Marsha Linehan

Razones para un curso de habilidades psicosociales con clientes con trastorno de personalidad
límite (en “Manual de tratamiento de los TPL”)

 Años Anteriores (Concurso Unificado):

2023

1) Juana tiene 20 años, es la mayor de cuatro hermanos, sus padres están separados y en litigio legal. Vive con
su madre y dos de sus hermanos. No terminó el colegio secundario, mantiene trabajos ocasionales. En
general es mantenida por sus padres. Seis meses atrás tuvo una pelea con su madre con consecuencias
graves. Tiró al suelo la computadora, la insultó y presa de la ira, se encerró en el baño a quemarse las
piernas con un cigarrillo. Fue atendida en la guardia y derivada a un tratamiento psicológico y psiquiátrico.
Según Lineham, ¿cuáles son los factores que provocan esta desregulación emocional?

a) Vulnerabilidad social y regulación emocional deficiente.

b) Familia disfuncional y alteraciones cognitivas del orden de lo ejecutivo.
c) Vulnerabilidad emocional y modulación de las emociones poco adaptativas.
d) Patrón de relaciones inestables y déficit cognitivo.

2) Una mujer de 24 años, con diagnóstico de Trastorno Límite de la Personalidad, relata que cuando tiene
discusiones con su novio suele ponerse muy irritable. Ha llegado a gritarle y empujarlo. En las últimas
semanas, cuando él se va luego de discutir, se ha realizado cortes en el antebrazo. La semana anterior, ante
la posibilidad de terminar la relación, ingirió varios comprimidos de clonazepam. Esto ya ocurrió con otras
relaciones. Según el "Manual del tratamiento de los trastornos de personalidad límite" de Lineham, ¿cuál
sería la explicación de los comportamientos de la paciente?

a) Son resultado de un inadecuado control de los impulsos que produce conductas erráticas.
b) Son estrategias poco adaptativas, pero efectivas para regular las emociones.
c) Es la expresión del enojo, que cuando no puede ser descargado a un tercero, se torna en
autoagresiones que exacerban la emoción original.
d) Es una forma de manipulación que busca ejercer un control sobre los demás, independientemente de la
emoción de ese momento.

2024

3) Una paciente de 20 años con diagnóstico de Trastorno límite de la personalidad relata en la primera consulta
que tiene muchas dificultades con su madre. Cuenta que cada vez que discute y se enoja con ella, la madre
responde diciéndole que la va "a matar de un infarto". Luego deja de hablarle algunos días y no vuelve a tocar
el tema. Según Linehan, ¿a qué tipo de ambiente corresponden las respuestas de la madre de la paciente?

a) Desajustado
b) Invalidante
c) Manipulatorio
d) Desadaptativo

1
 Inéditas:

4) Según Marsha Linehan en el “Manual de tratamientos de los trastornos de personalidad límite” ¿En qué modelo
de tratamiento se basa la enseñanza de habilidades psicosociales?

a) En la terapia dialéctica y biosocial

b) En la terapia dialéctica conductual
c) En la terapia cognitivo-conductual
d) En la terapia de compromiso y aceptación

5) Según Marsha Linehan en el “Manual de tratamientos de los trastornos de personalidad límite” ¿Qué es la TDC?

a) Tratamiento cognitivo-conductual desarrollado específicamente para el Trastornos Bipolares

b) Tratamiento cognitivo-conductual desarrollado específicamente para el TPL (trastornos de personalidad
límite)
c) Tratamiento cognitivo-conductual desarrollado específicamente para el Trastornos Depresivos
d) Tratamiento cognitivo-conductual desarrollado específicamente para el Trastornos Ansiosos

6) Según Marsha Linehan en el “Manual de tratamientos de los trastornos de personalidad límite” Siguiendo al
perspectiva dialéctica de la naturaleza de la realidad ¿Cuál es la primer característica principal que define la
autora?

a) La interrelación fundamental que se da en la realidad

b) La realidad entendida como un conjunto de fuerzas que se oponen entre sí, de cuya síntesis surge un nuevo
grupo de fuerzas
c) La naturaleza de la realidad se centra en el contenido/proceso
d) La interdependencia fundamental que se da en la realidad

7) Según Marsha Linehan en el “Manual de tratamientos de los trastornos de personalidad límite” Siguiendo la
primer característica principal de la perspectiva dialéctica de la naturaleza de la realidad descrita por la autora
¿Cuál/cuáles habilidad/es debe aprender el individuo?

a) Debe aprender no sólo habilidades de autogestión, sino también capacitarse en habilidades de

autoregulación
b) Debe aprender sólo habilidades de autogestión
c) Debe aprender no sólo habilidades de autogestión, sino también capacitarse para influir en su medio
ambiente
d) Debe aprender sólo habilidades para influir en su medio ambiente

Respuestas: 1-c, 2-b, 3-b, 4-b (p.1), 5-b (p.1), 6-a (p.2), 7-c (p.2)

2
 Marsha Linehan
Razones para un curso de habilidades psicosociales con clientes con trastorno de personalidad
límite (en “Manual de tratamiento de los TPL”)
-Punteo teórico-

Capítulo 1 - Razones para un curso de habilidades psicosociales con clientes con trastorno de
personalidad límite

La enseñanza de habilidades psicosociales que propone este manual se basa en un modelo de tratamiento
llamado terapia dialéctica conductual (TDC):

- Tratamiento cognitivo-conductual desarrollado específicamente para el TPL (trastornos de

personalidad límite).
- El primer tratamiento psicoterapéutico que demostró efectividad en ensayos clínicos controlados.
- Combina dos cosas: psicoterapia individual y formación de habilidades.
- Se basa en la teoría dialéctica y biosocial del TPL (incluyendo la formación de habilidades)
¿Qué requiere el uso de este manual? Que se comprenda la filosofía de tratamiento y los principios básicos de la
TDC. La filosofía y la teoría son importantes porque determinan la actitud del terapeuta frente al tratamiento y
sus clientes.

¿Qué constituye la actitud del terapeuta? Un componente esencial de la relación del terapeuta con sus clientes.
La relación terapéutica es importantísima en el tratamiento de sujetos suicidas y con trastorno de personalidad
límite.

Visión del mundo y supuestos básicos

Como su nombre sugiere, la TDC se basa en una visión dialéctica del mundo. La «dialéctica», como terapia
conductual, tiene dos significados:

1) Define una naturaleza fundamental de la realidad: la dialéctica, como visión del mundo o posición
filosófica, constituye la base de la TDC.
2) Hace referencia a un diálogo y una relación persuasivas: la dialéctica se refiere al enfoque de
tratamiento o estrategias usadas por el terapeuta para llevar a cabo el cambio.

La perspectiva dialéctica de la naturaleza de la realidad y de la conducta humana tiene tres características

principales, que son esenciales para entender el TPL:

1) La interrelación fundamental que se da en la realidad (entendida como una totalidad).

➔ Idea que también sostienen la mayoría de los enfoques dinámicos.
➔ Los análisis de cada una de las partes de un sistema no tienen mucho valor si no se relacionan
las partes con el todo.
➔ La dialéctica dirige nuestra atención a los contextos inmediatos y más amplios de conducta, así
como a la interrelacionalidad de las pautas de conducta de un sujeto.
➔ Formación de habilidades:
- El terapeuta debe tener en cuenta ante todo la interrelacionalidad de los déficit de
habilidades.
- Es extremadamente difícil aprender un nuevo grupo de habilidades si no se aprenden
simultáneamente otras habilidades relacionadas.
- Una visión dialéctica es compatible con las visiones contextuales y feministas de la
psicopatología.

3
 - El individuo debe aprender no sólo habilidades de autogestión, sino también a
capacitarse para influir en su medio ambiente.

2) La realidad no es algo estático, sino un conjunto de fuerzas que se oponen entre sí (tesis y antítesis), de
cuya síntesis surge un nuevo grupo de fuerzas oponentes.
➔ Una idea muy dialéctica: todas las proposiciones contienen en ellas sus propias oposiciones.
➔ La dialéctica, en este sentido, es compatible con los modelos de conflicto psicodinámicos de la
psicopatología.
➔ El pensamiento, la conducta y las emociones dicotómicas y extremas (características del TPL)
son fracasos dialécticos. El individuo está atrapado en polaridades, incapaz de conseguir la
síntesis.
➔ Formación de habilidades: hay tres polaridades que tornan el progreso difícil. El terapeuta debe
prestar atención a cada una de ellas y ayudar a llevar a cabo una síntesis viable.
a) Necesidad de aceptarse VS. necesidad de cambio: la principal tensión que se experimenta
en cualquier psicoterapia, el terapeuta debe resolverla si quiere obtener algún éxito.
b) Obtener lo que necesita VS. perder la ayuda/apoyo
c) Mantenimiento de integridad personal VS. confirmación de sus puntos de vista acerca de
sus dificultades: La cuestión es que si el cliente mejora aprendiendo nuevas habilidades,
estará confirmando el punto de vista que suele tener del problema, consistente en que
no podía ayudarse a sí mismo. Pero el aprendizaje de nuevas habilidades puede también
validar las opiniones de los demás (que el problema era el cliente y no su entorno)

3) La naturaleza fundamental de la realidad es el cambio o el proceso, más que el contenido o la estructura:

➔ La implicación más importante de esto: tanto el individuo como el ambiente llevan a cabo una
transición continua.
➔ La terapia no se concentra en mantener un ambiente estable y consistente, sino en ayudar al
cliente a estar cómodo con el cambio.
➔ Formación de habilidades: los terapeutas deben estar atentos no sólo a cómo cambian los
clientes, sino también a cómo lo hacen ellos mismos en tanto que terapeutas como el propio
tratamiento que están aplicando.

Teoría biosocial del trastorno de personalidad límite

¿Cuál es el principio fundamental de la teoría biosocial? El principal trastorno en el TPL es la desregulación de

las emociones. Dicha desregulación, es el resultado conjunto de….

1. Cierta disposición biológica

2. Cierto contexto ambiental
3. Determinada transacción entre estos dos factores durante el desarrollo.
La dificultad para regular abarca varias, sino todas, las emociones.

¿Cómo se produce la desregulación sistemática?

1. Muy alta sensibilidad a estímulos

emocionales

2. Una respuesta muy intensa a los

La vulnerabilidad emocional estímulos emocionales

3. Un retorno lento a la calma emocional

una vez que ha sido inducida la
excitación emocional

1. Inhibir la conducta inapropiada

Uso de estrategias de modulación de las
relacionada con emociones negativas

4
emociones inadecuadas y poco adaptativas. o positivas

2. Organizarse uno mismo para una

acción coordinada al servicio de un
objetivo externo (actuar, cuando sea
necesario, de una manera que no
dependa del estado de ánimo)

3. Calmar uno mismo cualquier

actividad fisiológica inducida por una
fuerte emoción

4. Conseguir concentrar la atención en

presencia de una emoción fuerte

La desregulación de las emociones en individuos con TPL es la combinación de un sistema de respuesta

emocional hipersensitivo (demasiado reactivo) con una incapacidad de modular las fuertes emociones
resultantes y las acciones asociadas a ellas.

¿Base biológica?

➔ La disposición a la desregulación de las emociones tiene una base biológica, aunque no necesariamente
hereditaria.
➔ La disposición biológica puede ser diferente en distintas personas y no es probable que encontremos
una anormalidad biológica que se encuentre en la base de todos los casos del TPL.
El rol del ambiente invalidante en la desregulación de las emociones

¿Cuál es la circunstancia ambiental fundamental en la producción de la desregulación de las emociones? El

«ambiente invalidante», dicho ambiente…

➔ Ambiente muy nocivo para el niño con una alta vulnerabilidad emocional.
➔ A su vez, el individuo emocionalmente vulnerable y reactivo provoca la invalidación de un medio que de
otra manera sería sustentador.
➔ Característica definitoria del ambiente invalidante:
A. la tendencia a responder errática e inapropiadamente a la experiencia privada (a las creencias,
pensamientos, sentimientos y sensaciones del niño)
B. a ser insensible frente a la experiencia privada no compartida por el grupo.
➔ Los ambientes invalidantes también tienden a responder de una manera extremada (reaccionar
exageradamente o demasiado poco) a la experiencia privada que sí es compartida por el grupo.
➔ ¿Qué constituyen los componentes fenomenológicos, fisiológicos y cognitivos de las emociones? Son
experiencias privadas prototípicas que, en esos ambientes, conducen a la invalidación.

Características de las familias óptimas con habilidades emocionales más adaptativas

➔ Se produce frecuentemente la validación pública de la experiencia privada.

➔ Las preferencias del niño son tomadas en consideración
➔ Se le pide que exprese sus creencias y pensamientos y se responde a ellos con seriedad.
➔ Las emociones del niño son vistas como expresiones importantes.
➔ La comunicación exitosa de la experiencia privada provoca cambios en la conducta de los otros
miembros de la familia que incrementan la probabilidad de que se satisfagan las necesidades del niño y
que disminuyan las consecuencias negativas.
➔ ¿Qué propicia una respuesta parental adecuada y no de rechazo? Niños más capaces de discriminar
entre sus emociones y las de los demás.

Características de las familia invalidante

5
 ➔ ¿Por qué resulta problemática? Porque las personas que la componen responden a la comunicación de
preferencias, pensamientos y emociones con respuestas disonantes (no respondiendo o haciéndolo con
respuestas extremas)
➔ Intensificación de la ruptura entre la experiencia privada del niño emocionalmente vulnerable y la
respuesta de su entorno social
➔ Las discrepancias persistentes entre la experiencia privada de un niño y lo que aquellos que le rodean
describen como su experiencia (o cómo responden a ella) proporciona el ambiente de aprendizaje
necesario de muchos de los problemas asociados al TPL.

Más características del «ambiente invalidante»….

➔ No responde óptimamente
➔ Promueve el control de la expresividad emocional, especialmente la expresión del afecto negativo
➔ Experiencias negativas: son trivializadas y atribuidas a rasgos negativos….
a. Falta de motivación
b. Falta de disciplina
c. Fracaso a la hora de adoptar una actitud positiva.
➔ Emociones positivas: fuertes y asociadas a preferencias, pueden ser atribuidas a rasgos como….
a. Falta de juicio
b. Falta de reflexión
c. Mera impulsividad
➔ Restricciones en las demandas que un niño puede hacer al entorno
➔ Discriminación del niño en base al género u otras características arbitrarias
➔ Uso del castigo (desde la crítica al abuso físico y sexual) para controlar la conducta.

Un ambiente invalidante contribuye a la desregulación de las emociones porque fracasa a la hora de enseñar…

1. Al niño a poner nombre y a modular la activación

2. A tolerar el malestar
3. A confiar en sus propias respuestas emocionales como interpretaciones válidas de los eventos.
También le enseña activamente a invalidar sus propias experiencias haciéndole necesario escrutar el ambiente
para obtener claves acerca de cómo actuar y sentirse.

¿Qué estilo de expresión emocional fomentan este tipo de familias? Castigando la expresión de emociones
negativas y reforzando erráticamente la comunicación emocional sólo después de la intensificación de la
violencia por parte del niño, la familia dibuja un estilo de expresión emocional que va de la inhibición extrema a
la extrema desinhibición. En otras palabras, la respuesta usual de la familia a las emociones impide el
aprendizaje de la función comunicativa de las emociones ordinarias.

A nivel social/cultural: La invalidación emocional, especialmente de las emociones negativas, es un estilo de

interacción característico de las sociedades que premian:

a. el individualismo
b. el autocontrol individual
c. el logro individual.
Por lo tanto, es bastante característico de la cultura occidental en general.

Relación TPL - abuso sexual (ASI): la visión transaccional del desarrollo del sujeto con trastorno de
personalidad límite no debe quitarle importancia a los ambientes abusivos en la etiología del TPL.

➔ ¿Cuál es una de las experiencias invalidantes más traumáticas en la infancia? El abuso sexual
➔ Los investigadores han estimado que hasta un 75% de los individuos con TPL ha experimentado algún
tipo de abuso sexual en la infancia
➔ La alta incidencia de abuso sexual en individuos con TPL apunta a la posibilidad de que sea un
precursor distintivo del trastorno.
No está claro si…. el abuso facilita el desarrollo de las pautas con trastorno de personalidad límite.

6
O si …. el abuso y el desarrollo del trastorno son ambos producto de la disfunción e invalidación familiar por
igual. Es decir, la historia de abusos y los problemas de regulación de las emociones que aparecen en los sujetos
con trastorno de personalidad límite puede surgir del mismo conjunto de circunstancias.

La patogénesis de la desregulación de las emociones

★ Impacto de la desregulación de las emociones en conducta:

- Según Maccoby (1980) ¿qué es la inhibición? La base para la organización de toda la conducta…
- ¿Cuál es uno de los aspectos más importante en el desarrollo del niño? El desarrollo de los repertorios
autorregulatorios, especialmente la habilidad para inhibir y controlar el afecto.
- ¿Por qué resulta crucial la habilidad para regular la experiencia y expresión de las emociones? Porque
su ausencia conduce al trastorno de la conducta, especialmente de la conducta dirigida a un objetivo y
otras conductas prosociales.
- Las emociones intensas reorganizan y redirigen la conducta, preparando al individuo para llevar a cabo
acciones que compiten con el repertorio de conducta no emocional o menos emocional.
- Las características conductuales de los individuos con trastorno de personalidad límite: son efecto de la
desregulación de las emociones y de estrategias no adaptativas de regulación de las emociones.
➔ ¿Cómo pueden ser entendidas la conducta impulsiva y especialmente la conducta parasuicida?
Como poco adaptativa pero muy eficiente como estrategia de regulación de las emociones.
Ejemplos:
a. Sobredosis: suelen llevar a largos periodos de sueño, lo cual a su vez reduce la
susceptibilidad de la desregulación de las emociones.
b. Automutilación: aunque no está claro cuál es el mecanismo, ejerce propiedades
reguladoras del afecto.
c. Conducta suicida: es muy efectiva a la hora de extraer dolor emocional del medio, lo cual
a su vez puede evitar o cambiar situaciones que producen dolor emocional.
d. Acto parasuicida: reducir las emociones dolorosas con la distracción absorbente que
proporciona.

★ Impacto de la desregulación emocional en el desarrollo y mantenimiento del sentido del yo…

- El propio sentido del yo se forma mediante las observaciones de las reacciones de uno mismo y de los
demás ante las propias acciones.
- ¿Cuáles son los prerrequisitos del desarrollo de la identidad? La consistencia emocional y la
predictibilidad, a lo largo del tiempo y en situaciones similares.
- Labilidad emocional: conduce a una impredictibilidad conductual y a una inconsistencia cognitiva que
consecuentemente interfiere en el desarrollo de la identidad.
- Individuos con TPL:
➔ Su tendencia a inhibir o intentar inhibir respuestas emocionales puede contribuir a una
ausencia de un fuerte sentido de identidad.
➔ El entumecimiento asociado a la inhibición del afecto se experimenta como vacuidad y
contribuye a la inadecuación y a la ausencia, a veces completa, del sentido del yo.

★ Impacto de la desregulación emocional en el área interpersonal

- ¿De qué depende el establecimiento de unas relaciones interpersonales efectivas? Del establecimiento
de un sentido estable del yo y de una capacidad para la espontaneidad en la expresión emocional
- ¿Qué requieren las relaciones interpersonales para ser exitosas? Requieren de la apropiada capacidad
de autorregulación de las emociones y de la tolerancia de algunos estímulos emocionalmente dolorosos.
- Individuos con TPL:
➔ Si la sensación de los hechos que experimenta un individuo nunca es la «correcta» o es
impredeciblemente «correcta» (situación habitual en un medio invalidante), el individuo
desarrolla una superdependencia de los demás
➔ Desarrollan relaciones caóticas
➔ Las dificultades a la hora de controlar las conductas impulsivas y la expresión de emociones
negativas extremas causan estragos en su vida social
➔ Las dificultades con la ira y la expresión de la ira les impiden el mantenimiento de relaciones
estables.

7
El programa del tratamiento

La TDC aplica un amplio abanico de estrategias terapéuticas cognitivas y conductuales para el tratamiento de los
problemas del TPL, incluido el tratamiento de las conductas suicidas.

- Relación entre TCC y TDC: Al igual que los programas cognitivos terapéuticos estándares, la TDC da
mucha importancia a:
1. La evaluación continua y la recolección de datos sobre las conductas actuales
2. Definición clara y precisa de los objetivos de tratamiento
3. Una relación de colaboración entre terapeuta y cliente, que incluye la orientación del cliente
acerca del programa de tratamiento y el establecimiento de un mutuo compromiso ante los
objetivos del mismo.
- Componentes del TDC que comparte con TCC:
1. Solución de 2. Exposición 3. Formación de
problemas habilidades

4. Gestión de la 5. Modificacion
contingencia cognitiva

- El estilo de la TDC combina…

1. Actitud realista, irreverente y a 2. Destacada calidez 3. Flexibilidad
veces extravagante frente a las
conductas parasuicidas previas

5. Atención al cliente 6. Autorrevelación

- Los continuos esfuerzos de la TDC por «reencuadrar» las conductas suicidas (entre otras) como parte
del repertorio de conductas de resolución de problemas aprendido por el cliente y por centrar la terapia
en la solución activa de problemas, están equilibrados por el que se le da a la validación de las respuestas
actuales del cliente tal como se muestran a nivel emocional, cognitivo y conductual.
- Para llevar a cabo una metodología centrada en la resolución de problemas el terapeuta debe….
1. Manejar todas las conductas problemáticas del cliente de una manera sistemática (fuera y
dentro de la sesión)
2. Conducir un análisis conductual colaborativo
3. Formular hipótesis acerca de las posibles variables que influyen en el problema
4. Generar posibles cambios (soluciones conductuales) y probar y evaluar las soluciones.
- ¿Cuál es uno de los puntos importantes en la TDC? La tendencia de los individuos con trastorno de
personalidad límite a evitar activamente situaciones amenazantes. Para ellos, se disponen exposiciones
al estímulo que produce miedo tanto dentro de la sesión como fuera.
- Diferencia entre TDC y TCC: el énfasis en la modificación cognitiva es menos sistemático que en la
terapia cognitiva pura, pero no obstante es visto como un componente importante en el análisis
conductual y en la promoción del cambio.
- ¿Qué está en la base del tratamiento? La creencia del terapeuta de que el cliente desea crecer y
progresar y de que tiene una capacidad inherente de cambio.
- Relación terapueta-cliente:
➔ El tratamiento promueve la construcción y mantenimiento de una relación colaborativa,
interpersonal y positiva.
➔ Característica fundamental de la relación terapéutica: el terapeuta es consultor del cliente, no
consultor de terceras personas
➔ El terapeuta está pues de la parte del cliente.
Modificaciones de las terapias cognitivas y conductuales de los individuos con trastorno de
personalidad límite

8
Las terapias cognitivas y conductuales estándares fueron originalmente desarrolladas para individuos sin serios
trastornos de personalidad. A lo largo de los años, sin embargo, han sido aplicadas también a clientes con
trastornos, incluidos los diagnosticados de TPL. Las aplicaciones de la TCC a individuos con TPL ha requerido
cambios en las bases teóricas.

En la TDC se hace hincapié en cuatro

áreas que, aunque no son nuevas, no han recibido mucha atención en el campo

cognitivo-conductual tradicional:

TCC: pueden entenderse como una tecnología

del cambio.

1) La aceptación y validación de la TDC: equilibrio entre la tecnología del cambio

conducta tal como se presenta en y la tecnología de la aceptación. La TDC pone
el momento el acento en la aceptación de la conducta y
realidad actual más de lo que lo hacen las
TCC.

TCC: Generalmente, han prestado poca

atención empírica al tratamiento de las
conductas del cliente que interfieren en el
tratamiento. Hasta el momento no se ha
2) El tratamiento de las conductas prestado ninguna atención a la comprensión
que interfieren en la terapia tanto de las conductas del terapeuta que interfieren.
por parte del cliente como del
TDC: la atención que dedica la TDC a las
terapeuta
conductas que interfieren en la terapia es más
similar a la idea psicodinámica de la
«transferencia»/ «contratransferencia» que a
lo procedente de las TCC.

La importancia de la relación terapéutica en

la TDC procede principalmente del trabajo
con individuos suicidas. A veces, esa relación
es lo único que mantiene a la persona con
vida.
3) La relación terapéutica como parte
esencial del tratamiento La formación de habilidades psicosociales, la
relación entre el cliente y el terapeuta (y, en
terapia grupal, la relación entre los clientes)
es una fuerza poderosa a la hora de mantener
al paciente en la terapia.

La atención a los procesos dialécticos es lo

que separa más a la terapia cognitiva-
conductual de la TDC, pero no tanto como
podría parecer a simple vista.
4) Los procesos dialécticos
El énfasis que pone la teoría cognitiva en las
interrelaciones de diferentes tipos de conducta
en la persona es también compatible con una
perspectiva dialéctica.

9
Si estas diferencias entre la TDC y las terapias cognitivas y conductuales son muy importantes es una cuestión
empírica. Ciertamente, una vez cubiertas estas cuestiones, los componentes cognitivo-conductuales estándares
pueden ser los principales responsables de la efectividad de la TDC.

Relación entre psicoterapia individual y enseñanza de habilidades

La TDC fue desarrollada a partir de un modelo de TPL entendido como una combinación de problemas de
motivación y déficit de habilidades. Según los argumentos expuestos antes…

- Primero, los individuos con trastorno de personalidad límite carecen de:

1. Habilidades de autorregulación
2. Habilidades de relación interpersonal
3. Habilidades de tolerancia al malestar.
En particular, son incapaces de:

1. Inhibir las conductas desadaptativas dependientes del estado de ánimo

2. Iniciar conductas independientes del estado de ánimo actual necesarias para plantearse
objetivos a largo plazo.
- Segundo, las emociones intensas y las creencias y supuestos disfuncionales asociados aprendidos en el
entorno invalidante original (junto con el encuentro de entornos constantemente invalidantes) forman
un contexto motivacional que inhibe el uso de las habilidades conductuales que la persona tiene y
frecuentemente refuerza conductas con trastorno de personalidad límite inapropiadas.
Sin embargo, a medida que se desarrollaba este enfoque de tratamiento a los autores se les hizo evidente que:

1) La enseñanza de habilidades psicosociales, tal como la creemos necesaria, es extraordinariamente difícil

sino imposible, dentro de un contexto de terapia orientado a reducir la motivación a morir y/o actuar
con trastorno de personalidad límite.
2) No se puede prestar suficiente atención a los temas motivacionales en un tratamiento con el riguroso
control de la agenda terapéutica necesaria para la formación de habilidades.

A partir de ello nació la idea de dividir la terapia en dos componentes:

1) Uno centrado fundamentalmente en la formación de habilidades psicosociales

2) Otro centrado en factores motivacionales, incluida la motivación de seguir con vida, de sustituir las
conductas con TPL por conductas competentes y de construir una vida que valga la pena vivir.

Relación entre pautas de conducta límite y la formación de habilidades

Los criterios para el TPL tal como se define en la actualidad reflejan una pauta de inestabilidad y desregulación
conductual, emocional y cognitiva.

Se proponen cuatro módulos de habilidades específicas

en función cinco categorías de dificultad en individuos con TPL

Cinco categorías en TPL Módulo de habilidades específicas

Desregulación y labilidad de emociones:

suelen tener problemas con la ira y la
Habilidades de regulación de las emociones
expresión de la misma, así como episodios de
depresión, ansiedad e irritabilidad.

10
Desregulación interpersonal: sus
relaciones suelen ser caóticas, intensas y
Habilidades interpersonales efectivas
llenas de dificultades. Difícil abandonar las
relaciones.

Pautas de desregulación conductual:

conductas impulsivas extremas y
Habilidades de tolerancia al malestar
problemáticas, así como los intentos de
herirse, mutilarse o matarse.

Desregulación del sentido del yo: no tiene

ni el más mínimo sentido del yo, se siente
vacío y no sabe quién es. Habilidades de «conciencia» (mindfulness):
relacionadas con la capacidad para
experimentar y observarse conscientemente
Alteración cognitiva: no psicótica (incluida a uno mismo y al entorno.
la despersonalización, la disociación y las
ideas delirantes), que aparece en situaciones
estresantes y que normalmente desaparecen
cuando se alivia la tensión.

Los contenidos del manual

En los próximos cuatro capítulos hablaremos de los aspectos prácticos de nuestro programa de formación de
habilidades: el formato de la sesión y la formación de las

habilidades iniciales, las aplicaciones de las estrategias estructurales de la TDC, los

procedimientos de formación de habilidades formales y la aplicación de otras estrategias y procedimientos de

la TDC en la formación de habilidades.

- Debería resaltarse que aunque en mi consulta llevamos a cabo la formación de habilidades en personas
individuales, en nuestra investigación estudiamos sólo formación en grupo.
- Muchas de las especificaciones de este manual asumen que la formación de habilidades se lleva a cabo
de forma grupal, principalmente porque es más fácil adaptar las técnicas de habilidades grupales al
trabajo individual que viceversa.

11