INFORME PSICOLÓGICO
I Datos personales
Nombre : xxx
Edad : 4 años, 2 meses (50 meses)
Fecha de nacimiento : -----
Fecha de evaluación : Enero/ Febrero 2023
Nivel Académico : Jardín
II Motivo de consulta
Evaluación psicológica a pedido de los padres para valorar las
habilidades fundamentales
del desarrollo del niño.
III Pruebas aplicadas
- Hora de Juego Diagnóstico
- La observación clínica
- Inventario del Desarrollo Battelle
- Test de Cars II
- BREVE Perfil Sensorial – 2 Winnie Dunn
IV Antecedentes
xxx estuvo siguiendo un abordaje terapéutico para trabajar los
aspectos desfavorables
reflejados en la evaluación anterior; se abordó con la Terapia
Cognitiva Conductual
(TCC); además, se trabajó la Base Afectiva Emocional (BAE).
Por otro lado; se realizó un trabajo exhaustivo para potenciar su
Rendimiento General en
todas las áreas de su desarrollo y poder mejorar sus habilidades y
capacidades que se
encontraban comprometidas.
Sin embargo; es importante mencionar que el abordaje terapéutico
presentó muchos
desafíos, teniendo en cuenta las dificultades atencionales y
emocionales estuvieron
presentes en casi todas las sesiones de abordaje; por lo cual, se
procede a realizar la
reevaluación del paciente, y de esta manera determinar su condición
actual.
V Resultados obtenidos
5.1 Hora de juego diagnostico
En las sesiones xxx es acompañado por los padres; conoce el
ambiente y a la profesional
por lo cual interactúa favorablemente. Al ingresar a la sala observa y
explora con los
objetos dispuestos en la sala durante un corto lapso de tiempo;
escoge algunos juguetes
para entretenerse; sin embargo, pierde el interés rápidamente.
Le cuesta participar en los juegos sociales y ocasionalmente le da
función a los juguetes,
por un lapso de tiempo máximo de 5 minutos, aún se encuentra en
desarrollo la
capacidad de disfrutar de la interacción cara a cara con el adulto,
jugar por turnos y
entender y seguir instrucciones.
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Logra imitar expresiones, movimientos faciales o acciones,
movimientos corporales dentro
de las canciones o rutinas conocidas o gestos convencionales
(aplaudir, saltar); sin
embargo, aún se encuentra en desarrollo la capacidad de imitaciones
más prolongadas
donde los jugadores se turnan para imitarse mutuamente.
Mayormente no utiliza funcionalmente los juguetes, los esparce por
toda la sala, no lograr
seleccionar ninguna y se le dificulta mantener el orden. Presenta
juego exploratorio (por
ejemplo: los toca, observa, manipula), están en proceso las
habilidades de: combinar
objetos durante el juego, utilizar juguetes de causa y efecto o con el
propósito previsto,
dirigir acciones simuladas de juegos hacia sí mismo o dirigir juegos de
simulación básicas
hacia otra persona; aún no simula que una cosa representa otra o
atribuir características
a un objeto que no tiene, tampoco anima objetos, ni vincula varias
acciones de simulación
o contar una historia extendida con juguetes. (es importante
mencionar que reconoce los
juegos de simulación, pero no le agrada realizarlos, por lo que no
logra este proceso).
Los procesos atencionales se caracterizan por ser selectiva y poco
sostenida, teniendo en
cuenta que focaliza su atención solo si la actividad a realizarse es de
su agrado, y por
espacios reducidos de tiempo, lo que compromete el ritmo de trabajo,
lentificándolo;
requiriendo del apoyo de la profesional para organizarlo, demuestra
inflexibilidad ante los
cambios del entorno.
Se observa lenguaje expresivo acorde a su edad. Se hacen visibles
ciertos problemas de
comprensión (por ejemplo se le dificulta entender y/o ejecutar
instrucciones), además
repite todas las palabras o frases que se le va diciendo (ecolalia), lo
que lo limita al
momento de comunicarse y seguir directrices. En lo operativo es
necesario reiterar las
consignas varias veces ante cada paso, de modo que no pierda la
secuencia de las
ejecuciones y aun así no responde según lo esperado.
Además, es importante mencionar que le implica mucho esfuerzo
permanecer quieto en
un mismo sitio por espacios cortos de tiempo (inquietud motora
excesiva), demuestra
dificultad para adaptarse a nuevas situaciones, tiene muy poca
tolerancia a la frustración,
y le cuesta expresar o verbalizar sus emociones de manera correcta.
5.2 Observaciones de conducta
Durante las sesiones en cuanto la observación de conducta se puede
apreciar ciertos
indicadores como:
- El niño demuestra una actitud indiferente ante los estímulos que
recibe.
- Le implica mucho esfuerzo permanecer quieto en un mismo sitio
por espacios
cortos de tiempo.
- Presenta falta de interés en los juegos y le cuesta cooperar en
ellos.
- Se le dificulta seguir instrucciones y ejecutarlas.
- Demuestra dificulta para comunicarse (responder a las preguntas
planteadas).
- Denota dificultad para prestar atención cuando se le habla (solo
si quiere
responde).
- Necesita mucho apoyo del adulto en el ámbito psicosocial.
- Presenta escasa tolerancia a la frustración.
- Demuestra inflexibilidad ante los cambios del entorno.
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5.3 – Inventario de desarrollo Battelle – Prueba Screening
El Inventario de Desarrollo Battelle es un instrumento de evaluación
que nos permite
apreciar las habilidades en el desarrollo y su progreso en 5 áreas:
RESUMEN DE PUNTUACIONES
Áreas
Puntuación Edad equivalente
Personal/Social 29 39 meses de edad de
desarrollo.
Nivel de desarrollo inferior a la
edad.
Adaptativa 25 39/40 meses de edad de
desarrollo.
Nivel de desarrollo inferior a la
edad.
Motora fina 13 34/38 meses de edad de
desarrollo.
Nivel de desarrollo inferior a la
edad.
Motora gruesa 11 36/41 meses de edad
de desarrollo.
Nivel de desarrollo inferior a la
edad.
Motora total 24 37/39 meses de edad de
desarrollo.
Nivel de desarrollo inferior a la
edad.
Comunicación receptiva 10 36/42 meses de
edad de desarrollo.
Nivel de desarrollo inferior a la
edad.
Comunicación expresiva 11 38/42 meses de
edad de desarrollo.
Nivel de desarrollo inferior a la
edad.
Comunicación total 21 37/39 meses de edad
de desarrollo.
Nivel de desarrollo inferior a la
edad.
Cognitiva 21 39/40 meses de edad de
desarrollo.
Nivel de desarrollo inferior a la
edad.
Puntuación total 120 39 meses de edad de
desarrollo global.
Nivel de desarrollo inferior a la
edad.
5.4 – Test de Cars II
La Escala de Autismo Infantil (CARS) es una escala de apreciación
conductual, destinada
para la detección y Diagnostico de Trastorno del Espectro Autista.
En este caso; de acuerdo a la edad del niño y la valoración del
resultado del instrumento,
el paciente presenta indicadores de conducta moderadamente
anormal e inapropiada.
Puntaje total: 36
5.5 – Breve Perfil Sensorial 2 – Winnie Dunn
El perfil sensorial-2 es un instrumento que evalúa los patrones
de procesamiento
sensorial de un niño en el contexto de la vida cotidiana. La
información obtenida permite
determinar cómo el procesamiento sensorial puede favorecer o
dificultar la participación
del niño en actividades diarias.
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RESUMEN DE PUNTUACIONES
Rango Nivel de
Cuadrantes PD percentil Respuesta
Observación
Está interesado más que
Más que los
Búsqueda/Buscador 21 5-84 demás
los demás, en las
experiencias sensoriales.
Le molestan las
Mucho más que experiencias
sensoriales
Evitación/Evitativo 38 >=96 los demás mucho
más que los
demás.
Detecta las entradas
Más que los
Sensibilidad/Sensitivo 31 85-95 demás
sensoriales más que los
demás.
Ignora las entradas
Mucho más que
Registro/Espectador 19 >=96 los demás
sensoriales mucho más
que los demás
Muestra respuestas
Mucho más que
Sensoriales 39 >=95 los demás
sensoriales mucho más
que los demás.
Muestra respuestas
Mucho más que emocionales y
Conductuales 69 >=96 los demás
conductuales mucho más
que los demás.
CONCLUSIONES
XXX presenta déficit en el Rendimiento General, en las áreas,
Personal – Social,
Adaptativa, Motora (fina y gruesa), Comunicación (expresiva y
receptiva), y Cognitiva.
Respecto a su madurez neurológica, corresponde a 39 meses
evidenciando que sus
habilidades y capacidades corresponden a un límite inferior en
comparación con su edad
cronológica (50 meses), observándose dificultades de inmadurez
global.
Por otro lado, el paciente presenta patrones de procesamiento
sensorial mucho más los
demás en la mayoría de las áreas, pudiéndose destacar que el mismo
presenta desafíos
a nivel sensorial que podrían dificultar su participación en actividades
diarias.
Atendiendo a los parámetros evolutivos, la observación cuanti-
cualitativa del desempeño
del niño y según datos proporcionados por los padres, se considera
que el niño reúne los
criterios compatibles con el Trastorno del Espectro Autista con Déficit
Intelectual
acompañante, sin deterioro de lenguaje; asociado con el Trastorno por
Déficit de
Atención e Hiperactividad (TDAH), presentación combinada (DSM – V).
SE SUGIERE:
- Evaluación en el área de Neurología
- Abordaje Psicológico sistemático.
- Terapia Ocupacional.
- Terapia Psicopedagógica.
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RECOMENDACIONES PARA LA FAMILIA
Hablarle de forma clara y darle consignas una por vez.
Al hablarle buscar el contacto visual, posicionarse a su altura y
captar su atención.
Estimular y potenciar sus capacidades; especialmente, las
lingüísticas.
Verbalizar no solo las órdenes, sino también los sentimientos,
emociones, etc.
Ayudarle a que tenga mayor contacto con su entorno social y
natural.
El nivel de exigencia debe estar acorde a su edad y posibilidades
reales.
NO realizar acciones directivas, sino más bien lograr que el niño
intervenga y
participe en las actividades de la vida familiar.
Las indicaciones deben dársela primeramente solo de forma
verbal, de manera
corta y concisa, darle un lapso de tiempo para ver cómo
reacciona, si no lo hace,
se le repite la consigna e indicarle gestualmente. A medida que
se pueda, ir
disminuyendo la ayuda gestual y física.
Estimular las habilidades y capacidades de XXX mediante
actividades lúdicas,
juegos, cuentos, etc.
Crear hábitos y rutinas para el niño bien establecidas.
Establecer normas y límites acorde a su edad.
Ayudarle a que pueda expresar y verbalizar sus emociones.
Adoptar una actitud positiva frente al niño, felicitándole ante su
progreso.
Evitar sobreexposición a las pantallas.
Estimular la capacidad de socialización del niño en distintos
lugares y contextos
(por ejemplo: el zoológico, el supermercado, parques, contacto
con la naturaleza,
etc.).
Facilitarle que explore con distintos tipos de juegos y juguetes
(rompecabezas,
encajes, cubos, juegos con sonido, materiales distintos y
dinámicos).
Propiciar su independencia en las actividades de alimentación,
aseo y vestimenta.
La constancia de la terapia y el apoyo familiar es de suma
importancia para lograr
buenos resultados en el proceso.
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Lic. Noelia Castillo
Psicóloga