Parcial 3

CLASE I

🩸 TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS
📌 ¿Qué es la ANEMIA?

• Definición: Disminución de la capacidad de los eritrocitos para transportar

oxígeno.
• Causas:
1. Pérdida excesiva de sangre (traumatismos, hemorragias).
2. Enfermedades genéticas (alteraciones en hemoglobina).
3. Deficiencias nutricionales (hierro, B12, ácido fólico).

⚪ Tipos de Anemia según forma y color de eritrocitos:

Tamaño del eritrocito Nombre

Normal Normocítico
Pequeño Microcítico
Grande Macrocítico
Color (contenido Hgb) Nombre
Normal Normocrómica
Bajo Hipocrómica
Alto Hipercrómica

🧲 Anemia Ferropénica

• Causa: Deficiencia de hierro (más común en mujeres por menstruación).

• Características: Eritrocitos microcíticos e hipocrómicos.
• Síntomas bucales: Palidez, lengua depapilada, mucositis atrófica, queilitis
angular, úlceras aftosas.
• Sx de Plummer-Vinson: Anemia ferropénica + atrofia mucosa + carcinoma
epidermoide.
• Tratamiento: Suplementos de hierro.
💉Anemia Perniciosa

• Causa: Déficit de vitamina B12 por falta de factor intrínseco.

• Consecuencia: Fallo en la maduración de eritrocitos.
• Clínica: Astenia, parestesias, glositis de Hunter (lengua lisa, roja, sin
papilas filiformes).
• Tipo de anemia: Macrocítica e hipercrómica.
• Tratamiento: Inyecciones intramusculares de B12.

🌙 Anemia de Células Falciformes

• Causa: Mutación genética (HbS), eritrocitos en forma de hoz.

• Crisis falciforme: Obstrucción de capilares ➝ dolor y daño tisular.
• En población: Más común en personas de raza negra.
• Radiografía: Patrón trabecular en "escalera".
• Tratamiento: Transfusiones, trasplante de médula. En crisis:
hospitalización y oxígeno.

🧬 Talasemia

• Defecto: Hereditario en las cadenas alfa o beta de hemoglobina.

• Nombres alternos: Anemia mediterránea / de Cooley.
• Talasemia mayor: Grave y mortal. Talasemia menor: Asintomática.
• Facies mongoloide: Cara característica por expansión ósea.
• Radiografía: Calota “erizada”, patrón en “panal”.
• Tratamiento: Transfusiones + quelantes de hierro.

🩸 TRASTORNOS DE HEMOSTASIA
🔬 Trombocitopenia

• Definición: Disminución del número de plaquetas (<35,000).

• Causas: Fármacos citotóxicos, leucemia, PTI.
• Clínica: Petequias, hemorragias gingivales espontáneas.
• Tratamiento: Identificar la causa, transfusiones.
🧪 Tromboastenia (ej. enfermedad de Von Willebrand)

• Defecto funcional: Fallo en adhesión o agregación plaquetaria.

• Síntoma clave: Petequias tras exodoncia.
• Tratamiento: Hematología, transfusión, vigilancia.

🍊 Escorbuto (déficit de vitamina C)

• Consecuencia: Pared vascular débil, mala cicatrización.

• Clínica: Petequias, equimosis, hematomas, enfermedad periodontal.
• Tratamiento: Dieta rica en vitamina C (ácido ascórbico).

👃 Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria (Síndrome de Rendu-

Osler-Weber)

• Defecto: Dilataciones vasculares por debilidad de paredes.

• Afectación: Mucosa nasal, lingual, labios.
• Tratamiento: Compresión, cauterización, tratamiento estético.

🧬 Trastornos de la Coagulación (Ej: hemofilia)

• Defecto: Genético o adquirido, afecta proteínas de coagulación.

• Clínica: Equimosis, púrpura, hemartrosis.
• Prevención: Control prequirúrgico con factor de coagulación.
CLASE II

TRASTORNOS DE GLÁNDULAS
SALIVALES

🧠 1. Aspectos Generales y Antecedentes

• Dolor:
o Dolorosas → Lesiones infecciosas y obstructivas.
o Indoloras → Trastornos inmunológicos y neoplásicos.
• Origen embrionario:
o Del ectodermo primitivo del estomodeo.
• Tipos de células acinares:
1. Mucosas
2. Seromucosas
3. Serosas
• Glándulas salivales:
o Mayores: Parótida, submandibular, sublingual.
o Menores: 450 en paladar duro, 220 en paladar blando, 8 en úvula.
• Problemas clínicos comunes:
o Obstrucción/sección del conducto → Xerostomía
o Parálisis facial
o Palpación de tumores

⚠ 2. Lesiones Reactivas
➤ Cambios por lesión u obstrucción:

• Degeneración atrófica y necrosis.

• Sustitución del tejido glandular por:
o Células inflamatorias
o Cicatriz fibrosa

➤ Obstrucción del flujo salival:

• Causas:
o Objeto intraluminal
o Estenosis (estrechamiento de la luz)
 o Sección del conducto → acúmulo de mucina

💢 3. Sialadenitis Esclerosante Crónica

• Definición: Fibrosis progresiva con pérdida de acinos y conductos intactos
y dilatados
• Acinos reemplazado por:
o Infiltrado leucocitario
o Fibrosis
• Causas frecuentes:
o Obstrucción excretora
o Infecciones bacterianas retrógradas
o Radiación
o Enfermedades autoinmunes
o Enfermedades sistémicas/metabólicas
o Medicamentos

💧 4. Mucocele
• Definición: Acumulación de moco en el tejido conjuntivo tras rotura del
conducto excretor.
• Tipo de fenómeno: Extravasación

➤ Características clínicas:

• Común en niños y adultos jóvenes

• No hay predilección de género
• Sitio más frecuente: Labio inferior
• Aspecto:
o Superficiales: masas fluctuantes azuladas y translúcidas.
o Profundos: Nódulos blandos o fluctuantes, color normal de mucosa.
• Cambia de tamaño y suele estar asociado a trauma. Asintomático

🧵 5. Ránula
• Localización: Piso de boca (lateral)
• Tipo de mucocele más profundo
• Aspecto: Lesión translúcida
 • Complicación posible: Compromiso de la vía aérea
• Variante: Mucocele plunging (se extiende a tejidos cervicales)

🔬 6. Histopatología (HP) del Mucocele

• Epitelio distendido por mucina
• Rodeado por tejido de granulación
• Puede acompañarse de sialadenitis esclerosante crónica

✂ 7. Tratamiento (TX)
• Mucocele: Extirpación quirúrgica junto con la glándula afectada.
• Ránula:
o Primera opción: Marsupialización
o En casos severos: Extirpación quirúrgica

🧬 SÍNDROME DE SJÖGREN (SS)

Definición y características generales:

• Enfermedad autoinmune, con predilección por mujeres (80% de los casos).

• Puede ser:
o Primario: sin otra enfermedad autoinmune.
o Secundario: asociado a otras enf autoinmune, como AR, LES,
esclerodermia.
• Afecta principalmente a glándulas salivales y lagrimales, causando:
o Xerostomía (boca seca)
o Xeroftalmía (ojos secos)

Etiología y patogenia:

• Etiología desconocida.
• Infiltración progresiva por linfocitos T y perdida del parénquima glandular.
• Asociación con HLA-B8 y HLA-DR3.
• La biopsia de glándulas salivales menores del labio es útil para diagnóstico.

Histología típica:

• Lesión linfoepitelial benigna (LLB).

 • Diagnóstico:

• Biopsia labial con LLB.

• Sialografía: imagen en “perdigones” (retención de contraste).
• 45% presentan aumento de volumen parotídeo.

Tratamiento:

• No hay cura.
• Tratamiento sintomático:
o Lágrimas y saliva artificiales.
o Pilocarpina o electroestimulación si hay funcionalidad residual.

🦠 SIALADENITIS Respuesta inflamatoria del tejido glandular salival ante un amplio

espectro de factores etiológicos

Sialadenitis linfoepitelial
Se asocia con Sjögren y VIH

• Infiltración por linfocitos T sustituyen a los acinos y elementos ductales

residuales sufren hiperplasia
• La sarcolosis afecta glandulas parotidas
• Parenquima salival sustituido por inflamacion granulomatosa, compuesta
por macrofagos y celulas gigantes multinucleadas

2. Sialadenitis bacteriana:

• Causa posible: cirugia mayor, generalmente abdominal

• Factor etiologico estafilococos/estreptococos.
• interrupción del flujo ductal
• Exudado purulento del conducto ductal para enviarlo a cultivo y
antiblograma para seleccionar un bun tx
• Tratamiento antibiótico dirigido.

3. Sialadenitis esclerosante crónica:

• Causas: trauma, extravasación, tumores, obstrucción, RxTx

• Sustitución de acinos por linfocitos, tj fibroso y células plasmáticas.
• Si la glándula está no funcional → se retira.
💎 SIALOLITIASIS (Cálculos salivales)

Presencia de una o más estructuras calcificadas ovaladas o redondeadas (cálculos salivales) en el

conducto de una glándula salival mayor o menor

Características:

• Formación de sialolitos (80% en glándulas mayores, 75% en

submandibular).
• Edad media: 45 años.
• Dolor y tumefacción al comer.
• Favorecido por mucina, proteínas y células descamadas que precipitan
calcio.

Localización:

• Glándula submandibular y labio superior mas comunmente afectadas y

mucosa bucal en menores.

Diagnóstico:

• Rx oclusal, sialografía, ultrasonido.

• HP: laminación con anillos concéntricos, y bandas basofilas. Material
acelular y amorfo

Tratamiento:

• Manipulación manual.
• Extipacion si está en el conducto.
• Sialoadenectomía si está en la glándula.

🧪 OTRAS PATOLOGÍAS DE GLÁNDULAS SALIVALES

1. Parotiditis viral endémica (Paperas):

• Tumefacción bilateral con dolor agudo durante salivacion

• Lobulo de oreja elevado por tumefaccion glandular.
• Resolución: 7-10 días.
• orquitis/ooforitis puede causar esterilidad.
• HP: infiltrado de linfocitos y células plasmáticas.
2. Sialometaplasia necrotizante:

• Lesión benigna puede confundirse con neoplasia maligna de glandulas

salivales.
• Úlcera en paladar duro/blando
• HP: metaplasia epidermoide, pérdida de epitelio, fibrina.
• Asociada a trauma (anestesia local en paladar).
• No requiere tratamiento.
• Mide de entre 2 y 3 cm de diametro

CLASE III

🧬 Neutropenia cíclica

o Definición: Enfermedad idiopática con defectos episódicos en maduración

de neutrófilos en medula osea.
o Ciclo: Cada 30 días, con neutropenia por 4-5 días.
o CC en niños
o Infecciones respiratorias bacterianas recurrentes.
o CC
o Úlceras orales aftosas (2-3 días).
o Enfermedad periodontal.
o Lab: 3 mil leucocitos durante 5 días cada mes.
o Tx: Factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF).

⚪ Leucocitosis (↑ elevacion)

• Por bacterias: ↑ neutrófilos (infección piógena).

• Por virus: ↑ linfocitos y monocitos. (infeccion virica)
• Mononucleosis infecciosa: Enfermedad infecciosa de los linfocitos B
o Causa: Virus de Epstein-Barr.
o Produce: Intensa leucocitosis mononuclear.
🧪 Leucemia

Leucocitos malignos circulantes originados en la médula ósea o los

ganglios linfáticos.

• Tipos:
o Mieloide: granulocítica.
o Linfoide: linfocítica.
• Clasificación:
o Aguda: rápida, fatales, tienden afectar a niños.
o Crónica: mas frecuentes en adultos, potencialmente letales
• CC:
o Hemorragias Petequiales
o Hipertrofia gingival.
o Inmunosupresión.
o Posibles hemorragias

🟣 Linfoma de Hodgkin

Tumor maligno de los linfocitos, caracterizado por la aparición de

células de Reed-Sternberg.

• CC:
o Hombres, 3.ª década.
o Aparece en un unico ganglio
o Fiebre y sudoración nocturna.
o No hay lesiones bucales.
• Dx: Células de Reed Sternberg
• Tx: Radioterapia + quimio.

Clasificación del linfoma de Hogdkin

Tipo histologico Pronostico Supervivenciaa los 5

años
Predominio linfocítico Muy bueno 90%
Esclerosis nodular Bueno 70%
Celularidad mixta Regular 60%
 Depleción linfocítica Malo 20%

Estadio Extensión d e la e n f e r m e d a d
1 Una única región ganglionar o una única
localización extraganglionar
2 Dos o más ganglios a un mismo lado del diafragma
2e Igual que 2, pero con extensión extraganglionar
contigua
3 Afectación ganglionar a ambos lados del diafragma
3s Igual que 3, con afectación del bazo
3e Igual que 3, con afectación del bazo
4 Enfermedad diseminada con tumor extraganglionar,
no contiguo

🧒 Linfoma de Burkitt

Tipo de linfoma descrito inicialmente en África ecuatorial, asociado con el virus de

Epstein-Barr y con tendencia a afectar los maxilares en niños.

• CC: Tumores en maxilar superior y mandibula, grandes, firmes, mucosa

hemorrágica/ulcerada.
• HP: Macrófagos con detritus celulares ("cielo estrellado").
• Tx: Quimioterapia + radioterapia.

⚠ Agranulocitosis

• Definición: Disminución grave de granulocitos, en especial neutrófilos.

• Causas: Quimioterapia, neutropenia
• Clínica:
o Puede ser mortal por infección bacteriana (ej. neumonía).
o Úlceras orales → osteomielitis.
• Labs: Leucocitos menor < 1,000 c/cc
• Biopsia: Úlcera sin neutrófilos.
• Tx: Suspender fármacos, antibióticos profilácticos, trasplante de médula.

🦠 Tumores de glándulas salivales

• Origen:
 o Del epitelio salival (Parenquimatosos): + comunes en adultos.
o Estroma conjuntivo (Mesenquimales) : niños, benignos.
• Frecuencia: 70% en glándulas mayores, 30% en menores.
• Tipos:
o Benignos: Adenomas (delimitados, no infiltrantes y en
capsulados)
o Malignos: Adenocarcinomas. (no están encapsulados y presentan
generaimente signos de invasión del tejido conjuntivo adyacente

se desarrollan entre la quinta y la séptima décadas. Afectan con mayor frecuencia

a mujeres que a hombres

CLASE IV

🔍 Tumores salivales benignos vs malignos

Característica Benigno Maligno

Superficie Lisa, uniforme Nodular, ulcerada
Coloración Normal Telangiectasias
Morfología Redondeada, cúpula Irregular
Fijación Desplazable Fijo e indurado
Síntomas Asintomático Dolor, parálisis facial
Histología Cápsula clara, células normales Sin cápsula, invasión, necrosis

💠 Adenoma Pleomorfo Tumor benigno más común de glándulas salivales.

🟢 Adenoma Pleomorfo (AP)

(Tumor mixto benigno más común de glándulas salivales)

• Frecuencia:
o 60% de los tumores de glándula parótida
o 50% de submandibular
o 25% de sublingual
o 50% de glándulas menores (55% en paladar, 25% en labio)
• Edad: 30-50 años (media: 40 años)
• CC:
 o Crecimiento lento, bien delimitado
o Masa blanda o firme, móvil, lobulada
o En paladar: indurada, con ulceración/telangiectasias
• Imagenología:
o RM, ultrasonido o TAC
• Histopatología (HP):
o Cápsula fibrosa
o Diferenciación ductal y mioepitelial
o Puede haber focos extracapsulares (riesgo de recidiva)
o Menos del 1% sufre transformación maligna → carcinoma sobre AP
• Tratamiento:
o Lobectomía o sialadenectomía en glándulas mayores
o En cavidad oral: resección completa de lesión + mucosa + periostio
o Enucleación simple está contraindicada

🔴 Carcinoma Mucoepidermoide (CME)

(Tumor maligno más frecuente de glándulas salivales)

• Frecuencia:
o 50% en parótida
o 20% en paladar
• Edad: 30-70 años (ocasional en adolescentes; raro en infancia)
• Sexo: Predomina en mujeres
• CC:
o Nódulo bien delimitado, móvil (parótida)
o Masa submucosa, no ulcerada (cavidad oral)
o Tamaño: 1–4 cm
o Puede haber parálisis facial
• HP:
o 3 tipos celulares: mucosas, epidermoides, intermedias
• Grados:
o Bajo grado: células mucosas predominan, muchos espacios
quísticos
o Alto grado:menos celulas secretoras de moco, islotes sólidos,
celulas epiteliales planas estratificadas (epidermoides) elevadas

🧠 Otros tumores malignos salivales

Frecuentes:

• Carcinoma quístico adenoide

• Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado
• Carcinoma de células acinares

Menos frecuentes:

• Carcinoma de células claras

• Carcinoma epitelial-mioepitelial
• Cistoadenocarcinoma papilar
• Adenocarcinoma basocelular
• Carcinoma indiferenciado / mucinoso / adenoescamoso
• Carcinoma del conducto salival
• Tumor mixto maligno / carcinoma sobre AP
• Carcinoma epidermoide de origen salival
PREGUNTAS

• Definición de mucocele: sale la mucina y se forma un globo en el tejido

conjuntivo
• El mucocele es un quiste: NO
• Que es el mucocele: fenómeno de extravacion, sale de la mucina
• Sitio anatomico mas comun del mucocele: labio inferior
• Factor del mucocele: trauma
• Como se le dice al mucocele en piso de boca: ranula
• Síntomas de mucocele: oscilaciones de tamaño, antecedente de trauma y
asintomatico
• Ranula en piso de boca que puede llegar a crecer tanto que empuja la
lengua hacia atrás: englosoptosis y compromete via área
• HP de mucocele: epitelio superficial distendido por acumulo de mucina
• Tx de mucocele: extirpación qx junto a las glándulas
• HP de edenoma pleomorfo: presencia de una marcada capsula fibrosa
• Tx de edenoma pleomorfo: quitar el tumor junto con la glandula
• Definición de carcinoma mucoepidermoide: tumor maligno de las glándulas
salivales formado por células epiteliales planas estratificada
• Tumor maligno mas común: carcinoma mucoepidermoide
• 3 estudios para la sialolitiasis: rx oclusal grande para que se vea,
sialogragia, ultrasonido
• Si no hay saliva en el conducto es por infección
• HP de sialolitasis: anillos concéntricos de bandas basófilas
• Si la piedra esta cerca del conducto es con manipulación manual
• Si la piedra esta a la mitad se abre el conducto, se saca la piedra y se pine
plástico suturado
• Piedra pegado a la glandula es sialodenectomia
• Sialolitiasis va a provocar sialodenitis pero no todas las sialodenitis son por
sialolitiasis
• La submandibular es la que mas saliva secreta y es mixta, conducto no es
recto, entre mas curvas haya mas posibilidad de que se estanque
• HP típica de sx de sjogren: lesión linfoepitelial benigna que seria la
manifestación histológica de ss en la glandula parotida, habrá islotes de
células epiteliales e islotes mioepiteliales
• Ss predilección de genero en mujeres coincide con la menopausia
• Caries cervical enfermedad periodontal y pica saliva
• Sialografía primer estudio y luego biopsia de glándulas salivales menores
en labio inf
• La lesión mioepitelial es benigna