UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL
MODULO VII
LA FISIOTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL EN LAS INCAPACIDADES
DADAS POR ALTERACIONES NEUROLOGICAS QUE AFECTAN LA
ACTIVIDAD MOTRIZ Y FUNCIONAL DEL ADULTO
TEMA
ESCLEROSIS MULTIPE
DOCENTE
LIC. CARLOS DIAZ
ESTUDIANTES
CAMPOS ULLOA AZUCENA DEL CARMEN
GARCIA MARTINEZ KENIA IVETTE
MARROQUIN RIVERA MIRIAN ELIZABETH
PRUDENCIO DE MEJIA JESSICA NOEMY
RAMOS JOYA ANDREA CAROLINA
ROMERO CHAVEZ ROSA ISABEL
CICLO I-2024
CIUDAD UNIVERSITARIA DE ORIENTE, 11 DE JUNIO DE 2024
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
La esclerosis múltiple es una enfermedad neurológica crónica de naturaleza
inflamatoria y autoinmunitaria caracterizada por el desarrollo de lesiones
desmielinizantes, y de daño axonal en el sistema nervioso central. Es una de las
principales causas de discapacidad neurológica de origen no traumático en
adultos jóvenes, principalmente mujeres, afectando a entre 2,3 y 2,5 millones de
personas en el mundo.
Es una enfermedad crónica del sistema nervioso central que afecta el cerebro y la
médula espinal. La enfermedad puede variar en gravedad y progresión en cada
persona. Esto puede provocar una amplia variedad de síntomas y discapacidades.
Hay tres tipos principales de esclerosis múltiple, que difieren en su progresión y
pronóstico.
Esclerosis múltiple recurrente-remitente: es el tipo de esclerosis múltiple más
común y suele darse en los estadios más tempranos. Se caracteriza por la
aparición de brotes con síntomas que, tras ocurrir, disminuyen o incluso
desaparecen espontáneamente en un periodo de tiempo variable.
Esclerosis múltiple primaria progresiva: los síntomas aparecen de forma
progresiva provocando poco a poco mayor discapacidad.
Esclerosis múltiple secundaria progresiva: tras un periodo de EMRR, los
síntomas comienzan a aparecer provocando un empeoramiento progresivo.
Estas categorías son las más utilizadas por la comunidad científica y los
profesionales sanitarios para diagnosticar y tratar la esclerosis múltiple. Estos tipos
de esclerosis múltiple se distinguen, principalmente, por el tipo de progresión que
presenta la enfermedad y cuánto ha avanzado esa progresión.
ANATOMIA.
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica y autoinmune del sistema
nervioso central (SNC), que afecta principalmente al cerebro y la médula espinal.
Su anatomía implica múltiples aspectos:
1. Lesiones Desmielinizantes: En la EM, el sistema inmunológico ataca la
mielina, la capa protectora que rodea las fibras nerviosas en el cerebro y la
médula espinal. Esto conduce a la formación de lesiones desmielinizantes, donde
la mielina se daña o destruye. La desmielinización interrumpe la capacidad de los
nervios para transmitir mensajes de forma eficiente.
2. Placas de Esclerosis: Estas lesiones desmielinizantes pueden aparecer en
múltiples áreas del SNC. En la EM, estas áreas afectadas se llaman "placas de
esclerosis" o "placas de desmielinización". Estas placas pueden variar en tamaño
y ubicación.
3. Inflamación: La inflamación es un componente clave de la patogénesis de la
esclerosis múltiple. Durante los brotes de la enfermedad, se produce inflamación
en el SNC, lo que contribuye a la destrucción de la mielina y la aparición de
síntomas.
4. Cicatrización y Daño Axonal: Con el tiempo, las lesiones desmielinizantes
pueden cicatrizar y formar tejido cicatricial, también conocido como esclerosis.
Este proceso puede dañar los axones de las neuronas, las cuales son las
estructuras que transmiten los impulsos nerviosos. El daño axonal puede ser
responsable de la discapacidad progresiva observada en algunos pacientes con
EM.
FISIOLOGIA.
La EM es considerada una enfermedad autoinmune, lo que significa que el
sistema inmunológico del cuerpo ataca por error sus propios tejidos. En la EM, las
células inmunitarias, como los linfocitos T y las células B, atraviesan la barrera
hematoencefálica y entran en el SNC, donde atacan la mielina, la capa protectora
que recubre las fibras nerviosas. Este ataque provoca la inflamación y la
desmielinización, dando lugar a las lesiones características de la EM.
Una vez activada, la respuesta inmunitaria desencadena una cascada de eventos
que conducen a la inflamación, la desmielinización y el daño axonal en el SNC.
Aunque la EM se caracteriza por la pérdida de mielina, el cuerpo tiene la
capacidad de reparar y Re mielinizar las lesiones en el SNC. Sin embargo, en la
EM, este proceso de reparación puede ser insuficiente o estar alterado, lo que
lleva a la formación de tejido cicatricial y a la persistencia de los síntomas.
La fisiología de la EM varía entre los individuos y a lo largo del curso de la
enfermedad.
CAUSAS
Se desconoce la causa de la Esclerosis Múltiple. Se
considera una enfermedad de origen inmunitaria en la cual el
sistema inmunitario del cuerpo ataca a sus propios tejidos.
En el caso de la Esclerosis Múltiple, este mal funcionamiento
del sistema inmunitario destruye la sustancia grasa que
protege las fibras nerviosas del cerebro y la médula espinal
(mielina).
Pero se cree que podría ser una combinación de factores genéticos, ambientales y
virales. Las hipótesis más convincentes sugieren que una alteración genética
podría interactuar con un factor ambiental, infeccioso o no, para desencadenar un
proceso inmunológico que dañe las paredes de los vasos intracerebrales. Este
daño podría causar edema e infiltración de células activadas en el sistema
nervioso central.
SIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas varían debido a la localización y magnitud de cada ataque puede ser
diferente. Los episodios pueden durar días, semanas o meses.
Los nervios en cualquier parte del cerebro o la médula espinal pueden resultar
dañados. Debido a esto, los síntomas de la Esclerosis Múltiple pueden aparecer
en muchas partes del cuerpo.
Síntomas musculares
• Pérdida del equilibrio.
• Espasmos musculares.
• Entumecimiento o sensación anormal en cualquier zona.
• Problemas para mover los brazos y las piernas.
• Problemas para caminar.
• Problemas con la coordinación y para hacer movimientos pequeños.
• Temblor en uno o ambos brazos y piernas.
• Debilidad en uno o ambos brazos y piernas.
Entumecimiento, hormigueo o dolor
• Dolor facial.
• Alteraciones de la sensibilidad, hipoestesias o hiperestesias, en brazos y
piernas.
• Espasmos musculares dolorosos.
Síntomas vesicales o intestinales
• Estreñimiento y escape de heces.
• Escape de orina (incontinencia).
• Dificultad para comenzar a orinar.
Síntomas oculares
• Diplopía (visión doble).
• Nistagmo (movimientos oculares involuntarios).
• Neuritis óptica.
• Pérdida de visión (usualmente afecta un ojo a la vez).
Síntomas cerebrales y neurológicos
• Disminución del período de atención de la capacidad de discernir y pérdida
de la memoria.
• Dificultad para razonar y resolver problemas.
• Depresión o sentimientos de tristeza.
• Mareos o pérdida del equilibrio.
• Pérdida de la audición.
Síntomas del habla y deglución
• Afasia (lenguaje mal articulado o difícil de entender).
• Disfagia (dificultad para la deglución).
Síntomas sexuales
• Problemas de erección.
• Problemas con la lubricación vaginal.
MEDIOS DE DIAGNOSTICOS
Resonancia magnética: El principal estudio que se realiza es la resonancia
magnética; este estudio no solamente permite dar el diagnóstico, también sirve
para generar un pronóstico oportuno. Al realizar la resonancia magnética se puede
detectar si hay una sola lesión o muchas más, sin importar si es el primer brote.
También se podrá apreciar si estas lesiones se ubican en puntos específicos del
cerebro o si se ubican en la médula espinal. Determinar todas estas situaciones
permitirá llegar al tratamiento.
Una vez que se ha realizado el diagnóstico afirmativo, la resonancia magnética
será una herramienta que se utilizará de manera frecuente para detectar la
progresión de la enfermedad y, de ser necesario, realizar cambios en el
tratamiento.
Estudio de líquido cefalorraquídeo: En el caso de que la sospecha de esclerosis
múltiple no se haya podido confirmar ni descartar con la resonancia magnética.
Durante esta prueba se tomará una muestra de líquido cefalorraquídeo y otra
muestra de sangre. En ambas muestras se analizará la presencia de las proteínas
conocidas como bandas oligoclonales; dependiendo de si hay presencia en solo
una o en ambas muestras, se contará con otro criterio para el diagnóstico de este
padecimiento.
Es importante recalcar que este estudio por sí solo no hace un diagnóstico de
esclerosis múltiple, por lo cual se necesita tener un contexto clínico apropiado, lo
cual conlleva ya una alta sospecha de esta enfermedad.
Los potenciales evocados: Se utilizan a veces para diagnosticar la esclerosis
múltiple (EM) porque son indoloras, no invasivas y más rápidas que las
resonancias magnéticas. Estas pruebas miden la velocidad de los mensajes a lo
largo de los nervios sensoriales hasta el cerebro, así como el tiempo que tardan
los nervios en responder a la estimulación y el tamaño de la respuesta.
Análisis de sangre: Se utiliza para detectar parámetros fuera de la normalidad
que hagan evidente un mal funcionamiento del sistema inmune.
Examen Neurológico: Consta de varias valoraciones como el movimiento, la
coordinación, la visión, el equilibrio, los reflejos, entre otro.
Historia Clínica: Se revisan episodios y síntomas anteriores para establecer un
posible inicio de EM y conocer su evolución.
En conclusión, al no existir un estudio específico que permita el diagnóstico de la
esclerosis múltiple, el médico neurólogo seguirá un camino de análisis para ir
descartando o confirmando síntomas que permitirán, en conjunto, llegar al
diagnóstico de este paciente.
PRONOSTICO
El pronostico para los pacientes con EM puede variar considerablemente debido a
la naturaleza heterogénea. De forma individual es muy difícil saber el pronóstico,
ya que es una enfermedad compleja y que varia en cada paciente.
Tiene generalmente mejor pronostico en mujeres que en hombres, igual que si
desarrollan en edades tempranas. El patrón remitente recidivante tiene mejor
pronostico que el tipo progresivo.
Se citan en cambio como signos de peor pronóstico el inicio tardío, el curso
progresivo desde el inicio, la afectación cerebelosa o medular, las alteraciones
psiquiátricas y esfinterianas, los brotes frecuentes, la existencia de historia familiar,
y la afectación bilateral en los potenciales evocados visuales. Sin embargo, las
variaciones individuales son tan marcadas que no es posible aventurar, cuál va a
ser el curso evolutivo de un determinado paciente.
COMPLICACIONES
Las personas con esclerosis múltiple también pueden tener:
• Rigidez muscular o espasmos
• Debilidad grave o parálisis, por lo general en las piernas
• Problemas de vejiga, intestino o disfunción sexual
• Problemas cognitivos, como olvidos recurrentes o dificultad para hallar
palabras
• Trastornos del estado de ánimo, como depresión, ansiedad o cambios de
humor
• Convulsiones, aunque en muy raras
ocasiones
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
1. Mejorar el equilibrio y la coordinación.
2. Normalizar sensibilidad.
3. Aumentar o mantener el rango articular y fuerza muscular de miembros
superiores e inferiores.
4. Estimular las funciones cognitivas (memoria, atención, lenguaje, cálculo,
orientación, resolución de problemas)
5. Aprender técnicas de simplificación y conservación de la energía.
6. Mejorar las destrezas finas y gruesas
7. Mejorar la coordinación oculo-manual, bimanual y lateral.
8. Mejorar el estado emocional del paciente.
9. Adaptación del entorno para que pueda realizar las AVD de manera
independiente.
ACTIVIDADES
Actividad #1.
Mejorar el equilibrio y la coordinación.
Beneficios: No solo trabajamos el equilibrio y la
coordinación también la concentración, además
ayuda al paciente a realizar con seguridad sus
actividades de la vida diaria.
Instrucciones:
Sentarse sobre una pelota grande o silla, extender
los brazos y tocar con la punta del pie 3 conos (o
3 objetos que estén a una altura adecuada) de
derecha a izquierda y repetir con la otra pierna.
Actividad #2.
Normalizar sensibilidad.
Paisaje de diferentes texturas
Beneficios: esta actividad ayuda al paciente a
desarrollar sus habilidades de procesamiento sensorial y
al mismo tiempo desarrollar su coordinación en los dedos
(prensiones) y también trabaja su capacidad creativa y
estimulamos su estado de ánimo.
Materiales: lienzo o papel bond, papel fomi, papel
crespón, rama de planta, algodón, arroz, lana, esponja,
trozos pequeños de madera, tijeras, pegamento líquido.
El fisioterapeuta puede brindarle un croquis o maqueta
como ejemplo para que el paciente sepa o se imagine
como empezar a elaborar la actividad.
Instrucciones:
1. Preparar el lienzo o papel bond dibujando con lápiz el
paisaje para poder pegar encima los materiales.
2. Recortar el papel fomi, papel crespón, lana y la
esponja.
3. Hacer bolas de papel crespón.
4. Proseguimos a pegar los materiales siguiendo el dibujo
realizado del paisaje.
Actividad #3.
Aumentar o mantener el rango
articular y fuerza muscular de
miembros superiores e
inferiores.
Beneficios: Con esta actividad
mejoramos la movilidad y
fortalecemos miembros inferiores.
Actividades #4
Aumentar o mantener el rango
articular y fuerza muscular de
miembros superiores e inferiores.
Beneficios: Con esta actividad
fortalecemos brazos y hombros.
Podemos hacerlo con diferentes
objetos de diferentes pesos y tamaños,
por ejemplo, a falta de una pelota, lo
podemos hacer con una botella llena
de agua o arena y a medida haya
evolución así mismo graduamos el
peso del objeto.
Actividad #5.
Mejorar la coordinación óculo-manual.
Durante la actividad de "Puño y Mano" la
vista debe guiar los movimientos de la
mano mediante un proceso de
retroalimentación de información que crea
un plano de ubicación y estímulo visual.
Beneficios: ayuda a mejorar la
concentración y atención.
Actividad #6.
Estimular las funciones cognitivas.
Puercoespín con números
Beneficios: esta actividad ayuda a
entrenar la velocidad de
procesamiento y nos obliga a la
concentración y memoria, ejercitamos
nuestra mente.
Instrucciones: colocar el cono con
número según el número de puntos
que haya en cada circulo del cuerpo
del puercoespín.