede encontrar una retinopatía hipertensiva
3. HTA SISTOLICA AISLADA:
- Paciente con la presión sistólica aumentada mayor a 140 pero con la presión diastólica
dentro de los rangos de normalidad menor a 90
4. HTA DIASTOLICA AISLADA:
- Paciente con la presión diastólica aumentada mayor a 90 pero la presión sistólica
dentro de los rangos de normalidad menor a 140
CAUSAS SECUNDARIAS
- HTA RESISTENTE: esta fuera de metas y se está utilizando 3 medicamentos y uno de ellos
es diurético osea una hidroclorotiazida. se define como resistente al tto o cuando la
estrategia terapéutica recomendada no logra reducir las cifras tensionales y estas
cifras se mantienen entre 140/90 mmHg
- HTA REFRACTERIA: esta fuera de meta, pero se han utilizado 5 medicamentos y uno de
ellos es un diurético. hipertensión arterial no controlada, con TA por encima de los
obejetivos mayor a 140/90
En las dos tiene que haber un proceso secundario
- PSEUDORESISTETE = se está dentro de las metas pero ha necesitado tres medicamentos
y uno de ellos es un diurético
ESTADIOS DE LA HTA
Clasificación según la guía europea
CATEGORIA DE PA PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA
PA OPTIMA Menor a 120 mmHg Menor a 80 mmHg
PA NORMAL 120 – 129 mmHg 80 – 84 mmHg
PA NORMAL – ALTA 130- 139 mmHg 85- 89 mmHg
HTA GRADO 1 140 – 159 mmHg 90 – 99 mmHg
HTA GRADO 2 160 – 179 mmHg 100 -109 mmHg
HTA GRADO 3 Mayor o igual a 180 Mayor o igual a 110
mmHg mmHg
HTA SISTOLICA AISLADA Mayor o igual a 140 Menor a 90 mmHg
mmHg
Esta es la que más se usa
Clasificación según la guía estadunidense
CATEGORIA DE PA PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA
PA NORMAL Menor a 120 mmHg Menor a 80 mmHg
PA ELEVADA 120 – 129 mmHg Menor a 80 mmHg
HIPERTENSION
HTA ESTADIO 1 130 – 139 mmHg 80 – 89 mmHg
HTA ESTADIO 2 Mayor o igual a 140 Mayor o igual a 140
mmHg mmHg
VALORACION INICIAL
- Determinar etiología secundaria
- Determinar daño a órgano diana
- Determinar riesgo cardiovascular
FACTORES DE RIESGO
- Género masculino
- Raza negra
- Edad mayor a 55 años en hombres a 65 años en mujeres
- Tabaquismo
- Alcoholismo
- Colesterol total mayor a 190 mg/dl
- LDL mayor a 115 mg/dL
- HDL menor a 40 mg/dL en hombres y menor a 46 mg/dL en mujeres
- Triglicéridos mayor a 150 mg/dL
- Prediabetes
- Obesidad à px que come mucha sal
- Historia familiar significativa
- Medicamentos como anticonceptivos orales, antinflamatorio no esteroides
MANEJO
§ Importante en la hipertensión Cambios en los estilos de vida:
- Bajar de peso
- Dieta DASH: Legumbres – granos – carne blanca – disminuir la sal- disminuir los dulces –
disminuir carnes procesadas
- Ejercicio aeróbico
- Disminuir el consumo de alcohol
- Si se consume mucha sal los antihipertensivos comienzan a perder su efecto
§ Farmacológico
Grupos de primera línea:
IECA
ENALAPRIL
Mecanismo de Acción: Es un DOSIS INICIAL: 5 mg
inhibidor de la enzima convertidora
de angiotensina DOSIS IDEAL: 20 mg
Contraindicaciones: Embarazo, IRA, 1 vez al día
hiperpotasemia
CAPTOPRIL
Mecanismo de Acción: Es un DOSIS INICIAL: 50 mg
inhibidor de la enzima convertidora
de angiotensina DOSIS IDEAL: 150-200
mg
Contraindicaciones: Embarazo, IRA, 8 a 12 horas
hiperpotasemia
ARA II
LOSARTAN
Mecanismo de Acción: Es un DOSIS INICIAL: 50 mg
antagonista de los receptores de
angiotensina II, bloquea AT1 y tiene DOSIS IDEAL: 100 mg
mayor efecto en AT2
Contraindicaciones: Embarazo y 1 o 2 diarias
IRA
VALSARTAN
Mecanismo de Acción: Es un DOSIS INICIAL: 5mg
antagonista de los receptores de
angiotensina II, bloquea AT1 y tiene DOSIS IDEAL: 100 mg
mayor efecto en AT2
Contraindicaciones: Embarazo y 1 o 2 diarias
IRA
DIHIDROPIRIDINICO
AMLODIPINO
Mecanismo de Acción: Actúa DOSIS INICIAL: 2,5 mg
inhibiendo el movimiento de iones
de calcio al musculo liso y musculo DOSIS IDEAL: 10 mg
cardiaco sobre la membrana
plasmática.
Contraindicaciones: bradicardia, 1 diaria
shock cardiogénico, hipotensión
severa, insuficiencia cardiaca.
DIURET ICOS T IAZIDICOS
HIDROCLOROTIAZIDA
Mecanismo de Acción: Es un DOSIS INICIAL: 12,5- 25
antagonista de los receptores de mg
angiotensina II, bloquea AT1 y tiene
mayor efecto en AT2 DOSIS IDEAL: 25-100 mg
Contraindicaciones: hipotensión, 1 o 2 diarias
desorden de electrolitos,
hiponatremia y disminución del
libido
¿Cuándo NO se usan?
- IECA y ARA II = en angioedema, hiperkalemia, estenosis de la arteria renal y embarazo
- CALCIO ANTAGONISTA NO HIDROPIRIDINICOS = Taquiarritmia, IC sintomática y edema
Grupos de segunda línea:
BETABLOQUEADOR
METOPROLOL
Mecanismo de Acción: DOSIS INICIAL TARTATO: 50 mg
Bloquea los receptores DOSIS INICIAL SUCINATO: 25-100
adrenérgicos B1 produce
un efecto inotrópico y DOSIS IDEAL: 100 mg
cronotrópico
Contraindicaciones: TARTATO: 2 veces al día
broncoespasmo, Iam, SUCINATO: 1 vez al día
vasoespasmo<<
DIURET ICO
FUROSEMIDA
Mecanismo de Acción: Es un Actúa DOSIS: 40mg
en la porción ascendente de asa
de Henle inhibiendo el
cotransportador Na, K y 2cl
Contraindicaciones: 1 diaria
- En paciente hipertenso + diabético = se elige el antihipertensivo IECA o ARA II
- En paciente Afro = Calcioantagonista hidropiridinico y tiazídicos
- En paciente hipertenso con infarto agudo de miocardio = IECA o ARA II o antagonista
de los receptores mineralocorticoides
- En paciente hipertenso con falla renal = IECA o ARA II
Cuando se va a mandar una combinación de IECA y un CALCIOANTAGONISTA lo debe de
combinar en una sola píldora por ejemplo Losartan + amlodipino o losartan +
hidroclorotiazida debido a que mejora la adherencia, los paciente no van a consumir tantas
pastas y permite que el paciente se controle mejor.
- Tiene una vida media de 24 horas
- Si se da 50 mg va a proteger al paciente solo 12 horas y las otras 12 no se va hacer
- Si se usa este que es 1 sola vez al día se usa de 5 mg y se puede llevar a 10 mg pero se
empieza con dosis pequeña porque si se empieza con dosis máxima los efectos
adversos son mayores por ejemplo en pacientes que se le da de entrada 10 mg el
paciente se le hincharan los tobillos, entonces si se comienza con 5mg se va
modulando a 10 mg y el paciente no se va a hinchar.
- Se usa en pacientes con diabetes, embarazo, hipokalemia
- Se usa en pacientes con asma, bloqueo de AV, bradicardia, SD metabólico, atletas
- Enalapril à si se comienza con 20 mg de primerazo el paciente le puede hacer tos
CIFRAS TENSIONALES
PA grado 2: 160 /100 à ese paciente se le debe dar 2 hipertensivos de diferente familia que
se puedan combinar (no se le debe color solo 1 porque no le va a funcionar)
¡RECORDAR!
- IECA y ARA II no se pueden combinar
- BETABLOQUEANTES y CLONIDINA tampoco se puede combinar
- 2 DIURETICOS TIAZIDICOS tampoco se puede combinar como HIDROCLOROTIAZIDA Y
CLORTALIDONA
- La FUROSEMIDA no es un antihipertensivo (cuando un paciente presenta edema en
miembros inferiores hace que el antihipertensivo no pueda actuar por hipervolemia
entonces se debe de “secar” sacándole al agua con la furosemida) está mejor la
volemia y al mejorar la volemia actúa como antihipertensivo y reduce la presión arterial