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Dictamen ST-8: Probable Recaída IMSS

El documento es un dictamen de probable recaída por riesgo de trabajo, utilizado por los servicios de salud en el trabajo del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Incluye información sobre el trabajador, el patrón, antecedentes del accidente o enfermedad, así como detalles sobre la recaída y la calificación médica. Se establece un procedimiento para inconformarse si no se está de acuerdo con la calificación.

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Dictamen ST-8: Probable Recaída IMSS

El documento es un dictamen de probable recaída por riesgo de trabajo, utilizado por los servicios de salud en el trabajo del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Incluye información sobre el trabajador, el patrón, antecedentes del accidente o enfermedad, así como detalles sobre la recaída y la calificación médica. Se establece un procedimiento para inconformarse si no se está de acuerdo con la calificación.

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL ST-8

DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS PARA USO DEL IMSS


CERTIFICACION DE VIGENCIA DE
COORDINACIÓN DE SALUD EN EL TRABAJO DERECHOS

DICTAMEN DE PROBABLE RECAIDA


POR RIESGO DE TRABAJO ST-8
(PARA USO EXCLUSIVO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL TRABAJO)

DATOS DEL TRABAJADOR FOLIO


1) APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE (S) 2) NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL

3) CURP

4) MATRICULA (EN TRABAJADOR IMSS) 5) CLAVE PRESUPUESTAL DE UNIDAD DE ADSCRIPCION (EN TRABAJADOR IMSS)

6) DOMICILIO: CALLE Y NUMERO COLONIA O FRACCIONAMIENTO


CERRO GRANDE
DELEGACION O MUNICIPIO, CIUDAD Y ESTADO CODIGO POSTAL 7) TELÉFONO

DATOS DEL PATRON


8) NOMBRE DEL PATRON O RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA 9) REGISTRO PATRONAL

10) DOMICILIO: CALLE Y NUMERO COLONIA O FRACCIONAMIENTO

DELEGACION O MUNICIPIO, CIUDAD Y ESTADO CODIGO POSTAL 11) TELÉFONO

ANTECEDENTE DE LA CALIFICACION DEL RIESGO DE TRABAJO (ANEXAR COPIA DEL DICTAMEN ST-7 O ST-9)
12) FECHA DEL ACCIDENTE O 13) DIAGNOSTICO INICIAL DEL ACCIDENTE O ENFERMEDAD DE TRABAJO
ENFERMEDAD DE TRABAJO

DIA MES AÑO


CONTUSION ANTEBRAZO DERECHO.

14) EL RIESGO SE CALIFICO COMO:


ACCIDENTE DE TRABAJO ACCIDENTE DE TRAYECTO ENFERMEDAD DE TRABAJO

15) LUGAR DE LA CALIFICACION INICIAL 16) FECHA DE CALIFICACION INICIAL DEL


DEL ACCIDENTE O ENFERMEDAD DE UNIDAD MEDICA DELEGACION ACCIDENTE O ENFERMEDAD DE TRABAJO DIA MES AÑO
TRABAJO

1. DICTAMEN DE PROBABLE RECAIDA POR RIESGO DE TRABAJO

17) DIAGNOSTICO(S) EN RELACION CON EL ACCIDENTE O ENFERMEDAD DE TRABAJO INICIALMENTE CALIFICADO

18) FECHA DE RECAIDA 19) SE ACEPTA 20) MOTIVO DE LA RECAIDA


RECAIDA

DIA MES AÑO

SI N
O

21) NOMBRE DEL MEDICO QUE FORMULO ESTE DICTAMEN 22) MATRICULA 23) FIRMA DEL MEDICO

24) FECHA DE DIA MES AÑO 25) LUGAR 26) UNIDAD MEDICA 27) DELEGACION
CALIFICACION

2. DICTAMEN DE PROBABLE RECAIDA POR RIESGO DE TRABAJO


28) DIAGNOSTICO(S) EN RELACION CON EL ACCIDENTE O ENFERMEDAD DE TRABAJO INICIALMENTE CALIFICADO

29) FECHA DE RECAIDA 30) SE ACEPTA 31) MOTIVO DE LA RECAIDA


RECAIDA

DIA MES AÑO

SI NO

32) NOMBRE DEL MEDICO QUE FORMULO ESTE DICTAMEN 33) MATRICULA 34) FIRMA DEL MEDICO

35) FECHA DE DIA MES AÑO 36) LUGAR 37) UNIDAD MEDICA 38) DELEGACION
CALIFICACION

3. DICTAMEN DE PROBABLE RECAIDA POR RIESGO DE TRABAJO


39) DIAGNOSTICO(S) EN RELACION CON EL ACCIDENTE O ENFERMEDAD DE TRABAJO INICIALMENTE CALIFICADO

40) FECHA DE RECAIDA 41) SE ACEPTA 42) MOTIVO DE LA RECAIDA


RECAIDA

DIA MES AÑO

SI NO

43) NOMBRE DEL MEDICO QUE FORMULO ESTE DICTAMEN 44) MATRICULA 45) FIRMA DEL MEDICO

46) FECHA DE DIA MES AÑO 47) LUGAR 48) UNIDAD MEDICA 49) DELEGACION
CALIFICACION

50) OBSERVACIONES

NOTA: SI NO ESTA DE ACUERDO CON LA CALIFICACION, PUEDE INCONFORMARSE DENTRO DE LOS 15 DIAS HABILES SIGUIENTES A LA
NOTIFICACION, EN CUMPLIMIENTO AL ARTICULO 44 Y 294 DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL Y AL REGLAMENTO CORRESPONDIENTE.
RECIBI COPIA ST-
8: FECHA:

FIRMA DEL TRABAJADOR, BENEFICIARIO O REPRESENTANTE

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