UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN EL SOPORTE VITAL BÁSICO
Y SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO.
ELECTROCARDIOGRAFIA BÁSICA PARA ENFERMERÍA
PRESENTADO:
E.E.A.E.C. Hernández Garrido Miguel Angel
FECHA: Febrero 2022
ANATOMÍA DEL CORAZÓN
ANATOMÍA DEL CORAZÓN
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
FRECUENCIAS DEL SISTEMA
DE CONDUCCIÓN
NODO SINUSAL: 60-100 lpm
NODO AV: 40-60 lpm
HAZ DE HIS: 20-40 lpm
FIBRAS DE PURKINJE: <20 lpm
ELECTROFISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
FUNCIÓN ELÉCTRICA
CÉLULAS MARCAPASOS
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
CORAZÓN
FUNCIÓN MECÁNICA
CÉLULAS MIOCARDICAS
UBICADAS EN EL MIOCARDIO
CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN
PROPIEDADES DE LA CÉLULA DE CONDUCCIÓN
1. EXCITABILIDAD: CAPACIDAD DE
RESPONDER A ESTÍMULOS
EXTERNOS.
2. CONDUCTIVIDAD: CAPACIDAD
PARA CONDUCIR ESTÍMULOS
ELECTRICOS A TRAVES DE
UNIONES COMUNICANTES DE LOS
DISCOS INTERCALADOS.
3. AUTOMATISMO: ES LA CAPACIDAD
DE ALGUNAS CÉLULAS DE
DESPORALIZARSE
ESPONTANEAMENTE.
4. REFRACTARIEDAD: ABSOLUTA O
RELATIVA.
POTENCIAL DE ACCIÓN TRANSMEMBRANA
DESPORALIZACIÓN REPORALIZACIÓN
POTENCIAL DE ACCIÓN TRANSMEMBRANA
ELECTROCARDIOGRAMA
CONCEPTO: Es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón.
La magnitud y dirección de la actividad
eléctrica registrada en la superficie
corporal es el promedio de las
desporalizaciones y reporalizaciones
acumuladas de las células cardiacas
en un momento dado.
Año:1901
PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA
CALIBRACIÓN: Velocidad de 25mm/s y a
un voltaje de 10mm/mV.
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL O DE LOS MIEMBROS
EXISTEN 6 DERIVACIONES:
• TRES BIPOLARES. I, II, y III.
• TRES MONOPOLARES CON
POTENCIALES AMPLIADOS aVR, aVF y
aVL
Representan una diferencia de potencial
eléctrico entre dos polos, uno positivo y
negativo.
La linea que une ambos polos se llama eje de
la derivación (LINEA DE VISIÓN).
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL O DE LOS MIEMBROS
DERIVACIÓNES BIPOLARES: I , II y III
MIDEN EL POTENCIAL ELECTRICO ENTRE DOS DE LOS TRES ELECTRODOS DE
LOS MIEMBROS.
DERIVACION I: DIFERENCIA
DE P.E. ENTRE EL BRAZO I
DERECHO Y BRAZO RA LA
IZQUIERDO
DERIVACION II: DIFERENCIA
DE P..E. ENTRE BRAZO
DERECHO Y PIERNA III
IZQUIERDA II
DERIVACIÓN III: DIFERENCIA
DE P.E. ENTRE BRAZO
IZQUIERDO Y PIERNA
IZQUIERDA
LL
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL O DE LOS MIEMBROS
DERIVACIÓNES AMPLIADAS DE LOS MIEMBROS O UNIPOLARES: aVR, aVL y aVF
TOMAN UN POLO POSITIVO DE UN MIEMBRO Y EL PROMEDIO DE DOS
DERIVACIONES COMO LA REFERENCIA 0.
DERIVACION aVR aVR aVL
RA LA
DERIVACION aVL
DERIVACIÓN aVF
aVF LL
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL O
PRECORDIALES
SISTEMA DE CONDUCCIÓN Y ECG
ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS DEL
ELECTROGRADIOGRAMA
DERIVACIONES PRECORDIALES
HAY 6 DERIVACIONES PRECORDIALES: V1-V6
DERIVACIONES MONOPOLARES Y BIPOLARES
EXISTEN 6 DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL:
3 MONOPOLARES (aVR,aVF y aVL) Y 3 BIPOLARES (I,II y III).
EJEMPLO DE ELECTROCARDIOGRAMA
RITMO SINUSAL
CRITERIOS DE UN RITMO SINUSAL
1. El intervalo RR debe ser constante (RR iguales).
2. Onda P positiva en II, III y aVF, negativa en aVR.
3. Cada Onda P precede a QRS.
4. Frecuencia Cardiaca entre 60 y 100 lpm.
5. El intervalo PR debe medir de 0.12– 0.20 segundos.
RITMO SINUSAL
VALORES FISIOLOGICOS DE UN
RITMO SINUSAL:
ü ONDA P: <0.10 seg
ü INTERVALO PR: 0.12-0.20 seg
ü COMPLEJO QRS: <0.12 seg.
ü ST: ISOELECTRICO.
ü ONDA T: 25% de la onda R
ü INTERVALO QT: 0.33 – 0.44 SEG.
ü EJE: 0 - +90ª
ü ONDA U: SE SUGIERE ES LA
REPORALIZACIÓN DE LAS FIBRAS
DE PURKINJE.
FORMAS DE OBTENER LA FC
OPCIÓN 1 OPCIÓN 2
LOCALIZA UNA ONDA R QUE DIVIDIR UNA CONSTANTE (1500),
COINCIDA CON UNA LÍNEA ENTRE EL NÚMERO DE
GRUESA Y CONTAR: 300, 150, CUADROS PEQUEÑOS
100, 74, 60, 50, 40. LA SIGUIENTE OBTENIDOS ENTRE UNA ONDA
R SE APROXIMA A LA FC. R Y LA SIGUIENTE.
FORMAS DE OBTENER LA FC
OPCIÓN 3
PARA RITMOS IRREGULARES, CONSISTE
EN CONTAR EL NÚMERO DE COMPLEJOS
QRS QUE SE ENCUENTRAN, ENTRE 30
CUADROS GRANDES (6 SEGUNDOS),
PARA MULTIPLICARLO POR 10.
NOTA: TOMARLO EN UN DII LARGO
INTERVALO QT
EL INTERVALO QT SE MIDE DESDE EL INICIO DE LA ONDA Q HASTA EL FINAL DE
LA ONDA T. REPRESENTA LA DURACIÓN DE LA SÍSTOLE ELÉCTRICA
VENTRICULAR.
LA MANERA DE OBTENER SU VALOR ES A TRAVEZ DE LA FÓRMULA DE BAZETT:QTc=
INTERVALO QT / RAÍZ CUADRADA DEL INTERVALO R-R (EN SEGUNDOS).
El intervalo QT largo se asocia a un mayor riesgo de arritmias cardiacas,
provocando torsades de pointes que puede llevar a una fibrilación ventriculary
a la muerte súbita
EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN
EL EJE ELÉCTRICO ES LA SUMATORIA DE TODOS LOS VECTORES DE
DESPORALIZACIÓN, AURICULAR EN LA ONDA P, VENTRICULAR EN EL
COMPLEJO QRS Y LA REPORALIZACIÓN VENTRICULAR EN LA ONDA T.
ü SOLO SE DETERMINA EL EJE ELÉCTRICO
VENTRICULAR CON EL COMPLEJO QRS.
ü LA DIRECCIÓN DE DESPORALIZACIÓN DEL
CORAZÓN ES DE DERECHA A IZQUIERDA Y
DE ARRIBA HACIA ABAJO.
ü EL VALOR NORMAL DE DIRECCIÓN DEL EJE
ELÉCTRICO CARDIACO ES ENTRE 0º A +90º.
EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN
IDENTIFICAR EN EL ECG LAS DERIVACIONES
DI Y aVF:
SI DI Y aVF SON NEGATIVOS = EJE EXTREMO O
INDETERMINADO.
SI DI Y aVF SON POSITIVOS = EJE ES NORMAL.
SI DI ES NEGATIVO Y aVF ES POSITIVO = EJE
DESVIADO A LA DERECHA.
SI DI ES POSITIVO Y aVF ES NEGATIVO = EJE
DESVIADO A LA IZQUIERDA.
EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN
EL EJE SE DESVIARÁ DE SU TRAYECTORIA NORMAL EN CIERTAS SITUACIONES:
1. SE DESPLAZA HACIA EL LADO DE LA HIPERTROFIA VENTRICULAR.
2. SE DESPLAZA AL LADO CONTRARIO DE LA ISQUEMIA MIOCÁRDICA.
3. SE DESPLAZA HACIA EL DEFECTO DE CONDUCCIÓN EN CASO DE BLOQUEOS
DE RAMA DEL HAZ DE HIS.
SECUENCIA DE INTERPRETACIÓN DE UN
ECG DE 12 DERIVACIONES
1. IDENTIFICAR ONDA P.
2. DETERMINAR EL INTERVALO P-R Y SU RELACION CON EL COMPLEJO QRS.
3. VALORAR EL RITMO A TRAVES DEL INTERVALO R-R.
4. ANALIZAR EL COMPLEJO QRS.
5. INTERVALO QT.
6. SEGEMNTO ST.
7. ONDA T.
8. CALCULO DEL EJE ELCTRICO.
9. DETERMINAR LA FC E INTREPRETACIÓN.
INTERPRETACIÓN DE ECG EN MONITOR
1. ONDA P
2. COMPLEJO QRS
3. RITMO
4. FC.
EJEMPLO DE ELECTROCARDIOGRAMA
RITMO SINUSAL
1. El intervalo RR debe ser REGULAR (RR iguales).
2. Onda P positiva en II, III y aVF, y negativa en aVR.
3. Cada Onda P precede a QRS.
4. Frecuencia Cardiaca entre 60 y 100 lpm.
5. El intervalo PR debe medir de 0.12– 0.20 segundos.
BRADICARDIA SINUSAL
1. El intervalo RR debe ser REGULAR (RR iguales).
2. Onda P positiva en II, III y aVF, y negativa en aVR.
3. Cada Onda P precede a QRS.
4. Frecuencia Cardiaca entre 50-60 lpm.
5. El intervalo PR debe medir de 0.12– 0.20 segundos.
TAQUICARDIA SINUSAL
1. El intervalo RR debe ser REGULAR (RR iguales).
2. Onda P positiva en II, III y aVF, y negativa en aVR.
3. Cada Onda P precede a QRS.
4. Frecuencia Cardiaca entre 100 - 160 lpm.
5. El intervalo PR debe medir de 0.12– 0.20 segundos.
DEFINICIÓN
ARRITMIA:
• GRIEGO: αρρυθμία.
• Prefijo “A” que significa “SIN”.
• Aquellos trastornos que interfieren en el ritmo normal de generación o
conducción de los impulsos eléctricos.
• Cualquier ritmo cardiaco que no es sinusal.
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
SEGÚN EL LUGAR DE ORIGEN:
1.- SUPRAVENTRICULARES
2.- VENTRICULARES
SEGÚN LA FC:
1. TAQUIAARITMIAS
2. BRADIARRITMIAS
SEGÚN LA ANCHURA DEL
COMPLEJO QRS:
1. QRS ANCHO
2. QRS ESTRECHO
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
PRESENTACION CLINICA:
1.- PAROXISTICAS. < A 2 HORAS.
3.- PERSISTENTES. 2-4 HORAS.
2.- PERMANENTES. DE POR VIDA.
SEGÚN LA FORMA DE PRESENTACIÓN EN EL EKG:
1.- HIPERACTIVAS.
2.- HIPOACTIVAS.
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
SEGÚN LA FORMA DE PRESENTACIÓN EN EL ECG
SUPRAVENTRICULARES ü EXTRASISTOLE
ü TAQUICARDIAS
HIPERACTIVAS ü FA
ü FLUTTER
VENTRICULARES
ü EXTRASISTOLES
IMPULSOS Y
ü TAQUICARDIAS
RITMO DE ESCAPE
ü FV
BRADICARDIA SINUSAL
HIPOACTIVAS
BLOQUEO AV
ASISTOLIA.
ARRITMIA SINUSAL
APARECE DURANTE LA RESPIRACIÓN.
EL INTERVALO RR SE ACORTA CÍCLICAMENTE DURANTE LA
INSPIRACIÓN (INHIBICIÓN VAGAL) Y SE ALARGA DURANTE LA
ESPIRACIÓN.
ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
ü FRIBRILACION AURICULAR
ü FLUTTER AURICULAR
ü TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
ü BLOQUEOS AURICULOVENTRICULAR
FIBRILACIÓN AURICULAR
RITMO: IRREGULAR.
FC: VARIABLE.
ONDAS P: AUSENTES.
COMPLEJO QRS: NORMAL.
INTERVALO P-R: NO APLICA.
FIBRILACIÓN AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
RITMO: REGULAR.
FC: > 150 LPM.
ONDAS P: AUSENTES. ONDAS F
“DIENTES DE SIERRA”.
COMPLEJO QRS: ESTRECHO < 0.08 SEG.
INTERVALO P-R: NO APLICA.
FLUTTER AURICULAR
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
RITMO: REGULAR.
FC: > 150 LPM.
ONDAS P: AUSENTES.
COMPLEJO QRS: ESTRECHO < 0.08 SEG.
INTERVALO P-R: NO APLICA.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
BRADIARRITMIA
BLOQUEO AV 1º GRADO
RITMO: REGULAR.
FC: < 60 LPM.
ONDAS P: PRESENTES.
COMPLEJO QRS: NORMAL < 0.12 SEG.
INTERVALO P-R: PROLONGADO Y
CONSTANTE >0.20 SEG.
BRADIARRITMIA
BLOQUEO AV 1ª GRADO
BLOQUEO AV DE 2ª GRADO
MOBITZ I
RITMO: IRREGULAR.
FC: < 60 LPM.
ONDAS P: PRESENTES.
COMPLEJO QRS: NORMAL < 0.12 SEG.
INTERVALO P-R:ALARGAMIENTO PROGRESIVO HASTA QUE UNA
ONDA P SE BLOQUEA Y NO PRODUCE UN COMPLEJO QRS. EL PR
DESPÚES DE ESTA PAUSA ES NORMAL.
BLOQUEO AV DE 2ª GRADO
MOBITZ II
RITMO: IRREGULAR.
FC: < 60 LPM.
ONDAS P: PRESENTES.
COMPLEJO QRS: NORMAL < 0.12 SEG.
INTERVALO P-R: FIJO. ALGUNOS SON NORMALES. DE MANERA
ALEATORIA SE PRESENTAN ONDAS P QUE NO CONDUCEN.
BLOQUEO AV DE 2ª GRADO
MOBITZ II
BLOQUEO AV DE 3ª GRADO
RITMO: REGULAR.
FC: < 60 LPM.
ONDAS P: PRESENTES.
COMPLEJO QRS: NORMAL < 0.12 SEG.
INTERVALO P-R: VARIABLE. SE PRESENTA DISOCIACIÓN AURICULO
VENTRICULAR. EL INTERVALO P-P ES CONSTANTE Y REGULAR, AL
IGUAL QUE EL R-R.
BLOQUEO AV DE 3ª GRADO
ARRITMIA
VENTRICULARES
ü EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
ü TAQUICARDIA VENTRICULAR
ü FIBRILACIÓN VENTRICULAR
EXTRASISTOLE VENTRICULAR
EXTRASISTOLE
ü CONTRACCIÓN PREMATURA CON RESPECTO A
LA FRECUENCIA CARDIACA DEL INDIVIDUO.
ü LATIDO PREMATURO.
ü LATIDO ECTOPICO.
CAUSAS:
ü FOCO ECTOPICO: AREA DE ISQUEMIA
ü PLACAS CALCIFICADAS
ü IRRITACIONES DE ORIGEN TOXICO. FARMACOS O DROGAS.
ü IRRITACION MECANICA. CATETERISMO.
EXTRASISTOLE VENTRICULAR
ORIGEN:
1. MONOFOCALES.
2. MULTIFOCALES.
EXTRASISTOLE VENTRICULAR
FRECUENCIA:
1. AISLADAS, FRECUENTES.
2. BIGEMINADAS, TRIGEMINADAS
3. PAREADAS O DUPLETAS., TRIPLETAS.
CRITERIOS DE INGRESO A LA UCI.
1. CVP MULTIFOCAL
2. MÁS DE 6 CVP EN 1 MIN.
3. MÁS DE 3 CVP SIN LATIDO NORMAL.
4. CVP CERCANA A ONDA T.
TRATAMIENTO
CORRECCIÓN DE ELECTROLITOS:
1. HIPOKALEMIA.
2. HIPOMAGNESEMIA.
CORRECIÓN DE LA HIPOXIA Y
ACIDOSIS.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
SE REFIERE A UNA ARRITMIA ORIGINADA EN UN MARCAPASOS
ECTOPICO VENTRICULAR CON UNA FRECUENCIA DE 110 A 250 LPM.
CAUSAS:
ENF. CARDIACA SIGNIFICATIVA.
TOXICIDAD DIGITALICA.
PROLONGACION DEL INTERVALO QT POR HIPOMAGNESEMIA..
CARACTERISTICAS:
FC: >150 LPM.
RITMO: REGULAR.
ONDA P: AUSENTE.
QRS: ANCHO >.12 SEG.
ONDA T OPUESTA AL QRS.
>30 SEG SOSTENIDA.
<30 SEGUNDOS NO SOSTENIDA.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOMORFICA
POLIMORFICA
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
RITMO: CAÓTICO.
FC: 0.
ONDAS P: AUSENTES.
COMPLEJO QRS: AUSENTE.
INTERVALO P-R:AUSENTE.
PUEDE SER GRUESA O FINA.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
RITMO IDIOVENTRICULAR LENTO
RITMO: REGULAR.
FC: 20-40 LPM.
ONDAS P: AUSENTES.
COMPLEJO QRS: DEL TIPO IDIOVENTRICULAR.
INTERVALO P-R: AUSENTE.
RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO
EL RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO, SE OBSERVA
PRINCIPALMENTE TRAS LA REPERFUSIÓN DE UNA ARTERIA
OCLUIDA EN UN SÍNDROME CORONARIO AGUDO.
ASISTOLIA
TERAPIA
ELÉCTRICA
TIPOS DE DESFIBRILADORES
TIPOS DE DESFIBRILADORES
MONOFASICO BIFASICO
CARDIOVERSIÓN
Aplicación de terapia eléctrica para revertir taquiarritmias
con inestabilidad hemodinámica.
El choque sobre el corazón provoca la despolarización simultánea
de todas las células miocárdicas, que produce una pausa para la
repolarización.
CARDIOVERSIÓN
En la cardioversión
sincronizada, las
descargas se
administran a traves de
electrodos adhesivos o
de palas manuales.
Sera necesario activar
en el monitor
desfibrilador el modo
sincrónico.
CARDIOVERSIÓN
En la cardioversión sincronizada se utiliza un sensor para administrar una descarga, este es el
pico mas alto de la onda R, del complejo QRS.
Esto evita una descarga durante la repolarización cardíaca, un periodo de vulnerabilidad en el que
se puede desencadenar una FV.
Se recomienda ministrar al paciente una dosis de analgesia o minima sedación, asi como oxigeno
suplementario previo y posterior a la descarga.
CARDIOVERSIÓN
TAQUIARRITMIAS FC >150 lpm
GENERAN INESTABILIDAD HEMODINAMICA
HIPOTENSION, ALTERACIÓN DEL EDO
MENTAL, PALPITACIONES, DISNEA, DOLOR
PRECORDIAL
SIGNOS DE CHOQUE
NO SI
CARDIOVERSIÓN CARDIOVERSIÓN
FARMACOLOGICA ELECTRICA
• ADENOSINA
• TSV: 50 – 100 J.
1) 6 mg o 2) 12 mg en bolo
• FA Y FLUTTER: 120 -200 J
• AMIODARONA
• TV MONOMORFICA: 100 J
• 150 mg en 20 ml sol salina o
• TV POLIMORFICA: 200 J.
glucosada 5%, durante 10 min.
DESFIBRILACIÓN
DESFIBRILACIÓN
La desfibrilación aturde al corazón y termina brevemente con toda actividad eléctrica,
si el corazón sigue siendo viable, su nodo sinusal puede reanudar a un ritmo
espontaneo.
Se aplica solo en los siguientes dos tipos de ritmo de paro:
FIBIRLACIÓN VENTRICULAR y TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO.
TIPOS DE DESFIBRILADORES
BIFASICO MONOFASICO DESFIBRILADOR
EXTERNO
AUTOMATICO
DESFIBRILACIÓN
RITMOS DE PARO
TAQUICARDIA BIFASICO: 120 - 200 J
VENTRICULAR MONOFASICO: 360 J
SIN PULSO
FIBRILACION
VENTRICULAR
ALGORITMO DE RCP EN EL ADULTO. 2020
ALGORITMO DE RCP EN EL ADULTO. 2020
¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!
BIBLIOGRAFIA
1. J.F. GUADALAJARA. (2017). CARDIOLOGÍA. MÉXICO: EDITORIAL MENDEZ.
2. ANGEL JUAREZ. (2018). EL ABC DE LA CARDIOLOGIA. MÉXICO: EDITORIAL ALFIL.
3. ZAMARRON EDER. (2019). MANUAL URCA. MÉXICO: EDITORIAL PRADO.
4. AHA. (2014). SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO. E.U.A: AHA.
5. VÉLEZ. (2015). ECG. ESPAÑA. MARBÁN
6. ELGUEA ECHAVARRIA. EMERGENCIAS INTRAHOSPITALARIAS. MÉXICO. AMFERR.