TRASTORNOS DE LA

CONDUCTA ALIMENTARIA
ÍNDICE
cÓMO SE
Introducción PRESENTAN los TCA

Epidemiología Síntomas de alarma Conclusiones

ETIOLOGÍA TRATAMIENTO Bibliografía

pAUTAS DE MANEJO
tipos DEL PACIENTE Y
ALLEGADOS
INTRODUCCIÓN
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Grupo de afecciones en las cuales las creencias
negativas sobre la comida, la forma del cuerpo y el peso
corporal se acompañan de conductas que incluyen
restricción de la ingesta, atracones, realización excesiva
de ejercicio, provocación del vómito y uso de
laxantes/diuréticos.

Tienen un origen multifactorial en las que intervienen

variables genéticas, biológicas, psicológicas y
socioculturales.

A menudo se presentan simultáneamente con otras

condiciones psiquiátricas y médicas como los trastornos
de ansiedad, TOC, fobia social, TDAH, abuso de
sustancias y alcohol, sobrepeso, diabetes, enfermedad
celiaca...

Afectan tanto a la esfera biológica como psicosocial.

Aumentan la morbimortalidad de quienes los padecen.
 EPIDEMIOLOGÍA
Los estudios determinan un aumento de la prevalencia de los TCA,
posiblemente en relación con el cambio de los criterios diagnósticos y
por la mejora en la detección de los mismos.

Hay amplias diferencias en función del grupo de edad y sexo, siendo

muy superior en las mujeres jóvenes, entre 12 y 36 años, que en
hombres (ratio 9:10); siendo la prevalencia en torno al 5%.

La prevalencia por continentes es del 2,2 % (0,2-13,1 %) en Europa,

del 3,5 % (0,6-7,8 %) en Asia y del 4,6 % (2,0-13,5 %) en América.

En España ronda entre el 4,1 y el 6,4% en mujeres y cerca del 0,3%

para los hombres.

Por diagnóstico, la prevalencia es de 0.31% para la anorexia nerviosa,

0.77% para la bulimia nerviosa y 3.07% para los trastornos de
conducta alimentaria no especificados.

En población adolescente, la prevalencia es del 6%. El 70% de los

adolescentes, tanto chicos como chicas, reconoce no sentirse a
gusto con su cuerpo.
ETIOLOGÍA

Genética

Factores
Neurobiología
ambientales
 TIPOS
ANOREXIA NERVIOSA BULIMIA NERVIOSA TRASTORNO POR ATRACON

Restricción ingesta Episodios recurrentes de Episodio recurrentes de atracones

energética que conduce a atracones Estos se asocian a 3 o más de lo
un peso significativamente Comportamientos siguiente: Comer rápidamente, Comer
bajo compensatorios hasta sentirse desagradablemente
Miedo intenso a ganar recurrentes lleno, Comer grandes cantidades sin
peso Al menos una vez semana hambre física, Comer aislado por
Alteración en la percepción durante 3 meses vergüenza de la cantidad ingerida y
sobre su propia Autopercepción influida Sentirse luego culpable, deprimido y/o
constitución y peso por constitución y peso avergonzado
Malestar intenso durante los episodios
Al menos una vez semana durante 3
meses
No comportamientos compensatorios
TIPOS
PICA TRASTORNO DE TRASTORNO DE
RUMIACIÓN EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE
Ingestión persistente de INGESTA DE ALIMENTOS
sustancias no nutritivas, Regurgitación repetida de
siendo inapropiada para el alimentos, sin ser percibida Ingesta de poca cantidad de
nivel de desarrollo como inadecuada alimentos y/o evitar el consumo
Durante al menos un mes. No explicada por causa física de ciertos alimentos
Durante al menos un mes Sin alteración de la percepción
corporal o preocupación por la
imagen corporal
 TIPOS
OTRO TRASTORNO DE LA CONDUCTA TRASTORNO DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA O DE LA INGESTA DE ALIMENTARIA O DE LA INGESTA DE
ALIMENTOS ESPECIFICADO ALIMENTOS NO ESPECIFICADO
1. Anorexia nerviosa atípica: No infrapeso 1. Ortorexia: Obsesión por comer
2. Bulimia nerviosa atípica: Menos de una vez alimentos considerados saludables por la
por semana y/o durante menos de 3 meses persona, evitando grasas, productos
3. Trastorno por atracón atípico: Menos de una animales y conservantes
vez por semana y/o durante menos de 3 2. Vigorexia: Preocupación obsesiva por el
meses físico y distorsión del esquema corporal
4. Trastorno de purgas: Purgas recurrentes en acompañados de una adicción a la
ausencia de atracones para influir en el peso o actividad física con el fín de lograr un
la constitución desarrollo muscular mayor de lo normal
5. Síndrome de ingestión nocturna de
alimentos: Caracterizado por anorexia matinal,
hiperfagia vespertina e insomnio con
despertares seguido de consumo de alimentos
 ¿COMO SE PRESENTA LOS TCA?
1 2 3
Alteración en sus
Alteraciones Físicas Alteraciones Psicológicas relaciones personales y/o
Endocrinológicas: amenorrea, perdida de peso excesiva su conducta
Cardiovasculares: palpitaciones, síncope, astenia, hipotensión, Bajo ánimo
bradicardia Disminución en sus relaciones
Músculo-esquelética: miopatía, principalmente proximal –
Ansiedad/Irritabilidad sociales y actividades de ocio
puede ser útil pedirle que se levante sin apoyo estando en Obsesiones con la Problemas en su interacción
cuclillas–, fracturas patológicas comida y el peso familiar o social, sobre todo en
Renales: nicturia, cálculos renales, edema, deshidratación. situaciones relacionadas con la
Piel y anejos: alopecia, lanugo, piel seca, acrocianosis, manos comida
frías, callo en el dorso de la mano, Raynaud, señales de Posibles alteraciones de
autolesiones, eritema pernio conducta
Metabólicas: hipoglucemia, alteraciones enzimas hepáticas, Hiperactividad, con aumento
hipercolesterolemia, hipotermia, hipopotasemia, hipocloremia, del tiempo dedicado a sus
hipomagnesemia actividades curriculares en las
Gastrointestinal: estreñimiento, retraso en el vaciamiento primeras fases para que
gástrico, distensión abdominal, erosión esmalte dental, posteriormente suele aparecer
hipertrofia parotídea, riesgo de hemorragia digestiva alta y baja
fracaso académico/laboral
SNC: dificultades en la concentración, alteraciones
pensamiento abstracto, convulsiones, calambres
SINTOMAS DE
ALARMA
Comer en solitario, desaparecer tras las comidas y
Perdida de peso de origen desconocido en poco
encerrarse en el baño
tiempo
Preocupación excesiva por las calorías y preparación
Fallo de crecimiento normal para edad del paciente
de los alimentos
Alteraciones menstruales
Mantener en secreto su conducta alimentaria y de
Complicaciones médicas por ejercicio abusivo
ejercicio
Osteoporosis en jóvenes
Miedo excesivo a la ganancia ponderal
Hirsutismo o lanugo
Preocupación excesiva por la imagen corporal
Anomalías dentarias
Evitación de alguna comida o alimento frecuentemente
Signo de Russell
Retraimiento social
Hipertrofia parotídea
Aumento de actividades “útiles” como el estudio
Sensación constante de frío
Mantenimiento crónico de dietas hipocalóricas
Humor deprimido, irritable, perdida de interés o placer
en actividades cotidianas
Falta de conciencia de enfermedad
 TRATAMIENTO

NUTRICIONAL
PSICOTERAPEUTICO FÁRMACOLOGICO
Adecuada hidratación
Terapia cognitivo conductual ISRS: Fluoxetina, Citalopram,
Corregir trastornos Escitalopram, Fluvoxamina
hidroelectrolíticos Terapia cognitivo analítica
Neurolépticos: OLA, ARI.
Realimentación Psicoterapia interpersonal
Anticomiciales: Topiramato,
Pautas de alimentación por Entrevista motivacional Zonisamida
parte de un Nutricionista Intervenciones familiares Benzodiacepinas
Otros: ADT, IMAO,
Lisdexanfetamina, Atomoxetina,
Los síntomas de ansiedad, depresión e insomnio asociados generalmente son reversibles con Naltrexona, Psilocibina,
la ganancia ponderal. ¡Bupropion!.
PAUTAS DE MANEJO
DEL PACIENTE Y
ALLEGADOS
Validación de la Hª del paciente y de los allegados, mantener una actitud receptiva y contenedora sin culpabilizarles
No ser alarmistas, aunque hagamos constar explícitamente la complejidad para entender y abordar el cuadro
Al informar ser concisos pero claros, evitando tecnicismos.
Evitar plantear atenciones superespecializadas o lugares utópicos/idealizados para realizar el tratamiento.
Considerar intervenciones que se dirijan al miedo y a síntomas somáticos asociados a la comida
Para la familia, el TCA supone una crisis imprevisible, produciéndose cambios en las relaciones. Por ello, hay que
estudiar el entorno familiar y generar un clima de confianza y confidencialidad, estableciendo una comunicación
eficaz que permita buscar soluciones y resolver dudas.
Buscar una alianza terapéutica, creando un clima de confianza mutua entre el médico, el paciente y los allegados
encaminado a mejorar la autoestima del paciente.
En caso de confirmarse el diagnóstico de TCA, es útil informar a la familia de la existencia de asociaciones y grupos
de ayuda que puedan ser de apoyo.
 PAUTAS DE MANEJO
DEL PACIENTE Y
ALLEGADOS
Discusión de los conceptos de alimentación, dieta y ejercicio.
Consejo dietético con nutricionista para conseguir una nutrición adecuada y mantener un peso estable y adecuado a cada uno.
­
Establecer un registro diario de comidas en el que se pueda observar el control de las conductas alimentarias.
Establecimiento de horarios y lugar determinado donde comer.
Es recomendable que en comidas sociales el paciente coma comidas que le resulten más apetecibles o sencillas de comer.
­
Favorecer la práctica del ejercicio regular, no extenuante ni compulsivo.
Preguntar y dar consejo sobre el uso de drogas y sus riesgos.
Acordar objetivos realistas respecto al mantenimiento del peso corporal y la disminución de conductas alimentarias de riesgo.
Reforzar logros, como los momentos en el que el paciente prueba comidas que le resultan difíciles
Favorecer nuevas expectativas de realización personal que incrementen la autoestima del paciente.
Alertar sobre las recaídas. No olvidar que la evolución de los trastornos suele ser de varios años.
Evitar, en la medida de lo posible, el uso de laxantes, diuréticos y estimulantes de apetito en estos pacientes.
CONCLUSIONES

Los TCA son un problema creciente

Es importante la detección precoz,
de salud pública, con importante
prevención primaria y la prevención
repercusión en el grupo de mujeres
de recaídas.
jovenes.

Es importante no olvidarnos de
Es imprescindible establecer una
explorar el estado físico El tratamiento de los TCA es
alianza terapéutica, tanto con el
conjuntamente a el estado multidisciplinar e individualizado.
paciente como con la familia.
psicopatológico.
 BIBLIOGRAFÍA
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¡GRACIAS!